semiologia de la piel

1. SEMIOLOGIA DE
LA PIEL

2. PIEL
• La piel es el mayor órgano del cuerpo, y es
responsable de numerosas funciones fisiológicas
e inmunológicas.
• Peso: 3 – 4 kg (6 – 7% del peso corporal)
– Músculo: 40% del peso corporal
– Grasa: 15-25% del peso corporal
– Esqueleto: 14% del peso corporal
• Medida: 2 m2

3. • Conforma una barrera
para:
– Sustancias exógenas
– Lesiones físicas
– Sustancias químicas
– Patógenos
• Participa en la retención
de agua y proteínas
endógenas
• Regula la temperatura
corporal
• Es un órgano sensorial
donde se localizan 4 de los 5
sentidos
• Viene a ser uno de los
componentes principales del
sistema inmunitario
• Tiene gran importancia
estética y psicosocial

4. La semiología de la piel comprende el estudio en su
totalidad, no debe olvidarse de:
cuero cabelludo
los pliegues interdigitales
Pliegues submamarios
Pliegues retroauriculares
Pliegues intergluteos
Conducto auditivo externo
Las uñas
La boca
El glande la vulva
Porción externa del ano

7. ANEXOS CUTÁNEOS
• Folículo pilosebáseo: Es una invaginación de la epidermis hacia la dermis, cada folículo,
tiene una glándula sebácea en el tercio superior.
• Pelo.
• Glándula sebácea: En toda la superficie cutánea excepto plantas, dorso de los pies y
palmas, abundantes en cara y cuero cabelludo y parte superior de la espalda. Son las
encargadas de producir el sebo, encargado de mantener la humedad de la piel y de la
protección de sobreinfecciones.
• Glándulas apocrinas: Ubicadas en axilas, perianal, areola, periumbilical y cuero
cabelludo. Su mayor desarrollo se presenta durante la pubertad. Drena su contenido y
parte de la célula en el folículo piloso a nivel de la glándula sebácea.
• Glándulas ecrinas: Con funciones secretoras como excretoras, están dispuestas por toda
la superficie cutánea, excepto labios, conducto auditivo externo, clítoris y labios menores
de la vagina; más abundantes se encuentran en plantas y palmas. La función más
importante de estas glándulas es la termorregulación.
• Uñas: Placas córneas que cumplen una función de protección de los dedos y ayuda
para la manipulación de objetos.

8. CLAVES DEL DIAGNÓSTICO DERMATOLÓGICO
El clínico general debe plantearse lo siguiente para de llegar a
un diagnóstico correcto:
Identificación de la lesión elemental
Características individuales de la lesión y de toda la
erupción, anotando observaciones
Auxilio con un libro de dermatología o atlas que describa
detalladamente las dermatosis que se caracterizan por ese
tipo específico de lesiones (papulosas, prurigo, liquen,
urticaria, sifílide, vesic ulosas: eccema, herpes simple, zoster,
varicela)

9. SEMIOLOGIA DERMATOLÓGICA
Debemos observar en la PIEL:
El Color El Color
La Humedad La Humedad
La Temperatura La
Temperatura
El turgor
La Elasticidad
El Espesor
La Textura
La Función Estereoceptiva
Del PELO:
 La Localización
 El numero
 volumen
 forma
 El color
De las UÑAS:
 El color
 la forma
 tamaño
 consistencia

10. ANAMNESIS
Cuando un médico esta frente a un paciente, lo primero a
que presta atención es al estado de su superficie cutánea
y de las mucosas. A partir de la piel, las fanereas y las
mucosas empezara el examen físico del paciente y se
originara alguna clave de diagnóstico de enfermedades
internas o, en su defecto, de una afección estrictamente
dermatológica.

