Este caso clínico describe una paciente de 25 años que ingresa al hospital con dolor abdominal y sangrado vaginal. Presenta signos de shock hipovolémico. Tras realizar exámenes se sospecha de un embarazo ectópico tubárico complicado. Se plantea ingresarla a quirófano para laparotomía exploratoria y manejo del shock.

1. INTEGRANTES:
✓ Chico Acuña María
✓ Henostroza Camones
Katherine
✓ Jara Ramírez Brenda
✓ Mallqui Santos Shanesa
✓ Robles Villanueva Rocío
✓ Rojas Manrique Nory
✓ Roque Escudero Mildred
Resolución del Caso Clínico N°1
2021

2. CASO CLÍNICO OBSTETRICO N° 1
Lunes, 19 de julio del 2021
FILIACION: Paciente ABCD, de 25 años, natural de Venezuela, vive en el Perú desde
hace 5 años, soltera, con solo estudios primarios, de condición socioeconómica baja.
Religión Católica.
ANTECEDENTES PERSONALES: Nacida de parto eutócico, con desarrollo
psicomotor adecuado, G: 3 P: 0020. M: 11 años. RC: 3 – 5/28 – 32 días. Primera RRSS
a los 13 años, poliandria (incontable). URN: al parecer 28/05/2021
Patológicos: Paperas de niña. Operaciones ginecológicas varias. La primera, hace 4
años, en Venezuela por tener una infección pélvica, no recuerda bien, pero cree que
fue en la trompa derecha. Casi se muere. Un ginecólogo muy bueno que hizo su
especialidad en Alemania le dijo que trató de reconstruir su trompa, y lo hizo bien,
muy bien. Recibió ATB, se escapó a los 10 días porque no tenía dinero para pagar la
cuenta. Luego de un año, nuevamente fue operada de un embarazo fuera del útero,
pero no recuerda que le hicieron. Casi se muere. Le pasaron sangre 5 veces. Se
escapó también. Es fumadora crónica y por las razones de su trabajo todos los días
se hace una ducha vaginal
Refiere que algunas de sus parejas han tenido secreción por sus partes. Para no salir
embarazada usaba una T de cobre 380ª.
Familiares: Madre obesa con DBT, padre alcohólico sin tratamiento, tiene 7
hermanos, 5 mujeres y 2 hombres. Es tía de 7 sobrinos.
1.- ¿Qué datos de su filiación y antecedentes le parecen de riesgo ?
Refiere la paciente que acudió al hospital más cercano a su casa debido a que
presenta dolor en el bajo vientre y sangrado vaginal.
Inicialmente observó que sus mamas eran intocables, le dolían mucho los pezones y
que tenía muchas náuseas y vómitos una que otra vez.

3. Le llamaba al baño a cada ratito, pero no tenía ardor para orinar. Ella sabía lo que
era tener infecciones urinarias, pero no tenía ardor, además ya no trabajaba desde
hace un poquito más de dos meses.
Le llama la atención que nunca ha tenido síntomas marcados de embarazo como otra
de sus amigas que salieron embarazadas.
Refiere la paciente que de un momento a otro empezó a tener un dolor en la parte
baja del abdomen, muy intenso, como un retortijón, que se acompañó de nauseas
severas y que estuvo acompañado de sangrado vaginal inicialmente escaso pero que
fue aumentado con el paso de los minutos.
El dolor en su abdomen también fue aumentado y llamó a su esposo para que la lleve
a la emergencia, pero el estaba muy lejos razón por la que decidió ir ella sola al
hospital.
Sentía mareos y todo le daba vuelta por lo que tomo un mototaxi para llegar rápido.
Le duele mucho el hombro derecho
2.- Indique en que patologías estaría pensando en esta paciente y fundamente
EXAMEN CLINICO: La paciente ingresa sola, camina con mucha dificultad y el
vigilante de turno al verla en ese estado acude en su auxilio y la lleva de inmediato
al tópico más cercano en donde se encontraba un enfermero que tiene mucha
experiencia y al verla pálida y con su pantalón mancha de sangre la lleva en camilla al
tópico de Ginecología y Obstetricia en donde se encuentran los alumnos de la
UNASAM que están haciendo su internado. La ayudan a echarse y sienten que la
paciente no tiene fuerzas.
Llaman de inmediato al médico de guardia y avanzan con el examen físico, pero
primero deciden colocarle una vía con la aguja más gruesa, con ayuda de la obstetra
de turno en emergencia.
PA: 80/40 mm hg, pulso 126 lpm, respiraciones 22 pm, palidez marcada de piel y
mucosas. Aparato Cardiovascular: ruidos cardiacos débiles, no soplos.
Aparato Respiratorio: MV pasa bien en acp.

