Exploración Ocular

1. UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
CATEDRA DE OFTALMOLOGÍA
INTEGRANTES:
• ACOSTA ALFONSO
• BONILLA FRANCISCO
• CANDO KLEVER

2. ESTIMULACIÓN DE LA AGUDEZA
VISUAL EN UN PACIENTE POCO
COOPERADOR
EVALUACIÓN DE LOS CAMPOS POR
CONFRONTACIÓN
EXAMEN CON REJILLA DE AMSLER

3. INSPECCIÓN
 El examinador puede
inspeccionar los párpados, los
tejidos vecinos y la hendidura
palpebral.
 Depende de la historia y los
síntomas, puede estar indicada la
palpación del reborde orbitario y
los párpados.
 La inspección de la conjuntiva y
la esclerótica se facilitan con el
empleo de una lámpara de
bolsillo, el paciente mira hacia
arriba mientras el examinador
retrae el párpado inferior.

4. EVERSIÓN DEL PÁRPADO SUPERIOR
En algunas ocasiones se requiere la
eversión del párpado superior en
búsqueda de cuerpos extraños
conjuntivales u otros signos de
conjuntiva.
Se pide al paciente que mire hacia abajo
y el examinador toma las pestañas del
párpado superior entre el pulgar y el
dedo índice.
Se utiliza un hisopo para presionar con
suavidad hacia abajo sobre la cara
superior de la placa tarsal, conforme el
margen palpebral es jalado por las
pestañas hacia arriba.
La presión se mantiene sobre el párpado
superior evertido mientras se estimula al
paciente que mantenga la mirada hacia
abajo
El examinador deberá tener a su alcance
la lámpara de bolsillo para inspeccionar
un cuerpo extraño u otra anormalidad en
la superficie conjuntival expuesta del
párpado superior.
Para colocar el párpado en su posición
normal, el examinador libera el margen
palpebral y se indica al paciente que mire
hacia arriba.

5. EVALUACIÓN DE LA MOVILIDAD
OCULAR
 Se pide al paciente que siga un
objeto en 6 direcciones, las
posiciones cardinales de la
mirada.
 Esto le permite al examinador
probar de modo sistemático
cada músculo en su campo de
acción primario.
 En este sentido, pueden ser
bien detectadas una probable
debilidad aislada o una parálisis
muscular.

6. EVALUACIÓN DE LOS REFLEJOS
PUPILARES
Los reflejos pupilares a la luz directa y
consensual se evalúan en una
habitación con baja iluminación, y con
el paciente mirando un objeto lejano.
Para probar el reflejo pupilar directo a la
luz, primero se dirige la luz de la
lámpara de bolsillo al ojo derecho y
luego al izquierdo del paciente y se
observa su contracción (normal).
Para probar el reflejo pupilar
consensual, se dirige la luz de la
lámpara al ojo derecho y se observa la
pupila izquierda, para ver si esta se
contrae junto con la pupila derecha
(normal).
De manera ocasional, este examen
puede revelar datos de enfermedad
neurológica.

7. EVALUACIÓN DE LA PROFUNDIDAD DE
LA CÁMARA ANTERIOR
Se dirige una luz desde el sector
temporal de manera lateral al ojo, en
forma paralela al plano del iris.
Observar la porción nasal del iris. Si dos
tercios o más del iris nasal está en
sobra, quizá la cámara sea poco
profunda y el ángulo estrecho.
Si no esta seguro de la extensión de la
sombra, dirija la luz más hacia el frente
del ojo, lo cual eliminará las sombras
por completo, y después regrese la luz
al lado temporal de la cabeza.
Repetir la prueba para el otro ojo.

8. MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ITRAOCULAR
 La presión intraocular se
determina sobre todo por el
flujo de salida del humor
acuoso del ojo. A mayor
resistencia al flujo de salida,
mayor es la presión
intraocular.
 Una presión intraocular de
15 mmHg representa el
promedio en una población
normal al igual que la
presión entre 10-20 mmHg

9. Servicios de Urgencia
Tonómetros
Electrónicos = Medir
Presión Ocular
Valorar al paciente
en cualquier
Otros que solo
valoran con el
paciente acostado o
sentado
Baterías
PIO se obtiene de
manera rápida
Correlaciona con el
resultado de
Tonómetro de
Aplanación de
Goldmann

10. Gotas Anestésicas Separa los párpados
Colocar Tonómetro
en la Córnea
Se lee la PIO
 Retirar los Lentes de Contacto
 No en paciente con sospecha de
Rotura de Globo Ocular

11. La Retina Normal, tiene 3 pigmentos
sensibles a los colores:
 Rojo
 Verde
 Azul
Evaluación de la VISIÓN A COLOR
Una Deficiencia Congénita = Función o
Concentración
Causa varias combinaciones y grados de
defectos en la visión a color
*Mayoría se presenta en
hombres Patrón
Hereditario (X)
*Individuos con
alteraciones Retinianas o
del Nervio óptico

12. EVALUACIÓN
 Tablas Seudoisocromáticas
Presentan números o figuras sobre
un fondo con manchas de color

13. Una persona con discriminación de
Color Anormal se confundirá con las
tablas .
Elegirá el color solo basada en
Matices o Tonos, mientras
disimulará pistas como brillantez,
contornos y saturación

14. La tabla Cromática, se presenta de manera
consecutiva (cada ojo por separado)
Buena Iluminación
Resultados van de acuerdo a las tablas
Se valora el número de respuestas correctas

15. TINCIÓN DE LA CÓRNEA
CON FLUORESCEÍNA
Tinción Amarillo – Verdosa utilizada para el diagnóstico de
DEFECTOS DEL EPITELIO CORNEAL
Tira de Papel Filtro
impregnada y estéril
Humedece con agua
Estéril, Salina Anestesia
Tópica
Coloca en la
Conjuntiva Palpebral
Se dispersa con
parpádeos
Áreas teñidas de Verde
muestran ausencia o
alteración Epitelial

16. PRECAUCIONES
1. Usan Tiras impregnadas
de Fluoresceína - No
Fluoresceína almacenada ya
que se contaminan
fácilmente con
Pseudomonas
2. Retirar los
Lentes de
Contacto

18. OFTALMOSCOPÍA
Al explorar el ojo
derecho, se mantiene
el Oftalmoscopio con
la Mano Derecha y
observar con el ojo
derecho
Al explorar el ojo
izquierdo, se mantiene
el Oftalmoscopio con la
Mano Izquierda y
observar con el ojo
izquierdo
Retirar Lentes

19. DILATACIÓN PUPILAR
La dilatación Farmacológica facilita en
examen ocular del paciente
Tropicamida 1 %
Hidrocloridio de
Fenilefrina 2.5 %

20. No hacer Dilatación en caso de:
Cámara Anterior poco profunda y ángulo
Estrecho = Ataque de Glaucoma de ángulo
Cerrado
Paciente bajo observación Neurológica

22. Método para oftalmoscopía
directa
Paciente sentado cómodamente, mirando a un Punto Fijo
en la Pared
Girara la Perilla del Foco a +8 con luz Blanca y Redonda
Observara el Ojo Derecho a 30 cm de distancia. Al
la línea Media de la Pupila se ve el reflejo del Ojo
Colocar la mano sobre la frente o el hombro del paciente

23. Método para oftalmoscopía
directa
Acercarse al paciente lentamente en ángulo de 15°,
observar la retina
Al ver un Vaso retiniano seguirlo a su lugar de
origen en la papila óptica
Examinar el Disco Óptico, Vasos Sanguíneos, Retina
Posterior y Mácula
Continuar con el Ojo Izquierdo

