Esquizofrenia.pptx

CASO
 Juan Francisco es un joven de 21 años de edad,
al momento está cursando el tercer año de
Instrucción en la Escuela Superior Militar Eloy
Alfaro. El día de hoy es transferido en avión
desde el Oriente al Hospital Militar debido a que
en la tarde de ayer mientras se encontraba en el
curso de Selva presentó un cuadro de
agresividad en contra de un compañero, al que
golpeo con su arma y le propinó patadas en el
cuerpo, diciéndole que es un agente de la CIA y
que lo acosa y lo persigue constantemente.

 El Teniente a cargo de la instrucción relató que tuvo
que ser controlado por el resto de sus compañeros y
trasladado a la Shell donde recibió atención médica.
Días antes de este hecho notaron que se mostraba
preocupado y suspicaz y algunas veces fue visto
hablando lo que ocasionó la burla de sus compañeros
 Paciente de estado civil soltero, segundo de 3
hermanos, proviene de un hogar organizado, vivía
con sus padres en la casa familiar hasta que decidió
ingresar a la carrera militar, ahora los visita y pasa en
casa solo cuando tiene salidas, en la actualidad está
en tercer año de la ESMIL. Los padres relatan dentro
de los antecedentes de su hijo: “siempre ha sido
excelente estudiante, no ha dado problemas en casa,
buena relación con sus padres y hermanos, de pocos
amigos, salía ocasionalmente fuera de las horas de
clase, desde su niñez fue un niño muy bueno, no
molestaba

 Se aprecia un cambio en su conducta habitual que ha
sido progresivo en los últimos 4 meses, cada vez que
salía franco llegaba a casa y se ha mostrado más
callado de lo habitual, ha dejado de salir con los pocos
amigos que tiene, dice no interesarle pues tiene
mucho que estudiar. Ocasionalmente madre lo ha
visto despierto en altas horas de la noche indicando
que “no tenía sueño”.
 En ocasiones en casa, hacía comentarios respecto a
un compañero “que se reía y burlaba de él” a lo que
los padres no dieron importancia pues en este carrera
es muy común este tipo de situaciones.
 En la última salida que fue hace un mes, la madre
dice que lo encontró en un par de ocasiones
mirándose en el espejo por largo rato, y que en su
habitación se lo escuchaba reír estando solo, pero lo
atribuyeron a que pensaba en voz alta.

 En la entrevista el paciente se presenta con el
ceño fruncido, inicialmente responde en forma
lacónica a las preguntas del médico, luego
conforme avanza la entrevista se muestra
colaborador y hace el siguiente relato.
 “Desde hace unos 4 meses, su compañero de
clases está todo el tiempo sobre él, le observa con
desconfianza y presiente que le quiere hacer
daño, en este último curso de selva que inició
hace dos semanas descubrió que es un agente
de la CIA infiltrado en la Escuela Militar para
descubrir casos de espionaje en Ecuador y esto lo
descubrió porque escucha voces de otros
agentes de Ecuador que le confirmaron este dato.
Las voces de estos hombres le dicen además que
se cuide porque va a ser arrestado y llevado a
prisión. Esta es la razón por la que lo agredió e
indica “ya no soportaba la presión”.

Antecedentes personales.
• Ninguno de importancia
Antecedentes familiares:
• Ninguna de importancia
Hábitos:
• Según los padres, no consume alcohol, ni
sustancias.

EXAMEN FISICO
• Lúcido, correctamente orientado en tiempo y espacio.
• Marcha eubásica Reflejos osteo tendinosos y pupilares
normales
• Signos vitales: TA 110/65, F.C. 70 por minuto. T .bucal 37 C
• Cabeza y cuello sin patología aparente
• Auscultación cardiaca normal, no hay presencia de ruidos
sobreañadidos
• Auscultación pulmonar normal
• Palpación abdominal normal.
• Extremidades normales.
• Resto examen físico normal.

Examen psiquiátrico:
• Buena presentación personal
• Responde en forma adecuada a las preguntas.
• Estado de conciencia lúcido, bien orientado en tiempo,
espacio y sobre su persona.
• En la larga explicación, que da sobre su agresión a su
compañero se evidencia alteración en el curso del
pensamiento y contenido de ideas delirantes de daño y
perjuicio.
• Alteraciones sensoperceptivas en forma de
alucinaciones auditivas (escucha voces de hombres que
le dicen que se cuide porque puede ser arrestado)
• Memorias de corto y largo plazo conservadas.
Impresiona como de inteligencia normal
• Estado de ánimo con tendencia a la baja. En el
transcurso de la entrevista se aprecian risas
inmotivadas y por momentos habla solo en voz baja.
• Cuando se le insiste en que argumente sus ideas, se
torna irritable y se niega a seguir dialogando.

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Biometría hemática
Normal
Hb 14,5
14- 16
g/dL
Hto:48%
40,3 y el
50,7 %---
hombres
Glucosa
en
ayunas:
72mg/dl
70- 100
mg/dL
TSH:2.5
mIU / L
0.4 a 4.0
mlU/L
T4: 5,2
mcg / L
4.5 a 11.2
(mcg/dL).
Vit
b12:400
pg /ml
200-900
pg/ml

TAC CEREBRAL
SIMPLE
• ESTRUCTURA
NEUROANOMATICAS
SIN ANORMALIDAD
EEG
• TRAZADO DE
PREDOMINIO
ALFA(DESPIERTO Y
CON OJOS CERRADOS)

TOXICOLOGIA EN ORINA
• MARIHUANA,COCAINA,AFENTAMINAS,BARBITURICOS
NEGATIVOS

DEFINICION
Es un trastorno cerebral que probablemente comprende varias
enfermedades diferentes.
El principal síntoma de la esquizofrenia es la psicosis, como alucinaciones
auditivas experimentan (voces) y delirios (creencias falsas fijas).
Cognición deteriorada o una
alteración en el procesamiento
de la información es un
síntoma menos vivo que
interfiere con la vida del día a
día

