Fractura de cadera

1. FRACTURA DE
CADERA
DR GIOVANNI ORTIZ R1TYO
HR ISSSTE DR MANUEL CARDENAS DE
LA VEGA

2. Generalidades
Presentación:
◦ Transtrocantérica: 56.6%
◦ Cervical: 27.7%
◦ Subtrocantérica: 5.3%
FACTORES DE RIESGO:
◦ Femenino, raza blanca, alcoholismo, ingesta excesiva de cafeína, fx previa de
cadera, medicación con psicotrópicos, demencia senil

3. Generalidades
Osteoporosis comúnmente asociada (90%)
◦ Desnutrición 65%
◦ DM2 (50%)
◦ HAS (48%)
◦ EPOC (44%)
◦ Artrosis (43%)
MECANISMO MÁS FRECUENTE: Caída desde el plano de sustentación
(80%)

5. Irrigacion

7. Anatomía capsula articular

8. TIPOS DE FRACTURAS
Se clasifican de acuerdo a la localización anatómica
INTRACAPSULARES:
◦ Cabeza femoral
◦ Cuello Femoral
◦ Subcapitales
◦ Transcervicales
◦ Basicervicales
EXTRACAPSULARES:
◦ Intertrocantéricas
◦ Subtrocantéricas

10. TIPOS DE FRACTURAS
FX subtrocantéricas: Asociadas a traumas de alta energía
Fx intracapsulares: disrupción del aporte sanguíneo – necrosis avascular
Fx del cuello – alto riesgo de necrosis y no-unión

11. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION ANATOMICA
Esta determinada por el nivel del trazo de fractura.
a. SUBCAPITALES b. TRANSCERVICALES
c. BASICERVICALES

12. FRACTURAS DEL CUELLO
FEMORAL
CUADRO CLINICO
- Rotacion externa del miembro afectado por accion del musculo
psoas-iliaco
-Acortamiento del mismo por el ascenso del segmento femoral,
determinado por la contractura muscular de los pelvi-
trocantereos.
-Impotencia funcional (en la mayoria de los casos es absoluta)
-- Dolor en region inguinocrural

14. FRACTURAS INTRACAPSULARES
FX DE CABEZA FEMORALFX DE CABEZA FEMORAL
CLASIFICACION DE PIPKIN

15. FRACTURAS INTRACAPSULARES
FX DE CABEZA FEMORALFX DE CABEZA FEMORAL
CLASIFICACION AO
31-C1:
Fx con
avulsión
Tipos I y II
de Pipkin
31-C2:
Fx +
Depresión
Asociada a
Fx
Acetabular
31-C2:
Fx + cuello
cervical
Asociada a
LX

16. FRACTURAS INTRACAPSULARES
FX DE CABEZA FEMORALFX DE CABEZA FEMORAL
APORTE VASCULAR

17. Anatomía Arterial del
fémur proximal

18. FRACTURAS INTRACAPSULARES
FX DE CABEZA FEMORALFX DE CABEZA FEMORAL
RAFI:
◦ Asociadas a fx del cuello femoral, acetábulo y luxaciones
◦ Lesión del N. Ciático
◦ Pacientes ancianos: se prefiere ATC o hemiartroplastia
◦ FX PIPKIN tipo II: requieren alineación precisa
CONSERVADOR:
◦ SI tras la reducción de la cadera existe adecuada alineación
◦ Pequeño fragmento unido a lig. Redondo

19. FRACTURAS INTRACAPSULARES
FX DE CABEZA FEMORALFX DE CABEZA FEMORAL
RAFI:
◦ Fijación suele ser difícil
◦ Los fragmentos pequeños que no formen parte del área de carga pueden
reseccionarse
◦ Fijación con tornillos sin cabeza (tipo Herbert)

20. Fx del Cuello Femoral
3 MECANISMOS DE FX:
1. Caída directa sobre la cara lateral del trocánter mayor
2. Rotación lateral con un aumento repentino en la carga
3. Repentina pero espontánea fx por fatiga que precede y causa la caída
Pacientes Jóvenes
◦ Asociadas a traumatismo de alta energía

21. Fx del Cuello Femoral
CLASIFICACION DE GARDEN

22. Fx del Cuello Femoral
CLASIFICACION DE PAWELLS (SEGÚN LA DIRECCION DEL TRAZO DE FX)
Tiene relacion con la orientacion u oblicuidad del rasgo de fractura, referida
a la horizontal.

23. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE PAUWELS
TIPO I: Trazo de fractura inferior a
30° .
Es una fractura “en valgo” y la
fuerza de carga procede a aplicar
la cabeza del femur sobre el
cuello femoral.

24. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE PAUWELS
TIPO II: Trazo de fractura en angulo
entre 30 y 50.
La cabeza femoral se desliza “en
varo” al no obtener resistencia en la
parte superior.

25. FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION DE PAUWELS
TIPO III: Trazo en fractura en
angulo aprox a 70. La cabeza
femoral se vuelca hacia adentro y
las fuerzas de cizallamiento y de
inflexion tienden a abrir el foco
de la fractura

26. Fx del Cuello Femoral
CLASIFICACION DE
AO/OTA

27. Fx del Cuello Femoral
El tratamiento quirúrgico Vs conservador es debatido para fx no
desplazadas
Criterios para tratamiento conservador en fx no desplazadas:
◦ Pacientes ancianos
◦ múltiples comorbilidades
◦ Pacientes que ya no deambulan
◦ Demencia severa
86% de unión en px con fractura impactada del cuello femoral
30% Riesgo muerte en el 1er año
90% mortalidad en pacientes con fx desplazada secundaria a
coomorbilidades

28. Fx del Cuello Femoral
Fracturas desplazadas:
◦ Alto riesgo de osteonecrosis y no-unión
◦ RAFI Vs Hemiartroplasía/ATC
RAFI:RAFI:
◦ Opciones son tornillos canulados, tornillos de compresión-
◦ Ningun sistema ha mostrado resultados superiores en cuando a osificación,
Infección, osteonecrosis, niveles de dolor, reoperación, fractura o mortalidad
(Nivel I)
◦ Tornillos canulados: menor tiempo quirúrgico
◦ Tornillo de compresión: Mayor sangrado, infección profunda más compun
◦ No se ha observado ventaja en el uso añadido de Placa

29. TRATAMIENTO DE LAS
FX CERVICALES
1. ALIVIO DEL DOLOR
a- Inmovilizacion
b- Analgesicos
2. Estabilizacion de la Patologia asociada
HTA, EPOC, DM, cardiopatia, etc.
3- Quirurgico
osteosintesis, hemiartoplastia, artroplastia total

30. Fx del Cuello Femoral
Según LA CENETEC:
◦
Se recomienda la ATC en el paciente adulto mayor o con clasif. III/IV de
Garden
◦ Los pacientes confinados a cama o silla pueden tratarse conservadoramente
◦ Se recomiendo valorar el estado mental del paciente
◦ Efectos adversos más comunes por la aplicación del cemento óseo;
◦ Arritmias y colapso cardiorrespiratorio
◦ Se recomienda la profilaxis con Cefazolina o Cefuroxima. Clindamicina o
Vancomicina para alérgicos, 1 hra antes del procedimiento
◦ La aplicación del antibiótico no deberá ser mayor a 24 hrs después de la
cirugía, se debe retirar el antbiótico junto con el drenaje
◦ Se requiere de profilaxis tromboembólica

31. Fx del Cuello Femoral
Según LA CENETEC:
◦ Se recomienda enoxaparina a dosis de 20mg o nadroparina 2,850UI 2 horas
antes del procedimiento
◦ Continuar con enoxaparina 40mg o nadroparina 2,850UI c/24 hrs hasta por
21 días
◦ El Rivaroxaban puede sustituir a la enoxaparina
◦ No se recomienda el uso de sonda vesical
◦ Prescindir de tracciones en pacientes con fx intracapsular candidatos a
artroplastia

35. FRACTURAS DE LA REGION
TROCANTERICA
C.C.
Mecanismo de produccion por golpe directo o por torsion
SINTOMAS
Dolor, impotencia funcional
Ex. FISICA
Gran rotacion externa, deformidad,
acortamiento. A la palpacion: dolor
en trocanter mayor, crepitacion

