Emergencias en Oftalmologia, Ojo Rojo, Glaucoma, Semiologia

1. OFTALMOLOGÍA
Universidad de oriente
Núcleo Anzoátegui
Escuela de Ciencias de la Salud
Departamento de Educación Medica
Asignatura: Cirugía IV – Oftalmologia
SECCIÓN 02 - 32
Barcelona, julio del 2023.

2. ESTRUCTURAS ANATÓMICAS OCULARES
Cavidad Orbitaria

3. El Globo Ocular
TÚNICAS DEL GLOBO OCULAR
1. Capa externa o protectora (Túnica fibrosa
o esclero-corneal)
2. Capa intermedia o Capa Vascular
(coroides o úvea)
3. Capa interna o Neurosensorial (túnica
nerviosa)

4. Contenido Del Globo Ocular
1. Cristalino: Lente biconvexa transparente, avascular y carente de
nervios. Formado por una serie de laminillas concéntricas.
Suspendido de los procesos ciliares mediante la zónula de Zinn.
2. Cuerpo vítreo: Situado entre el cristalino, el cuerpo ciliar y la
retina, constituye el volumen más amplio del ojo.
3. Humor acuoso: Es un líquido cuya composición se asemeja al
plasma con supresión de casi todas las proteínas.
Anexos: los párpados, la conjuntiva,
el aparato lagrimal, los M.
extraoculares

5. Cámara posterior: El espacio
diminuto entre el iris por delante,
el cristalino por detrás y el cuerpo
ciliar hacia afuera El humor acuoso
recién producido en los procesos
ciliares llega a la cámara posterior.
Cámara anterior: Inmediatamente por detrás
de la córnea hasta el iris. El límite posterior de
la cámara ant está formado por el diafragma
irido-cristalino. Este espacio se encuentra
ocupado por el humor acuoso que luego pasa
a través de la pupila a la cámara anterior.
Cámaras Del Globo Ocular

6. Aparato Motor Ocular

8. HISTORIA CLÍNICA
Identificación Sexo
01 02
Edad
03
04

9. PATOLOGÍAS SEGÚN SEXO Y EDAD
• Conjuntivitis
• Glaucoma
congénito
• Daltonismo
01
•Defecto de
refracción
visual
•Cataratas
•Pterigion
Neonatos-prescolares
ESCOLAR SEXO
ADULTO

10. MOTIVO DE CONSULTA
Disminución de
la agudeza viual
• daltonismo,
discromatopsia,
acromatopsia.
03
02
01
04
Retinopatías,
Degeneración
macular, Cataratas,
Glaucoma, Lesiones o
hemorragias oculares.
Un síntoma de una
retinopatía
1. Dolorosa: glaucoma
agudo, uveítis, Neuritis
óptica.
2. Gradual y No dolorosa
(Catarata indolora,
glaucoma crónico,
ametropías, retinopatía
diabética
Alteración de la
percepción de
los colores:
Alteraciones del
Campo visual
Hemeralopia
Alteración de la visión

11. • glaucoma agudo
• Uveítis
• Presencia de cuerpo
extraño
• Lesiones corneales,
midriasis, uveítis,
glaucoma
• Defectos de refracción o
de visión binocular.
Dolor ocular Fotofobia Astenopía
MOTIVO DE CONSULTA
Molestias oculares

12. • Lagrimeo o epifora
• Secreciones mucosa o
mucopurulentas
• Enrojecimiento ocular, crecimiento
anómalo de los tejidos, alteración
de la posición de los globos
oculares o los parpados y
alteraciones pupilares.
Secreciones oculares
Signos externos
MOTIVO DE CONSULTA
Molestias oculares

13. OCUPACIÓN
Nistagmo del minero
Cataratas de los
sopladores de vidrio

14. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
• Enf. Sistémicas:
DM, IR, autoinmune
e infecciosas
Patológicos
01
Alérgicos
Quirúrgicos Farmacológicos Oftalmológicos

15. INSPECCIÓN
Cejas
Parpados
.
Ojos
Simetría.
Distribución
Cerrados/Abiertos
Simetría.
Indemnidad.
Esclera.
Conjuntiva.
Pupilas.
Color.

16. III par craneal.
IV par craneal.
VI par craneal.
ALTERACIONES.
EXPLORACIÓN DE LOS
MOVIMIENTOS OCULARES

17. BALANCE OCULAR
El estrabismo se puede detectar observando la posición de los reflejos de la luz
corneal y realizando pruebas de oclusión para identificar tropias y forias.
HETEROFORIA
O FORIA
Tendencia de los ojos a desviarse cuando se interrumpe la fusión
(estrabismo latente).
 Ortoforia: alineamiento ocular perfecto.
 Esoforia: pequeño desequilibrio hacia adentro
 Exoforia: desequilibrio hacia afuera
Consiste en una desviación
manifiesta en la que los ejes
visuales no se juntan en el punto
de fijación.
HETEROTROPIA
O TROPIA
La desviación horizontal de los ojos es
la forma más habitual de estrabismo

18. BALANCE OCULAR
REFLEJO DE HIRSCHBERG
Permite la evaluación de la alineación ocular y proporciona una
estimación objetiva aproximada del ángulo de un estrabismo.
 Paciente mira directamente a una linterna posicionada a 66 cm frente a
sus ojos, cuya luz se refleja en la pupila por su propiedad de ser negra.
 Si los ojos están derechos, este reflejo se localiza en el centro de cada
una de las pupilas.
 Si se proyecta hacia la región nasal, el ojo será exotrópico,
 Si se proyecta en el campo temporal, estará endotrópico.
Endotropia
Exotropia
Centrado

19. BALANCE OCULAR
COVER-UNCOVER TEST O
PRUEBA DE OCLUSIÓN
Consta de 2 partes:
COVER TEST: para detectar heterotropias
 El paciente fija la mirada en un punto delante de
él.
 Si se sospecha desviación derecha, el
examinador tapa el ojo izquierdo fijador y
observa si hay movimiento del ojo derecho para
asumir la fijación.
 La ausencia de movimiento indica ortotropia o
heterotropia izquierda.
 La aducción del ojo derecho para asumir la
fijación indica exotropia derecha, y su
abducción, esotropia derecha
 El movimiento hacia abajo indica hipertropia
derecha, hacia arriba, hipotropia derecha.

