Generalidades

1. Revisión completa de medicina interna para
el pregrado, ENAM y RESIDENTADO MEDICO
DERMATOLOGIA
Dr. Raúl Velásquez Cerrón
Medico Internista

2. ANATOMÍA Y FISIOLOGIA
DE LA
PIEL Y ANEXOS

3. ESTRUCTURA DE LA PIEL
Histológicamente está constituida por:
1) Epidermis, es el epitelio de cobertura
2) Dermis, vascularizada, rica en anexos
cutáneos y estructuras nerviosas.
3)Hipodermis o tejido adiposo, o tejido celular
subcutáneo
4)Anexos cutáneos:
-aparatos pilosebáceos
-glándulas sudoríparas ecrinas
-glándulas sudoríparas apocrinas
-uñas

4. LA EPIDERMIS
Está constituida por diferentes células:
1)Queratinocito  corneocitos 90%
2)Melanocito5%
3)Célula de Langerhans 3%
4)Célula de Merkel < 1%
Epidermis constituida por 5 capas:
1.Capa Basal o germinativa
2.Estrato espinoso
3.Estrato granuloso
4.Estrato lúcido (solo en palmas y plantas)
5.Capa córnea

5. MELANOCITOS
• Situados en la capa basal en proporción
1/10 con los queratinocitos.
•Derivan de la cresta neural.
•No establecen puentes intercelulares, se
relacionan con los queratinocitos
mediante dendritas, a través de las cuales
traspasan la melanina, sintetizada en
organelas denominadas melanosomas, a
los queratinocitos.
•El color de la piel no depende del número
de melanocitos, sino el tamaño y
distribución de los melanosomas.

6. CÉLULAS DE LANGERHANS
•Células dendríticas que se
localizan en el estrato
espinoso.
• de origen mesodérmico.
•Se localizan, además de en la
piel, en mucosa oral, genital,
ganglios y timo.
•Pertenecen al sistema
monocito fagocítico y se
originan en la médula ósea.
•Su función es la de presentar
antígenos a los linfocitos T.

7. CÉLULAS DE MERKEL
•Células de origen
neuroectodérmico.
•Se localizan en la
basal y se cree que
son receptores
táctiles. Este disco
de Merkel recubre
una terminación axonica
amielinica

8. LA DERMIS
Además del componente celular se encuentran los
vasos sanguíneos y las terminaciones nerviosas.
Está constituida por las células llamadas fibroblastos:
–Colágeno.
–Fibras elásticas.
–Reticulina.
–Sustancia fundamental: heparan sulfato, condroitín
sulfato y acido hialuronico
Su particular configuración está destinada a conferir
elasticidad a la piel.

9. DERMIS
El colágeno represente el 70% del
peso seco de la piel, es la proteína
más importante que se encuentra
distribuida por todo el cuerpo.
El tejido conectivo dérmico
suministra a la piel resistencia,
flexibilidad, elasticidad, todas ellas
propiedades necesarias para un
tejido de cobertura.
DERMIS PAPILAR
DERMIS RETICULAR

10. HIPODERMIS
La grasa subcutánea es otro importante
componente de la piel, ejerciendo
diversas funciones.
–Almohadilla.
–Absorbente de golpes.
–Protege estructuras vitales.
–Mantiene el calor corporal
(aislante).
–Reservorio de energía en caso de
ayuno.
–Soporte de vasos sanguíneos y de
nervios.

11. SEMIOLOGÍA
DERMATOLOGICA

12. LESIONES ELEMENTALES
PRIMARIAS SECUNDARIAS
Aparece sobre piel sana
Aparece como
resultado de la
evolución de las
lesiones primaria

13. LESIONES
PRIMARIAS

14. MACULA
•Área circunscrita de cambio de color de
la piel, sin elevación ni depresión. Sin
relieve (no es palpable)
•Tamaño menor de 1 cm
•Puede ser de color rojo,
marrón, purpura, etc.

15. MACULA
•Eritematosa: inflamación a dilatación vascular.
•Purpurica: extravasación hemática.
•Hiperpigmentada: aumento de melanina o
depósito de pigmentos exógenos.
•Hipopigmentada. ausencia o disminución del
pigmento melánico.
MANCHA
•El tamaño es > 1cm.