11. Tomar en cuenta aspectos específicos en el interrogatorio:
Preguntas específicas de la erupción cutánea: ¿Cuándo comenzó?
continua o intermitente? ¿Las lesiones son similares a las del
comienzo o se han modificado?
Cuáles son los síntomas cutáneos predominantes? ¿Hay prurito,
o dolor?
 ¿Está acompañada por síntomas sistémicos (fiebre, astenia)?
Preguntar por medicamentos recetados, de venta libre y
medicaciones tópicas; además de alergias previas a medicamentos
Antecedentes familiares (neurofibromatosis)
Historia laboral, exposición a agentes peligrosos
Viajes recientes
Historia sexual ¿Es homosexual, bisexual o heterosexual?

12. EXAMEN FISICO
• Condiciones necesarias para el examen:
– Paciente desnudo
– Buena iluminación, luz natural o artificial similar a la luz
de día
– Temperatura agradable (+/- 20°C)
– Examen sistematizado

13. La inspección deberá hacerse con
ojo desnudo, a distancia, en la
cercanía de las lesiones
Auxiliarse con una lupa de
magnificación aproximada de 2,7
Es necesario palpar y frotar las
lesiones
El examen al paciente deberá
hacerse acostado y de pie, al estar
de pie se pueden evidenciar mucho
mejor algunas dermatosis con
componente vascular

14. LA INSPECCIÓN PERMITE EVALUAR
• Topografía:
– Simetría
– Zonas expuestas a la luz solar

17. LA PALPACIÓN
proporciona información muy útil
acerca de:
– Profundidad de las lesiones
– Textura
– Extensión
– Fijación hacia estructuras
subyacentes
– Identificar si solo se encuentran
libres en tejido celular subcutáneo

18. DEBEMOS:
• Tener las manos limpia.
• Temperatura optima.
• No produzca sensación de frió.

19. PIEL
LESIONES ELEMENTALES
Primarias: asientan sobre piel sana.
Secundarias: asientan sobre piel
previamente lesionada ( por evolución
o transformación de las 1arias).
Combinadas.

22. • PAPULA, elevación circunscripta de la piel, superficial, sólida y < 0,5cm .
Resolución espontánea y no deja cicatriz. Ocurre por aumento de cel. o del
contenido líquido ( edema). Epidérmica, dérmica, dermoepidérmica y folicular.
: acné , verruga plana, urticaria, liquen plano

23. PLACA ,elevación circunscripta de la piel, superficial , sólida y > 0,5
cm. Predomina la extensión en superficie. Puede evolucionar
espontáneamente o remitir con tto. sin dejar cicatriz . Ej.: Erisipela,
psoriasis

24. VEGETACIÓN ,proliferación de las papilas dérmicas que se proyectan
por encima del nivel de la piel . Ej.: condilomas acuminados . La
verrugosidad es una vegetación con aumento de la capa córnea . Ej.:
verruga vulgar

25.  NODULO, sólido, en hipodermis de > 0,5-1cm. Predomina la
profundidad. Con tto. precoz puede evitarse una cicatriz . Ej.: acné.
GOMA es un nódulo que pasa por 4 períodos: crudeza,
reblandecimiento, evacuación y reparación cicatrizal . Ej.: TBC, lepra,
eritema nodoso, micosis profundas.

26. TUBERCULO ,nódulo superficial, en dermis, no tienen resolución
espontánea, pueden dejar cicatriz o atrofia sin tto precoz. Ej.:
forúnculo, sífilis 3aria, lepra lepromatosa.

27.  TUMOR, neoformación no inflamatoria, superficial o profunda, de
tamaño variable , sólida o quistica, tiende a persistir y crecer
indefinidamente. Ej.: CEC, CBC, melanoma, quiste sebáceo, fibroma

28. VESICULA, cavidad de contenido líquido ( seroso,
hemorrágico o purulento ), multitabicada, < 0,5cm, en
epidermis. Se forma por :
1) Espongiosis o edema intercelular . Ej.: Eccema.
2) Edema intracelular y necrosis . Ej.: Dermatitis de contacto
irritativa.
3) Degeneración balonizante y reticular ( cel. se hinchan y
separan ). Ej.: Herpes s.
GOMA: es un nódulo que pasa por 4 períodos: crudeza,
reblandecimiento, evacuación y reparación cicatrizar. Ej.: TBC, lepra,
eritema nodoso, micosis profundas.