20. BALANCE OCULAR
COVER-UNCOVER TEST O
PRUEBA DE OCLUSIÓN
UNCOVER TEST: para detectar heteroforias
 El paciente fija la mirada en un objeto frente a
él.
 El examinador tapa el ojo derecho y después de
2 o 3 seg lo destapa.
 La ausencia de movimiento indica ortoforia
 Si el ojo derecho estaba desviado bajo el
oclusor, realizará un movimiento de refijación
(para recuperar la visión binocular) al ser
destapado.
 La aducción (recuperación nasal) del ojo
derecho indica exoforia y su abducción,
esoforia

21. REFLEJOS PUPILARES
REFLEJO FOTOMOTOR
Se explora usando luz artificial. Se debe colocar
la mano izquierda del explorador entre los ojos
del paciente, mientras este observa a lo lejos.
El explorador acercará lateralmente la luz a la
pupila.
RESPUESTA: miosis

22. REFLEJOS PUPILARES
REFLEJO CONSENSUAL
Cuando se ilumina la pupila de un ojo, la pupila
del otro se contrae simultáneamente.
REFLEJO DE ACOMODACIÓN-
CONVERGENCIA
El paciente debe mirar el dedo índice del explorador,
el cual debe colocarlo a 50 cm de distancia con
respecto al paciente, para posteriormente acercarlo
poco a poco.
 Al enfocar, las pupilas se contraen, los ojos
convergen y el cristalino aumenta su curvatura.

23. EXÁMENES OFTALMOLOGICOS
Agudeza Visual

24. Cartilla de Snellen
Letras(optotipos)
Número de fila
EXÁMENES OFTALMOLÓGICOS

25. EXÁMENES OFTALMOLÓGICOS
• Se coloca a 35 cm
• Se Expresa en Jaeger
• Puntaje de 16 (peor visión cercana)
hasta el 1+ (mejor visión cercana)
Rosenbaum

26. EXÁMENES OFTALMOLÓGICOS
Por
aplanamiento
o Goldmann.
De
rebote.

27. OFTALMOSCOPIA DIRECTA
 Ventajas:
• Facilidad de uso.
• Portabilidad.
• Utilidad como medio de cribado
rápido.
• Bajo costo.
• Proporciona una imagen
amplificada.
 Desventajas:
• No permite la visualización en
medios turbios.
• Su campo es muy limitado.
• Carece de estereopsis (percepción
de profundidad).
• Necesidad de acercarse demasiado y
que no evalúa la periferia de la
retina.
Oftalmoscopia directa
Inflamación viral de la retina (retinitis por CMV),
Diabetes, Glaucoma, Hipertensión arterial, Pérdida
de visión aguda debido a la degeneración macular.

28. OFTALMOSCOPIA
Oftalmoscopia directa

29. OFTALMOSCOPIA.
Oftalmoscopia indirecta. • - Evaluación del
segmento anterior
• - Medir la presión
intraocular
• - Evaluar el fondo
de ojo
• - La inserción de
las pestañas
• - La córnea, la
conjuntiva y el iris
• - Los fondos de
saco.
• - Evaluación del
reflejo fotomotor.
Consiste en visualizar a través de la
pupila dilatada el interior del ojo,
precisamente llamado el polo
posterior del globo ocular. Esto
permite analizar con precisión la
retina, disco óptico, coroides y vasos
sanguíneos.

30. OFTALMOSCOPIA
INDIRECTA DIRECTA
Utiliza Lámpara de hendidura el observador ve
una ¨imagen¨
Utiliza Oftalmoscopio
Se observa la totalidad de la retina Se observa el polo posterior
Menor aumento, permite un campo de visión
mucho mas amplio, (es decir, se obtiene una
amplia panoramica del fondo del) de la que se
pueden seleccionar areas especificas para
estudiarlas con mayor amplificación.
Mayor aumento (que amplifica 15x)
Imagen Virtual Imagen real,
permite enfocarse en la propia retina

31. FONDO DE OJO
1. Papila
2. Vasos arteriales y venosos
3. Mácula
4. Retina

32. PAPILA
• Cabeza del nervio óptico
Normalmente tiene un color
amarillo claro o rosáceo
• Redonda u oval (diámetro
aproximado de 1,5 mm) en
dirección vertical
• Plana de bordes netos

33. VASOS RETINALES
Las arteriolas
- Calibre: relación vena-arteriola de
4:3.
- Trayecto: ligeramente sinuoso.
- Brillo: línea blanca brillante en el
centro de la arteriola que ocupa ¼
Las vénulas describen un calibre, un
trayecto sinuoso y un color más
obscuro
Cruces arteriovenosos

34. MÁCULA
• Zona fóveal: área más obscura,
producida por un epitelio más
alto y más pigmentado
• Diámetro de 1.5mm

35. RETINA
• Trasparente, pero se ve de una
coloración rosada pareja por el
efecto de telón que ejerce el
epitelio pigmentario sobre la
rica trama vascular coroidea.

36. GRACIAS
POR SU
ATENCION