FRACTURA DE CADERA - FRACTURA DE TOBILLO
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- 4. Fractura De Cadera Factores De Riesgo Fracturas de cadera previas Edad > 50 Sexo Bajo Peso Corporal Enfermedades Oseas De Base Accidentes Transito Baja Ingesta O Mala absorción de Calcio y Vitamina D Inactividad Física Tabaquismo Cafeína Discapacidad Visual
- 5. Fractura De Cadera EPIDEMIOLOGIA • La incidencia de fractura de cadera se incrementa con la edad, ocurriendo el 90% de ellas en mayores de 50 años. La edad media de presentación es de 80 años y cerca del 80% de los afectados son mujeres, en quienes el riesgo anual alcanza el 4% sobre los 85 años de edad. • La tasa de mortalidad a un año luego de haber sufrido una fractura de cadera alcanza entre un 15-20%. • Las fracturas más comunes son las de cuello femoral y las pretrocantereas, que representan sobre el 90% del total de las fracturas de cadera.
- 6. Fractura De Cadera Extracapsular No se compromete la vascularización de la cabeza femoral ni su consolidación se encuentra comprometida por la presencia de liquido sinovial Intracapsular La fractura puede lesionar vasos retinaculares ascendentes comprometiendo la circulación de la cabeza femoral CLASIFICACION
- 7. Fractura De Cadera Extracapsular Transtrocanterica Subtrocantérica Intracapsular Fracturas de la cabeza femoral. Subcapitales. Transcervicales Basicervicales.
- 8. Fractura De Cadera Transtrocanterica: ocurre en hueso esponjoso que, a pesar de la edad del paciente, tiene una gran potencialidad ontogenética, por lo cual habitualmente consolidan en un plazo de 2 a 3 meses, siendo raras las pseudoartrosis; Sin embargo, la consolidación ocurre en coxa vara, produciendo incapacidad de la marcha, con cojera, a veces dolor persistente y acortamiento de la extremidad CLASIFICACION • Se pueden clasificar de acuerdo a la ubicación del rasgo de fractura en: • Fracturas intertrocantereanas. • Fracturas pertrocantereanas.
- 9. Fractura De Cadera También se pueden clasificar de acuerdo a su estabilidad en: • Estables. • Inestables. Cuadro Clínico Se trata de pacientes de avanzada edad, más frecuente en mujeres por un traumatismo menor • Dolor Intenso • Equimosis tardía • Hematoma Fracturas subtrocantereanas.
- 10. Fractura De Cadera Manejo: El tratamiento debe estar dirigido a conseguir la consolidación de la fractura en buena posición y sin deformidad, y al mismo tiempo permitir una movilización en cama lo más precoz posible e idealmente una deambulación también lo más precoz posible.
- 11. Fractura De Cadera Fractura de la cabeza Femoral: Son aquellas que ocurren entre la epífisis proximal del fémur y un plano ubicado por debajo del trocánter menor. De acuerdo con el nivel de la fractura, se clasifican en: Fracturas de la cabeza Fracturas del cuello del fémur
- 13. Fractura De Cadera Presentación Clínica Dolor severo en la cadera afectada Dificultad para caminar. Al examen físico: se encuentra la extremidad afectada acortada y en rotación externa, movilidad limitado para realizar la rotación y flexión tanto pasivas como activas.
- 14. Fractura De Cadera Diagnostico Historia Clínica Detallada Examen Físico Estudios de imagen
- 15. Fractura De Cadera Cerca del 15% de las fracturas de cadera son no desplazadas, y en ellas los cambios radiográficos son mínimos Al rededor del 1% de los casos la fractura no será visible en la RX simple y por lo tanto se requerirá de un estudio adicional.
- 17. Fractura De Cadera Diagnostico Diferencial Fractura de Acetábulo Fractura de la rama púbica Fractura de trocánter mayor Bursitis trocantérica contusión del tejido adyacente a la cadera.