SINTOMAS
SÍNTOMAS POSITIVOS
Los síntomas psicóticos, como alucinaciones, que
son por lo general auditiva; delirios; y lenguaje
desorganizado y comportamiento
SÍNTOMAS NEGATIVOS
Disminución de la gama emocional, la pobreza del
habla y pérdida de intereses; la persona con
esquizofrenia tiene una tremenda inercia
SÍNTOMAS COGNITIVOS
déficits neurocognitivos
(los déficits en la memoria y la atención de trabajo
como la capacidad de organizar y abstracto);
SÍNTOMAS DEL ESTADO DE ÁNIMO
Los pacientes a menudo parecen alegres o tristes
de una manera que es difícil de entender; a
menudo están deprimidos

LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
(DSM-5)
De acuerdo con el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales,
quinta edición, (DSM-5), para cumplir con los criterios para el diagnóstico de la
esquizofrenia, el paciente debe haber experimentado al menos 2 de los siguientes
síntomas [1]:
• Delirios
• Alucinaciones
• Lenguaje desorganizado
• Comportamiento desorganizado o catatónico
• Los síntomas negativos
Por lo menos 1 de los síntomas debe
ser la presencia de ideas delirantes,
alucinaciones, lenguaje desorganizado.
Signos continuos de la alteración deben
persistir durante al menos 6 meses, durante
los cuales el paciente debe experimentar al
menos 1 mes de síntomas activos (o menos
si se tratan con éxito), con problemas de
deterioro sociales o laborales que se
producen durante un período de tiempo
significativo. Estos problemas no deben ser
atribuibles a otra condición.

ANORMALIDADES ANATÓMICAS
Los estudios de neuroimagen muestran diferencias entre los cerebros de las personas con esquizofrenia y los que no tienen este
trastorno. Por ejemplo, los ventrículos son algo más grandes, hay una disminución de volumen del cerebro en las zonas mediales
temporales, y los cambios se observan en el hipocampo.
En un meta-análisis de 27 estudios de resonancia magnética longitudinales que comparan pacientes esquizofrénicos con los
sujetos control, la esquizofrenia se asocia con anormalidades estructurales del cerebro que progresaron a través del tiempo. Las
anomalías identificadas incluyen pérdida de volumen cerebral total, tanto en la materia gris y el blanco y el aumento de volumen
del ventrículo lateral.
ANORMALIDADES EN EL SISTEMA NEUROTRANSMISOR
Actividad hipodopaminérgico en el sistema mesocortical, dando lugar a los síntomas negativos, y la
actividad hiperdopaminérgica en el sistema mesolímbico, que conduce a los síntomas positivos.
investigación se centra en la N-metil-D-aspartato (NMDA) subclase de los receptores de glutamato,
porque los antagonistas de NMDA, tales como la fenciclidina y la ketamina, puede conducir a síntomas
psicóticos en sujetos sanos.
Algunos investigadores consideran que la esquizofrenia, en gran parte, un trastorno hipoglutamatérgica.
LA INFLAMACIÓN Y LA FUNCIÓN INMUNE
La función inmune se altera en la esquizofrenia. [11] La sobreactivación del sistema inmune (por ejemplo,
de la infección prenatal o postnatal estrés) puede dar lugar a la sobreexpresión de citoquinas
inflamatorias y la subsiguiente alteración de la estructura y la función cerebral.

ETIOLOGIA
Las causas no son
bien conocidas, pero
lo mas probable es
que exista 2 juegos
de factores de riesgo:
•Genética:
•Perinatal:
Además de factores
socio-ambientales
que pueden aumentar
el riesgo de padecer
la enfermedad
También, el ser
migrante, vivir en
poblaciones urbanas
y tener antecedentes
sobretodo paternos

FACTORES GENETICOS
El riesgo aumenta al
ser familiar directo de
un esquizofrénico en
un 10%.
Si ambos padres
tienen la enfermedad
el riesgo aumenta a
un 40%
Para gemelos
homocigóticos la
concordancia es de
40-50% y en gemelos
dicigóticos es de 10%

Se han
encontrado
108 loci
involucrados
como etiologia
de la
esquizofrenia
Algunos
tienen relación
con la
inmunidad y
otros con el
cerebro
Algunos loci
de especial
interés como
la siguiente:
Catecol-O-metiltransferasa (COMT gen)
RELN gen
Nítrico sintasa 1 adaptador de proteínas óxido (NOS1AP gen)
Receptor de glutamato metabotrópico 3 (GRM3 gen)

FACTORES PERINATALES
Se ha encontrado que el
padecer enfermedades
en el periodo perinatal
también puede causar
esquizofrenia.
Mujeres desnutridas
Que padezcan
enfermedades virales
Que padezcan
problemas obstétricos
Niños nacidos en meses
de invierno

USO DE DROGAS
Un nuevo estudio sugiere que
el consumo de marihuana en
los adolescentes de edad de
15-17 años puede acelerar la
aparición de psicosis en las
personas con alto riesgo de
desarrollar un trastorno
psicótico.
Aunque no se esta seguro si
el hecho de consumir estas
sustancias, es lo que lleva a
la esquizofrenia o solo
aumenta la predisposición de
que la persona que la
consume la padezca.

EPIDEMIOLOGIA
La
prevalencia
de padecer la
enfermedad
es de 1%
para el
mundo.
Se considera
que 4/1000
habitantes
padecen la
patología
La incidencia
seria mayor
en los países
mas
desarrollados

El inicio de la
enfermedad
se da en la
adolescencia
y antes de los
30
Para los
hombres el
pido de
aparición es a
los 20 años.
Para las
mujeres es a
finales de los
20s.
La
prevalencia
es casi igual
en hombres y
mujeres pero
en el sexo
masculino se
inicia a mas
temprana
edad

PRONOSTICO
La recuperación completa es inusual.
• El inicio temprano de la enfermedad, los
antecedentes familiares de esquizofrenia,
anomalías estructurales del cerebro, y los
síntomas cognitivos importantes están
asociados con un mal pronóstico.
• Las personas con esquizofrenia tienen un riesgo
de por vida 5% de suicidio.
• Otros factores que contribuyen al aumento de la
mortalidad incluyen cuestiones de estilo de vida
como el tabaquismo, la mala alimentación y la
falta de ejercicio,

Consideraciones Generales
Es importante no descuidar la
atención médica de la persona
con esquizofrenia.
Obesidad, diabetes,
enfermedades
cardiovasculares y pulmonares
son frecuentes en la
esquizofrenia
La persona con esquizofrenia a
menudo no recibe la atención
médica adecuada para este
tipo de condiciones.
Los medicamentos
antipsicóticos (también
conocidos como neurolépticos
o tranquilizantes mayores)
disminuyen los síntomas
positivos de la esquizofrenia y
previenen las recaídas.