29.  AMPOLLA, cavidad de contenido líquido, unilocular, de > 0,5 cm ,en
epidermis. Se forma por :
1) Despegamiento : subcórneo , ej. : Impétigo. subepidermico:
Dermatitis hepetiforme.
2) Acantolisis ( pérdida de uniones intercelulares ). Ej.: Pénfigos.

30.  PUSTULA ,elevación circunscripta de la piel de contenido
purulento desde su inicio. Foliculares y no foliculares. Ej.: acné,
psoriasis pustulosa. La ampolla o vesícula supurada es la que se
infecta secundariamente.

31. ESCAMAS ,laminillas de la capa córnea que se desprenden
espontáneamente y se hacen visibles clínicamente. Pueden ser secas.
psoriasis, ictiosis simple. Y húmedas . Ej.: eccematides.
 QUERATOSIS ,lesión sólida, circunscripta, el engrosamiento de la piel
es a expensas de su capa córnea ( hiperqueratosis ). Son superficiales
y ásperas al tacto. Ej.: callos, queratodermia arsenical.

32. LESIONS ELEMENTALES SECUNDARIAS:

33. • ESCAMAS: lámina de tejido córneo que se desprende. Se origina por
una alteración en el mecanismo fisiológico de exfoliación de la piel ya
sea por mayor producción o menor eliminación de las células
cornificadas.

34. • COSTRA: se produce por desecación de sangre, exudados, secreciones
y restos celulares, sobre la superficie cutánea. Siempre son secundarias
otro tipo de lesiones, por lo que se deben eliminar con fomentos y
pomadas para poner reconocer las lesiones elementales primitivas que
las originaron.

35. • ESCARA: masa de tejido de bordes muy netos y de color azul-
negruzco, producida por isquemia y necrosis del tejido. La gangrena
húmeda, por infección sobre todo por Clostridium, suele comenzar
vesículas y ampollas y seguidas rápidamente por necrosis. La
seca no suele estar infectada.

36. • FISURA O GRIETA: pérdida de sustancia lineal. Se suelen encontrar
alrededor de los orificios naturales, en pliegues, palmas y plantas

37. PERDIDA DE SUSTANCIA
• EROSIÓNO EXULCERACION: pérdida de sustancia superficial que
afecta a epidermis, o cuanto más a dermis papilar. La superficie es
húmeda y exudativa y cura sin dejar cicatriz. Las erosiones pueden ser
evolución de las ampollas intraepidérmicas.

38. • ÚLCERA: afecta como mínimo a dermis. Es necesario describir su
tamaño, forma,, profundidad, su fondo (granular, brillante, necrótico...),
la consistencia de los bordes y el fondo y el aspecto de la piel
circundante. Pueden provocarse tras traumatismos, por isquemia, por
necrosis inflamatoria o tumoral. Las úlceras fagedénicas son las que
progresan de forma radial. Las tenebrantes, las que penetran en
profundidad.

39. • HERIDA: pérdida de sustancia provocada por un traumatismo,
quirúrgico o no, en una piel previamente sana.

40. • FISTULA: comunicación anómala entre una cavidad profunda y la piel
o entre 2 cavidades. Frecuentemente se recubre de epitelio escamoso.

41. • ATROFIA: disminución y a veces desaparición de uno de las capas de
la piel. La atrofia epidérmica produce una piel lisa, fina, brillante, que
permite ver la vascularización subyacente. La atrofia dérmica se
como una zona deprimida. Si implica a las fibras elásticas se originan
estrías, más frecuentes en la pubertad y durante el embarazo. La
suele afectar también a los anejos.