- 19. Fractura De Cadera Manejo Objetivos: La meta principal del tratamiento es retornar al paciente a su nivel de funcionalidad previo a la fractura. En la mayoría de los pacientes este objetivo se consigue por medio de cirugía seguida de una movilización precoz
- 20. Fractura De Cadera Tratamiento Ortopédico • Una fractura intracapsular no desplazada puede ser manejada con analgesia y unos pocos días de reposo, seguido de una suave movilización. Sin embargo este esquema terapéutico ofrece un riesgo de desplazamiento subsecuente de la fractura muy elevado. • Las fracturas extracapsulares pueden manejarse con tracción, pero ésta debe mantenerse por uno o dos meses.
- 21. Fractura De Cadera • Tratamiento Quirúrgico: usualmente dentro de las primeras 24-48 horas desde el ingreso. Los intervalos de tiempo prolongados entre el ingreso y la realización de la cirugía incrementan el riesgo de complicaciones y de mortalidad postoperatoria
- 22. Fractura De Cadera El tipo de cirugía a realizar dependerá de las características de la fractura localización, calidad del hueso, desplazamiento, de una cuidadosa valoración del paciente (edad, nivel de funcionalidad previo a la fractura y de la capacidad de participar en un programa de rehabilitación) y de la experticia del cirujano
- 23. Fractura De Cadera • Tratamientos Disponibles: Osteosíntesis del cuello femoral Prótesis de sustitución (parcial o total)
- 25. Fractura De Cadera Manejo Post Operatorio: • Movilización precoz Un día después del procedimiento • HBPM Mejor Profiláctico para Tromboembolia 35 dias
- 26. Fractura de Cadera Complicaciones: 14 – 36 % • Dislocación de la prótesis • Perdida de la fijación • Infecciones • Aflojamiento de la prótesis
- 27. Fractura De Cadera Mortalidad ∞Edad avanzada ∞Hombres ∞Enfermedad sistémica no controlada ∞Complicaciones postoperatorias
- 29. FRACTURA DE TOBILLO Lesión producto del quebrantamiento de la articulación tibio-peroneo-astragalina Es la articulación donde se unen el pie y la pierna. Está constituida por tres huesos: el peroné, la tibia que pertenecen a la pierna y el astrágalo que forma parte del pie Estas fracturas son el resultado de fuerzas que actúan sobre la articulación conllevando a una ruptura del anillo articular
- 32. Fractura de tobillo Epidemiologia Mayor incidencia en mujeres Mayores de 60 años – que utilizan tacones Factores de riesgo Deportistas, enfermedades óseas
- 33. FRACTURA DE TOBILLO CAUSAS: Caídas Torceduras Golpes Choques
- 34. Tipos de fracturas: FRACTURA DE TOBILLO Maleolare s 66% Bimaleola res 25% Trimaleol ares 7% Abiertas 2%
- 35. Fractura de tobillo Laugen-Hansen Willeneger y Weber Clasificación
- 36. Fractura de tobillo Clasificación de Laugen-Hansen • Fracturas por abducción. • Fracturas por aducción. • Fracturas por rotación externa con pronación del pie • Fracturas por rotación interna con supinación del pie.
- 37. Fractura de tobillo Clasificación de Laugen-Hansen
- 38. Fractura De Tobillo Clasificacion de Willeneger y Weber: • Tipo A: la fractura del peroné se encuentra a nivel o por debajo de la sindesmosis. • Tipo B: corresponde a una fractura espiroídea del peroné a nivel de la sindesmosis • Tipo C: fractura del peroné por encima de la sindesmosis
- 40. Fractura De Tobillo Clínica: • Dolor intenso el cual se exacerba con los movimientos • Edema en el sitio de fractura • Equimosis tardías, submaleolares • Limitación funcional. • Deformación notoria en varo o valgo
- 41. Diagnostico Examen Físico – Historia De Traumatismo – Rx Rx: Anteroposterior Lateral Oblicua FRACTURA DE TOBILLO
- 44. Fractura De Tobillo • Urgencias • Definitivo MANEJO
- 45. Fractura De Tobillo Medidas de urgencia a. acostado, sentado, de pie b. Analgesia inyectable, si ello fuese posible. c. Retirar calzado. d. Inmovilización provisoria con férula de cartón, de yeso, etc., según lo permitan las circunstancias. e. Traslado inmediato a un centro asistencial.
