Evaluacion

1. Evaluación
preoperatoria
Dr. Heriberto Mancilla
Tutor: Dra. Ma. Carolina Cabrera
20 Septiembre 2022

2. Introducción
● Componente crítico de anestesia, debe aplicarse en cada paciente será sometido
anestésico/quirúrgico.
● Preestablecer el riesgo
● Establecer plan perioperatorio de dicho riesgo.

3. Riesgo perioperatorio
● Incidencia de mortalidad y morbilidad
perioperatoria para definir riesgo.
● Gilsanz y cols. Analizo 3.000 procedimientos
y mostró complicaciones perioperatorias de
mayor ocurrencia que son derivadas del
aparato
○ CV
○ GI
○ Respiratorio

4. Factores que influyen
1. Dependiente del estado físico-funcional del px previo a la Cx. Riesgo clínico del
px.
2. Dependiente del tipo de cirugía. Riesgo de cirugía.
3. Dependiente del tipo de manejo anestésico perioperatorio al que va ser
sometido. Riesgo derivado de cuidados perioperatorios.
4. Destreza y experiencia del equipo de Cirujanos / Anestesia
5. Infraestructura hospitalaria

5. Riesgo clínico del paciente
● Historia clínica previa
● Anamnesis
● Examen físico
● Laboratorio
● Imagenes
● Interconsultas pertinentes

6. Riesgo dependiente de cirugía
● Implica conocer la carga de estrés del organismo.
● Respuesta neuroendocrina al estrés quirúrgico.
○ Respuesta simpática
○ Liberación de hormonas del estrés
○ Cambios inmunológicos
○ Cambios hematológicos
○ Alteración de fluidos.
● Determinar en
○ Bajo <1%
○ Moderado 1-5%
○ Alto >5% Aorta, Vascular mayor y periferico

7. Riesgo anestésico
● Responsable de 1 muerte de cada 100.000 intervenciones.
○ Como factor único del 5%
○ Como factor asociado 25%
● La mayoría de casos de mortalidad se relacionan a la presencia de
complicaciones simultáneas en el postoperatorio.

8. ASA
● No considera edad, sino morbilidades presentes
● No tiene en cuenta tipo de cirugía
● No tiene en cuenta ningun valor analitico

10. Definir riesgo perioperatorio
● Conocer riesgo permite establecer el plan anestésico, con medidas de:
○ Adecuación y optimización de condición previa del px.
○ Medidas intraoperatoria de técnica anestésica
○ Técnica quirúrgica
○ Monitorización acorde a riesgo
○ Definir cuidados PO.
No realizar la evaluación preoperatoria puede conllevar a complicaciones no
previstas y evitables en los pacientes.

11. Definición de riesgo
Riesgo, riesgo CV a 30 días de muerte o infarto propio de la cirugía, independiente del
paciente.
● Alto
○ Aortica o vascular mayor
○ Revascularización abierta, trombectomía o amputación
○ Cx duodeno o pancreas
○ Esofagectomía
○ Reparación víscera perforada
○ Resección adrenal
○ Cistectomía total
○ Neumonectomía
○ Trasplante hepático o pulmonar

12. ● Intermedio
○ Cx intraperitoneales
○ Cx carotidea, Endarectomía o stent
○ Angioplastia periferica
○ Reparación aneurisma endoluminal
○ Cx cabeza y cuello
○ Cx neurologica o traumatologica
○ Cx Urologica o ginecologica
○ Trasplante renal
○ Cx intratoracica

13. ● Bajo
○ Cx superficial
○ Cx de mamas
○ Cx dentales
○ Cx tiroidea
○ Cx Ocular
○ Cx Reconstructivas
○ Carotida asintomatica
○ Cx ginecologica menor
○ Cx traumatologica menor ej. Menisco
○ Cx urologica menor ej. RTU