42. • ESCLEROSIS: induración de la piel, con dificultad para su plegado y sin
arrugas. Se adhiere a los planos profundos. Ejemplo: esclerodermia.
LIQUENIFICACION: tipo especial de placa producida por rascado
crónico, con engrosamiento y aumento de la cuadrícula normal de la
piel. Ejemplo: eccema crónico.

43. • CICATRIZ: lesión reparativa de cualquier agresión traumática (solución
de continuidad) o inflamatoria de la dermis y planos subyacentes. No
contiene anejos ni fibras elásticas. Tienen un tono eritematoso o
violáceo cuando son recientes. Las cicatrices pueden ser atróficas si
están deprimidas o hipertróficas si se sobreelevan. Estas últimas son
frecuentes en la raza negra y en la región preesternal.

44. TECNICAS COMPLEMENTARIAS
Se describen a continuación las principales técnicas complementarias para el
diagnóstico y sus indicaciones.
DIASCOPÍA: para diferenciar una lesión purpurica de una lesión vascular
activa, la comprensión firme con un portaobjeto o con el dedo provocara un
blanqueamiento en la segunda.
RASPADO METODICO: en las lesiones eritematoescamosas, al curetear en
forma suave y lenta se deprenden las distintas capas que facilitan su
diagnóstico diferencial.
FRICCION DE LA PIEL: se puede evaluar el dermografismo (formación de
roncha) o el despegamiento ampollar singo de nikolski.
PUNCION: se realiza con una aguja estéril y sirve para diferenciar lesiones
solidas de otras ampollares.
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD: se usan en especial para evaluar la lepra.

45. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Se solicitan en general para confirmar un diagnóstico:
Estudio micológico
Citodiagnóstico de Tzank
Biopsia cutánea: para estudio histopatológico y de inmunoflurescencia.
Exámenes de laboratorio general: análisis sanguíneos (evaluación de
colagenopatias, procesos infecciosos) hormonales (tiroides, hormonas femeninas
y masculinas).
Estudios por imágenes: ecografía, doppler arteriovenoso, radiografías
convencionales.
Dermatoscopía: para visualizar nevos y otras lesiones pigmentadas.
Examen de luz de Wood: para visualizar con una intensidad de luz ultravioleta
de baja intensidad distintas fluorescencias y lesiones pigmentadas o
apigmentadas.

46. ANEXOS CUTÁNEOS: UÑAS
Las uñas cubren el dorso de la extremidad distal de los dedos, cumpliendo su
función protectora y facilitando la presión de objetos pequeños. Se forma a
partir de una invaginación epidérmica.
 Las uñas son estructuras
epidérmicas muy modificadas que
cubren la extremidad dorsal distal
de los dedos.
Participan como elementos
cosméticos ornamentales,
intervienen en la apreciación de los
estímulos táctiles finos y son
necesarias para la prensión de los
objetos pequeños.
 La protección de la falange

47. EXAMEN DE LAS UÑAS
Hallazgos normales:
1. Forma y configuración:
forma rectangular
Superficie dorsal ligeramente convexa
Espesor 0,3-0,65 mm
Concistencia dura.
Ángulo de la base de la uña a la interfase piel-uña: 160°
2. Color: Uniforme, la lamina ungueal es translucida prácticamente
incolora. excepto la diferencia entre la lúnula y el resto. Aparecen
rosados en individuos raza blanca y azuladas en negra.