- 46. Fractura De Tobillo Medidas de urgencia en un centro médico no especializado a. Retiro de la inmovilización de urgencia, si ella resulta inadecuada. b. Estudio radiológico del tobillo. Comprobación de la magnitud del problema, lo que determinará la mayor o menor urgencia en la conducta a seguir. c. Recambio de la inmovilización, si ello fuese menester, por una férula de yeso o bota corta almohadillada, provisoria, abierta y entre-abierta; pierna elevada y traslado. d. Analgesia inyectable, si ello fuese necesario. e. Evacuación, con las radiografías e informe escrito, de los hallazgos clínicos y tratamientos realizados.
- 47. Fractura De Tobillo Tratamiento definitivo • Puede ser ortopédico o quirúrgico Objetivos Reducir los fragmentos óseos desplazados, a su sitio normal. Reducir la subluxación si persiste. Debe considerarse que ésta pudo haber existido y que se redujo en forma espontánea.
- 48. Fractura De Tobillo Técnica del procedimiento de reducción ortopédica 1.Paciente en decúbito dorsal, en camilla o mesa quirúrgica. 2. Anestesia del tobillo: puede usarse anestesia local e intra-articular, pero idealmente se prefiere anestesia regional (espinal o epidural) o general 3. Se coloca la rodilla en 90° con un soporte bajo el hueco poplíteo (relaja los gemelos) y el tobillo en ángulo de 90° 4.El paciente queda hospitalizado bajo vigilancia por posible aparición de signos de compresión por yeso. 5. Radiografía de control
- 49. Fractura De Tobillo Continuación del tratamiento ortopédico 6.Cambio de yeso a los 7 a 10 días, sin anestesia, repitiendo la maniobra de reducción. Se instala bota de yeso sin taco, no ambulatoria por 3 a 4 semanas, y nuevo control radiológico para asegurarse de la mantención de la reducción. 7. Luego se instala bota corta de yeso con taco por 3 a 4 semanas, con marcha progresiva, y controlando la tolerancia a la carga y el edema. Si aparece edema, debe disminuir el número de horas que el paciente está de pie y mantener el pie en alto, que debe ser obligatorio durante el descanso nocturno. 8. A las 6 a 8 semanas se retira el yeso, se efectúa control radiológico, y se inicia una terapia de rehabilitación: movilización activa con flexo-extensión del tobillo en agua caliente durante 20 minutos, 2 a 3 veces al día
- 50. Fractura De Tobillo Fracturas o luxofracturas de tratamiento quirúrgico Fracturas uni o bimaleolares irreductibles e inestables. Luxofracturas uni o bimaleolares irreductibles o inestables. Fractura del maleolo posterior que compromete más de 1/3 de la superficiearticular, desplazado e irreductible. Luxofracturas expuestas.
- 51. Fractura De Tobillo Cirugía
- 52. Fractura De Tobillo Tiempo de cirugía • 1º día: idealmente. • 1-7º día: con ligera dificultad. • 7-14º día: Requiere más desbridación por la organización del hematoma. • 14-21º día: Problemas técnicos para la reducción, por el callo, osteoporosis y tejidos blandos. • Después del 21º día: Reducción anatómica imposible y se recomienda tratamiento conservador.
- 53. Fractura De Tobillo Tecnica Realizar una insicion posterolateral MALEOLO EXTERNO
Notas del editor
- Link descripcion anatomia cadera: http://www.intraumatologico.cl/biblioteca/cadera/condiciones/47-anatomia-de-cadera
- Definicion: perdiddad e la continuidad de la estructura osea a nivel del extremo proxima del femur
- Intertrocantéricas (Pertrocantéricas). Subtrocantéricas
- Se diferencian desde el punto de vista clínico de las fracturas trocantereanas, en que son producidas por traumatismos mayores. Se ven en pacientes más jóvenes y su consolidación tiende a ser mas lenta. En ellos son más frecuentes el retardo de consolidación y la pseudoartrosis. La inmensa mayoría se resuelve con una osteosíntesis.
- traumatismo menor (caída sobre la cadera, o tropiezo), quedan con dolor referido a la cadera o al muslo, e incapacidad de marcha.