4. Abdomen doloroso a la palpación superficial y profunda, especialmente en la parte
baja del abdomen derecho, pero también puede ser en todo el abdomen. Se pone
duro el abdomen.
Genitales Externos: con sangrado leve a moderado. Se coloca el especulo vaginal y
se encuentra el OCE cerrado
3.- ¿Qué exámenes auxiliares solicitaría? ¿Y para que presunciones
diagnósticas?
EXAMENES AUXILIARES: Hb 5 Hematocrito 16%.
No se tomó más análisis ya que luego de que el gineco-obstetra la evaluara decidió
llevarla a SOP.
La paciente no tenía Riesgo Quirúrgico y el doctor gritaba que abran la SOP y que le
expliquen a algún familiar para que firme un Consentimiento Informado
4.- ¿Cuáles serían sus diagnósticos Definitivos?
DIAGNOSTICO:
Pregunta 5 ¿Cuál sería su plan de trabajo? Incluya manejo médico y
farmacológico, así como elabora la H. Clínica e HCPB correspondiente.
EVOLUCION:

5. 1. ¿Qué datos de su filiación y antecedentes le parecen de
riesgo ?
➢ Soltera
➢ Condición socioeconómica baja
➢ Extranjera
➢ Estudios incompletos (solo primario)
➢ Dos abortos (incluido un embarazo ectópico complicado)
➢ Varias operaciones ginecológicas
➢ Fumadora crónica
➢ Inicio de relaciones sexuales a los 13 años
➢ Varias parejas sexuales con evidencia de ITS (Secreción por sus
partes)
➢ Uso de DIU (T de Cobre)
➢ Duchas vaginales por trabajo (Trabajadora sexual)
DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO
FACTORES DE RIESGO SOCIALES
FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICOS
FACTOR DE RIESGO CONDUCTUALES

6. ➢ Madre obesa con diabetes
➢ Padre alcohólico sin tratamiento
2. Indique en que patologías estaría pensando en esta
paciente y fundamente.
La paciente estaría cursando con un embarazo ectópico debido al dolor
abdominal acompañado de nauseas y sangrado vaginal además refiere dolor en
el hombro derecho que nos hace referencia a un desgarro tubárico.
3. ¿Qué exámenes auxiliares solicitaría? ¿Y para que
presunciones diagnósticas?
➢ Hemograma completo
➢ Grupo sanguíneo y factor Rh
➢ Examen de orina
➢ Glucosa
➢ Prueba rápida RPR o VDRL
➢ Prueba rápida VIH
➢ Perfil de coagulación: fibrinógeno, recuento de plaquetas, tiempo de
protombina y tiempo parcial de tromboplastina; sino cuenta con los
reactivos, solicite tiempo de coagulación y sangría.
FACTOR DE RIESGO FAMILIARES
EXÁMENES AUXILIARES

7. ➢ Perfil Hepático: Bilirrubina directa e indirecta, proteínas totales,
albúmina, TGO, TGP.
➢ Perfil Renal: Creatinina, Urea,
➢ Prueba cruzada
➢ Examen de beta-HCG cuantitativo
➢ Ecografía transvaginal
➢ Embarazo ectópico complicado
➢ Amenia severa o moderada
➢ Shock Hipovolémico
4. ¿Cuáles serían sus diagnósticos Definitivos?
➢ Gestante 7 semanas por FUR
➢ Embarazo ectópico tubárico derecho complicado
➢ Shock hipovolémico
➢ Anemia severa
5. ¿Cuál sería su plan de trabajo? Incluya manejo médico y
farmacológico, así como elabora la H. Clínica e HCPB
correspondiente.
PRESUNCIONES DIAGNÓSTICAS

8. 19 /07 /2021 08 :00 am
Católica
Primaria
Soltera
ABCD
25
Venezuela
Paperas de niña
Cirugía Tubárica por infección hace 4 años y por embarazo Ectópico hace 3 años.
Ninguna
Dolor abdominal y sangrado vaginal
Brusco Progresivo
0
3 002
0
11 años
No refiere
Poliandria
DIU - COBRE
3 – 5 / 28 - 32
28-05-2021
04-02-2022
7 semanas
X
X
Disminuido
Disminuido
Disminuido
Disminuido
Paciente refiere dolor intenso en la parte baja del abdomen, tipo cólico
acompañado de nauseas severas y sangrado vaginal de inicio escaso que fue
aumentado con el paso de los minutos.
Además, refiere dolor intenso en hombro derecho.
13 años

9. 1. Gestante de 7 semanas por FUR
2. Embarazo ectópico
3. Shock hipovolémico
4. Cuadro de Anemia Severa
1. Ingresar a sala de operaciones para laparotomía exploratoria
Sangrado vaginal
OCE cerrado
Dolorosa a la palpación en la fosa iliaca derecha.
Ruidos cardiacos débiles, no soplos.
MV normales
Simétricas, turgentes, hiperpigmentadas sin secreción
Sin adenopatías
Normocéfalo
Palidez marcada en piel y mucosas
Lúcida, mal estado general.
80/40 mmHg
22x´
126x´
19-07-2021 08:30 25 F

10. 0
1. NPVO
2. Reposo absoluto
3. Control permanente de FV
4. Canalizar 2 vías EV con NaCL 9% x 1000cc a chorro
5. Colocar sonda vesical
6. S/S Hemograma, grupo sanguíneo, factor Rh, perfil de
coagulación, glucosa, urea y creatinina sérica, BHCG seriada,
examen de orina y ecografía TV.
19-07-21 9:00