La diabetes gestacional se define como la intolerancia a los carbohidratos que se reconoce por primera vez durante el embarazo. Afecta entre el 2-8% de las mujeres embarazadas y se diagnostica mediante una prueba de tolerancia oral a la glucosa. Su tratamiento incluye dieta, ejercicio y en algunos casos insulina u otros medicamentos como la metformina. Es importante realizar un monitoreo cercano tanto de la madre como del feto para prevenir complicaciones.

1. Ministerio de Salud Pública
DIABETES
GESTACIONAL
SUSANA NOLES
POSTGRADISTA DE MEDICINA CRÍTICA
HOSPITAL GENERAL MONTE SINAÍ
TUTOR:
DRA. MARÍA CRESPO

2. «Dime y lo olvido, enséñame y lo recuerdo,
involúcrame y lo aprendo.»
Benjamín Franklin.

3. DIABETES GESTACIONAL
Se define como la intolerancia a los carbohidratos con
diversos grados de severidad que se reconoce por
primera vez durante el embarazo, y que puede o no
resolverse después del embarazo.
Diabetes pregestacional o preexistente se refiere a
pacientes conocidas con diabetes tipo 1 o 2 que se
embarazan.
Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes en el Embarazo, Guía de Práctica Clínica, IMSS-320-10

4. Hiperplasia
células β del
páncreas
 secreción
insulina
> demanda fetal
por nutrientes
Secreción hormonas
placentarias (hPL,
prolactina, cortisol)
 resistencia
periférica a la
insulina
Glicemia
de ayuno
PTGO
I Trimestre
 Fenómeno máx entre 26-30 sem. > Lipólisis.
  niveles glicemia post prandial (por RI) por > Ac. Grasos libres durante el estado
posabsortivo, < uso de glucosa por el músculo esquelético.
  acción periférica de insulina y >utilización de glucosa.
 Niveles de glicemia son bajos: 70-80 mg/dl. > Depósito de grasas
Diabetes Gestacional
Efecto
progesterona
y estrógenos
II y III Trimestre
Obstetricia, Williams, Edición 23ª, capitulo 52 diabetes, página 1104-1113.

5. EPIDEMIOLOGÍA
◉Entre el 2-8% de las mujeres embarazadas desarrollan un deterioro de
la tolerancia a la glucosa, por lo general durante la segunda mitad de
la gestación.
◉Aproximadamente 10% de las mujeres con DMG tendrán diabetes
posparto.
◉A mayor edad materna, mayor el riesgo de DMG
Obstetricia, Williams, Edición 23ª, capitulo 52 diabetes, página 1104-1113.

6. CLASE CARACTERISTICAS IMPLICACIONES
Diabetes
Gestacional
Tolerancia anormal a la glucosa durante el
embarazo; hiperglucemia pospandrial
durante el embarazo
Tratar con dieta adecuada, la meta es glucosa pospandrial menor
de 130 mg/dl a la hora o menor de 105 mg/dl a las 2 horas; si se
necesita insulina se maneja como clase B, C y D.
A Diabetes química diagnosticada antes del
embarazo, controlada con dieta
Tratarla como diabetes gestacional.
B Tratamiento con insulina o hipoglucemiantes
antes del embarazo, inicio después de los
20 años y duración menor de 10 años
Riesgos para el feto y neonato son los mismos que C y D, al igual
que su manejo
C Inicio a los 10-20 años de edad, duración de
10-20 años
Diabetes con deficiencia de insulina con inicio juvenil, tipo 1
D Inicio antes de los 10 años, duración >20
años, hipertensión crónica o retinopatía
Posible macrosomía fetal, retraso de crecimiento intrauterino,
microaneurismas retinianos.
F Nefropatía diabética con proteinuria Anemia e hipertensión, proteinuria declina después del parto,
retraso del crecimiento fetal, reposo en cama
H Arteriopatia Riesgo materno importante
R Retinopatia proliferativa Hemorragia del vítreo o desprendimiento de retina, evitar
esfuerzos
Clasificación White modificada

7. FACTORES DE RIESGO
Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes en el Embarazo, Guía de Práctica Clínica, IMSS-320-10
◉ Edad materna mayor a 30 años.
◉ Historia obstétrica pasada (pasado de
diabetes gestacional, enfermedad
hipertensiva específica del embarazo,
abortos a repetición, macrosomía y
malformaciones fetales).
◉ Uso de medicamentos con acción
hiperglucemiante (corticoides)
◉ Obesidad central IMC >30.7
◉ Historia familiar de diabetes especialmente
entre los familiares de 1º grado

8. DIAGNOSTICO DMG: 24-28 SDG en individuos no diagnosticados previamente con diabetes.
Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S19–S40 | https://doi.org/10.2337/dc23-S002
ESTRATEGIA DE UN SOLO PASO ESTRATEGIA DE DOS PASOS
• Realizar una OGTT de 75 g.
• La OGTT debe realizarse por la mañana
después de un ayuno nocturno de al menos 8
h.
• El diagnóstico de DMG se realiza cuando se
alcanza o supera cualquiera de los siguientes
valores de glucosa plasmática:
• En ayunas: 92 mg/dL (5.1 mmol/L)
• 1 h: 180 mg/dL (10,0 mmol/L)
• 2 h: 153 mg/dL (8,5 mmol/L)
• Paso 1: Realizar un GLT de 50 g (sin
ayuno), con medición de glucosa
plasmática a 1 h. Si el nivel de glucosa
plasmática medido 1 h después de la
carga es ≥130 mg/dL.
• Paso 2: La OGTT de 100 g en ayunas. El
diagnóstico de DMG se realiza cuando se
cumplen o superan al menos dos* de los
siguientes cuatro niveles plasmáticos de
glucosa:
• En ayunas: 95 mg/dL (5.3 mmol/L)
• 1 h: 180 mg/dL (10,0 mmol/L)
• 2 h: 155 mg/dL (8,6 mmol/L)
• 3 h: 140 mg/dL (7,8 mmol/L)

