quirurgico

1. Generalidades en el Pre, Trans y Posoperatorio
Doc. José Angel Gonzales Zarate
Instituto Arzobispo Loayza

2. Preoperatorio
⚫Se llama así a la fase que antecede al acto
quirúrgico, donde se realiza la evaluación
fundamental es determinar si
integral del paciente y cuyo propósito
algunas
enfermedad (coexiste, real o sospechada)
retrasar, modificar o contraindicar
es lo suficientemente peligrosa o para
la
operación.

3. DEFINICION
PERIODO QUE COMPRENDE EL ESTUDIO Y PREPARACION DEL PX
PARA LA INTERVENCION QUIRURGICA
EMPIEZA Desde la primera consulta del paciente con el cirujano.
FINALIZA Termina cuando el paciente entra a la sala
de operaciones y se da inicio a la anestesia.

4. ⚫ La correcta evaluación preoperatoria debe incluir un diagnostico
preciso de la patología del enfermo y de sus consecuencias a nivel
sistémico, sumando también un manejo adecuado preventivo además
de los posibles factores de riesgo, son determinantes del éxito o
fracaso de un procedimiento quirúrgico.

5. Transoperatorio
⚫ Periodo durante el cual trascurre el acto quirúrgico; en
este se efectuó cuidados y controles para mantener al
paciente en un estado lo mas cercano posible a la
homeostasis.
⚫ Inicia Con la inducción de la anestesia.
⚫ Termina Al finalizar el acto quirúrgico.
⚫ En el quirófano la responsabilidad del paciente debe ser
compartida entre todo el equipo de salud, de tal manera
que cada uno de ellos (cirujano, anestesiólogo,
enfermeros etc.) realice eficientemente su labor.

6. ⚫ El periodo transoperatorio puede dividirse en dos partes:
⚫ Transoperatorio anestésico: Se clasifica a traves de dos
apartados:
🞄A) El sistema transoperatorio de control para intervención quirúrgica en paciente
de bajo riesgo (CBR).
🞄B)El sistema transoperatorio de control para intervención quirúrgica en paciente
de alto riesgo (CAR).
Transoperatorio quirúrgico: Se refiere a los aspectos técnico
que realiza el cirujano.

7. Postoperatorio
⚫ Una vez que el paciente sale del quirófano o ingresa en la
sala de recuperación, si el procedimiento así lo requirió, se
inicia la fase de postoperatorio.
⚫ Esta fase se puede dividir a su vez en tres fases:
postoperatorio inmediata, mediata y tardía.

8. recuperación en casa.
⚫Postoperatoria inmediata:
🞄 También conocida como fase de recuperación inmediata o
posanestesica: Se inicia desde que el paciente es extubado
(si se utilizo anestesia general), y dura aproximadamente
las siguientes 12 a 72 hrs, dependiendo del procedimiento.
⚫Postoperatorio mediato:
🞄 También conocido como fase de posoperatorio intermedio,
se inicia cuando el paciente se ha recuperado del todo de
su anestesia, y en general, se prolonga durante el tiempo
que el paciente permanece internado. Durante este periodo
el paciente debe recuperarse de todas sus funciones
básicas, convalece y esta en posición decontinuar su
Cirugía ambulatoria,
de invasión mínima
o laparoscópica
reduce el tiempo de
esta fase o bien esta
se realiza en casa.

9. ⚫ Postoperatorio tardío:
🞄 También conocido como fase convalecencia, se inicia cuando el paciente
pasa a su domicilio y persiste por un periodo ( de cuando menos un mes),
ya que así se considera desde el punto de vista epidemiológico del
periodo posoperatorio.
🞄Por la tanto las complicaciones que llegaran a surgir durante este periodo,
ya sea directa o indirectamente, deberán ser relacionado con el
procedimiento operatorio y registrarse como morbilidad perioperatoria.

