Evaluación pre trans y post operatoria

Evaluación pre-trans y Post
Operatoria
Dr Carlos Eduardo Gándara Matheu
Residente I
Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social
Maestría en Ginecología y Obstetricia
Guatemala Junio de 2013
Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-
operatoria/

•Evaluación Pre operatorio y post operatoria de la paciente.
3.1 Describir las indicaciones para, y realizar la evaluación preopera
adecuada y/o la referencia, incluyendo pruebas de laboratorio,
imágenes radiográficas y ECG.
3. 2 Resumir las indicaciones y la preparación preoperatoria:
•Preparación intestinal mecánica.
•Uso de antibióticos
•Profilaxis antitromboembolia
3.3 Seleccionar el control apropiado del dolor con base en el
procedimiento quirúrgico, el grado de molestia de la paciente
y las características de la paciente, incluyendo edad y presencia
de morbilidades coexistentes.
Dr Carlos Eduardo Gándara/
Evaluación pre-operatoria/

3.4. Manejar y aconsejar a las pacientes en relación a la recuperación
postoperatoria normal. Incluir los siguientes tópicos:
•Inicio de la dieta y regreso a la dieta normal y la restauración de la
función intestinal.
•Deambulación.
•Manejo del sondeo uretral y restauración de la función
•urinaria normal.
•Profilaxis antitromboembolia
•Cuidado de la herida
•Regreso a los niveles de actividad normal y/o restricciones
apropiadas, incluyendo la actividad sexual
3.5 Manejo de las complicaciones postoperatorias comunes:
•Fiebre
•Íleo/obstrucción gastrointestinal
•Infección
•Complicaciones de la herida
•Problemas respiratorios
•Tromboembolia

Objetivos
 Describir la importancia del cuidado
pre operatorio
 Historia clínica y examen físico previo
a un procedimiento quirúrgico
(examen general, ginecológico,
mamario, rectal y abdominal)
operatoria/

 Medicamentos a suspender previo a cirugía
 Alergia a medicamentos, comidas o agentes
ambientales
 Cirugías previas
 Historia Familiar.

Objetivos
 Estudios de laboratorio preoperatorios
necesarios en pacientes sintomáticas y
asintomáticas
Hemograma
Función hepática y química sérica
Rx de tórax y ecg.
 Describir la clasificación de pacientes
según:
◦ ASA
◦ GOLDMANDr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-
operatoria/

• Resolver dudas de paciente
•Explicar las metas de la cirugía
•Explicar procedimiento y complicaciones
•Pronostico de paciente
•Métodos alternos de terapia

Interrogantes
 ¿esta la paciente en estado de salud
optimo?
 ¿puede o debe ser mejorada la
condición de la salud mental o física
de la paciente antes de la cirugía?
 Tiene la paciente problemas de salud
o usa fármacos que podrían producir
en forma inesperada eventos
periperatorios?Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-
operatoria/

Historia Clínica
 Antecedentes menstruales
 Anomalías uterinas
 Historia reproductiva
 Plan educacional
operatoria/

…
 Sistema gastrointestinal
 Sistema urinario
 Defectos musculo esqueléticos
operatoria/

Examen General
 Tensión arterial
 Peso
 Altura
 Temperatura
 Cardiopulmonar
 Mamas
 Abdomen y pelvis
 Desarrollo sexual
operatoria/

Examen Ginecológico
 Mamas
◦ Simetría
◦ Tamaño
◦ Condición de los pezones
◦ Presencia de lesiones macroscópicas
◦ Secreciones
operatoria/

Mamas
 Métodos diagnósticos
◦ Mamografía
◦ Ecografía
◦ Aspiración
◦ Biopsia
operatoria/

Examen Abdominal
 Onda líquida
 Áreas sensibles y dolorosas
operatoria/

Examen pélvico y rectal
 Inspección
◦ Glándulas de Bartolino
◦ Monte de Venus
◦ Labios mayores y menores
◦ Introito
◦ Cuello uterino
 Papanicolaou
operatoria/

Examen pélvico y rectal
 Tacto vaginal
 Tacto rectal
operatoria/

•Asesoramiento Nutricional
Calorías
Lípidos
Ruta de administración
Pronostico post operatorio
•Fluidos y electrolitos
50 a 55% del peso corporal.
Requerimientos diarios: 2000 a 3000 ml/dia
Perdidas insensibles y reposiciones ( pulmonar,
gastrointestinal, piel)

•Manejo del dolor
MEAC
PCA
Analgesia intraespinal
AINES

Profilaxis con antibiótico
Mayor riesgo de infección en histerectomia
vaginal y abdominal, resección de cáncer,
tratamiento quirúrgico de absceso pélvico
Patógenos mas importantes:
•Lactobacillus
•Difeteroides
•Staphilococo Aureus
• epidermidis
•Streptococo Agalactiae
• Faecalis
• alfa
hemolitico
•Bacteroides