Aproximadamente el 80% de los pacientes
recaen dentro de 1 año si se detienen los
medicamentos antipsicóticos, mientras
que sólo el 20% de recaídas si se tratan.
Niños, mujeres embarazadas o en
lactancia, y pacientes de edad avanzada
presentan desafíos especiales. En todos
estos casos, los medicamentos deben
utilizarse con especial precaución

La elección del
fármaco a
utilizar
Depende de:
Eficacia Costo
Efectos
secundarios
Método de
administración,
Disponibilidad Tolerabilidad.

Pacientes requieren hospitalización
•Exacerbación de los síntomas causados por el incumplimiento de la farmacoterapia
• Abuso de sustancias,
• Efectos adversos o toxicidad de los medicamentos
• Enfermedad médica
• Estrés psicosocial

INTERVENCIONES
PSICOSOCIALES
El tratamiento psicosocial es
esencial para las personas con
esquizofrenia e incluye una serie
de enfoques, como la formación
en habilidades sociales, la terapia
cognitivo-conductual, terapia
cognitiva, y la formación de la
cognición social.
Los tratamientos psicosociales
se orientan actualmente de
acuerdo con el modelo de
recuperación. Según este
modelo, los objetivos del
tratamiento para una persona con
esquizofrenia son los siguientes:
Tener pocos o estables síntomas
Para evitar la hospitalización
Para administrar sus propios
fondos y medicamentos
Para trabajar o ya sea en la
escuela al menos medio tiempo

Terapia Cognoscitiva
El deterioro cognitivo no mejora con la medicación.
Terapia cognitiva es una modalidad de tratamiento derivado de
los principios de la rehabilitación neuropsicológica y se basa,
en parte, de que el cerebro tiene cierta plasticidad y que los
ejercicios para el cerebro puede animar a las neuronas a
crecer y desarrollar neurocircuitos
rehabilitación cognitiva conduce a mejoras clínicamente
relevantes. [115] Estos efectos son duraderos, con una duración
incluso después de la formación se ha detenido.

La terapia cognitiva puede ser eficaz como tratamiento
independiente para la esquizofrenia. Para los pacientes
esquizofrénicos que no puede tomar la medicación
antipsicótica, la terapia cognitiva puede ser la opción más
viable. La terapia cognitiva ha reducido significativamente la
severidad de los síntomas psiquiátricos y mejora el
funcionamiento personal y social y algunas dimensiones de
las creencias delirantes y la audición de voz
Ninguno de los medicamentos antipsicóticos actualmente
disponibles es particularmente eficaz para tratar los síntomas
cognitivos

REHABILITACIÓN
VOCACIONAL
 La mayoría de los pacientes con esquizofrenia les gustaría trabajar
 Sin embargo, pocas personas con este trastorno son capaces de mantener un empleo
competitivo.
 Los programas de empleo con apoyo se cree actualmente para ser más eficaces son los que
ofrecen asignaciones de trabajo rápidos y que se integran con otros servicios.

Tratamiento asertivo comunitario
Tratamiento asertivo comunitario es una
forma de gestión de casos que
normalmente se utiliza para los pacientes
que han tenido múltiples
hospitalizaciones.
Los gerentes coordinan e integran el
cuidado de la siguiente manera: se
identifican las indicaciones para el
tratamiento, hacen referencias a los
servicios apropiados. Esta forma de
tratamiento es caro, pero puede estar
asociado con mejores resultados clínicos
y sociales y las tasas de hospitalización
más bajos.

La esquizofrenia afecta a toda la familia de la
persona, y las respuestas de la familia puede afectar
la trayectoria de la enfermedad de la persona.
Algunos estudios han encontrado que la terapia o
familiares intervenciones familiares pueden prevenir
las recaídas, reducir el ingreso en el hospital, y
mejorar el cumplimiento de la medicación.
LA INTERVENCION FAMILIAR

DEJAR DE FUMAR
Esto puede ser resultado de un tratamiento
antipsicótico convencional anterior, en el
que la nicotina puede mejorar algunos de
los efectos adversos de estos
fármacos. Fumar también puede estar
relacionado con el aburrimiento asociado
con las hospitalizaciones, la presión de los
compañeros de otros pacientes a fumar, o la
anomia asociada con el desempleo.
Cualquiera que sea la causa de la alta
incidencia de fumar, los riesgos para la
salud de fumar son bien conocidos, y todos
los pacientes esquizofrénicos deben ser
alentados a dejar de fumar.

Dieta y Actividad
Muchos medicamentos
psicotrópicos pueden
causar
aumento de
peso
cambios en el
metabolismo de
la glucosa o de
lípidos
Pueden tener dietas
inapropiadas debido a:
Escasos
recursos
no cocinan para
sí mismos
vivir en zonas
donde hay
restaurantes de
comida rápida
Por el riesgo de aumento
de peso tras la terapia
farmacológica, deben ser
alentados a ser
físicamente activos

Prevención
Un estudio de Escandinavia
encontró que:
la detección temprana y
la intervención en el
primer episodio de
psicosis condujeron a
mayores tasas de
recuperación y de
empleo en 10 años de
seguimiento
Un Estudio Longitudinal de
Pródromos de América del
Norte está estudiando si:
la incorporación de
medidas biológicas en
los algoritmos de
predicción puede
proporcionar una
identificación más
precisa de los jóvenes
que están en mayor
riesgo
RIESGO: la intervención en
la fase prodrómica podría
resultar en la administración
innecesaria de la
medicación antipsicótica
Un enfoque a este
problema es usar
terapias psicológicas en
lugar de la
farmacoterapia
Un estudio alemán
de los jóvenes en
situación de riesgo
para la
esquizofrenia
mostró que:

