2. Fractura de cadera
Epidemiologia
■ Se presentan al servicio de urgencias después de haber sufrido una caída o
tropiezo.
■ Es la causa más común de hospitalización en los servicios de urgencia de
traumatología.
■ El 90% de los casos en personas mayores de 50 años, siendo la edad media de
presentación de 80 años y cerca del 80% de afectados son mujeres.
■ Las más comunes son las de cuello femoral y las pertrocantereas (el 90%)
3. Osteoporosis principal factorresponsable
Traumade menor energía(Caidas de supropia altura)
5%en jóvenes por trauma de alta energía
Mortalidad :12-20%
10%de los sobrevivientes quedanincapacitados
Causamascomún de muerte traumática despuésde los
75años
Sobrevida media : 6 ½ años
Fractura de cadera
Epidemiologia
4. Fractura de cadera
conceptos
■ Fractura: ruptura en la continuidad del hueso con la interrupción del
intercambio biológico, pérdida de la circulación de los extremos, de la
continuidad de los sistemas de havers y la remodelación constante del
periostio. - Fracturas de cadera: son aquellas que afectan a la cabeza, el
cuello la región trocantérea del fémur. Dependiendo donde se encuentra la
fractura pueden ser intracapsulares o extracapsulares.
5. Fractura de cadera
manifestaciones clinicas
Acortamiento
de miembro.
Angulacion
interna.
Rotacion
interna
Deformidad
Limitacion o
imposibilidad
de movimientos
habituales
Impotencia
funcional
Enrojecimiento
Aumento de
calor local
Parestesia
Dolor de ingle
referida
Datos de edema
7. Tromboembolis m
o Pulmonar:
Factores de riesgo:
Historia previa deTVP
.
Historia previa de embolia pulmonar.
Varices en miembrosinferiores.
Obesidad.
Enfermedad maligna.
Edadavanzada.
Reposoprolongado encama.
8. Fracturas de cadera
Principales causas de
Mortalidad:
Neumonía
Embolismo Pulmonar
ACV
Trombosis de lasCoronarias
I.C.C
Trombosis de la arteriamesentérica
9. INTRACAPSULARES
a) Fract. de cabeza Femoral
b) Fracturas Subcapitales
c) Fx de cuello femoral:
1.-Transcervicales 2.-
Basicervicales
EXTRACAPSULARES
a) FxTrocantericas:
Fract. Intertrocantericas
Fract. Peritrocantericas
b) Fract. Subtrocanterica
c)Fractura de Trocantermayor
y menor
Fracturas decadera
Clasificacion de las fracturas
10. Fracturas de Cadera
Extracapsulares:no comprometen la vascularizaciónde
la cabezafemoral ni su consolidación seencuentra
comprometida porlapresenciadeliquidosinovial.
Intracapsulares:lafracturapuedelesionarlos vasos
retinaculares ascendentes comprometiendo la circulación de
la cabeza femoral. Asuvezel hematoma atensión
intracapsular puedecolapsarlos vasos ascendentes
Clasificacion de las fracturas
11. Fracturas del cuello femoral
basadas en las características de la fractura
1. LocalizaciónAnatómica dela fractura
2. Desplazamiento de los fragmentos de la
fractura
3. DireccióndelAngulo dela fractura
Clasificacion de las fracturas
13. Clasificación de Pauwels: por el ángulo del trazo de
fractura
30° 50° 70°
Fracturas del CuelloFemoral
TipoI :Trazode
fractura< a30°
TipoII :Trazodefractura
Angulo:30-50°
Tipo III : Trazode
FracturaAngulo:50-70°
14. Garden I: Fracturaincompleta
Garden II : Fractura completa sindesplazamiento
Garden III : Fractura completacondesplazamiento
parcial
Garden IV : Fractura completa condesplazamiento
total
FRACTURASDELCUELLOFEMORAL
CLASIFICACIÓNDEGARDEN:pordesplazamiento de fragmentos
Garden,R.S.:TheStructureandFunctionof the ProximalEndof the Femur.J.BoneJointSurg.,43B:576–589,
1961
16. Manejo inicial de fractura de cadera
La evaluación oportuna y adecuada de los pacientes con
sospecha de fractura de cadera en el departamento de emergencia,
incluido el control efectivo del dolor, la identificación y el manejo
de las comorbilidades, y la transferencia temprana a un hospital receptor
ortopédico son objetivos importantes para el atención de estos pacientes..
17. Metas Manejo inicial de fractura de
cadera
1. ABC: Proteger las vías respiratorias, prevenir la aspiración, apoyar la ventilación,
reanimar el volumen según sea necesario
2. Descartar otras lesiones asociadas que puedan acompañar a una lesión de cadera
3. Considere la posibilidad de síncope u otra etiología médica que conduzca a la fractura
de cadera.
4. Proporcione un control del dolor adecuado para brindar comodidad durante el estudio
inicial y la estabilización.
5. Organizar la obtención oportuna de imágenes aclaratorias para pacientes con
evidencia clínica de fractura de cadera pero que no confirmado en imágenes estándar
6. Identificar las comorbilidades activas que requieren tratamiento concurrente durante el
cuidado de la fractura y recuperación para comunicarse con Ortopedia
7. Coordinar con colegas ortopédicos para tratar de asegurar la reparación quirúrgica
dentro de las 36 a 48 horas. de la lesión .
8. tromboprofilaxis
Hoenig, H., Rubenstein, L.V., Sloane, E., et al. What is the role of timing in the surgical and
rehabilitation care of community-dwelling older persons with acute hip fracture? Arch. Phys. Med.
18. Fracturas deCadera
■La meta principal del tratamiento es retornar al
paciente a su nivel de funcionalidadprevia a la
fractura
La Movilización precoz es
esencial para evitar las
complicaciones asociadasal
reposo encama
Actualmente es
muy raroutilizar
el tratamiento
conservador
Ulceras porDecubito,ITU,Trombosis venosa, Embolia
pulmonar
19. Fractura de Cadera
Eltratamiento quirúrgico esel tratamiento de
elección.
Todopaciente con fractura de cadera requiere
una evaluación médicameticulosa.
Lacirugía debe realizarse tan pronto como sea
posible, usualmente dentro de las 24-48hrs
desde elingreso
20. Fracturas del cuello Femoral
1. Estadofísico y mental de paciente
2. Edad delpaciente
3. Tipo de fractura (Gradode Desplazamiento)
4. Circulaciónintraósea
5. Conminución posterior delcuello
6. Osteoporosis yosteomalacia
7. Enfermedad concurrente
Eleccion del tratamiento