36. GENERALIDADES
- La Fx trocanterica ocurre en hueso esponjoso, que a pesar de la
edad del paciente tiene un gran potencial osteogenetico, por lo
cual (excepto las subtrocantericas) consolidan en 2-3 meses.
- Es rara la pseudoartrosis.
- Por ser extracapsulares, no alteran la vascularización de la
cabeza del fémur, y por lo tanto no se complican de necrosis
avascular

37. CLASIFICACION DE TRONZO
Tipo I, Incompleta y estable, solo
existe fx del T>, el tendón del psoas
iliaco sigue inserto (t< intacto)
Tipo II, Fx trocanterica no
conminuta, con leve desplazamiento,
pared posterior intacta y fragmento
trocanterico <.
Tipo III, Pared posterior conminuta,
trocánteres desplazados, espolón del
cuello telescopado en el fragmento
diafisiario, fragmento grande del t<.
Tipo III variante, todo lo anterior +
fx transversal por el t>
Tipo IV Pared posterior conminuta
sin telescopado de dos fragmentos
principales, el espolón del cuello
desplazado fuera de la diáfisis, la
mayor parte de la pared posterior se
pierde hacia dentro
Tipo V Trocantèrica oblicua inversa,
el t> está unido o no a macizo
trocanterico y el fragmento diafisiario
está desplazado hacia la porcino
medial, por callón de los ms
aductores.

38. FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
CLASIFICACION:
◦ TRONZO

39. FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
CLASIFICACION:
◦ Boyd y Griffin (1949)

40. FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
CLASIFICACION:
◦ AO
•31A
•A1: Intertrocantérica simple
•31-A1.1 a lo largo de la línea intertrocantérica
31-A1.2 A través del trocánter mayor
31-A1.3 Por debajo del trocánter menor
•A2: Transtrocantérica multifragmentaria
•31-A2.1 Con un fragmento intermedio
31-A2.2 Múltiples fragmentos intermedios
31-A2.3 Se extiende por 1 cm por debajo del
trocánter menor
•A3: Intertocantérica
31-A3.1 Oblícua Simple
31-A3.2 Simple transversa
31-A3.3 Multifragmentaria

41. FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
SOBRE EL MOMENTO QUIRÚRGICO:
◦ De especial importancia en el paciente geriátrico
◦ Motivo de debate
◦ Varios estudios muestran aumento en la mortalidad cuando la cx se aplaza mas de
48-72 hrs
◦ Momento adecuado: al realizar evaluaciones completas y realizado correcciones
necesarias
◦ Sin prolongarse más de 48 hrs

42. FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
Manejar con AINES, mínimo uso de narcóticos
No se recomienda el uso de tracción esquelética
Se debe iniciar profilaxis para TVP en el periodo periquirúrgico

43. FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
MANEJO QUIRÚRGICO:MANEJO QUIRÚRGICO:
Opciones para el manejo:
◦tornillo de compresión + placa lateral
◦Placa de compresión axial dinamica
◦Tornillo de compresión + placa de estabilización trocantérica
◦Reemplazo Protesico

44. FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
PLACA DE ESTABILIZACION TROCANTÉRICA:
◦ Proporciona sostén al trocánter mayor
◦ Previene el colapso excesivo y la traslación medial de la
diáfisis
◦ Se aumenta el tiempo quirúrgico y la pérdida sanguínea

45. FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
Placa de compresión Axial Dinámica
◦ Placa Medoff deslizante, permite compresión
dinámica en 2 planos
◦ Tornillo de compresión Estándar
◦ Placa deslizante que permite la impactación de la fx
a lo largo del axis del fémur
◦ Método de colocación semejante a las placas
laterales
◦ Se requiere mayor disección de tejidos
◦ Se debe colocar minuciosamente en la cortical
lateral.

46. FRACTURAS
INTERTROCANTERICAS
Tornillos deslizantes de cadera intramedulares
◦ Combina el tornillo deslizante de cadera con un CCM
◦ Son clavos cortos (17-21mm) que permiten bloqueo distal
◦ La inserción del implante se puede realizar de manera cerrada y
percutánea
◦ Se minimiza la pérdida sanguínea
◦ Actúa como sostén intramedular para prevenir la excesiva
medialización diafisaria.

48. FRACTURAS
SUBTROCANTERICAS
GENERALIDADES
- Producidas por traumatismos mayores.
-Se ven en pacientes más jóvenes
-Su consolidación tiende a ser mas lenta.
-La mayoría se resuelve con una osteosíntesis.

49. FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
CLASIFICACION DE FIELDING
Tipo 1: A nivel del trocanter menor
Tipo 2: Entre 2.5 y 5cm del trocanter menor
Tipo 3: Entre 5 y 7.5cm del trocanter menor

50. Fracturas Subtrocantéricas
SeinsheimerSeinsheimer
◦Tipo I: Fractura no desplazada o desplazamiento
-2mm
◦Tipo II: Fractura de dos fragmentos:
◦ IIA: Fractura transversa.
◦ IIB: Fractura espiroidea con el trocánter menor unido al
fragmento proximal.
◦ IIC: Igual a B, pero con el fragmento del trocánter menor
unido al fragmento
◦ distal.
◦Tipo III: Fractura en tres fragmentos;
◦ IIIA: Espiroidea en tres fragmentos, con el trocánter menor
como tercer fragmento.
◦ IIIB: Igual a la anterior, pero el tercer fragmento en ala de
mariposa.
◦Tipo IV: Fractura conminuta en 4 o más
fragmentos.
◦Tipo V: Fractura Inter y subtrocantérica

51. Fracturas Subtrocantéricas
En general hay 2 tipos de implantes para el tratamiento Quirúrgico:
◦ Placa y tornillo
◦ CCM
CLAVOS INTRAMEDULARES:
◦ 99% de unión
◦ Puede utilizarse un clavo centormedular estándar
◦ Debe existir un fragmento proximal intacto para la colocación del tornillo de
bloqueo

52. TRATAMIENTO
quirurgico

53. Fracturas Subtrocantéricas
CLAVOS DE RECONSTRUCCION:
◦ Usa tornillos o una hoja que une el hueso a la cabeza femoral
◦ Aumenta la fricción entre los fragmentos
◦ Se pueden utilizar para reducir todos los tipos de fx subtrocantéricas

54. Fracturas Subtrocantéricas
◦PLACAS ANGULADAS A 95°
◦ Usadas por muchos años
◦ Disponibles 95° con hoja y con tornillo deslizante
◦ Ténica quirúrgica difícil
◦ Tiempo para carga de peso: 5 meses
◦PLACA DE COMPRESIÓN 135°
◦ Uso controversial
◦ Usadas para estabilizar Fx intertrocantércias
◦ Probablemente no resistan de forma adecuada las fuerzas deformantes

55. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE
CADERA
Generales : Tromboembolismo pulmonar ,
neumonía hipostática , retención urinaria y sepsis ,
ileo reflejo ,escaras
Locales : Sepsis de la herida , necrosis avascular de
la cabeza femoral, osteomielitis, fallo del material
de Osteosintesis, pseudo artrosis

56. PRONOSTICO
En las estadísticas norteamericanas solo del 40 al 60% de los
pacientes alcanzan a desempeñar las actividades que
desempeñaban previamente a la fractura.
Mortalidad del 14 al 36% durante el primer año la cual
generalmente ocurre en los primeros 6 meses. Luego del
año las estadísticas son iguales a controles de la misma
edad.

57. BIBLIOGRAFIA
ROCKWOOD – FX DEL ADULTO TOMO 3
HIP FRACTURES IN OLDER MAN – JAMES M. JACKMAN et al, Clin Geriatr Med 26 (2010)
311-329
TRATAMIENTO DE FRACTURA DESPLAZADA DEL CUELLO FEMORAL CON ARTROPLASTIA
TOTAL EN ADULTOS MAYORES DE 65 AÑOS – México, Insituto Secretaría de Salud, 2009
MEDICAL MANAGMENT OF HIP FRACTURE, Moises Auron-Gomez et al, Clin Geriatr Med
24 (2008) 701-719
Clasificación de las fracturas de Cadera, Ramiro Padilla Gutiérrez, Medigraphic Vol. 8, Num
3 Jul-Sept 2012
SURGICAL MANGEMENT OF HIP FRACTURES: An Evidence-based Review of the Literature.
I Femoral Neck Fractures. J Am Acad Ortoph Surg 2008; 16:596-607
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II Intertrocanteric Fractures. J Am Acad Ortoph Surg 2008; 16:665-673
Subtrochanteric Femoral Fractures. J Am Acad Ortoph Surg 2007; 15:663-671