Otros Tratamientos
Estimulación magnética transcraneal (TMS)
Implica la inducción
electromagnética de
un campo eléctrico
en el cerebro.
• cambia la "excitabilidad"
de las neuronas
TIPOS
• Estándar: afecta las
neuronas dentro de 1.5-
2 cm del cuero
cabelludo
• Profunda: puede afectar
a las células a una
profundidad de 6 cm
parece ser seguro
con pocos efectos
adversos
se utiliza sobre todo
para la depresión,
sin embargo en
algunos casos,
puede disminuir las
alucinaciones
auditivas y los
síntomas negativos
en la esquizofrenia

Advertir a
pacientes y
familiares sobre
los efectos
adversos y la
lentitud de
respuesta
(semanas)
ECG antes de
empezar el
tratamiento

Antipsicóticos
Primera
generación, típicos,
convencionales
Clorpromazina
Haloperidol
Segunda
generación,
atípicos, nuevos
Clozapina
-Más baratos
-Variedad de
presentacione
s
-preparados
inyectables
cada 2-4
semanas
-Efectos adversos
extrapiramidales
-Elevan niveles de
prolactina
-Risperidona en
inyección de
acción prolongada
-Aumento de peso
-Anormalidades
en el control de
glucosa y lípidos

Primer episodio de esquizofrenia
Empezar con antipsicóticos inyectables de larga duración
Tasa de
exacerbación
y/o recaída
del 5% frente
a 33% por
vía oral
Mejor control
de
alucinaciones
Cualquier antipsicótico puede ser usado como
primera línea para el primer episodio agudo de
síntomas positivos
Excepto
clozapina y
olanzapina
Empezar con dosis bajas

Elección del agente
Clozapina:
Es el más efectivo
pero no se
recomienda como
primera línea por sus
efectos adversos
Si el paciente no
responde a la
medicación
elegida:
Cambiar de medicación
o Añadir otra
medicación
o Aumentar la dosis
Incumplimiento o
falta de adherencia:
Muy común
Razón por la que se
prefieren preparaciones
IM que se administren
cada 2-4 semanas
Alentar al paciente a
tomar su medicación
sin dejar de respetar su
autonomía

Efectos adversos
Los pacientes
tienden a no ser
muy adherente a
medicamentos
antipsicóticos, y
esto puede, en
parte, debido a
sus efectos
adversos. Los
pacientes a veces
informan que se
sienten menos
como ellos, o
menos alerta, al
tomar estos
medicamentos.
Una posibilidad
preocupante es
que mientras que
se utilizan para
combatir psicosis
y en ese sentido
para preservar el
funcionamiento
del cerebro, estos
medicamentos en
realidad pueden
interferir con los
procesos
habituales del
cerebro.
De hecho,
algunos
profesionales han
ido tan lejos como
para llamar
haloperidol
"neurotóxicos", y
sugiere que no se
use. Sin embargo,
puede haber
efectos
neurológicos
adversos con
todos los
medicamentos
antipsicóticos, no
sólo a los
convencionales.

Efectos
anticolinérgicos
•Boca seca
• Exacerbación aguda de la estrechez o glaucoma de ángulo cerrado (si no diagnosticada o no tratada)
•Confusión
•Disminución de la memoria
•Excitación
•Alucinaciones visuales
•Estreñimiento
Prolongación del
intervalo QT
La glucosa
alterada y el
metabolismo
lipídico y el
aumento de peso
•El mecanismo de aumento de peso asociado con las drogas psicotrópicas
no se entiende. La sensibilidad a la insulina puede ser aumentado, o el
aumento de los niveles de leptina puede estar presente.
Efectos
neurotóxicos

El monitoreo de los niveles en
sangre
Los pacientes no siempre pueden tomar
sus medicamentos, y el control de los
niveles del fármaco pueden detectar este
incumplimiento
Los pacientes pueden no ser siempre los
mejores reporteros de efectos
secundarios, y los niveles de medicación
monitoreo ocasionalmente pueden
ayudar al médico detectar la toxicidad
Fumar tabaco induce la CYP1A2
enzimas hepáticas esta enzima
metaboliza una serie de medicamentos
antipsicóticos, de modo que, por
ejemplo, los pacientes que dejan de
fumar durante el tratamiento con
clozapina u olanzapina menudo
experimentan mayores niveles de
antipsicóticos; un paciente que ha dejado
de fumar puede tener una variedad de
quejas, y la comprobación de los niveles
de fármaco puede ayudar a determinar
su etiología

Maximización del cumplimiento
El incumplimiento con o falta de
adherencia a la terapia farmacológica es
difícil de estimar, pero se sabe que es
común, y es una de las razones para el
uso de intramuscular (IM) las
preparaciones de medicamentos
antipsicóticos. Una rutina regular de
medicamentos, por ejemplo, cada 2-4
semanas, es preferido por algunos
pacientes, ya que evita la necesidad de
tomar medicamentos todos los días.
Además, permite la supervisión fácil de
adherencia a la medicación por el
clínico.

Antipsicóticos de primera
generación

Características
Son antagonistas de la
dopamina.
Sin embargo, cada fármaco
de esta clase tiene diversos
efectos sobre otros
receptores, como la
serotonina de tipo 2 (5-
HT2), alfa1, histamna, y los
receptores muscarínicos.
Tienen una alta tasa de
efectos secundarios
extrapiramidales.

Efectos adversos Contraindicado con
 Síntomas extrapiramidales
 Acatisia
 Distonía
 Rigidez muscular
 Síndrome neuroléptico maligno
(SNM; poco frecuente pero
grave)
 Parkinsonismo
 La discinesia tardía
 Comúnes
 Efectos anticolinérgicos
 Sedación
 Aumento de peso
 La disfunción eréctil
 Oligomenorrea o amenorrea
 astemizol
 cisaprida
 disopiramida
 eliglustat
 ibutilida
 indapamida
 metrizamida
 pentamidina
 pimozida
 procainamida
 quinidina
 sotalol
 terfenadina

Advertencias
Los pacientes con psicosis relacionada con
demencia tratados con fármacos antipsicóticos
tienen un mayor riesgo de muerte de naturaleza
cardiovascular (insuficiencia cardíaca, muerte
súbita) o infecciosa (por ejemplo, neumonía) en
la naturaleza
No está aprobado para el tratamiento de
pacientes con psicosis relacionada con
demencia

