Repaso de las principales Emergencias en Urología y su manejo

1. UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NUCLEO ANZOATEGUI
EMERGENCIAS
UROLOGICAS
TUTOR: ESTUDIANTES:
José F. Carvajal Rotación de urologia

2. EPIDEMIOLOGIA
ADOLESCENTES
CLASIFICACION
 EXTRAVAGINAL
 INTRAVAGINAL
FACTORES DE RIESGO
 EDAD
 TORSIÓN TESTICULAR ANTERIOR
 ANTECEDENTES FAMILIARES DE
TORSIÓN TESTICULAR
SINTOMAS
DOLOR
NAUSEAS
PERDIDA DEL REFLEJO
CAUSAS
TRAUMA
FRIO
EXCITACION SEXUAL
CRIPTORQUIDEA
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
EC. DOPPLER TESTICULAR
ORQUIDOPEXIA/ ORQUIECTOMÍA
TORCIÓN TESTICULAR

3. RETENCION AGUDA DE ORINA
EPIDEMIOLOGIA
PACIENTES HOSPITALIZADOS
FACTORES DE RIESGO
 Hombres +50 años
 Mujeres en edo. Postquirúrgico
 Comorbilidades
 Padecimientos urológicos
SINTOMAS
 Deseo miccional insatisfecho.
 Dolor hipogástrico.
 Desasosiego, inquietud y excitación sicomotriz
CAUSAS
 Obstructivas
 Inflamatorias e infecciosas
CLASIFICACION
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
 Síntomas
 Ec. Abdominal
 Cateterización uretral
 Cistostomía suprapúbica
 Según el volumen de micción
 Según su etiología

4. 3
1
2 4
MACROHEMATURIA
DEFINICIÓN
Micciones coloreadas
que pueden estar
acompañadas o no de
coágulos
CAUSAS CLASIFICACIÓN:
 Según su aparicion
 Según su duracion
 Según su origen
EPIDEMIOLOGIA
Cualquier grupo etario.
 Glomerulonefritis
 TU tracto urinario
 Infecciones
 Cólico Nefrítico

5. FACTORES DE RIESGO
3
4
1
2
MACROHEMATURIA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
DEPENDE DE SU PATOLOGIA
BASE
SÍNTOMAS
DOLOR ANTE LA
PRESENCIA DE COAGULOS
 Examen de orina
 Ecosonograma
 Uretrocistoscopia
 Ureterorrenoscopia
 Edad
 Infección de las vías urinarias
 Ejercicio intenso.

6. PRIAPISMO
Erección que persiste durante más de 4 horas y está más allá del interés
sexual
 Cualquier edad
 Baja tasa de incidencia
 Paciente con anemia falciforme
EPIDEMIOLOGIA
 Isquemico
 No isquemico
CLASIFICACION

7. Es el traumatismo pélvico o genital que determina la aparición de una fístula
arteriovenosa en la circulación del pene.
PRIAPISMO NO ISQUEMICO
CAUSAS
 Fístulas arteriocavernosas al cuerpo
cavernoso
 Trauma
 Uso de medicación para la disfunción
eréctil
CLINICA
 Erección menor a 4 horas
 Dolor leve
 Erección parcial
 Cuerpo cavernoso y esponjoso suaves
DIAGNÓSTICO
USG y Gasometría cavernosa
 En el 62% se resuelve
espontáneamente
 Embolización arterial
 Cirugía: cierre de la fístula
arterial
TRATAMIENTO

8. Erección persistente caracterizada por la rigidez de los cuerpos cavernosos y por
un flujo arterial cavernoso escaso o nulo.
PRIAPISMO ISQUEMICO
CAUSAS
• Cocaína
• Lesiones medulares
• Enfermedad de células falciformes
CLINICA
• Erección mayor a 4 horas
• Muy dolorosa
• Máximo grado de rigidez
DIAGNÓSTICO
USG y Gasometría cavernosa
 Aspiración e irrigación del
cuerpo cavernoso, solución
salina
 Irrigación con fenilefrina
 Shunt/ flujo del cuerpo
esponjoso al cavernoso
TRATAMIENTO

9. 1
2
Epidemiologia
2 al 5% de las urgencias
hospitalarias. Prevalencia en
varones de mediana edad
La prevalencia en los hombres
es aproximadamente el doble
que en las mujeres sobre todo
entre varones de mediana
edad.
Factores de
riesgo
90 % de origen litiásico
y el 10% restante
puede deberse a
alteraciones intrínsecas
no litiásicas de la vía
urinaria o incluso a
compresiones
extrínsecas del uréter
Distensión aguda de la cápsula renal producida por un proceso
obstructivo o de tipo inflamatorio
Cólico nefrítico