15. Condiciones mínimas
1. Entrevistar a paciente o familiar en caso que paciente no coopere
2. Acceso fácil y completo a Historia clínica
3. Registro especifico
4. EF con énfasis en VA, CV y respiratoria
5. Interconsultas otro especialista debe ser una opción

16. Momento realizar Ev. preoperatoria
● El momento más adecuado depende del estado del paciente y tipo de cirugía.
○ Alto y muy alto riesgo, deben ser evaluados días previos y ser enviado a
interconsultas de especialidad.
○ Cirugía de alto riesgo, debe ser realizada por lo menos el día previo.
○ Cirugías de moderado y bajo riesgo, se pueden realizar el día previo o
mismo día del procedimiento.

17. Elementos principales
● La historia clínica demostró el factor más importante para definir riesgo.
○ Patologías crónicas y agudas.
■ Tratamientos, severidad y duración.
○ Cirugías
○ Alergias
○ Habitos
● Capacidad Funcional en METS o CF, y si paciente
imposibilitado Test estres.
● Vía aérea, como predictores de vía aérea difícil

18. La investigación y literatura no es suficiente rigurosa para establecer beneficio o daño
del uso de exámenes de laboratorio rutinarios.
No deben ser solicitados de manera rutinaria.
EEG
Ecocardiograma
Rx Tórax
Test funcion pulmonar
Hemograma
P. Coagulación
Crea y BUN
OC y UC
No deben ser solicitados sin sustento clínico

19. ● Se estima que 60-75% son clinicamente innecesarios
● La realización indiscriminada de exámenes pueden aumentar el riesgo de daño
iatrogénico derivado de exámenes o tratamientos innecesarios.
● Puede generar retraso o cancelación de cirugías planificadas.

20. Riesgo perioperatorio aumentado
● Dependiente del paciente, riesgo claramente aumentado:
○ Patología CV, especialmente coronaria
○ Patología respiratoria
○ Edad avanzada
○ DM
○ ERC

21. Manejo de medicación habitual
CV
1. BB Continuar incluso dia de la cx
2. Calcioantagonista Continuar incluso dia de la cx
3. IECA Continuar, si es para IC suspender 1 dia antes
4. ARAII Continuar, si es para IC suspender 1 dia antes
5. Diureticos Continuar incluso dia de la cx
6. Estatinas Continuar incluso dia de la cx
7. Fibratos Suspender 1 dia antes

22. Hemostasia
1. AAS Suspender 7-10 antes
2. Clopidogrel Suspender 7-10 antes
3. Acenocumarol Suspender 5 dias antes, e iniciar HPBM y suspender 24 hr antes
4. HPBM suspender 24 hr antes y reiniciar 24 hrs despues
5. AINE Suspender 2-3 dias antes
6. DOAC suspender 3-4 dias antes (5 VM)

23. Endocrino
1. Hipoglicemiantes Continuar hasta dia cx, sin administrar dosis AM
2. Metformina Suspender 48 hrs antes, en Cx riesgo
3. Insulina Continuar hasta dia cx.
4. Glucocorticoides <3 sem, continuar misma dosis en el post
>3 sem, asumir inhibición del eje.
5. T4 Continuar
6. Anticonceptivos Continuar en bajo/moderado riesgo tromboembolico
Suspender 4-6 sem, alto riesgo tromboembolico.

24. Conclusiones
● La evaluación preoperatoria es imprescindible.
● La determinación previa del riesgo permite establecer planes y estrategias para
minimizarlo.
● Los test de evaluación rutinaria rara vez generan un cambio en la conducta
anestésica o del cirujano. Solo deben realizar cuando esté justificado.
● Simple definir conductas respecto a la gran mayoría de pacientes.

25. Bibliografía
Escobar, J., Gonzalez, M., & Varas, V. (2018). Anestesiología clínica. Mediterraneo
ACS risk calculator - home page. (n.d.). Facs.org. Retrieved September 19, 2022, from
https://riskcalculator.facs.org/RiskCalculator/Outcome.jsp

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