CLORPROMAZINA
• Es un antipsicótico
fenotiazina que antagoniza
los receptores D2 de la
dopamina en el cerebro.
• Deprime la liberación de
hormonas hipofisarias en el
hipotálamo
• También puede deprimir el
sistema de activación
reticular
• Es un medicamento de baja
potencia y se asocia con la
sedación y aumento de
peso.
MECANISMO DE
ACCIÓN

INDICACIONES DOSIFICACIÓN
Esquizofrenia, trastornos psicóticos
Náuseas y vómitos
Aprehensión preoperatoria
Sedación intraoperatoria
Hipo intratable
Porfiria Aguda Intermitente
Migraña
.
IV / IM: 25 mg inicialmente, seguido con 25-
50 mg después de 1-4 horas, máximo 400
mg cada 4-6hr ; dosis habitual 300-800 mg /
día
PO: 30 a 75 mg / día divididos q6-12hr
inicialmente; mantenimiento: por lo general
de 200 mg / día (hasta 800 mg / ; algunos
pacientes pueden requerir 1-2 g / día)
Esquizofrenia, trastornos psicóticos

Contraindicaciones
Hipersensibilidad
Coma, hipotensión severa,
depresión del ( SNC),
administración simultánea con
depresores del SNC, daño cerebral
subcortical, trastornos convulsivos
mal controlados, Enfermedad
cardiovascular grave, Lactancia

FARMACOCINÉTICA
Biodisponibilidad:
20%, extenso
metabolismo de
paso primero
Inicio: 30-60 min
Duración: 4-6
horas
liberación
prolongada, 10-12
h
Metabolismo:
Hepático por
citocromo P450
Vida media: 30
horas
Excreción: orina
Embarazo
categoría C

FLUFENAZINA
• La flufenazina es un antipsicótico
Fenotiazina típico de alta
potencia que bloquea los
receptores D1 y D2
dopaminérgicos postsinápticos.
• Deprime liberación de hormonas
hipotalámicas e hipofisarias
• Tiene algunos efectos alfa-
adrenérgico y anticolinérgicos.
• La flufenazina es clínicamente
comparable al haloperidol, un
antipsicótico de primera
generación con una potencia
similar, vía de administración,
efectos secundarios, y eficacia.
MECANISMO DE
ACCIÓN

DOSIFICACIÓN E INDICACIONES
Consideraciones de dosificación:La conversión de la sal clorhidrato de decanoato: 10
mg / día PO sal HCl = ~ 12.5 mg IM / SC cada 3 semanas de sal decanoato
Decanoato de flufenazina: 12.5-25 mg (25 mg / mL) IM / SC cada 2-4 semanas
Clorhidrato de flufenazina: 2,5 a 10 mg / día PO dividida 6-8hr ; mantenimiento: 5.1 mg
PO / IM divide 6-8hr; que no exceda de 40 mg / día
Trastornos psicóticos

Contraindicaciones
Hipersensibilidad
Coma, hipotensión severa, depresión del (
SNC), administración simultánea con
depresores del SNC, daño cerebral
subcortical, trastornos convulsivos mal
controlados, Enfermedad cardiovascular
grave, daño subcortical cerebral, epilepsia
mal controlada, discrasias sanguíneas,
enfermedad cardiovascular grave, El
glaucoma de ángulo estrecho, Lactancia

FARMACOCINÉTICA
Biodisponibilidad:
Se absorbe
rápidamente
Inicio: sal
clorhidratoo: 1
hora; decanoato:
24-72 h
Duración: sal
clorhidrato: 06.08
h; decanoato: 4
semanas
Efecto pico:
Decanoato, 48-96 h
Vida media: sal
clorhidrato: 14 a 16
h; decanoato:14
días
Excreción:
orina,heces
Embarazo
categoría C

HALOPERIDOL
• Phenylbutylpiperadine; antagoniza los
receptores D1 y D2 de la dopamina en el
cerebro; deprime sistema de activación
reticular e inhibe la liberación de
hormonas hipotalámicas e hipofisarias
• El haloperidol es un antagonista de los
receptores D1 y D2 de la dopamina en el
cerebro, causar ortostatismo.
• Deprime el sistema de activación
reticular e inhibe la liberación de
hormonas hipotalámicas e hipofisarias
• El inconveniente es el alto potencial para
los síntomas extrapiramidales o distonía.
• Puede interactuar con inhibidores e
inductores de CYP3A4 y
CYP2D6. También puede interactuar con
medicamentos que prolongan los
intervalos QT.
MECANISMO
DE ACCIÓN

DOSIFICACIÓN E INDICACIONES
IM lactato (acción prolongada) 2-5 mg 4-8hr; no exceder 20 mg
/ día
Enfermedad grave, 3-5 mg 8-12hr inicialmente; no exceder 30 mg
/ día
Enfermedad moderada, 0,5-2 mg 8-12hr inicialmente
Esquizofrenia, Psicosis

Contraindicaciones
Hipersensibilidad
La depresión severa del
SNC (incluyendo coma),
epilepsia mal controlada,
enfermedad de Parkinson

FARMACOCINÉTICA
Biodisponibilidad: 60
a 70%
Inicio: 30 a 60 min
(IM / IV)
Duración: 2-4
semanas (decanoato)
Pico tiempo de
plasma: 2-6 horas
(PO); 10-20 minutos
(IM); 6-7 días
(decanoato)
Distribución: A
proteínas: 90%
Metabolismo:
Hepático
Metabolitos:
Hydroxyhaloperidol
Las enzimas
inhibidas: CYP2D6
Vida media: 18
horas; 3 semanas
(decanoato)
Excreción: orina
(30%), las heces
(15%)
Embarazo categoría
C

Perfenazina
Mecanismo de acción
Antipsicótico que bloquea los receptores dopaminérgicos
mesolímbicas postsinápticos en el cerebro; tiene efectos moderados
anticolinérgicos, débiles a moderados efectos sedantes, fuertes
efectos extrapiramidales y fuerte actividad antiemética
Tiene una potencia ligeramente inferior que el haloperidol Está
disponible en una formulación oral.