17. Ejemplos de maculas:
ERITEMATOSA PURPURICA HIPERCROMICAS: pecas
HIPERCROMICA ptiriasis
versicolor
VITILIGO
PTIRIASIS VERSICOLOR

18. Ejemplos de manchas:
ERITEMATOSA HIPERCROMICAS: HIPOCROMICA
VITILIGO
EQUIMOSIS

19. PAPULA
•Elevación sólida pequeña
circunscrita de la piel, se
resuelve sin dejar cicatriz.
•Tamaño < 1 cm.
•Debido a un incremento del
componente celular o
estromal de la epidermis y/o
dermis.

20. Ejemplos de pápulas:
MOLUSCO CONTAGIOSO POR PICADURAS DE PULGA
LIQUEN PLANO
VERRUGAS

21. CARACTERÍSTICAS DE LAS PÁPULAS:
•Son menores a 1 centímetro de diámetro.
•Se encuentra perfectamente circunscrita.
•Los bordes son elevados, pero bien definidos.
•Consistencia sólida

22. PLACA
•Es una elevación circunscrita de la piel .
•Tamaño mayor de 1 cm.
•De extensión horizontal.
•Puede aparecer como tal
o como resultado de la confluencia de
pápulas.

23. Psoriasis

24. Ejemplos de placas:
PSORIASIS PSORIASIS MICOSIS

25. NODULO
•Lesión palpable, sólida,
redondeada, mas profunda que
una pápula.
•Se localiza en la epidermis, dermis o
TCSC.
•La profundidad lo diferencia de la
pápula.
•Puede ser inflamatorio y
proliferativo.

27. Ejemplos de nódulos:

28. GOMA
•Inflamación granulomatosa que tiende a
reblandecerse y a abrirse al exterior.

29. Ejemplos de gomas:

30. HABON O RONCHA
•Elevación redondeada o de
techo plano de la piel, rosada y
edematosa.
•Característica fundamental la
evanescencia, desaparece
siempre en menos de 24 horas.
•Corresponden a edema de la
dermis superior.
URTICARIA

31. VESÍCULA
•Lesión elevada , circunscrita,
que contiene líquido.
•Puede estar localizada en
la epidermis , unión
dermo-epidérmica, o
dermis. A menudo sus
paredes son delgadas,
translúcidas.
•Si el tamaño es mayor de 1
cm se denomina AMPOLLA

32. Ejemplos de vesículas:
herpes labial herpes genital herpes zoster

34. AMPOLLA
•Lesión elevada , circunscrita, que contiene líquido.
•Su tamaño es mayor de 1 cm se denomina AMPOLLA
EJEMPLO:
EL PENFIGO
AMPOLLA MIDE > 1 CM

35. FLICTEMA: ampolla que mide mas de 5 cm
Flictenas productos de quemaduras

36. PUSTULA
•Es una vesícula de contenido purulento.
•La pus es un acumulo de PMN y
puede contener gérmenes.

37. ejemplo de pústula
Foliculitis de la barba
ACNE

38. ejemplo de pústula
Foliculitis de la barba
ACNE

39. QUISTES
•Es una bolsa, que
tiene una pared y
un contenido
líquido o
semisólido.
•Generalmente de
asiento dérmico

40. LESIONES
SECUNDARIAS

41. ESCAMA
•Láminas de queratina de
la parte superficial de la
capa cornea , que se
acumulan por exceso de
producción o dificultad
en su desprendimiento.
•Cuando esta es fina se llama
descamación furfurácea o
pitiriasiforme

42. Psoriasis

43. COSTRA
•Formación sólida debida
a la desecación de fluidos
orgánicos, como suero,
sangre, pus en la
superficie de la piel.
•Se forma en general por la
evolución de las lesiones de
contenido líquido

44. ejemplo de COSTRAS
IMPETIGO

45. EROSION
•Pérdida superficial de
solución de
continuidad (sólo
epidermis), que cura
sin cicatriz.
•Cuando es producida
por rascamiento de las
uñas se denomina:
escoriación

46. Pénfigo Vulgar

47. ULCERA
•Pérdida de sustancia que
afecta la epidermis, dermis,
en ocasiones hipodermis,
por lo tanto curara con
cicatriz.
•Al describirla definir las
características de los
borde, la base, y secreción

49. FISURA
•Solución de continuidad
de la piel profunda pero
estrecha, de forma lineal .
•Denominada también grieta.
•Suele ser dolorosa

51. ESCARA
•Placa de color negro y límites netos, formada por
tejido necrótico

52. CICATRIZ
•Aparece como resultado de una pérdida de sustancia
de la piel que ha sobrepasado la membrana basal.
•Las cicatrices pueden ser hipertróficas o atróficas.

53. GRACIAS