24. REFLEJO ROJO
La reflexión de la
Luz en el Fondo
Ojo
Produce un Reflejo
Rojo
Se observa con el
Oftalmoscopio a 30
cm

25. El Reflejo Rojo Normal :
 Es de color uniforme
 No interrumpido por sombras
 La Córnea, Cámara Anterior, Cristalino y Vítreo son
transparentes
No son fuente de disminución de la Visión

26. Las Opacidades en los Medios:
 Cicatriz Corneal
 Catarata
 Hemorragia Vítrea
Aparecen como Siluetas Negras y se ven mejor cuando la
Pupila esta Dilatada

27. DISCO ÓPTICO
 Es ligeramente oval en el meridiano
vertical
 Tiene un color rosado, debido a los
capilares muy pequeños de su
superficie
 El margen o borde del disco bien
definidos
 Una depresión central en la superficie
del disco óptico es la llamada
excavación fisiológica

28. DISCO ÓPTICO
 Existe una gran variación normal en
la apariencia del disco óptico
 La excavación fisiológica varía entre
individuos
 Las capas pigmentadas del ojo,
epitelio pigmentado de la retina y
coroides, con frecuencia no alcanzan
el margen del disco óptico, esto
produce una media luna
hipopigmentada (ojos miopes)
 En algunos ojos se observa un
exceso de pigmento lo cual produce
un margen muy pigmentado
alrededor del disco óptico

29. CIRCULACIÓN RETINIANA
 Compuesta por arterias y
venas
 La arteria central de la retina
se ramifica a nivel disco óptico
en ramas que irrigan los
cuatro cuadrantes de la retina
interna, estas ramificaciones
descansan en la superficie en
la capa de fibras nerviosas
 El sistema de venas retinianas
regresa al disco óptico
 La relación normal entre el
diámetro de vena-arteria es de
3,2

30. CIRCULACIÓN RETINIANA
 Las arterias suelen ser de color mas
pálido y es clásico que tengan un
reflejo luminoso mas prominente
que el de las venas
 El examinador debe seguir las
arterias a partir del disco óptico y
las venas de regreso al disco óptico

31. FONDO DE OJO
 El fondo de ojo normal debe ser de color rojo naranja uniforme
debido sobre todo a la pigmentación del epitelio pigmentado de la
retina
 La sangre y el pigmento de la coroides también contribuyen a la
apariencia del fondo de ojo

32. FÓVEA
 La fóvea normal, en el centro de la
mácula, esta localizada en dirección
temporal y ligeramente inferior al disco
óptico
 Suele aparecer mas oscura que la
retina circundante, debido a que las
células epiteliales pigmentadas
especializadas de la retina de la fóvea
son mas altas y están pigmentadas de
manera mas densa
 Fóvea poco amarillenta (pigmento
xantofilo de la retina )
 La depresión central de la fóvea puede
actuar como un espejo cóncavo
durante la oftalmoscopia y producir un
reflejo luminoso conocido como el
reflejo foveolar.

33. RESUMEN DE LOS PASOS DE LA
EXPLORACIÓN OCULAR
 Debe obtenerse una HC completa antes de iniciar la
exploración física
1.- Medir la agudeza visual de cada ojo
2.- Realizar una prueba de confrontación del campo visual
para cada ojo
3.- Inspeccionar los parpados y los tejidos circundantes
4.- Inspeccionar la conjuntiva y la esclerotica
5.- Evaluar los movimientos oculares

34. RESUMEN DE LOS PASOS DE LA
EXPLORACIÓN OCULAR
6.- Evaluar los reflejos pupilares directo y consensual
7.- Inspeccionar la cornea y el iris
8.- Valorar la profundidad de la cámara anterior y su claridad
9.- Valorar la transparencia del cristalino a través de la oftalmoscopia
directa
10.- Utilizar el oftalmoscopio para valorar el fondo de ojo, incluido el disco,
los vasos y la mácula
11.- realizar la tonometría cuando se sospeche glaucoma agudo de ángulo
cerrado, si está disponible un tonómetro confiable

35. REFERENCIA
LA AMERICAN ACADEMY OF
OPHTHALMOLOGY(AAO)
RECOMIENDA QUE LOS PACIENTES DE
40 A 65 AÑOS DE EDAD SEAN
VALORADOS POR UN OFTALMÓLOGO
CADA 2 A 4 AÑOS Y LOS PACIENTES
MAYORES DE 65 AÑOS DE EDAD CADA
1 A 2 AÑOS.