Precauciones
Evite el uso en niños con
el síndrome de Reye.
El glaucoma, hipertrofia
prostática, discinesia
tardía, la enfermedad de
Parkinson, la
hipocalcemia,
insuficiencia renal /
hepática, pacientes que
han mostrado una
reacción grave a la
insulina, historial de
convulsiones, asma,
infecciones de las vías
respiratorias, las
enfermedades
cardiovasculares
La hipotensión puede ser
particularmente grave en
pacientes con
feocromocitoma o
insuficiencia mitral
Deprime mecanismo
termorregulador
hipotalámico; exposición a
temperaturas extremas
puede provocar hipo o
hipertermia
En caso de hipotensión
severa, use norepinefrina
o fenilepinefrina, NO
utilice epinefrina o
dopamina
Efecto antiemético puede
oscurecer toxicidad de los
fármacos
quimioterapéuticos

• Acatisia (60%)
• Confusión
• Disminución del reflejo de la mordaza
• Distonía
• Rigidez muscular
• El síndrome neuroléptico maligno (poco frecuente pero grave)
• Parkinsonismo
• La discinesia tardía
• Común
• Efectos anticolinérgicos
• Sedación
• Aumento de peso
• Oligomenorrea / amenorrea
• La disfunción eréctil
Efectos adversos
• Esquizofrenia
• Pacientes hospitalizados: PO q6-12hr 8-16mg
• Pacientes hospitalizados: no exceder 64 mg / día divididos q6-12hr
• Pacientes ambulatorios: PO q8hr 4-8mg; reducir lo antes posible a la dosis mínima
eficaz
Dosis

Thiothixene
• Es un antagonista de los receptores D2
dopaminérgico mesolímbico postsinápticos
en el cerebro; disminuye la liberación de
hormonas hipotalámicas e hipofisarias.
• Efectos anticolinérgicos y alfa-bloqueante
Mecanismo
de acción
• EPS (60%; rigidez muscular, distonía, parkinsonismo, discinesia
tardía, acatisia)
• Sedación
• Efectos anticolinérgicos
• Depresión
• Debilidad
• Edema cerebral
• Oligomenorrea / amenorrea
• La disfunción eréctil
• Insomnio
• Intranquilidad
• Inquietud
• Euphoria
Efectos
adversos

Precauciones
Los pacientes con psicosis relacionada
con demencia tratados con fármacos
antipsicóticos tienen un mayor riesgo de
muerte, como se muestra en ensayos
controlados a corto plazo. Las muertes
parecieron ser bien (por ejemplo,
insuficiencia cardíaca, muerte súbita) o
infecciosa cardiovascular (por ejemplo,
neumonía) en la naturaleza.
Este medicamento no está aprobado
para el tratamiento de pacientes con
psicosis relacionada con demencia.
Dosis
Esquizofrenia
Ambulatorio
2.1 mg PO q12hr
Pacientes Hospitalizados
Inicial: 2.5 mg PO q12hr
Dosis de mantenimiento: 15-20 mg / día
No debe exceder de 40 mg / día

Trifluoperazina
Agente de fenotiazina piperazina; antagonista de los receptores
D2 dopaminérgico mesolímbico postsinápticos en el
cerebro; disminuye la liberación de hormonas hipotalámicas e
hipofisarias
Efectos adversos: EPS
Sedación
Efectos anticolinérgicos
Aumento de peso
Oligomenorrea / amenorrea
La disfunción eréctil
Insomnio
Intranquilidad
Inquietud
Euphoria
Excitación
Depresión

Dosis
• Esquizofrenia
• Ambulatorio
• 2.1 mg PO q12hr
• Pacientes Hospitalizados
• Inicial: 2.5 mg PO q12hr
• Dosis de mantenimiento: 15-20 mg / día
• No debe exceder de 40 mg / día

LOXAPINA INHALADO
(Adasuve)
Mecanismo de acción Antipsicóticos típicos
(dibenzoxazepina subclase de
agentes antipsicóticos
tricíclicos); mecanismo de acción
es desconocido, pero se teoriza
para antagonizar D2 de dopamina
central y los receptores 5-HT2A
de serotonina
Precauciones Broncoespasmo
Psicosis relacionada con demencia
Dosis: Indicado para el tratamiento agudo de la agitación
asociada con la esquizofrenia o el trastorno bipolar I en
adultos
10 mg inhalado PO una vez dentro de un período de 24
horas
Debe ser administrado solamente por un profesional de la
salud

asenapina (SAPHRIS)
Mecanismo de acción Mecanismo de acción
desconocido; eficacia pensado
para ser mediada a través de la
actividad antagonista combinada
en D2 de dopamina y serotonina de
tipo 2 (5-HT2), los receptores
Precauciones No indicado para la psicosis
relacionada con demencia; aumento
del riesgo de muerte en pacientes
ancianos con psicosis relacionada con
demencia;
Dosis: Esquizofrenia
5 mg SL q12hr inicialmente; mantenimiento:
después de 1 semana, se puede aumentar hasta
10 mg PO q12hr

clozapina (Clozaril)
Mecanismo de
acción
Demuestra débil D2-receptor y la actividad de
bloqueo D1-receptor, pero noradrenolytic,
anticolinérgicos, antihistamínicos, y la reacción de
la excitación inhibiendo los efectos son
significativos; También posee antiserotoninérgicos
(5-HT1C, 5-HT2, 5-HT3) propiedades
La afinidad por la dopamina mesolímbica cuentas
del receptor D4 de efectos en el control de los
síntomas conductuales y psiquiátricos con baja
incidencia de EPS llamativo; cuentas del bloqueo
de los receptores de la histamina para una mayor
incidencia de trastornos del sueño
Precauciones La agranulocitosis
Convulsiones
La miocarditis y la miocardiopatía
La hipotensión ortostática, bradicardia, síncope
El aumento de la mortalidad en ancianos con psicosis
relacionada con demencia