10. 3
4
Cólico nefrítico
Se basa fundamentalmente
en la clínica.
Exploración física: el
abdomen puede presentar
cierta defensa voluntaria, la
puño-percusión renal hay
que realizarla con extrema
suavidad
Diagnóstico
 Procesos renales;
embolismo renal.
 Procesos digestivos;
apendicitis
 Procesos ginecológicos;
embarazo extrauterino
 Procesos vasculares;
embolismo renal
Dx diferencial

11. Composición Frecuencia Ph
urinario
Rx
Oxalato cálcico
Fosfato cálcico
80% -
Alcalino
Opaco
Opaco
Estruvita 5-15% Alcalino Lúcido
Ácido úrico 5-10% Acido Transparente
Cistina 1& Acido Transparente
5
Cólico nefrítico

12. Súbita y
unilateral
Dolor en el área
renoureteral
(ángulo costo-lumbar)
Gran Intensidad Irradiado a vejiga y
genitales
Analgesia
Diclofenaco 50 mg
Antiespasmódico
Buscapina
Antieméticos
Metoclopramida 10 mg
Agitación, cortejo
vegetativo, hematuria,
síndrome miccional
Tipo cólico
Cólico nefrítico

13. 3
1
2 4
Orquiepidimitis
Proceso inflamatorio
que compromete el
testículo y el epidídimo
Orquitis
Proceso inflamatorio del
testículo por diseminación
hematogena de
infecciones sistémicas
Torsión del apéndice
de Morgagni
Pequeña tumoración
cerca del epidídimo en el
polo superior del testículo
Torsión de cordón
espermático
Interrumpe el suministro
de sangre al testículo y
a las estructuras en el
escroto
Síndrome escrotal agudo
El término escroto agudo se utiliza para describir un número de trastornos, considerados
urgencias médicas, que afectan al escroto o envoltura del testículo.

14. Etiologia
• Gérmenes gram - causantes
de infecciones urinarias
• Enfermedades de transmisión
sexual.
• Virus de la parotiditis
Clinica
Signos de Celso a nivel de la
bolsa escrotal y su contenido,
aumento de volumen o tumor
dolor, rubor, acompañado
con fiebre, malestar general y
edema
Tratamiento
El 30% de las uretritis por
Neisseria se acompañan con
Clamidia
 Clamidia: Azitromicina 1g a
dosis única
 Neisseria: Ceftriaxona
250mg
Diagnostico
Depende del interrogatorio,
del tipo de secreción y de
las estructuras que estén
involucradas

15. Etiologia
El principal germen involucrado
es el virus de la parotiditis, por
eso la patología se define como
orquitis urleana, porque solo
afecta al sexo masculino
Clinica
Cuando examinamos al
paciente lo acostamos en
decúbito supino, palpamos y
el testículo va a estar con
todos los signos de Celso:
aumento de volumen, calor,
rubor, dolor
Sintomas
• Escroto eritematoso y
edematoso
• Fiebre 40ºC.
• Postración importante
Signos
• Puede existir parotiditis u otra
infección.
• Testículos crecidos y muy
sensibles
• Perdida del límite epidídimo-
testículos.
• Pared escrotal enrojecida
Parotiditis: Orquitis urleana

16. Diagnostico
• Hematología, una leucocitosis
• Examen de orina, el paciente
puede presentar o no una
proteinuria
• Si hay secreción no va a ser
el virus de la parotiditis
Dx diferencial
• Orquieídidimitis
• Epididimitis Aguda.
• Torsión del cordón
espermático
Complicaciones
• Esterilidad Permanente:
• Daño en espermatogenesis
irreversiblemente
Tratamiento
• Reposo relativo, uso de
suspensorios y hielo local el
tiempo que el paciente lo
tolere 3 – 4 veces al día por
48-72 horas
Parotiditis: Orquitis urleana

17. Signos y sintomas
• Dolor Intenso y Repentino.
• Elevación de un Testículo.
• Náuseas y Vómitos.
• Sensación de desmayo.
• NO HAY FIEBRE
Diagnostico
• El diagnóstico es clínico, se
observa un cambio en la
posición de los componentes
del cordón
Dx diferencial
• Epididimitis Aguda.
• Orquitis Aguda.
• Traumatismos.
Se tuercen los elementos del cordón 360° sobre tu propio eje
interrumpiendo el suministro de sangre
Tratamiento
Quirúrgico preferiblemente en
las primeras 6 horas para
garantizar la regresión
completa de ese testículo

