infecciones exantematicas pediatria

1. EXANTEMAS
Exantema súbito, roséola infantil o sexta enfermedad
Femenina de 7 meses atendida en la la consulta por
fiebre alta de 12 horas de evolución. No tiene otros
síntomas. Previamente sana. Al EF T 39.5 C, FC 140
por min, FR 32 por min, saturación 96%. Peso 7kg,
talla 64cm. Luce irritable, se consuela en brazos de
su madre. Bien hidratada. Sin dificultad respiratoria,
auscultación pulmonar sin estertores. Abdomen sin
masa o visceromegalia. Piel sin lesiones o exantema.
Tímpanos aperlados, faringe sin hiperemia, fosas
nasales sin secreción. Conjuntiva palpebral
hiperémicas 2+. Fontanela normotensa, no tiene
signos meníngeos. BH: Hb 10g, leucocitos 6200,
linfocitos 65%, neutrófilos 30%, bandas 0%, monocitos 5%, plaquetas 230,000. Durante
los siguientes 3 días hace varias consultas porque persiste la fiebre de hasta 40 grados “y
no tiene mejoría” Al cuarto día de la enfermedad se presenta un exantema que inicia en el tronco de tipo maculo-papular
rosado, se extiende a la cara y un poco a las extremidades, dos días después el exantema ha desaparecido y está
totalmente recupeado.
Un niño de 10 meses, previam nornal, acude a urgencia por tuvo una crisis convulsiva q cedió espontaneam en el trayecto.
Desde hace 3 dias estaba irritable y anoréxico, con fiebre de 39 a 40°. En la EF se descubre un exantema rosado, mas
intenso en nalgas y el tronco, con adenopatías y sin esplenomegalia. La temperatura a descendido a 37.5°
virus Herpes virus tipo 6….7
Familia herpesviridae
incubación 1-2sem
9-10dias
transmisión Contacto directo
Patogenia de la
infección
Infecta a los linfocitos T maduros
Establece latencia
epidemiologia Afecta preferentem niños menores de 2 años
A partir de 6 meses-2años
clínica Fase febril: (3 días), se caracteriza por fiebre alta sin focalidad aparente y buen estado general
Fase exantemática (24h),de forma brusca el niño se queda afebril y aparece rash un exantema
maculopapuloso rosado de 2-3mm poco confluente en el tronco y las extremidades sup. Es
rara la afectación fácil y distal de las extremidades
pródromo Fiebre alta sin foco de 3-4dias
enantema Maculas rojas en el paladar blando y úvula= manchas de nagayama
exantema Tronco, maculoso o maculopapeloso rojo
La erupción aparece una vez cede la fiebre
dx Clínico
En el hemograma: leucocitosis con neutrofilia en las 1eras 24-36h. más allá de las 48h aparece
leucopenia con neutropenia absoluta y linfocitosis relativa
complicaciones Crisis febril
Encefalitis
tx Es sintomático: Controlar la fiebre con medios físicos (poca ropa, paños de agua, baño en agua
tibia, paracetamol). Liq abundantes