48. 3. Tiempo de llenado capilar: menor de 3 segundos.
4. El crecimiento de las uñas de las manos es de 3mm por
mes, y el de los pies 1,5mm.
5. La lúnula de color blanquecino, ocupa la quinta parte de la
superficie.
Se debe estudiar:
Forma,
Aspecto
Resistencia
Crecimiento
Color

58. ANEXOS CUTÁNEOS: PELO
El folículo piloso es una invaginación de la epidermis que crece oblicuamente hacia la
profundidad de la dermis.
La porción inferior se denomina BULBO, que se ensancha para albergar la PAPILA
DERMINA, ricamente vascularizada, que lo nutre. Las células ubicadas por encima de la
papila constituyen la MATRIZ que, a semejanza de las células basales de la epidermis, son la
parte germinativa del folículo. Los meloncitos migran y se ubican en la matriz para dar los
diferentes colores de pelo.
Un corte longitudinal permite distinguir cuatro porciones desde la superficie hacia la
profundidad, que son:
• Cuello o infundíbulo: desde el orificio hasta la desembocadura de la glándula sebácea.
• Istmo: entre el conducto de la glándula sebácea y la inserción del musculo erector.
• Porción inferior: desde la inserción del musculo erector hasta el bulbo.
• Bulbo: las dos primeras porciones son permanentes, mientras que la porción son
permanentes, mientras que la procion inferior y el bulbo son temporarios, ya que
desaparecen durante la etapa de regresión del folículo, para volver a formarse la fase de
crecimiento.

60. CAPAS DEL PELO :
El pelo está formado por tres capas:
La cutícula: que lo envuelve
La corteza: que es la procion más gruesa importante, formada
por queratina dura.
La medula: columna central de queratina blanda, continúan
fragmentada o ausente según el tipo de pelo.
TIPO DE PELO:
Existen tres tipos principales de pelo:
 Lanugo: es el pelo el feto que se desprende un mes antes del
parto
 Vello: reemplaza al lanugo antes del nacimiento, cubre la
mayor parte de la superficie del cuerpo
 Terminal: es el pelo largo, grueso, duro y pigmentado, con
medula (cuero cabelludo, cejas, pestañas, barba, axila pubis)

61. CICLO DE CRECIMIENTO PILOSO:
La actividad de cada pelo es individual, cíclicamente programada y
por tres fases sucesivas:
Anagena o de crecimiento.
Catagena o de involución.
Telogena o de reposo.
El cabello crece 0,33 mm por dia
(1cm por mes). La caída fisiológica de
pelo oscila entre 40 y 60 pelos
diarios.
El 85% de los pelos del cuero
cabelludo se encuentra en fase
anágena , el 1% en catágena y el
14% en telógena.

62. ALTERACIONES DEL PELO
ALTERACIONES CUANTITATIVAS:
ALOPECIAS: que pueden ser difusas o circunscritas.
EFLUVIOS ANAGENICOS: (caída en anageno), como el que sucede con la quimioterapia.
EFLUVIOS TELOGENICOS: ( caída en telogeno), que ocurren tres meses después de las causas
que lo originan, como por ejemplo, enfermedades sistémicas crónicas, pos parto, cirugía y
anestesia, dietas hipocalóricas e hipoproteicas, o farmcacos.
LA ALOPECIA AREATA: puede desaparecer en forma espontánea o con tratamiento y tiende a
recidiva en un alto porcentaje de los casos. En ocasiones puede abarcar todo el cuero cabelludo,
ambas son formas con mal pronóstico.
EL HIRSUTISMO: representa la presencia de un exceso de crecimiento de pelo terminal en la
mujer siguiendo un patrón masculino. Se detecta por la aparición de pelo terminal en la porción
superior de la espalda, los hombros y la mitad superior del abdomen. Puede ser el resultado de
aumento en la producción de andrógenos o del aumento de la sensibilidad del folículo y la
sebácea a los andrógenos.
HIPERTRICOSIS: el término se utiliza para describir el aumento de pelo, velloso,
independientemente de los andrógenos.

64. ALTERACIONES CUALITATIVAS:
Se expresan fundamentalmente en el tallo piloso. Pueden
presentarse como un adelgazamiento de este, como en el
hipertiroidismo, o un engrosamiento como en el
hipotiroidismo. También el tallo puede sufrir alteraciones
que lo tornan más frágil. Por ejemplo, arrosario, anillado o
retorcido. Estas alteraciones muchas veces se asocian con
síndromes genéticos.