el trastorno afectivo bipolar es una enfermedad mental que afecta a ninos y adolescentes y de caracteriza por episodios de euforia, irritabilidad, agresividad que pasan a la tristeza extrema, con llanto sin motivo, ideas suicidas, etc

1. TRASTORNO AFECTIVO
BIPOLAR: EN NIÑOS
Dr. Federico Guillermo Castellanos Gutiérrez
Docente
UMG

2. TRASTORNO BIPOLAR DE INICIO
TEMPRANO
 El Trastorno Bipolar de inicio temprano cada vez
se diagnostica más en niños pre-púberes, con la
salvedad de que en este grupo de edad son raros
los episodios clásicos de manía, incluso cuando
ya se encuentran presentes los síntomas
depresivos.
 Como son pocos los niños pre-púberes con
manifestaciones de depresión y manía o
hipomanía se presentan ciclos discretos del
estado de ánimo y existe controversia si estos
niños satisfacen los criterios diagnósticos del
trastorno bipolar.

3. TRASTORNO BIPOLAR DE INICIO
TEMPRANO
 En ocasiones estos episodios maniacos atípicos se
asocian a antecedentes familiares de Trastorno
Bipolar Clásico Tipo I.
 Las manifestaciones de los trastornos de ánimo y la
conducta que presentan los niños pre-púberes a los
que actualmente los médicos diagnostican de un
Trastorno Bipolar incluyen una variabilidad extrema
del estado de ánimo, una conducta agresiva,
intermitente, una elevada distracción y una escasa
capacidad de atención.

4. TRASTORNO BIPOLAR DE INICIO
TEMPRANO
 A menudo, esta constelación de alteraciones del estado de ánimo y de la
conducta no es claramente episódica, pero fluctúa y se muestra menos
sensible a los agentes estabilizadores del estado de ánimo que los episodios
clásicos de la Depresión o Manía en adolescentes de más edad o en adultos.

5. EPIDEMIOLOGÍA
 La prevalencia del trastorno bipolar de inicio
temprano, es muy baja, según los criterios
diagnósticos del CIE-10. Los estudios
epidemiológicos en adolescentes mayores han
obtenido una prevalencia de trastornos bipolares
de Tipo I y II, de aproximadamente el 1%. Una
reciente encuesta Epidemiológica de las
enfermedades presentes en niños menores de 13
años no encontró ningún caso de enfermedad
Bipolar Clásica. El diagnóstico más válido para
niños pre-púberes con la habilidad emocional,
irritabilidad extrema o cambios rápidos del
estado de ánimo sigue siendo objeto de debate.

6. ETIOLOGÍA: FACTORES GENÉTICOS
 FACTORES GENÉTICOS
Los estudios familiares han demostrado
de forma consistente que los
descendientes de un progenitor con
trastorno Bipolar de Tipo I, tienen una
probabilidad del 25% de sufrir un
Trastorno del estado de ánimo, y que las
personas cuyos dos padres sufren un
Trastorno Bipolar, tienen un riesgo del
50% al 75% de desarrollar un Trastorno del
estado de ánimo.

7. ETIOLOGÍA: FACTORES
NEUROBIOLÓGICOS
 FACTORES NEUROBIOLÓGICOS:
La neurobiología del Trastorno Bipolar de inicio temprano se encuentra en sus inicios, aunque es
un campo que se está investigando.
A pesar de que el trabajo de un investigador indica que el cerebro alcanza aproximadamente el
90% del volumen adulto hacia la edad de 6 años, los estudios de neuroimagen con resonancia
magnética muestran que la sustancia blanca aumenta a lo largo de los 20 años siguientes. Los
escasos estudios realizados con niños afectados por Trastorno Bipolar sugieren la existencia de
disfunciones en los circuitos neuronales de la amígdala y las estructuras estriatales, talámicas y
prefrontales del cerebro.

8. DIAGNÓSTICO Y CUADRO CLÍNICO
 El Trastorno Bipolar de inicio temprano se caracteriza por una irritabilidad
extrema, grave y persistente, y puede incluir estallidos de agresividad y
conducta violenta.
 Entre esos accesos los niños con el síndrome pueden seguir estando enfadados
o disfóricos.
 Ocasionalmente, un niño con trastorno Bipolar de inicio temprano puede
exhibir pensamientos de grandeza o estado de ánimo eufórico; en su mayoría,
los niños que sufren este trastorno son de manera predominante
emocionalmente intensos y con un estado de ánimo negativo fluctuante pero
dominante.
 Los criterios actuales para el diagnóstico del trastorno Bipolar en niños y
adolescentes, del CIE-10 son los mismos que se utilizan en los adultos.