18. Epidemiología
Comúnes en pre-escolares, dolor
súbito
Signos y síntomas
• Súbito Dolor.
• Masa palpable dolorosa en el
polo sup. del testículo o
epidídimo.
• Presencia de una masa azul.
• Edematizado y doloroso
Son vestigios del conducto de muller que han quedado en el polo
superior del testículo, son apéndices sésiles y pendulantes
Tratamiento
• Analgésicos
• Antiinflamatorios
• Se espera a que se
isquemice el apéndice

19. Diferencia entre la torsión del cordón espermático y
torsión del apéndice de Morgagni
Torsión del cordón espermático Torsión del aprendice de Morgagni
Más frecuente en adolescentes y
adultos jóvenes
Más frecuente en pre-escolares y
escolares
Tratamiento quirúrgico inmediato
con compromiso de las estructuras
del cordón espermático, su
evolución puede ocasionar perdida
del testículo.
Bolsa escrotal roja.
Hay compromiso del apéndice,
puede evolucionar sin problemas
Tumoración en el polo superior del
testículo.
Colocación del epidídimo en la cara
anterior.
Colocación del epidídimo en la cara
posterior.
Ascenso del Testículo. Sin ascenso del testículo.
AMBAS PRESENTAN SIGNO DE PHREN NEGATIVO

20. Epidemiología
Común en varones no
circuncidados cuando el
prepucio queda atrapado
detrás de la corona del glande
Causas
• Infección
• Higiene deficiente
• Trauma en área ocasiona la
inflamación.
Sintomatologia
• Eritema
• Dolor e hinchazón del
prepucio y el glande
Diagnostico
Hallazgo apariencia de
rosca frita o dona
alrededor del tallo cerca a
la cabeza del pene
Tratamiento
Lidocaína o bupivicaína
Comprimir
circunferencialmente el
prepucio
Parafimosis
Complicación
• Gangrena-
• Perder punta de pene
• Lesión permanente

21. 1 2
CLASIFICACION
AGUDA CRONICA
Sindrome clínico que consiste en
dolor, tumefacción e inflamación del
epidídimo de menos de 6 semanas.
Se define como el proceso
inflamatorio localizado en el interior
del epidídimo.
el dolor es más prolongado en el
epidídimo y en los testículos,
generalmente sin tumefacción, dura
más de 6 semanas.Representa el
estado final irreversible dado por una
epididimitis aguda severa seguida de
ataques leves recurrentes.
La epididimitis es una inflamación de la estructura tubular (epidídimo) que se escuentra en
la parte posterior del testículo, y que almacena y transporta el esperma. Los varones de
cualquier edad pueden desarrollar epididimitis.
EPIDIDIMITIS

22. SINTOMAS:
1
2
3
4
• Fiebre leve de
aparición gradual
o súbita
• Pesadez en el Testículo.
• Malestar en pelvis y abdomen.
• Disuria ó estranguria.
• Flujo de la Uretra.
• Sangre en semen y dolor a
la eyaculación.
• Testículo de tamaño.
EPIDIDIMITIS AGUDA

23. DIAGNOSTICO
2
1
4
3
5
Muestra de
secreción uretral.
Hemograma
Sedimento de orina.
Ecografia
Ecografia con
doppler.
EPIDIDIMITIS AGUDA

24. Tratamiento
Es empírico, dirigido hacia el probable
agente etiológico involucrado,
cubriendo principalmente gérmenes
Gram negativos.
P. aeuroginosa:
Aminoglucósido.
Piperacilina
Ciprofloxacina
Cefoperazona
Venéreas:
Ceftriazona 250mg IM
Doxiciclina 100 mg
c/12 horas x 7 días.
Si el paciente tiene una secreción uretral
purulenta se dirige el tratamiento
principalmente a Neisseria (Ceftriazona:
medicamento de elección para Neisseria) .
EPIDIDIMITIS AGUDA

25. SIGNOS Y SINTOMAS
Tumoración
Testicular.
Piuria y Urocultivo +.
Espermática
engrosados.
Células inflamatorias
en liquido prostático.
Próstata firme o dura.
EPIDIDIMITIS CRONICA

26. DIAGNOSTICO
2
1
4
3
5
Muestra de
secreción uretral.
Hemograma
Sedimento de orina.
Ecografia
Ecografia con
doppler.
EPIDIDIMITIS CRONICA

