2. DEFINICIÓN:
Intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se
reconoce por PRIMERA VEZ durante el embarazo y que puede o no resolverse
después del embarazo.
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3. ADA
DIABETES
EST
ABLECIDA
Preexistente, pero no
diagnosticada hasta el
embarazo
DIABETES
GEST
ACIONAL
24-28 sdg
Abortos
Malformaciones
congénitas
Macrosomía
Polihidramnios
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NICE, 2008, Metzger B, 2007, ADA
Prematurez
Eclampsia/Preeclampsia
Trauma obstétrico
Cesárea
Mortalidad perinatal
Diabetes pre gestacional o preexistente se refiere a pacientes conocidas con diabetes
tipo 1 ó 2 que se embarazan o se diagnostican durante el primer trimestre (Canadian
Diabetes Association, 2013, STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES, ADA, 2016)
4. EPIDEMIOLOGÍA:
Setji T, 2005 & Duarte GM, 2004, Forsbach 1997, Ramírez 2005.
• Prevalencia mundial 7%
• La incidencia según la edad:
<25 años 0.4-0.8%
>25 años 4.3 -5.5%
• En México, la prevalencia de diabetes gestacional (DG) se reporta entre
el 8.7 a 17.7 %. La mujer mexicana está en mayor posibilidad de
desarrollar DG por cuanto pertenece a un grupo étnico de alto riesgo.
6. ETIOPATOGENÍA:
“Estado Diabetogénico”
Niveles de GLC pospandriales
Respuesta a la insulina en etapas tardías
Primeros meses: “Estado Anabólico”
• > almacenamiento de grasa materna
• Disminución en la concentración de ácidos grasos
libres
• Disminución en las necesidades de la insulina
Finales del primer trimeste
7. Defectos GLUT4
DIABETES GESTACIONAL
HORMONAS METABÓLICOS
• Lactógeno placentario
• Cortisol
• Prolactina
• Estrógenos
• Progesterona
• Hiperplasia e hipertrofia de islotes
pancreáticos
• > producción de glucosa hepática
• > tejido adiposo
Obstetricia y Ginecología de Danforth, capítulo 15.
8. CONSEJO PRECONCEPCIONAL PARA PACIENTES
DIABÉTICAS:
• HbA1c ≥10%
• Cardiopatía
isquémica
• Nefropatía avanzada
(depuración de Cr
<30mL/min y Cr >1.4
mg/dl)
• Retinopatía
proliferativa
1.- Interrogar a toda mujer en etapa reproductiva con diabetes el deseo de embarazo y dar
consejo preconcepcional y de lo contrario proporcionar consejo sobre método
anticonceptivo.
2.- Lograr un control glucémico estricto en la etapa preconcepcional y determinar la cifra
HB A1c para recomendar un embarazo cuando sea menor a 6.5%. Así como, evitarlo si el
valor sobrepasa el 10%.
3.- Establecer si existe daño por micro o macroangiopatía.
4.- Determinar el estado de la función tiroidea en caso de
tratarse de diabetes tipo 1.
5.- Suspender los hipoglucemiantes orales y las insulinas no
aprobadas durante el embarazo (glargina y detemir) al
momento del diagnóstico del mismo.
6.- Suspender los inhibidores de la ECA y los ARA 2
y usar alfametildopa, nifedipina, labetalol o hidralazina.
7.- Suspender Estatinas y Fibratos
12. TAMIZAJE:
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Realizar tamiz con 50g a toda mujer embarazada a la semana 24 a 28 de
gestación. En pacientes con varios factores de riesgo se realizará en cualquier
momento del embarazo; si el resultado es negativo, se repetirá a la semana 24 a
28 de gestación.
Se considerará positiva con valores por arriba de 130mg/dl y diagnóstica con un
valor mayor a 180 mg /dl.
Se debe realizar curva de tolerancia a la glucosa en las 24 a 28 sdg en grupos de
alto riesgo, en pacientes con diabetes gestacional en embarazo previo o en toda
mujer con prueba de tamiz positiva.
13. DIAGNÓSTICO:
1. Glucemia en ayuno ≥126 mg/dl en dos ocasiones
2. Glucemia casual >200 mg/dl
3. Prueba de tamiz con 50 g con resultado ≥180 mg/dl (170 mg/dl mujeres
>30 años)
4. Curva de tolerancia a la glucosa (CTG)
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14. META TERAPÉUTICA:
• Glucemia central en ayuno 60-90 mg/dl y <140 mg/dl una hora
pospandrial o <120 mg/dl dos horas pospandrial.
• Si el crecimiento fetal ≥ percentila 90: las metas serán mas
estrictas; ≤80 mg/dl en ayuno y 110 mg/dl dos horas pospandrial.
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15. TRATAMIENTO:
DIETA: CHO 45%, P 20% Y L 30%
EJECICIO
FARMACOLOGICO: Lispro, Aspart y NPH.
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Aproximadamente el 90% de las pacientes diabéticas embarazadas logran la meta
terapéutica sólo con la dieta
17. EJERCICIO
• Pospandrial 20-45 min (caminata 3 veces por semana)
CONTRAINDICACIONES
» RELATIVO:
> HTA
> Arritmias cardiacas
> Obesidad > 30 Kg/m2
» ABSOLUTO:
> Ruptura de membranas
> Hemorragia genital
> DM descontrolada
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18. FARMACOLÓGICO
• Evaluación clínica cada 1-2 semanas hasta la
semana 34, después cada semana.
• Hospitalización: Glucemia en ayuno >140
mg/dL.
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20. Esquema:
• Dos aplicaciones diarias
• Combinación de Insulina de acción rápida con intermedia, 30 minutos
antes del desayuno y de la cena.
• Desde 0.3UI-1.5UI/Kg y de acuerdo al descontrol que presenten, así como a
la presencia de sobrepeso, edad gestacional y enfermedades que
modifiquen la glucemia como la hiperémesis gravídica.
• 2/3 pre-desayuno y 1/3 pre-cena (NPH/Rápida 2:1 predesayuno y 1:1 pre-
cena)
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21. AUTOMONITOREO
• Glucometría capilar
• 3 veces al día hasta 3 veces por semana
• Presencia de cetonas en orina (noche) a través de tiras reactivas
• Cuando no sea posible, el monitoreo será semanal en su UMF.
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23. INTRAPARTO TDP POSPARTO
• Crecimiento normal
feto, parto
después de la 38 sdg
(inductoconducción)
• Glucosa sanguínea
capilar: monitorizar
cada hora (80-120
mg/dL)
•Diabetes tipo 1:
Dextrosa y perfusión
insulina desde el inicio
del TDP.
• Reajustar dosis de
insulina
• Diabetes tipo 2, sin
lactancia:
Glibenclamida o
Metformina
• Reclasificar a partir de
las 6 semanas
CTG 75 gramos.
• Método conceptivo
apropiado.
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VIGILANCIA:
25. BIBLIOGRAFÍA:
1. GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10
2. Association of the Diabetes and Pregnacy Study Groups (IADPSG);2014
3. NICE, 2008, Metzger B, 2007, ADA
4. Obstetricia y Ginecología de Danforth, capítulo 15.
5. Setji T, 2005 & Duarte GM, 2004, Forsbach 1997, Ramírez 2005.
6. Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo (ALAD, 2009)