Lineamientos para profilaxis
•Riesgo de infección
•La cirugía envuelve riesgo de contaminación bacteriana
•El antibiótico de elección es efectivo contra la mayoría
de organismos contaminantes
•El antibiótico debe de estar presente en tejidos junto
con la contaminación
•El antibiótico profiláctico no debe de ser el mismo que
el que se pueda considerar para tratamiento de
infección de herida operatoria
•El riesgo de complicaciones debe ser bajo

Profilaxis para tromboembolia
•Triada de Virchow
•Heparina a dosis bajas
•Métodos mecánicos
Elevación de miembros
Compresión neumática externa
Medias elásticas

1. Herida limpia:
Herida realizada durante una cirugía electiva con
cierre primario y en ausencia de todos los
siguientes:
· colocación de drenajes por la herida
· violación de la técnica aséptica
· evidencias de infección
· apertura de mucosas

2. Herida limpia - contaminada:
Herida quirúrgica con al menos una de las
siguientes condiciones:
· apertura de mucosas sin evidencias de
infección
· derrame mínimo del contenido intestinal en
cavidad
· violación mínima de la técnica aséptica
· colocación de drenajes por la herida

3. Herida contaminada:
Herida quirúrgica o traumática con al
menos una de las siguientes
condiciones:
· apertura de mucosas con evidencias
de infección y sin pus
· derrame grosero del contenido
intestinal en cavidad
· violación mayor de la técnica
aséptica
· herida traumática dentro de las 4

4. Herida sucia:
Herida quirúrgica o traumática con al menos una
de las siguientes condiciones:
· apertura de tejidos con evidencias de
inflamación purulenta
· herida traumática luego de las 4 horas de
producido el accidente
· herida traumática desvitalizada o con cuerpos
extraños
· herida contaminada con materia fecal o con
cualquier otro material infectante

Buenos Resultados
 Evaluación preoperatoria adecuada
 Selección apropiada de la paciente
 Análisis apropiado con la paciente
acerca de los riesgos y beneficios de
la cirugía
operatoria/

Importancia del Cuidado Pre
Operatorio
 Disminuir la morbilidad quirúrgica
 Disminuir los retrasos y cancelaciones
de la cirugía
 Evaluar y optimizar el estado de salud
de la paciente
operatoria/

….
 Facilitar el plan de anestesia y la
atención perioperatoria
 Reducir la ansiedad de la paciente
 Obtener el consentimiento informado
operatoria/

Estudios de laboratorio
 Orina
 Tiempos
 Hb, Ht
 Rx de tórax
 Electrocardiograma
operatoria/

Estudios de laboratorio
 Categoría de riesgo de la paciente
 Grado de complejidad de la cirugía
programada
operatoria/

ASA
Clase Descripción
P1 Paciente sana normal
P2 Paciente con enfermedad
sistémica leve
sistémica grave
sistémica grave que es una
amenaza constante para su vida
P5 Paciente agonizante que no se
espera que sobreviva sin la
operación
P6 Paciente con muerte cerebral
declarada, cuyos órganos son
resecados para transplante
operatoria/

Tipos de Procedimientos
Tipo Definición General Ejemplos especiales
Tipo A Procedimientos
mínimamente
invasivos
Operación de
cataratas, artroscopia
diagnóstica, ligadura
tubaria pos parto
Tipo B Procedimientos
moderadamente
invasivos
Endarterectomía
carotidea, resección
transuretral de la
próstata y
colecistectomía por
vía laparoscópica
Tipo C Procedimientos muy
invasivos
Reemplazo total de
cadera, aneurisma de
aorta a cielo abierto,
reposición de válvula
aórtica y craneotomía
de la fosa posterior
debido a aneurisma
operatoria/

Pacientes Asintomáticas
Mayores de 6 meses Mayores de 40 años Mayores de 65 años
Hematocrito
Hemoglobina
Hematocrito
Hemoglobina
EKG
Hematocrito
Hemoglobina
EKG, BUN/glucosa
Pacientes en edad reproductiva
Prueba de embarazo
operatoria/

Atención y Preparación
Preoperatorios
 Estomago vacio
 Colon distal vacío
 Antibiótico perioperatorio
operatoria/

Atención y Preparación
Preoperatoria
 Cremas vaginales
 Medicamentos
◦ Warfarina: 4-5 dias
Heparina
◦ Insulina
◦ ACOS
operatoria/

Procedimientos Pre operatorios
en el Quirófano
 Corte de vello púbico
 Desinfección de la piel abdominal y
vaginal
 Colocación de sonda
operatoria/

Gracias!

Preoperative bathing or showering with skin
antiseptics to prevent surgical site

No evidence that routine preoperative hair removal
reduces surgical site infection

NSAIDs used for pain relief after surgery may have only small, temporary negative
effects on kidney function in adults with normal renal function
Lee A, Cooper MG, Craig JC, Knight JF, Keneally JP Published Online: July
8, 2009

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