2. Se trata de paciente del sexo femenino de 6 años de edad previamente sana y con esquema de vacunación completo,
actualizado con inmunizaciones optativas. Siete días previos a su revisión presentó signos moderados de irritabilidad,
febrícula, mialgias, cefalea y malestar general. Veinticuatro horas previas a la visita al consultorio apareció un exantema
en la cara, tronco y extremidades, el cual se acentuó con la exposición al sol.
EF: Paciente escolar del sexo femenino con estado nutricional adecuado, cooperadora, afebril y sin malestar general.
Presenta eritema facial en mejillas intensamente rojo con apariencia de “bofetada” y marcada palidez peribucal. Se
observa erupción máculo-papulosa simétrica ligeramente pruriginosa en forma de red semejando un “encaje” en la cara
anteroexterna de brazos, antebrazos, muslos y en la región glútea, y muy discreto en el tronco. Por las características del
cuadro clínico y la exploración física, se presume el diagnóstico de eritema infeccioso. Ante esto se solicitan exámenes de
laboratorio para comprobarlo
Laboratorio: Laboratorio: Hemoglobina 13.8 g, hematócrito 46 mm, leucocitos 9,300, 55% de linfocitos, 43% de neutrófilos
1% de eosinófilos y 1% de monocitos. El resultado del estudio de inmunoanálisis para parvovirus humano B19, fue de IgG e
IgM positivos para ese virus. No se practicaron otros estudios de laboratorio.
Diagnóstico diferencial De exantema del eritema infeccioso se debe diferenciar de aquél de la rubéola, sarampión,
infecciones enterovirales y reacciones a drogas
Eritema infeccioso, quita enfermedad o megaloeritema
Etiología Parvovirus B19
Enterovirus
incubación 1-2sem
3-6dias
transmisión Contacto directo (resp o heces)
Patogenia de la
infección
Se replica en las vías respiratorias y el Tubo digestivo→ viremia transitoria→ SRE→ viremia secundaria
hacia los órganos diana (SNC, corazón, piel)
epidemiologia Es una enf propia de la edad escolar (5-15años).
Predomina durante los meses de primavera-verano
clínica  Fase inicial: o del bofetón: rash caracterizado por eritema de ambas mejillas de aparición brusca
 Fase intermedia: aparición de elementos maculopapulosos y eritematosos en el tronco y en las
extremidades (superficies de extensión). No suele existir afectación palmo-plantar. El rash
macular tipo encaje se distribuye en la cara enterna de los brazos y piernas y el tronco
 Tercera fase: es la mas característica. Se determina por un aclaramiento central de las lesiones,
dándoles un aspecto de encaje o reticulado sin descamación. Desaparece y aparece en un
periodo de entre 1 -4sem. Es posible q reaparezca transitoriam ante el ejercicio, en la exposición
al sol o por fricción de la piel
Acomp de síntomas leves como fiebre, malestar leve, odinofagia y coriza
pródromo Febrícula, malestar general
enantema Ninguno
exantema  El bofetón
 Maculopapuloso en tronco
 Reticulado
dx Clínica
complicaciones Artritis y artralgia de grandes y pequeñas articulaciones sobre todo en mujeres
Si da en emb puede provocar abortos y hydrops fetal
Anemia aplasica temporal en px con anemia hemolítica
Infección fetal
Infección crónica en inmunodeprimidos
tx Es sintomático: Bloqueador solar, evitar irritantes, analgésicos
Recurrencia con el ejercicio

3. Enfermedad de Kawasaki o sd mucocutaneo ganglionar
Etiología Daño inmunitario del endotelio mediado por superantigenos
Coronavirus
Superantigeno
epidemiologia 50% de los casos se presentan antes de los 2 años,
80% se presentan antes de los 4 años
clínica Suele presentarse con fiebre alta al menos 5 días de evolución con mal estado general, conjuntivitis bilateral no
purulenta sin fotofobia, adenopatía cervical mayor de 1.4cm no dolorosa, labios eritematosos, secos y agrietados,
exantema polimorfo y cambiante (maculopaular, morbiliforme, urticariforme o similar al del eritema multiforme) y
eritema palmo-plantar. tras varios dias, las manos y los pies se vuelven edematosos, tumefactosos y dolorosos.
Entre la 1era y 3era sem (fase tardia) suele aparecer descamación cutánea en puntas de dedos, palmas y plantas.
Es frec la asc con iridocicclitis, irritabilidad y afectación articular
La manifestación mas imp por su gravedad, es la afectación cardiaca, q ocurre en un
exantema  Edema/eritema
 Labios rojos y agrietados
 Lengua en fresa
 Descamación en dedo de guante
dx Lab:
 en la 1era o 2da sem, es mas frec leucocitosis con desviación izq y anemia
 La velocidad de sedimentación y la proteína C reactiva ↑ se normalizan a las 6-10sem
 La trombocitosis es caract de la fase subaguda/convalecencia.
 EGO: Proteinuria leve y piuria ESTERIL
 pleocitosis en el LCR
 La ANA y el factor reumatoide son negativos
 El complemento suele ser normal o alto
 Niveles de transaminasas y la bilirrubina pueden estar ligeram elevados
Us: hidrops
EKG:
 PR o QT prolongados
 Bajo voltaje
 Cambios en el segmento S-T
 Arritmias
Ecocardiogramas seriados
 De base para establecer la situación
 En 3 o 4 semanas para ver si hay aneurismas coronarios
 Otro de seguimiento a las 6 – 8 semanas
 Ecocardiografía bidimensional: es la mas útil para dx de afectación cardio
Criterios de dx A+B+C
A Fiebre
B Presenta min 4 de 5 signos:
1. Conjuntivitis bilat no purulenta
2. Alteraciones en la mucosas de la orofaringe con infeccion faríngea, labios
secos con fisuras, inyectados o ambos, y lengua “en fresa”
3. Alteraciones en las zonas periféricas de las extremidades, como edema y
eritema en manos o pies, descamación de inicio periungueal
4. Exantema de inicio en el tronco, polimorfo, no vesicular
5. Linfadenopatia cervical unilat
C La enf no se puede explicar por ninguna otra causa conocida
complicaciones La manifestación mas importante por su gravedad es la afectación cardiaca, q ocurre en un 15-25% de los px no tx.
Se produce vasculitis coronaria en las 2 primeras sem, con post formación de aneurismas en “cuentas de rosario”
(25%).
Otras consecuencias a nivel cardiaco son las sig:

4. Primer estadio:
 Etapa de enfermedad febril aguda
 Dura las dos primeras semanas
 Se presentan los criterios diagnósticos clásicos de la enfermedad
 Fiebre:
 40 C
 Persiste por los menos 5 días
 Puede durar hasta 3 semanas
 Conjuntivitis
 Bilateral, no dolorosa, sin exudado
 Presente en los 2 primeros días
 Puede durar hasta por 3 – 5 semanas
 Cambios en las membranas mucosas
 Eritema y fisuras de los labios
 eritema orofaringeo
 lengua con aspecto de fresa
 Linfadenopatía cervical
 Usualmente unilateral
 Por lo menos 1.5cm
 Presente en los primeros 3 días
 Puede durar de 2 – 3 semanas
 Exantema
 Polimorfo
 Más comúnmente urticarial
 Grandes placas en tronco y extremidades
 Cambios en manos y pies
 Eritema y edema en los primeros 10 días
 Seguido de descamación que inicia cerca de las uñas, 10 – 14 días después
 Se requiere la de fiebre y por lo menos 4 de los 5 criterios diagnósticos
 Otros datos clínicos que pueden estar presentes:
 Isquemia miocárdica
 Infarto miocárdico orotura de aneurisma
 Pericarditis
 Endocarditis
 Miocarditis
 Insuficiencia cardiaca
 Arritmias
2% mueren entre 10-40 días
tx  gammaglobulina intravenosa: produce una desaparición rápida de los síntomas y previene la formación de
aneurismas, adm los 1eros 10dias de evolución
o 2 gr/kg, una dosis, infusión por 12 horas
o Alternativa: 400mg/kg/día por 4 días, infusión por 2 horas
 salicilatos: se deben pautar durante la fase febril a dosis antiinflmatorias.. desp dosis antiagregantes
En la fase aguda:
o Aspirina 80-100 mg/kg/día en 4 dosis
o Disminuye las molestias y el riesgo de aneurismas
Al ceder la fiebre:
o 5-10 mg/kg/en una dosis al día, por 6 a 8 semanas
 corticoides: como recate si gammaglobilina no
 otros: anticoagulación con heparina o dicumarinos (px con aneurismas grandes), tromboliaia con
estreptocinasa (durante la fase aguda de trombosis arterial coronaria) bypass aortocoronario (px con
lesión de mas 75% de oclusión)
 AAS+Ig

5.  Artralgia o artritis
 Tos, rinorrea, neumonía
 Dolor abdominal, diarrea, ictericia
 Irritabilidad, meningitis aséptica
 Carditis
 Datos clínicos cardiacos:
 Ritmo de galope
 Soplo: por la fiebre y anemia leve
 Derrame pericárdico
 Segundo estadío
 2 – 4 semanas del inicio
 Persiste la vasculitis coronaria
 Puede ocurrir aneurismas coronarios
En algunos casos, puede ocurrir trombosis en los vasos con aneurismas
 Tercer estadío
 4 – 8 semanas
 La inflamación coronaria empieza a mejorar
 La inflamación miocárdica está casi resuelta
 Cuarto estadío
 Después de las 8 semanas
 Formación de cicatrices y calcificación de las arterias coronarias
 Recanalización del lumen de las coronarias
 Fibrosis miocárdica
 Otras arterias pueden estar involucradas
Niño de 2 años q presenta fiebre elevada de 4 dias de evolución, con afectación del estado general, y ligera irritabilidad.
En la EF destaca la presencia de un exantema maculopapuloso discreto en tronco e hiperemia conjuntival bilateral sin
secreción. Presenta, además,enrojecimiento bucal con lengua aframbuesada e hiperemia faríngea sin exudados
amigdalares, asi como adenopatías laterocervicales rodaderas, de 1.5cm de tamaño. Ha recibido 3 dosis de azitromicina.