9. CARACTERÍSTICAS DEL TRASTORNO
BIPOLAR EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
 Cronicidad con largos episodios, predominantemente episodios mixtos de
Euforia y Depresión.
 Clínica caracterizada por:
 euforia,
 grandiosidad,
 incremento de la energía
 y destacada irritabilidad.
 Pudiéndose también acompañar de:
 Fuga de ideas,
 Hipersexualidad,
 Disminución de las horas de sueño

10. INDICADOR ANALÍTICO
Actualmente no existe ningún
indicador analítico que ayude a
establecer el diagnóstico de trastorno
Bipolar en niños y adolescentes.

11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Un consenso de estudios de investigación con niños
diagnosticados de Trastorno Bipolar de inicio
temprano sugiere que entre el 80% y 90% de ellos
también cumple los criterios del Trastorno de
Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH).
 En los jóvenes con Manía de Inicio en la
Adolescencia, se han encontrado unas tazas de
Trastorno de Déficit de Atención con Hiperactividad
(TDAH) del 60%, una cifra que sigue siendo
notablemente más alta que la de los controles.

12. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
 Un estudio longitudinal reciente de 263 niños y adolescentes con Trastorno
Bipolar, tratados ambulatoriamente u hospitalizados a quienes se siguió
durante dos años, se encontró que aproximadamente el 70% de ellos se
recuperó del episodio que presentaban durante dicho período.
 La mitad de los pacientes sufrió como mínimo una recurrencia de un Trastorno
del ánimo durante ese tiempo, que era con mayor frecuencia, un episodio
depresivo que una manía. No se observaron diferencias entre las tazas de
recuperación de los niños y adolescentes cuyos diagnósticos eran Trastorno
Bipolar de Tipo I o de Tipo II.

13. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
 Alrededor del 19% de los pacientes sufrió un cambio de polaridad una vez al
año o menos.
 El 61% cambió 5 o más veces al año, cerca de la mitad presentó más de 10
ciclos anuales y aproximadamente 1/3 tenía más de 20 ciclos al años.
 Los predictores de Ciclo más rápido era una situación económica baja.

14. TRATAMIENTO
 Los agentes estabilizadores del ánimo, sobre todo el LITIO, ha demostrado ser
un tratamiento eficaz en adultos con trastorno Bipolar para la Manía Aguda y
Estados Depresivos Bipolares, y se ha observado que poseen propiedades
profilácticas en los Trastornos Bipolares.
 En la niñez los estudios controlados han aportado datos que sugieren que el
LITIO es eficaz para manejar los Trastornos de Conducta y Agresivos.

15. TRATAMIENTO
 Los estudios abiertos y el análisis retrospectivo
de historiales, de niños, con Trastorno Bipolar de
inicio precoz, sugieren que el VALPROATO es
eficaz para tratar la Manía en la infancia.
 Un estudio abierto con LAMOTRIGINA para el
tratamiento de la depresión Bipolar en jóvenes,
respalda de forma preliminar su uso en niños y
adolescentes. En ese ensaño de 8 semanas con
20 adolescentes, la dosis final media de
LAMOTRIGINA fue de 130 mg diarios.

16. TRATAMIENTO
 Los estudios del tratamiento con
intervenciones psicosociales en jóvenes
con Trastorno Bipolar incluyen un
estudio en el que se empleó un
tratamiento coadyuvante,
psicopedagógico, centrado en la
familia, que se modificó para
adolescentes y que había demostrado
que disminuía las recidivas en pacientes
Bipolares Adultos.

17. CASO REAL: DATOS GENERALES
 IDENTIFICACIÓN
 Nombre: MARIO
 Edad: 11 años
 Fecha de Nacimiento: 09 de octubre de 2002
 Escolaridad: 6to primaria
 Religión: Evangélica
 Ocupación: estudiante
 Estado Civil: soltero
 MOTIVO DE CONSULTA:
 Referido por su Psicólgo.
 AGRESIVIDAD de dos meses de evolución

18. CASO REAL: EVALUADO
 HECHOS REFERIDOS POR MARIO:
 “Me castigan porque les grito a las tías. Ellas me dicen una cosa y
después otra, que vaya a barrer al cuarto y al ratito me dicen otra cosa y
eso me enoja, me enoja mucho, y les digo malas expresiones. Me levanto
a hacer la oración en el grupo del lugar. Me levanto contento, en la
mañana pero en las tardes cambio y me pongo triste y enojado. Como una
media hora estoy feliz y como a una media hora más estoy enojado.
Cuando me pongo triste me recuerdo de mi familia. Me he escapado como
cinco veces del Hogar, que está en la zona 2, me voy hasta la zona 7, por
el periférico, corriendo. Me voy corriendo y nadie me logra alcanzar.
Tengo problemas con mi carácter, es el que me falla. Cuando tengo un
problema la tía, le va a dar la queja a Mario Chamorro, y él me dice cosas
y yo empiezo a alegarle y le respondo con malas palabras. No le tengo
miedo. Con algunos compañeros, no me llevo bien porque son más
vulgares que yo. Y tienen cosas malas en la mente, y por eso me les he
escapado de ese Hogar,