36. DISMINUCION DE AGUDEZA
VISUAL
 Los siguientes lineamientos se aplican para pacientes
en quienes se ha encontrado disminución de la
agudeza visual, a menos que el paciente haya sido
visto por un oftalmólogo y la condición haya sido
confirmado como estable.

37. 1. AGUDEZA VISUAL MENOR
A 20 :20
 Cualquier paciente con agudeza visual menos a 20/20
en uno o ambos ojos debe referirse al oftalmólogo si
existe síntomas visuales. La reducción de la agudeza
visual es el criterio más simple, a través del cual se
diferencian alteraciones que de modo potencial lleva a
la ceguera de enfermedades oculares menos serias.

38. AGUDEZA VISUAL MENOR
DE 20:40
 Cualquier paciente con agudeza visual menos a 20: 40
en ambos ojos, también es candidato para referirse,
incluso en ausencia de síntomas. Aunque muchos de
estos pacientes sufren sólo errores refractivos no
corregidos, la pérdida de la visión no detectada,
indolora pero progresiva, se presenta en muchas
enfermedades de los ojos y del sistema visual.

40. ASIMETRÍA
 Cualquier paciente con diferencia de dos líneas o más de la cartilla
de Snellen en la agudeza visual de cada ojo, debe ser referido con
prontitud, incluso la agudeza visual en uno o ambos ojos es menor
de 20:40. En general, la función visual en uno o ambos ojos, por
tanto, en ausencia de una causa conocida de disminución de la
visión, la asimetría en la agudeza visual puede ser un signo de una
enfermedad oculta.

41. PRESBICIA
 Se manifiesta por la reducción en la visión cercana sin
cambios en agudeza visual lejana. Los pacientes
adultos o ancianos que se quejan de esta combinación
pueden beneficiarse de la referencia para la
graduación de lentes correctivos.

42. APARIENCIA ANORMAL DEL
FONDO DEL OJO
 Sólo después de realizados numerosos exámenes
del fondo de ojo, el examinador podrá ser capaz
de reconocer el amplio rango de apariencias
oftalmoscópicas normales. Cuando se sospecha
de una anormalidad, pueden requerirse estudios
adicionales o una consulta oftamológica, debido
a que las anormalidades del fondo de ojo pueden
señalar enfermedades sistémicas u oculares
importantes. La consulta debe ser solicitada en
caso de cambios en el fondo del ojo,
acompañados por alteraciones visuales agudas o
crónicas, o en pacientes con enfermedad
sistémica conocida con síntomas oculares.

43.  Un paciente que se sospecha tiene una cámara
anterior poco profunda (en riesgo para glucoma de
ángulo cerrado)debe ser referido a un oftalmólogo
para su evaluación complementaria.

44. PARA RECORDAR
 Un anamnesis inadecuada puede llevar al médico a
menospreciar los datos de la exploración.
 Para evitar que el paciente lea la cartilla de agudeza visual
con ambos ojos de manera intencional o no intencional,
el médico debe asegurarse que uno de los ojos esté
ocluido por completo.
 Una habitación bien iluminada a menudo proporciona un
sitio adecuado para medir la agudeza visual lejana con
una cartilla Snellen estándar.
 Para evitar mediciones erróneas cuando se realiza la
tonometría , el médico debe mantener los párpados
separados sosteniéndolos con firmeza contra los
márgenes óseos de la órbita, en lugar de presionarlos
sobre el globo ocular.

45. GRACIAS