SEPSIS

2. Criterios de Bone (1991) reafirmados por
2001 International Sepsis Definitions
Conference
S. I. R. S.
Infección:
Respuesta Inflamatoria a la presencia de
microorganismos o la invasión de tejidos
del huésped normalmente estériles
Bacteriemia:
Presencia de bacterias viables en la Sangre
Carcillo J.A. Crit Care Clin. 2003 Jul; 19(3): 413 - 40

3. S. I. R. S.
Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica
Respuesta inflamatoria Sistémica a diversas
agresiones clínicas graves.
Está caracterizada por dos o más de los
siguientes hechos:
Temperatura
Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
C. Leucocitos mayor de lo establecido ó más de 10%
de
Fórmulas inmaduras

4. Definiciones Actuales del S.I.R.S.
La presencia de al menos 2 de los siguientes 4 criterios, uno de los cuales
debe ser temperatura o conteo de leucocitos anormal.
Temperatura Central: > 38.5° C ó < 36° C.
Taquicardia: Frec. Cardiaca por encima del valor normal para
la edad
 o Bradicardia
 Taquipnea: Frecuencia respiratoria por encima del valor normal para
la edad
Conteo leucocitario: Elevado o disminuido para la edad (no secundaria a
a leucopenia inducida por quimioterapia), o más de 10% de
neutrófilos inmaduros

5. S. I. R. S. (Fischer y Fanconi 1996)
Adecuación de parámetros a los diferentes grupos de edad

6. Sepsis
SIRS en presencia de, o como resultado de, una
infección sospechada o probada.
Sepsis Severa
Sepsis más uno de los siguientes:
Disfunción orgánica cardiovascular ó
Síndrome de Distress Respiratorio Agudo ó
2 o más disfunciones de otros órganos.
Shock Séptico
Sepsis y disfunción orgánica cardiovascular

7. Signos vitales y variables de laboratorio específicos para la edad
(valores inferiores para la FC, Conteo de leucocitos y Tensión Arterial
Sistólica son el 5to percentil y valores superiores para la FC, Fr,
o Conteo de leucocitos son el 95 percentil)
FC (lat/min) b, c FR Conteo de Leuc. P. Art. Sist
Grupo de edades Taquicardia Bradicardia Resp/min Leucocitos 103/mm 3b,c mmHg b,c,e,f
0 días- 1 semana > 180 < 100 > 50 > 34 < 65
1 semana - 1 mes > 180 < 100 > 40 > 19.5 o < 5 < 75
1 mes – 1 año > 180 < 90 > 34 > 17.5 o < 5 < 100
2 – 5 años > 140 NA > 22 > 15.5 o < 6 < 94
6 – 12 años > 130 NA > 18 > 13.5 o < 4.5 < 105
13 – 18 años > 110 NA > 14 > 11 o < 4.5 < 117
NA, no aplicable
a Modif. De Ref.24; b modif. de Ref. 25 ; c modif. de Ref.22 ; d modif. de Ref.55 ;e Ref.26 ; f Ref 56

8. SEPSIS SEVERA-SHOCK SÉPTICO
Manifestaciones clínicas
Extremidades
Gradiente Arterial
(Diferencia TA Sist- Diast)
Pulsos
Llene Capilar
Fiebre
Taquicardia
Obnubilación/Irritabilidad
Alteración de la perfusión
Capilar
Disminución de la diuresis
Clínica
Precoz
(Shock Caliente)
Tardío
(Shock Frío)
≤ 2 Seg. > 2 Seg.
Saltones Débiles
Grande
Calientes
Frías
(Piel moteada)
Pequeño
(pinzamiento arterial)

11. Signos de Alarma
Niño con Fiebre sin Causa Aparente
S. I. R. S.
“Aspecto Tóxico”
Signo tardío que atenta contra la vida del Paciente

12. Signos de Alarma
Coloración de la piel: Cianosis, palidez,
coloración terrosa, livedo reticularis.
Apetito: Indiferencia, rechazo.
Nivel de Conciencia: Pobre reconocimiento
de sus familiares, mala conexión con su
entorno, indiferencia a las maniobras
de exploración que realiza el médico.
Nivel de actividad: Movimientos espontáneos
involuntarios, hipoactividad.
Afectividad: Irritabilidad (Ocasional o mantenida).
S. I. R. S.

13. Signos de Alarma
Estado Ventilatorio: Aleteo nasal, polipnea,
tiraje, retracción esternal, quejido espiratorio.
Estado Hemodinámico: Taquicardia,
galope, ruidos cardiacos apagados,
pulsos dístales débiles (pedios, poplíteos),
llene capilar lento, hipotensión.
Estado Digestivo: Distensión abdominal,
hepato-esplenomegalia.
Estado Renal: Disminución considerable de la
diuresis en volumen y frecuencia.
S. I. R. S.

14. S. I. R. S.
Principales deficiencias en la Consulta
Inadecuada toma de la frecuencia cardiaca
y respiratoria. ( Sin contar por el reloj el tiempo
establecido)
No evaluación del aspecto hemodinámico (no
toma de la TA, no evaluación del pulso pedio,
temperatura distal, llene capilar, ritmo diurético)
Búsqueda activa de estos signos solo en
algunos casos y no a todo febril o hipotérmico
No utilizar la mesa de reconocimiento para
examinar al paciente, realizar éste sobre la
madre y por encima de la ropa del niño.

15. Factores de Riesgo
Prematuridad: Cobra importancia en el menor
de 3 meses.
Malnutrición
Enfermedad Crónica Subyacente.
Cardiopatía Congénita
Cáncer
Inmunosupresión
Anomalía Cromosómica
Egreso hospitalario < 7 días o múltiples ingresos en
el hospital.
Antibióticoterapia inespecífica menos de 48 horas
de impuesta.
BIOLÓGICOS
S.I.R.S. - SEPSIS

16. Factores de Riesgo
Bajo nivel socio-económico familiar
Bajo nivel cultural familiar.
Mala calidad de la atención familiar al
niño.
Poca accesibilidad a la asistencia médica
SOCIALES
S.I.R.S. - SEPSIS

17. Se clasificará en 3 grupos:
I - Con Criterios de SIRS
II - Con Sepsis, Sepsis Severa,
Shock ó DMO
III - No completa los criterios de SIRS
S.I.R.S.- SEPSIS
Manejo Clínico del paciente

18. Ingreso UCIP
Estudio
Tratamiento
Grupo I Grupo II Grupo III
Ingreso
Estudio
Observación
Valoración
Ingreso:
De acuerdo al
riesgo
S.I.R.S.- SEPSIS
Manejo Clínico del paciente
Paciente con fiebre o hipotermia
Anamnésis y examen físico detallado
(Énfasis en aspectos hemodinámicos)

19. Grupo I: Pacientes sin riesgo previo conocido
Grupo II: Paciente con riesgo previo, ya sea
biológico o social
Grupo III: Pacientes con elevada sospecha
o evidencia de infección nosocomial
De acuerdo a la presencia de elementos de
riesgo, en el paciente hospitalizado se
identificarán 3 grupos:
S.I.R.S.- SEPSIS

20. PACIENTE FEBRIL O HIPOTÉRMICO
ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO DETALLADO
GRUPO 1
SRIS
GRUPO 2
S,SS,SS,DMO
GRUPO 3
NO SRIS
INGRESO EN
UTIP
VALORACIÓN
CONJUNTA
INGRESO:
HOGAR/HOSPITAL
INGRESO,
ESTUDIO Y
OBSERVACIÓN