- Tratamiento ortopédico: consiste en una tracción transesquelética transtibial en férula de Brown que se mantiene por 6 a 8 semanas, con cuidados de enfermería y control médico riguroso para prevenir complicaciones. En caso de fracturas no desplazadas se puede instalar una bota de yeso desrotativa. Requiere de prolongada hospitalización y no siempre es posible conseguir los objetivos deseados, quedando los pacientes con acortamiento y deformidad de su cadera. A pesar de los cuidados, pueden aparecen complicaciones que amenazan con llevar a la muerte del enfermo. Con frecuencia el tratamiento ortopédico es la forma habitual en el manejo inicial, en espera de una evaluación prequirúrgica. Se prefiere una tracción de partes blandas, considerando que el tiempo que se habrá de mantener será necesariamente breve. Con ello se aliviará el dolor, se corrige el alineamiento de los fragmentos, se controla y se corrigen factores fisiológicos que puedan ser deficitarios, mientras se resuelve el tratamiento definitivo. Tratamiento quirúrgico: es el tratamiento de elección para estas fracturas. Permite una adecuada estabilización de los fragmentos y una movilización inmediata en el post-operatorio. Deberá efectuarse una evaluación médica prequirúrgica, para determinar la magnitud de los riesgos y someterlo a la cirugía, idealmente dentro de las primeras 72 horas de ocurrida la fractura, con el objeto de prevenir las complicaciones generales que suelen ser precoces. Métodos de osteosíntesis: Sólo mencionaremos los más utilizados en nuestra práctica quirúrgica: Clavo de Neufeld, Clavo-placa de Mc Laughlin, Clavo-placa AO, Clavos de Enders, siendo en la actualidad el Clavo-placa DHS (Dynamic Hip Screw) el más usado. Esta cirugía consiste en: incisión por vía lateral, separando los planos musculares; se reduce la fractura mediante tracción y desrotación en la mesa traumatológica; control radiológico con el intensificador de imágenes; se fija la fractura con el clavo-placa: un segmento, el clavo, va introducido dentro del cuello femoral mientras el segmento placa se fija a la diáfisis femoral. En los pacientes muy deteriorados hay especial indicación en el uso de los Clavos de Enders. Consisten en varillas, que introducidas desde el cóndilo femoral interno, a través del canal femoral, se anclan en la cabeza del fémur, después de haber atravesado el cuello femoral. La ventaja del procedimiento es que se realiza por una pequeña incisión, poco sangrante; la instalación de los clavos es rápida y expedita. Cualquiera sea el método de osteosíntesis escogido, lo más importante en el post-operatorio será la movilización inmediata del paciente, tan pronto se recupere de la anestesia, insistiendo en: Posición semisentado (30- 40°). Ejercicios respiratorios (que deben iniciarse en el pre-operatorio). Ejercicios pasivos y activos asistidos de la extremidad operada, incluyendo cadera, rodilla, tobillo y dedos de los pies; es probable que las primeras 48 horas el paciente se queje de dolor al movilizar su cadera, pero debe insistirse en la movilización de tobillos y dedos de los pies, con el objeto de evitar flebotrombosis. Idealmente estos ejercicios deben realizarse durante 10 mi-nutos cada hora. Al 3º ó 4º día deberá sentarse en el borde de la cama. Si es posible, a la semana debiera sentarse en un sillón de altura adecuada y con apoyo de brazos, sin pisar con la extremidad operada y asistido por un auxiliar. El apoyo de la extremidad sólo podrá ser autorizado por el cirujano tratante y dependerá de las condiciones del paciente, del tipo de fractura, de los hallazgos quirúrgicos, del material de osteosíntesis empleado, de la estabilización lograda y del estado de consolidación. En fracturas estables, de rasgo único, con una adecuada osteosíntesis, en un paciente lúcido, cooperador, puede autorizarse la deambulación con descarga (uso de un andador de apoyo) y asistido por el médico, el kinesiólogo, o un auxiliar entrenado al lado del paciente, ya desde la primera semana post-operatoria. Si no se cumplen estrictamente estas condiciones, la carga de la extremidad debe ser diferida hasta que la fractura esté consolidada o en avanzado estado de consolidación; ello no ocurrirá antes de las 6 a 8 semanas. La fractura consolidará definitivamente en 2 a 3 meses. El riesgo de una refractura o de desplazamiento de los fragmentos puede ser inminente frente a la carga, a una caída y aun sólo por la acción de la contractura muscular, debido a la osteoporosis, con todas las implicancias que ello determina por la necesidad de una reintervención quirúrgica.