Dosis: Indicado para la reducción de riesgo de comportamiento
suicida recurrente en pacientes con esquizofrenia o trastorno
esquizoafectivo en pacientes que se consideren en situación de
riesgo crónico para volver a experimentar el comportamiento suicida
También indicado para la esquizofrenia resistente al tratamiento en
pacientes que no responden adecuadamente al tratamiento
antipsicótico estándar
12,5 mg PO una vez al día o q12hr inicialmente; aumento diario en
incrementos de 25 a 50 mg / día, si bien tolerado, para alcanzar la
dosis objetivo de 300 a 450 mg / día por la final de 2 semanas
En ocasiones, puede tener que ser aumentado a de 600-900 mg /
día para obtener respuesta aceptable
Mantenimiento: Por lo general, los pacientes que responden debe
continuar con el tratamiento de mantenimiento en la dosis efectiva
más allá del episodio agudo

ILOPERIDONA
Los efectos adversos incluyen mareos, hipotensión ortostática, taquicardia, aumento de
peso, sequedad de boca y sedación. Iloperidona causa menos síntomas extrapiramidales
que los otros antipsicóticos.
Los pacientes con psicosis relacionada con demencia tratados con fármacos antipsicóticos
tienen un mayor riesgo de muerte, como se muestra en ensayos controlados a corto plazo
no está aprobado para el tratamiento de pacientes con psicosis relacionada con demencia
Indicado para el tratamiento agudo de la esquizofrenia
Antagoniza receptores D2 de dopamina y los
receptores de serotonina 5-HT2.
Sin embargo, muestra una alta afinidad por 5-
HT2A, receptores D2, y D3 y de baja a moderada
afinidad por D1, D4, H1, 5-HT1A, 5HT6, 5-HT7, y
los receptores alfa 1 Ne

POSOLOGÍA
Esquizofrenia
Día 1: 1 mg PO q12hr; aumentar
QDAY a dosis efectiva de 6.12 mg
PO q12hr
Día 2: 2 mg PO q12hr, luego
aumentar QDAY por 2 mg / día de
dosis efectiva de 6 a 12 mg PO
q12hr; que no exceda de 24 mg / día
Debe aumentar gradualmente la
dosis para evitar la hipotensión
ortostática

OLANZAPINA
Antagonista selectivo
monoaminérgicos en
serotonina, D1-4 dopamina,
muscarínicos, H1 de
histamina y receptores alfa1-
adrenérgicos.
No se ha aprobado para la
psicosis relacionada con
demencia;
Los efectos secundarios más
comunes de olanzapina
incluyen aumento de peso,
sedación, acatisia,
hipotensión, sequedad de
boca y estreñimiento
• mayor riesgo de muerte,
• Los pacientes están en riesgo de
sedación severa (incluyendo
coma) o delirio después de cada
inyección y deben ser
observados durante al menos 3
horas

POSOLOGIA
Esquizofrenia
5-10 mg / día inicialmente; si es necesario, puede ajustarse de
manera ascendente en incrementos de 5 mg / día a intervalos> 1
semana
Mantenimiento: 10-20 mg / día; que no exceda de 20 mg / día
IM, de liberación prolongada
Dosificación recomendada basado en la dosis oral
Oral dosis de 10 mg / día: 210 mg IM cada 2 semanas o 405 mg IM
cada 4 semanas durante 8 semanas primero, luego 150 mg cada 2
semanas o 300 mg cada 4 semanas
La dosis oral de 15 mg / día: 300 mg IM cada 2 semanas para primero
de 8 semanas, luego 210 mg cada 2 semanas o 405 mg cada 4
semanas
La dosis oral de 20 mg / día: 300 mg IM cada 2 semanas durante 8
semanas primero, luego 300 mg cada 2 semana

LURASIDONA
es un antipsicótico atípico cuya
precisa mecanismo de acción es
desconocido. Es un D2 de la
dopamina y la serotonina 5-HT2A
antagonista del receptor. Está
indicado para la esquizofrenia.
Este medicamento no ha sido
probado en niños o adolescentes.
Una vía principal de metabolismo
para lurasidona es a través de
CYP3A4. Se recomienda reducir
la dosis en presencia de
inhibidores moderados del
CYP3A4. No se recomienda la
coadministración con inductores
potentes del CYP3A4.

POSOLOGIA
Esquizofrenia
• 40 mg PO QDAY inicialmente; puede
aumentar a 80 mg / día si es necesario; que
no exceda de 160 mg / día
Depresión Bipolar
• Indicado para los episodios depresivos
asociados con el trastorno bipolar I; puede ser
utilizado ya sea como monoterapia o como
terapia coadyuvante con litio o valproato
• 20 mg PO QDAY inicialmente; puede
aumentar la dosis si es necesario, que no
exceda de 120 mg / día

PALIPERIDONA
Principal metabolito
de la
risperidona; mejora
los síntomas
negativos de la
psicosis
Tiene gran afinidad
por los receptores
de serotonina tipo 2
(5-HT2),
una afinidad
moderada para el
tipo de receptores
de serotonina 1 (5-
HT1C, 5-HT1D, 5-
HT1A)
tiene una débil
afinidad por los
receptores D1 de
dopamina;
no tiene afinidad
por los receptores
muscarínicos,
beta1-adrenérgicos
y receptores beta2-
adrenérgico

INDICACIONES Y DOSIS
VIA ORAL
QAM PO 6 mg; pueden valorarse arriba o hacia abajo en incrementos de 3 mg / día a intervalos
≥ 5 días; que no exceda de 12 mg / día
IM, de liberación sostenida de 1 mes (Invega SUSTENNA)
234 mg en el deltoides en el día del tratamiento 1, luego 156 mg 1 semana después (día 8)
Dosis de mantenimiento recomendada es de 117 mg IM una vez al mes, aunque algunos
pacientes pueden requerir dosis más bajas o más altas (rango de dosis mensual de 39 a 234
mg)
IM, de liberación sostenida de 3 meses (Invega Trinza)
Los pacientes deben ser tratados adecuadamente con INVEGA SUSTENNA (1-mes
paliperidona) durante al menos 4 meses antes de iniciar Invega Trinza
ESQUIZOFRENIA

Contraindicaciones
Hipersensibilidad
documentada a la
paliperidona o risperidona
Cualquier condición o
medicamento que
prolonga el intervalo QT
Severa estenosis
gastrointestinal
preexistente