27. TRATAMIENTO
Es empírico, dirigido hacia el probable
agente etiológico involucrado,
cubriendo principalmente gérmenes
Gram negativos.
P. aeuroginosa:
Aminoglucósido.
Piperacilina
Ciprofloxacina
Cefoperazona
Venéreas:
Ceftriazona 250mg IM
Doxiciclina 100 mg
c/12 horas x 7 días.
Si el paciente tiene una secreción uretral
purulenta se dirige el tratamiento
principalmente a Neisseria (Ceftriazona:
medicamento de elección para Neisseria) .
EPIDIDIMITIS CRONICA

28. TRAUMATISMO GENITOURINARIO:
• Es cualquier lesión provocada en el tracto genitourinario
(riñón-uretra)
LESIÓN RENAL
• Más común
• 10% de politraumatizados
• Contusas (60-90%) à accidentes en motorizados, caídas y
lesiones en deportes
• Penetrantes (10-40%) à heridas por proyectil de arma de
fuego y arma blanca
• Mejor indicador a HEMATURIA, pero el grado de esta no
indica la severidad de lesión renal

29. Dolor
Distension
abdominal
Hematuria Ileo paralitico Nauseas Vomito
SÍNTOMAS
TRAUMATISMO GENITOURINARIO:
LESIÓN RENAl

30. SIGNOS
Shock
Equimosis en el
costado,
Fracturas
de costillas
inferiores
Masa
palpable
Abdomen
distendido
TRAUMATISMO GENITOURINARIO:
LESIÓN RENAl

31. DIAGNOSTICO:
TAC (En un paciente
hemodinámicamente estable el
estudio de preferencia es UROTAC
con contraste, el riñón se estudia con
contraste en los traumas).
Urografía de eliminación,
Ecosonograma renal,
no dice el grado de la
lesión renal pero si te
orienta con respecto a
la patología del
paciente.
Arteriografía
Gammagrama
renal
GOLD ESTANDAR: UROTOMOGRAFIA COMPUTARIZADA CON
CONTRASTE ENDOVENOSO
TRAUMATISMO
GENITOURINARIO:
LESIÓN RENAL

32. CLASIFICACIÓN POR LA AAST
Grado I
contusión y
hematoma
Subcapsular
con cápsula
intacta
TRAUMATISMO GENITOURINARIO:
Grado II à lesión
en corteza <1cm
sin daño medular
ni sistemas
colectores
Grado III
lesión en
corteza >1cm
que afecta
médula, pero
no al sistema
colector
Grado IV
afección sistema
colector y/o lesión
vascular con
hematoma
localizado
Grado V
lesiones profundas
múltiples y/o lesión
vascular,
hemorragia extensa
o trombosis de
vasos principales
LESIÓN RENAL

33. TRATAMIENTO
Medidas de emergencia
• Contuso
Lesiones menores - manejo conservador.
Intervención quirúrgica-sangrado (hematuria)
persistente, extravasación urinaria, necrosis o
lesión de pedículo renal.
• Penetrante-- exploración quirúrgica.
• Ingreso para reparar el riñón por cavidad
abdominal, localizar el colón, separar,
clampar los vasos y se llega al riñón. Lesión
muy amplia à cavitación
TRAUMATISMO GENITOURINARIO:
LESIÓN RENAL

34. LESIONES URETERALES:
ETIOLOGÍA
• Lesión externa (1-4%) heridas por arma de fuego,
accidentes con desaceleración rápida (caída desde
gran altura)
• Lesión quirúrgica abierta más frecuente à
HISTERECTOMÍA (54%)
• Lesión laparoscópica (lisis electro quirúrgica en px
con endometriosis)
• Lesión ureteroscópica, procedimiento quirúrgico
pélvico
TRAUMATISMO GENITOURINARIO:

35. Fiebre
dolor en flanco y
cuadrante inferior
íleo paralítico
Hidronefrosis aguda
dolor grave en el
costado
dolor abdominal.
SINTOMAS Y SIGNOS
LESIONES URETERALES:
TRAUMATISMO GENITOURINARIO:

36. Sospechar:
mecanismo de lesión,
fiebre, leucocitosis,
irritación local
peritoneal, Hematuria
1
3
Reconocimiento
intraoperatorio
2
DIAGNÓSTICO
Estudios de
imagen à
urografía
excretora, TAC,
pielografía
anterógrada o
retrógrada.
LESIONES URETERALES:
TRAUMATISMO GENITOURINARIO:

37. LESIONES VESICALES
Generalidades
• 2% de los traumatismos abdominales que
requieren cirugía
• 67-86% cerrados y 14-33% penetrantes
• 2-20% rotura intra y extraperitoneal
• 10-29% ruptura simultánea vesical y uretral
• >85% asociadas a lesiones múltiples
abdominales
• >30% asociadas a fracturas pélvicas (7-14%
en niños)
• 70-97% por trauma à fractura de pelvis
concomitante
TRAUMATISMO GENITOURINARIO:

38. Etiología
• Traumatismo, causa más frecuente de
rotura vesical (90%)
• Trauma iatrogénico, durante cirugías
abdominales intraumbilicales
• Cirugía abdominal o pélvica
(85%) ginecológicas (52-61%),
urológicas (12-39%) y cirugía general (9-
26%).
• Cirugía vaginal anterior (9%)
• Laparoscopía (6%)
TRAUMATISMO GENITOURINARIO:
LESIONES VESICALES

39. 1
2
3
4
5
Clasificación AAST
Grado I hematoma
intramural o laceración
parcial de la pared
Grado II laceración de
la pared vesical <2cm
extraperitoneal
Grado III laceración
extraperitoneal >2cm o
intraperitoneal <2cm
Grado IV laceración
intraperitoneal >2cm
Grado V laceración intra
o extraperitoneal con
extensión al cuello u
orificio ureteral
LESIONES VESICALES
TRAUMATISMO GENITOURINARIO:

40. 1
2
3
CLINICA
Más frecuente:
hematuria (82%) y
sensibilidad abdominal
(62%)
Neptune
Neptune is the farthest
planet from the Sun
Hematuria
microscópica;
puede indicar
laceración de
vejiga
Imposibilidad
miccional.
TRAUMATISMO GENITOURINARIO:
LESIONES VESICALES

41. DIAGNÓSTICO
Cistografía por TC
Urografía excretora ; detecta el 15% de lesiones vesicales. No
adecuada en traumatismo vesical. Vejiga en lágrima es signo de
hematoma pélvico
Cistoscopía : útil en trauma iatrogénico para detectar lesiones
insospechadas. Usar en procedimiento ginecológicos mayores y
cirugías para la incontinencia.
TRATAMIENTO
Rotura extraperitoneal ; drenaje vesical con catéter Foley
Rotura intraperitoneal cerrada o traumatismo penetrante à
exploración quirúrgica y reparación
TRAUMATISMO GENITOURINARIO:
LESIONES VESICALES

42. . LESIONES URETRALES
• Mayor en varones (uretra con porción anterior y
posterior)
• Lesiones ureterales posteriores
• Accidentes de tráfico, caídas y lesiones por
aplastamiento pueden ocasionar fracturas pélvicas
• Traumatismos cerrados >90%
• Fractura de pelvis à uretra lesionada en varones (4-
19%) y en mujeres (0-6%)
• Lesiones anteriores varían desde un estiramiento
simple (25%) a roturas parciales (25%) o separación
completa (50%)
• Lesiones graves ; desplazamiento prostatouretral
• Lesiones dobles que afectan uretra y vejiga à 10-20%
en varones y pueden ser intra o extraperitoneales (56-
78%)
TRAUMATISMO GENITOURINARIO:

43. Gangrena de Fournier:
Es una fascitis necrosante de las regiones peri-
rectales, perineal o genital de los tejidos blandos que
progresa rápidamente y culmina en trombosis de los
vasos subcutáneos.
Es una urgencia en urología, se trata de un cuadro
infeccioso multibacteriano

44. Etiología
AEROBIOS GRAMNEGATIVOS
Escherichia Coli
Pseudomonas Aeruginosa
Proteus Mirabilis
Klebsiella Pneumoniae
Providencia Stuartii
COCOS AEROBIOS GRAMPOSITIVOS
Enterococos
Estafilococo Aureus
Estafilococo Epidermidis
BACTERIAS ANAÉROBICAS
Bacteroides Fragilis
Bacteroides Melaninogenicus
Estreptococos
Clostridium.
Su incidencia es de 1 en 7500 y ha sido descrita en hombres y
mujeres de todas las edades.

45. CUADRO CLÍNICO
• Compromiso del estado
general.
• Fiebre.
• Edema.
• Celulitis.
• Dolor en la zona genital o
rectal.
• Necrosis y crepitación
acompañada de un OLOR
FETIDO.
FACTORES
PREDISPONENTES
• Diabetes
• Alcoholismo
• Cáncer
• HIV
• Drogas Intravenosa
DIAGNOSTICO
• Radiografía simple de
abdomen.
• La Protoscopía.
• El ultrasonido.
TRATAMIENTO
• Antibioticoterapia contra
gram positivos y negativos
• Quirúrgico: necroctomia