10. Cirugía Electiva
Toda aquella cirugía que no sea de emergencia y
que pueda ser demorada al menos por 24
horas.
Programarse Planificarse Prepararse
No
compromete
la Vída

11. Cirugía Electiva
Clasificación.
Categoría 1 – Urgente
El tiempo de espera deseable para la cirugía urgente es de
30 días o menos.
Categoría 2 – Semi-urgente
El tiempo de espera deseable para la cirugía semi-urgente es
de 90 días o
menos.
Categoría 3 – No-urgente
El tiempo de espera deseable para la cirugía no-urgente es
de 12 meses o
menos.

12. Cirugía electiva
Sano, menor de 65 años:
Hemograma, VHS
BUN, uremia
Glicemia
Orina completa, sedimento urinario
Tiempo de protrombina, TTPK, INR
ECG opcional
Patología coexistente y/o mayor de 65 años
Hemograma, VHS
BUN, uremia
Glicemia
Orina completa, sedimento urinario
Tiempo de protrombina, TTPK, INR
ECG
Rx Torax
Evaluación por especialista pertinente
(cardiólogo, broncopulmonar,
hematólogo, nefrólogo, neurólogo,
infectólogo, etc.)
Evaluación por anestesiólogo

13. Cirugía Electiva

14. Cirugía estética (electiva)

15. Hernia Umbilical (necesaria)

16. Cirugía Urgencia
Aquel proceso que sufre un paciente y que si no se opera con carácter
urgente pone en peligro la vida del enfermo.
Diagnóstico preciso y rápido es crucial con el fin de evitar intervenciones
innecesarias y por el hecho de que, en ocasiones, la demora del
tratamiento puede condicionar graves complicaciones e incluso ser
mortal.

17. •Abdomen agudo no filiado.
•Apendicitis aguda.
•Colecistitis aguda.
•Úlcera gastroduodenal perforada.
•Perforación de colon.
•Obstrucción intestinal por bridas y adherencias.
•Obstrucción intestinal por tumores o vólvulos de colon.
•Patología ginecológica: salpingitis, embarazo ectópico, quiste ovárico complicado.
•Traumatismos abdominales.
•Hernia de hiato complicada con vólvulo gástrico.
•Hernia inguinal complicada.
Cirugía Urgencia

19. Cardiovasculares Respiratorias Metabólicas
PAM > 70
mm Hg
FC entre 60
y 150 lpm (se
permite más si el
ritmo es sinusal)
PaO₂ > 50
mm Hg
(FiO₂
independiente)
Ausencia de
Acidosis o
Alcalosis
Condiciones mínimas para la cirugía

20. ⚫Medidas Terapéuticas
1. Aspiración de contenido gástrico – Instalación de
SNG
2. Evitar compromiso pulmonar (SDRA, Neumonía por
aspiración, etc)
3. Restitución de Líquidos – Instalación de CV
4. Medición de Diuresis – Instalación de SV
5. Venodisección y Punción Subclavia – Si la cirugía
hace que el paciente pierda líquidos.
Preoperatorio – Cirugía de urgencia
Menor tiempo de preparación. Antes de 48 hrs.

22. Preoperatorio : Fase que antecede al
acto quirúrgico
Periodo que comprende el estudio y
preparación del paciente para la
intervención quirúrgica
Evaluación del paciente
Inicio: desde la primera consulta del
paciente con el cirujano
Final: entrada del paciente a la sala de
operaciones (inicio de anestesia)

23. Fases:
Fase diagnostica
• Estudio del paciente
• Evaluación de riesgo quirúrgico
• Factores de riesgo quirúrgico
Fase de preparación para cirugía
• Fisiológica
• Psicológica
• General
• Especial

24. Estudio del paciente
Historia clínica: interrogatorio
eficiente
Ficha de identificación
Antecedentes heredofamiliares
Antecedentes Personales No
Patológicos
Antecedentes Personales
Patológicos
Antecedentes Gineco-
obtetricos
Interrogatorio porAparatos y
Sistemas
Terapéutica
Estudios previos
Examen físico
Signos vitales
Exploración general
E. sistematizada de:
Cabeza
Cuello
Tórax
Abdomen
Extremidades
Columna vertebral
Cavidades