Advertencias
No aprobado para la
psicosis relacionada
con demencia;
pacientes con psicosis
relacionada con
demencia tratados con
fármacos antipsicóticos
tienen un mayor riesgo
de muerte, en ensayos
controlados a corto
plazo; las muertes
parecieron ser causa
cardiovascular (EJ,
insuficiencia cardíaca,
muerte súbita) o
infecciosa (neumonía)

Precauciones
Evitar su uso en la estenosis gastrointestinal grave preexistente
Raros casos de priapismo reportados
La hiperprolactinemia se produce y persiste durante la administración a largo plazo
Prolonga el intervalo QT moderadamente; evitar el uso de medicamentos que también aumentan el
intervalo QT y en pacientes con factores de riesgo de prolongación del intervalo QT
Riesgo potencial de síndrome neuroléptico maligno (SNM)
Riesgo de hipotensión ortostática;
Aumento de la incidencia de reacciones adversas cerebrovasculares

QUETIAPINA
Antipsicótico atípico en relación con la clozapina;
reduce los síntomas positivos y negativos de los trastornos
psicóticos a través de antagonismo de múltiples receptores
de neurotransmisores en el cerebro, incluyendo la dopamina
D1 y D2, H1 de histamina, alfa1 y alfa2 adrenérgicos-, y los
tipos de serotonina 1 y 2 (5-HT1A, 5-HT2);
no tiene afinidad por los receptores de benzodiazepina y
muscarínicos colinérgicos

Indicaciones y dosis
Liberació
n
inmediata
Día 1: 50 mg / día PO q12hr dividida
Días 2-3: Dosis diaria aumentó en incrementos de 25-50 mg q8-12hr a
300-400 mg por día 4; nuevos ajustes se pueden hacer en incrementos de
25-50 mg q12hr a intervalos ≥2 días
Gama Dosis: 150 a 750 mg / día
Liberació
n
prolonga
da
Día 1: 300 mg / día PO; posteriormente, podrá incrementarse en hasta 300
mg / día a intervalos ≥1 día
Mantenimiento (monoterapia): de 400-800 mg / día

Advertencias
No aprobado para la
psicosis relacionada
con demencia;
Mayor riesgo de
pensamientos y
conductas suicidas en
niños, adolescentes y
adultos jóvenes que
toman antidepresivos
para el trastorno
depresivo mayor y
otros trastornos
psiquiátricos
No aprobado para los
niños <10 años

Precauciones
Utilizar con precaución
en la enfermedad
cardiovascular y
cerebrovascular
Puede empeorar las
condiciones de
hipotensión
Utilizar con precaución
en el cáncer de mama
y antecedentes de
convulsiones
Aumento del riesgo de
hiperglucemia y
diabetes;
Aumento de la
incidencia de efectos
adversos
cerebrovasculares,
incluyendo ictus
La discinesia tardía
posible después de la
interrupción
aumento de peso
La hipotensión
ortostática asociada
con el uso
Aumento de la presión
arterial en niños y
adolescentes
La leucopenia, puede
ocurrir neutropenia,
agranulocitosis y
Se puede producir
somnolencia
(especialmente con el
producto de liberación
prolongada)
El potencial de los
síntomas de
abstinencia después
de la interrupción
abrupta

Contraindicaciones
Hipersensibilidad

Risperidona
•No esta aprobado su uso para la
•Los pacientes tienen mayor riesgo de
muerte, de naturaleza cardiovascular
(Insuficiencia cardiaca, muerte súbita) o
infecciosa (neumonía).

Mecanismo de Acción:
Se Une a
receptores de
Dopamina D2 y
Serotonina tipo
2 5HT2
Antagonista de
los receptores
alfa 1 y 2
adrenérgicos ,
e
histaminérgicos
Mejora los
síntomas
negativos de la
Psicosis

Dosis:
•2 mg / día inicialmente, se puede
aumentar 1,2mg día.
•Dosis recomendada= 2-8mg/día
una vez al día o cada 12 h.
•1 2,5-50 mg inyectados en
deltoides o glúteo cada 2 semanas.

Ziprazidona
Actividad alfa
bloqueante.
Actividad
antihistamínica.
inhibe la recaptación
de noradrenalina y
serotonina
Actúa como
antagonista de los
receptores de
dopamina D2 y
serotonina de tipo 1 y
2 (5HT1D, 5HT2A);

Precauciones:
 No esta aprobado su uso para la
 Los pacientes tienen mayor riesgo
de muerte, de naturaleza
cardiovascular (Insuficiencia
cardiaca, muerte súbita) o
infecciosa (neumonía).

Dosis:
Dosis inicial:
20mg cada 12h
VO
Se puede
incrementar
cada 2 días.
Dosis Máxima
80mg cada 12h.
Evaluar
periódicamente
el tratamiento

MODULADORES DE SEROTONINA
- DOPAMINA
ARIPIPRAZOL (ILIMIT)
• Antipsicotico atipico; agonista parcial de
receptores dopaminergicos D2 y serotonergicos
5-HT1A; antagonista de receptores
serotonergicos 5-HT2A y adrenérgicos alfa.

• Inicial:
• 10-15 mg/día VO;
aumentar a 30 mg/día
VO después de 2
semanas
• Mantenimiento:
• 400 mg IM una vez al
mes; continue con
aripiprazole VO (10-20
mg/día) u otro
antipsicótico por los
consecutivos 14 días
• Considere disminución
de la dosis a 300
mg/al mes si ocurren
POSOL
OGIA
ESQUIZO
FRENIA
MODULADORES DE
SEROTONINA - DOPAMINA

MODULADORES DE SEROTONINA -
DOPAMINA
Advertencia
• No esta aprobado para psicosis
relacionada a demencia, tratados
con drogas antipsicóticas tienen alto
riesgo de muerte (falla cardiaca,
neumonía)
• Los antidepresivos aumentan el
riesgo de ideas suicidas en el
tratamiento de trastorno
antidepresivo mayor y otras
enfermedades psiquiátricas

MODULADORES DE SEROTONINA
- DOPAMINA
 PRESENTACION
 Comprimidos de 15 y 20 mg

Esquizofrenia.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Esquizofrenia.pptx

Similar a Esquizofrenia.pptx (20)

Último

Último (20)

Esquizofrenia.pptx