- Radiografía antero-posterior de una fractura intertrocantérica del fémur izquierdo.
- Se utiliza anestesia general ya que disminuye el riesgo de muerte post operatoria a uno 3 meses y disminuye la aparicion de complicaciones tep
- Conformacion de la articulacion ……….. La articulación es del tipo de las trócleas, en que las superficies armonizan en su diseño en forma perfecta Tipos de ligamentos y localizacion de cada uno de ellos
- A: ; puede ir acompañada de fractura del maléolo interno. No hay lesión ligamentosa importante. Hay indemnidad de los ligamentos tibio-peroneos inferiores, de la membrana interósea, así como del ligamento deltoides. B; puede ir acompañada de fractura por arrancamiento del maléolo tibial o ruptura del ligamento deltoídeo. Debe considerarse la posible ruptura del ligamento tibio-peroneo inferior, con la correspondiente subluxación del astrágalo e inestabilidad de la articulación. C ; la fractura puede encontrarse en el 1/3 inferior, en el 1/3 medio de la diáfisis o aun a nivel del cuello del peroné (fractura de Maisonneuve). Debe contemplarse esta posibilidad, sobre todo cuando se acompaña de fractura del maleolo interno; el estudio radiográfico debe abarcar todo el esqueleto de la pierna.
- Anteroposterior, con el eje del pie perpendicular al plano de la placa. Lateral, con el eje del pie paralelo al plano de la placa. Oblícua, con el eje del pie en rotación interna, en un ángulo de 25° con respecto al plano de la placa. En esta incidencia, el plano de la sindesmosis queda orientada en el mismo sentido que el haz de los rayos.
- Las circunstancias en que generalmente se produce el accidente, la intensidad de la sintomatología y el detectar desde el primer momento la gravedad posible de la lesión, obliga a que todo médico, no necesariamente especialista, posea un mínimo de conocimientos referidos al tema y pueda así, tomar una determinación correcta.
- En la mayoría de los casos las medidas señaladas son suficientes para resolver el problema de la emergencia. La continuidad del proceso le corresponderá al especialista. Hay, sin embargo, una situación de especial gravedad que obliga al médico de urgencia, sea o no traumatólogo, a actuar en forma inmediata. Ocurre en la luxofractura cerrada, con desplazamiento anterior de la tibia y posterior del pie; la epífisis distal de la tibia cabalga sobre el cuello del astrágalo, distiende la piel del dorso del pie, generando una fuerte compresión de atrás adelante, que lleva en el plazo de unas pocas horas a la necrosis de piel y celular La reducción de la luxofractura, aunque no sea perfecta, cumple el objeto esencial de volver los segmentos óseos a su sitio y hacer desaparecer la compresión de la piel.
- En caso de luxación posterior del pie se efectúa una maniobra "como si estuviera sacando una bota", traccionando hacia distal y hacia adelante el talón, manteniendo el tobillo en 90°, lo que asegura la mantención de la reducción. Se apoya la planta del pie en el pecho del médico que efectúa la maniobra, quedando libres sus dos manos, que efectuarán la reducción de los desplazamientos laterales; el operador ejerce una compresión bimaleolar con la palma de las manos, recordando que el maleolo peroneo se encuentra más posterior que el maleolo tibial; durante esta maniobra se pueden efectuar desviaciones en varo o valgo forzado, para reducir los desplazamientos de los maleolos. Habitualmente se requiere de una maniobra en varo forzado ya que la luxación más frecuente es la posteroexterna y por lo tanto la maniobra de reducción debe ser en sentido opuesto, es decir, hacia medial o en varo. Luego se instala una bota corta de yeso acolchada manteniendo el tobillo en 90° y con compresión bimaleolar en varo o valgo, según la lesión.
- maleolo posterior (tercer maleolo)