25. Estudios
De diagnostico
• Corroborar o
descartar el Dx
Preoperatorios
• Laboratorio
• Gabinete

26. Laboratorio
Grupo Sanguíneo y Rh
Biometría Hemática
Química Sanguínea (min. glucosa,
urea, creatinina y ácido úrico)
Examen General de Orina
Pruebas de Coagulación (tiempo de
protrombina, tiempo parcial de
tromboplastina y tiempo de trombina)
Prueba de embarazo

27. Gabinete Telerradiografía de tórax
PA
• Estadio cardiaco y respiratorio
Electrocardiograma
• >40 años
Ultrasonido, TAC,
Gammagrafía,
Endoscopia

28. Riesgo
Quirúrgico
Probabilidad e sufrir
complicaciones o muerte como
consecuencia de un acto
quirúrgico.
Factores de riesgo: características
especiales que se relacionan con
complicaciones perioperatorias.
Valoración preoperatoria

29. Factores de riesgo
Dependientes del
paciente
• Generales
Hábitos: alcohol,
drogas, tabaco,
sedentarismo
Edo. Nutricional:
obesidad, desnutrición
Edad: RN, ancianos
Edo. Inmunitario:
alergias,
inmunodepresión
Embarazo
• Particulares
afecciones
cardiovascular,
hematológicas,
renales, etc.
Dependientes del
proceso morboso
• Tipo
Neoplásico
Inflamatorio
Infección
Degenerativo
• Órgano afectado
aparato cardiovascular,
Ap. Respiratorio, Ap.
Digestivo, Ap. Urinario,
sistema hormonal, etc.
Dependientes de la
cirugía
• Factores anestésicos
Tipo de anestesia
Agentes anestésicos
• Factores del acto
Indicación: Urgente o
programada
Técnica: resectona,
derivativa
Cirujano
Duración de
intervención
• Ambiente hospitalario

30. Métodos de Evaluación
American Society of Anesthesiologist (ASA)
ASA I Sujeto sano sin enfermedad sistémica que será sometido a cirugía
planeada. El paciente no esta en extremos de la edad
ASA II Paciente con enfermedad en algún aparato, perfectamente controlado
y que no altera sus actividades diarias. Obesidad, alcoholismo y
tabaquismo.
ASA
III
Paciente con enfermedades múltiples aparatos o sistemas o de un
aparato o sistema importante, pero bien controlado. La enfermedad
limita las actividades diarias, pero no existe peligro inmediato de
muerte por cualquier enfermedad individual.
ASA
IV
Paciente con enfermedad grave e incapacitante. Por lo común la
enfermedad esta mal controlada o en etapa terminal.
ASA V Paciente en peligro inminente de muerte. La operación al parecer es
el ultimo recurso para salvar la vida, aunque no cabe esperar que el
paciente sobreviva.

31. Goldman

32. Riesgos de complicaciones cardiovasculares

33. Índice de Eagle y Co.
1. Edad mayor de 70 años
2. Angina de pecho
3. Infarto del miocardio previo:
• Por historia clínica.
• Por ECG; onda Q.
4. Diabetes Mellitus
5. Insuficiencia cardíaca congestivo.
Se establecen tres grupos de riesgo
• Bajo riesgo: Pacientes sin alguno de estos marcadores
• Intermedio: Pacientes con uno o dos marcadores
• Mayor: Pacientes que tiene mas de dos marcadores

34. Preparación del Paciente
⚫Fisiológica
◦ Volumen de líquidos y sangre
◦ Déficit hídrico
◦ Déficit calórico

35. Psicológica
Decir siempre la verdad a nuestro
paciente para no crear
desconfianza, así como informarle
resultados fidedignos una vez
recuperado después de la cirugía.