19. CASO REAL: EVALUADO
 HECHOS REFERIDOS POR MARIO:
 porque mucho me molestaban y me pegaban. Me decían apodos. Yo
también les digo vulgaridades y malas expresiones. El sábado le dije a una
maestra si se quería ir a la cama conmigo. Eso lo he aprendido con mis
compañeros. Quiero que me ayude, en no decir malas expresiones y
vulgaridades y en mi carácter. Y digo cosas feas y me dan ganas de pegar.
Cuando estoy feliz, pienso en mi familia y me vuelvo cariñoso con la tía.
Cuando estoy enojado, las malas palabras y vulgaridades. Lo que más me
da es la cólera, y exploto de enojo, eso me da casi todos los días. A las
alegrías, también todos los días, me dan ganas de bromear y exagero y
entonces me castigan y cuando me castigan empiezo a decir malas
palabras”.

20. CASO REAL: PSICÓLOGO
 HECHOS REFERIDOS POR SU PSICÓLOGO:
 “El niño ingresó a los cinco años de edad, al Hogar. Siempre ha sido de carácter
fuerte, pero hace dos meses que empezó con conductas sexuales inapropiadas.
Falta de control, reto constante. Tiene antecedentes familiares, su madre padece
de enfermedad mental pero no sabemos cuál es, ha estado sido tratada en el
Hospital Nacional de Salud Mental. Sus padres viven en extrema pobreza, en la
zona 7, en la colonia Bethania, recolectan basura, son guajeros. Lleva seis fugas
del Hogar, cuando llegó al Hogar a los cinco años, llegó con pediculosis (piojos)
tiene una hermanita de diez años que también tiene problemas mentales que
MARIO, y un hermano de quince años que tiene comportamiento normal. MARIO
intentó abusar de su propia madre, tiene problemas con la figura masculina y con
la figura femenina. Depende si es mayor de cuarenta años, los insulta, y si son
figuras femeninas las trata de seducir. Tiene falta de control de impulsos, no sigue
normas ni reglas, él mismo refiere que no puede controlarse. Tiene épocas de crisis
en el mismo día. Alegría o tristeza marcada en poco tiempo. Igual que su hermana
de diez años. Le gusta pintar y se siente bien dibujando y trabaja en claro oscuro.
Le gusta la bisutería.”

21. CONSTELACIÓN FAMILAR
 Los padres viven en una situación bastante deplorable donde existe privación
sociocultural, aislados de la sociedad.
 Viven en un cuarto pequeño de lámina y madera, nada más.
 El padre tiene 57 años, sufre de ataques.
 La madre de 39 años padece de enfermedad mental, Trastorno Bipolar.
 Tiene una hermana de diez años que hace berrinches y le pega a la maestra, dice
malas palabras cuando se enoja.
 Además tienen un hermano de parte de la mamá de 15 años, que no padece de
ninguna enfermedad.
 MARIO refiere: “teníamos una casa y se fue al barranco, y nos quedamos en la
calle durmiendo en el mercado, yo tenía cinco años. Teníamos televisión, sofá,
cuartos separados, y ahora estamos pobres porque estamos viviendo en un cuarto
de lámina. Me gusta jugar futbol, dibujar y escuchar música, me gusta toda la
música menos las infantiles porque ya no soy niño. Cuando no respiro bien la
doctora me da pastillas, para que me sane, cuando me cuesta respirar.”

22. ANTECEDENTES MÉDICOS:
 ANTECEDENTES MÉDICOS:
 Asma: MARIO refiere: “Me cuesta respirar y me dan pastillas. Traumáticos me
quebré el talón porque me tiré de una terraza, pensé que no me iba a pasar nada y
me quebré, en el 2012. Me pusieron yeso”.
 Antecedentes Psiquiátricos: Madre y hermana con antecedentes con trastornos
mentales.
 Apendicetomía.

23. TAC CEREBRAL Y
ELECTROENCEFALOGRAMA
Los dos resultados son normales.
Se le practicó un análisis de rutina, los
cuales salieron dentro de límites
normales.

24. DIAGNÓSTICO
Trastorno Bipolar
Infantil

25. TRATAMIENTO
 Se le dejó tratamiento con ÁCIDO
VALPRÓICO, calculado por kilo de peso.
 Se recomendó que su psicólogo llevara a
cabo Psicoterapia familiar y psicoeducación
con respecto a la enfermedad.
 Cita dentro de un mes para seguimiento

26. MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN
DR. FEDERICO
GUILLERMO
CASTELLANOS
GUTIÉRREZ
DOCENTE