9. HEMOGLOBINA GLUCOSILADA
Estudio NHANES III, puntos de corte 6.5 y 7% con
especificidad cercada 100%, pero sensibilidad 42%.
Aumento y redistribución de volumen efectivo
circulante. HBA1C <6% (42 mmol/mol).
No es una herramienta útil para diagnóstico.
Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S254–S266 | https://doi.org/10.2337/dc23-S015

10. Draznin B, Epstein S, Turner HE, Was JA (eds). Oxford American Handbook of endocrinology and diabetes. New York: Oxford University Press; 2011.
TRATAMIENTO
NO se recomienda el descenso de peso durante el embarazo.
La asignación de ingesta calórica diaria es similar en mujeres con DG
o diabetes pregestacional y se calcula sobre la base del IMC
preconcepcional así:
 Peso normal (IMC de 20 a 24,9): 30 kcal/kg/día.
 Sobrepeso y obesidad (IMC entre 25 a 39,9): 25 kcal/kg/día.
 Obesidad mórbida (IMC mayor a 40): 20 kcal/kg/día

11. INSULINA
.
 Lispro y Aspart aprobadas por FDA en embarazo.
 Glulisina mismo perfil de seguridad pero sin estudios.
 Detemir aprobada como categoría B.
 Glargina NO aprobada en contexto de embarazo.
 Premezclas han demostrado seguridad en el embarazo
 Primera línea de tratamiento.
 No cruza la barrera placentaria. Iniciar si a pesar de dieta y ejercicio >2 semanas no se llega a control.
 Recomendada cuando circunferencia abdominal fetal >percentil 75 entre semanas 29-33.
 Insulina NPH e insulina regular. **
NPH Dosis inicial: 0,2 UI/kg/día SC BID, ajustar la dosis según las necesidades de la paciente de
acuerdo al monitoreo de los niveles de glucosa
INSULINA R: Individualizar dosis, por vía SC, BID o QID.
La cantidad total de insulina regular está entre 0,2 - 1
UI/kg/día. Administrar de 15 minutos antes de las comidas.
MSP. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo (pregestacional y gestacional). GPC 2014.

12. METFORMINA
Edad entre
18 – 45
años.
Edad
gestacional
20 – 33
semanas.
Glucosa en
ayuno <140
mg/dL.
Pacientes
con
sobrepeso
y/o
obesidad.
Antecedente
de SOP
 Disminuye gluconeogénesis hepática.
 Aumenta sensibilidad a insulina.
 Cruza barrera placentaria
 Sin asociarse efectos teratogénicos ** Categoría B.
- Dosis inicial: 500 mg VO BID
- Alternativa: 850 mg VO QD durante una semana
- Realizar incrementos posteriores hasta una dosis
máxima de 850 mg VO TID
- Administrar con ácido fólico 1 mg tomada en un
momento distinto del día.
MSP. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo (pregestacional y gestacional). GPC 2014.

14. GLIBENCLAMIDA (GLIBURIDA)
Bloqueo de canal
de K+
Liberación de
gránulos de
insulina en
páncreas.
Cruza barrera
placentaria.
Pacientes que no
aceptan manejo
con insulina o
pobre control a
pesar de ésta.
Mayor riesgo de
hipoglicemia
neonatal??
MSP. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo (pregestacional y gestacional). GPC 2014.

15. Vigilancia Materna
Historia clínica
completa y exámenes
prenatales (BH,
glucosa sérica, EGO,
VDRL, grupo y Rh)
Pruebas de función
hepática
Hemoglobina
glucosilada
Depuración de
creatinina y
proteinuria en 24
horas (trimestral)
Evaluación de fondo
de ojo
Electrocardiograma
Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S254–S266 | https://doi.org/10.2337/dc23-S015

16. Vigilancia Fetal
Procedimiento Bajo riesgo Alto riesgo
USG Semana 8-12 Semana 8-12
Diagnóstico
genético
Según necesidad Según necesidad
USG perinatal
Ecocardiografía fetal
Semana 18-22 Semana 18-22
Conteo de
movimientos
fetales
Semana 28 Semana 28
USG para
crecimiento fetal
Semana 28-37
Cada 3 a 8
semanas
Vigilancia de FCF
preparto, perfil biofísico
Semanalmente a partir
de sem. 36
1 a 3 por semana
desde la semana 28
Inducción del trabajo
de parto
Semana 41 Semana 35-38
Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S254–S266 | https://doi.org/10.2337/dc23-S015

17. Vigilancia posparto
◉Estimular alimentación de seno materno
◉Vigilar glucosa sanguínea pospandrial <180 mg/dl
◉Prueba de tolerancia a la glucosa con carga de 75gr entre semana 6 y 12 posparto.
◉HbA1c 4 a 12 semanas posparto, puede verse disminuido por el aumento del
recambio de glóbulos rojos o por la pérdida de sangre.
Diagnóstico Glucemia en ayuno Valor a las 2 horas
Normal <100 mg/dl <140 mg/dl
Intolerancia a la
glucosa
110-125 mg/dl 140-199 mg/dl
DM >125 mg/dl >199 mg/dl
Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S254–S266 | https://doi.org/10.2337/dc23-S015

18. Ministerio de Salud Pública
GRACIAS