36. Preparación General
Ayuno: 8-12 horas
Aseo general:
baño, enfermería
asea zona a operar
Rasurado: en el
lugar de la cirugía
Vestido
presentación del
enfermo
Acceso vascular

38. Periodo durante el cual transcurre el acto
Con la inducción de la anestesia
Al finalizar el acto
quirúrgico
Control transoperatorio a los cuidados clínicos que se
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39. Responsabilidades del equipo
Qx
Quirófano
EQUIPAMIENT
O YASEPESIA
Paciente
SEGURIDAD
Y
PROTECCIO
N
Equipo
quirúrgico
trabaja en
equipo
Comunicación
…. Capacidad
de anticipacion
Cuidados del paciente vulnerable
sometido al acto Qx por dos
Grupos:
o Estéril al mando
o No Estéril control Clínico

40. Proteger al paciente
de posibles lesiones o
complicaciones que se
puedan prevenir
Mantener una
dinámica de
esterilidad absoluta en
el procedimiento
quirúrgico
Revisar el
instrumental, el equipo
y los circuitos que
necesitara durante el
procedimiento
Actitud y vocabulario
ante el paciente para
evitar angustia
Proteger de pérdida
de temp Corporal
Proteger ojos y
conjuntivas
Verificar
funcionamiento de
sondas y venoclisis
instaladas

41. Posiciones
Todo el personal dispuesto para el acto quirúrgico
debe tener adiestramiento completo sobre el manejo
y función de cada uno de los dispositivos de la mesa
quirúrgica para que se pueda mantener al paciente
en la posición correcta con seguridad y confort de
cada una de las sgt posiciones:
Objetivo :
Exposición optima de la región que se opera
Manejo accesible del paciente

42. Decúbito dorsal (supina)
intervenciones quirúrgicas
abdominales, de cráneo y cuello,
tórax y hombro, cirugía vascular y
procedimientos ortopédicos. En esta
postura el paciente yace sobre su
Trendelenburg La colocación del paciente
es similar a la dorsal, excepto que las
rodillas del paciente descansan sobre la
articulación de la mesa, la inclinación de la
mesa se eleva quedando la cabeza más
baja que el tronco. Abdomen inferior o
de la pelvis.
espalda con las piernas extendidas.
Trendelenburg invertido El
paciente en esta postura yace
sobre su espalda con la mesa
inclinada, quedando más
elevada la cabeza y los pies en
un nivel más bajo. Esta posición
se usa para realizar
Fowler En esta postura el paciente
permanece en decúbito dorsal, y la
sección superior de la mesa se eleva,
descansando en esta parte la espalda
del paciente, quedando semisentado.
Craneotomías y cirugías faciales
tiroidectomía
Litotomía (ginecológica) Se ubica al paciente en
posición decúbito dorsal, se coloca un cojín (kelly) antes
de situar al paciente en la parte inferior de la mesa para
contrarrestar la humedad y escurrimiento de líquidos
durante el procedimiento. Se acomoda al paciente sobre
el cojín, de tal manera que los glúteos queden
sobrepasando ligeramente la articulación inferior de la
mesa. Se colocan las piernas de la paciente en el
soporte que sirve para sostenerlas (pierneras). Cirugía
vaginal, perineal y rectal.
Posición prona (decúbito
ventral) En esta posición el
paciente descansa sobre su
abdomen, sus brazos se
colocan a lo largo de los lados
del cuerpo. Parte posterior del
tórax, tronco o piernas.

43. Cubito
dorsal
Fowler
Antitrendelemburg
Trendelenburg

44. Evitar
forzadas
posiciones
y
compresión de
extremidades
Litotomía
Prona o cubito
ventral

45. Jacknife (Kraske, en navaja sevillana)
El paciente para esta posición se coloca en decúbito ventral, la mesa quirúrgica se
separa en la parte media, formando un ángulo, en el cual el abdomen queda apoyado,
los brazos del paciente son dirigidos hacia la cabecera de la mesa. Esta posición se
emplea en la intervención de cirugías rectal y coccígeas.
Laminectomía (posición prona modificada)
Posición que se utiliza para cirugías de laminectomías de la columna, torácica o lumbar.
Esta posición es una variante de la posición decúbito ventral en la cual se colocan
almohadillas a nivel del abdomen, piernas y en los brazos para evitar la presión de los
plexos nerviosos y facilitar la respiración.
Sims
Posición empleada para cirugías de riñón, uréteres y pulmón. El paciente se coloca
lateralmente sobre el lado no afectado, con los brazos extendidos, con la pierna
flexionada. La mesa se flexiona de la parte media y el flanco en el cual se va a practicar
la cirugía, se eleva acomodándolo con almohadillas, para evitar la presión de los plexos
nerviosos.
Mesa ortopédica
Esta mesa está diseñada para la colocación del paciente para procedimientos
ortopédicos, y encavamiento de cadera, la cual facilita la toma de radiografías durante el
trans-operatorio. La colocación de la pierna lesionada del paciente descansa sobre un
soporte similar a una bota, la cual produce tracción, además de estar acojinada para
proteger el pie del paciente. La pierna sana descansa sobre otro soporte contenido en la
mes

46. Manejo de tejidos
Incisiones
⚫ Realizar los cortes con la hoja de bisturí mas pequeña para
producir el mínimo traumatismo a los tejidos, esto es para
regiones como la cara, manos, mucosas y la glándula
mamaria
⚫ Piel abdominal hojas mas grandes 23 o 24
⚫ Realiza una incisión vertical con una hoja de bisturí numero
11
Lo importante es que la incisión sea
lo suficientemente amplia que
permita apreciar la patología que
logre la exposición adecuada y que
facilite en determinado momento
ampliarse

47. Conveniente conocer la
anatomía funcional de la piel
para esto es imperativo que el
cirujano este familiarizado con
las líneas de tensión o de
langer
Aunque no son la localización mas
precisa de tensión son adecuadas guía
para su realización
La incisión debe localizarse en el
sitio que mejor aborde el sitio a
operar.

48. Vigilancia
Cuando el paciente llega al
quirófano, en éste ya se
encuentra el equipo de
profesionales que van a
participar en la intervención.
El cirujano y sus ayudantes,
el anestesista y elpersonal
de enfermería
Dependiendo de las
necesidades del paciente
pueden existir otros miembros
del equipo quirúrgico o de
servicios de apoyo que
ayuden en la asistencia
intraoperatoria (auxiliares de
enfermería, celadores,
técnicos, radiólogo,
anatomopatólogo, etc.).

49. Monitorización
El objetivo
fundamental de los
cuidados es darle
seguridad al
paciente. Con este
fin debe de ser
monitorizado
Es el registro
instrumental de las
constantes
fisiológicas para
vigilar en forma
continua y detectar
cualquier trastorno
La monitorización
identifica y prevé
situaciones siempre
y cuando su
expresión grafica o
numérica se someta
al análisis humano
Mediante esta se registran los cambios
paciente a los anestésicos y
operaciones además se identifican
fisiológicas incluso la respuesta del
la
y
previenen lo incidentes críticos que se
pudieran originar por errores humanos
o fallas en el funcionamiento de los
equipos
Primeros intentos de monitorización se
dirigieron al sistema cardiovascular.

50. o Monitorización de la función
respiratoria
• Oximetria de pulso
• Capnografia y capnometria
• Monitorizacion de la gases en la sangre
• Durante la ventilacion mecanica
(respirador de bird y bannet)
o Control de la función circulatoria
• ECG , TA , Presion venosa central
(PVC), Presion arterial pulmonar ,
Gastro cardiaco , Indice cardiaco

51. Control de la función respiratoria
o Disponer de aparato de succión
o Intubación endotraqueal y mantenimiento mecánico dela
respiración
o Anestesiólogo contara con un aparato o fuente de
succión , ninguna anestesia se realiza sin este
dispositivo (mayor ventaja sonda Nelaton estéril)

52. Intubación endotraqueal
El único medio de
mantener las vías aéreas
permeables en la
anestesia

53. Evaluación de la función
respiratoria en transoperatorio
El medico debe de saber si su paciente esta
siendo bien oxigenado : coloración de
tegumentos , FR , color sangre de la herida

54. Control de la
función
nerviosa
Monitorización
de la
temperatura
corporal
Gasto urinario Control de
líquidos