6. Un lactante de 7 meses acude a ux derivado por su pediatra de zona por sospecha de
enf de Kawasaki. Refiere fiebre de hasta 39.5°C de 5 días de evolución q no cede a pesar
de tx con amoxicilina pautado hasta 72h por sospecha de faringoamigdalitis aguda.
Durante las últimas 24h asocia exantema eritematoso no pruriginoso de evolución
cefalocaudal y durante los últimos días llama la atención a sus padres la tos y una
intensa conjuntivitis. No refiere rinorrea. A la EF presenta subcrepitantes en ambas
bases pulmonares sin taquipnea ni signos de dificultad respiratoria. A la exploración
orofaringea se evidencian manchas blanquecinas en mucosa yugal, no muestra placas
SARAMPIÓN
Etiología Paramyxovirus (virus ARN)
Fisiopato son el Resultado de la infección viral directa de la epidermis
exantema Exantema rojo, morbiliforme, elevado
transmisión 5 días antes de la erupción hasta 5 días desp
Máxima en pródromos
Gotitas/por aire
Patogenia de la
infección
Replicación en las vías resp→ linfáticos→ viremia→ SRE→ viremia secundaria→ diseminación a múltiples
órganos incluso la piel
enantema Manchas de koplik
1.incubación Aprox 10 dias
Entre 8 y doce dias durante los cuales el px esta asintomatico
1-2sem
2.Pródromo o
catarral
Entre el dia 3 y 5
Incluye la apricion de fiebre moderada, tos seca llamativa, coriza/ rinitis y conjuntivitis con fotofobia. En esta
dase aparecen unas manchas blanquecinas sobre el halo eritematoso en la mucosa subyugal opuesta a los
molares inf, q reciben el nombre de manchas de koplik, y q se considera un signo patonomonico del
sarampión
3.exantema De 4/5 a 6 dias
Caracterizado por la aparición de un exantema maculopapuloso confluente, rojo intenso, q no se blanquea a
la presión; se inicia en las partes laterales del cuello y en la zona retroauricular
Su evolución es descendente y centrifuga. Afecta a palmas y plantas. En ocasiones es hemorrágico y
puriginoso. Desde el momento de la aparición del exantema, se produce una elevación brusca de la
temperatura corporal
Erupción maculopapular eritematosa confluyente, en cara y cuello q se extiende hasta abarcar manos y pies
El exantema se resuelve mediante una descamación residual furfurácea (excepto en palmas y plantas) a partir
del 3er dia, en el mismo orden en el q apareció
dx  Esplenomegalia ocasional
 Linfopenia absoluta
 Rx: adenopatías parahiliares (75%) yDiscretos infiltrados pulm (25%)
complicaciones  Otitis media aguda
 Bronconeumonía….. neumonía de cel gigantes de Hecht
 Meningoencefalitis sarampionosa: aparición entre 2 y 6 días
 Panancefalitis esclerosante subaguda (rara)
 Anergia cutánea con reactivación de una tb perexistente
 Crup
 Encefalitis aguda
 diarrea
 muerte
tx Prevención pasiva; adm gammaglobilina antisarampion en los 5dias post a la exposición
Prevención activa: vacuna triple viral
Tx: adm de dos dosis de suplementos de vit A con un intervalo de 24h
 Uso de inmunoglobulina regular:
 Usar el los 6 días siguientes a exposición (0.25 ml/kg, vía IM)

7. pultáceas amigdalares, pero si una lesiones eritematosas con centro blanquecino frente a ambas arcadas dentarias
superiores. Cual seria la mejor manera de definir estas lesiones: manchas de koplik
El px presentaba crepitaciones bibasales y una saturación de o2 del 90%. La rx de torax mostro un aumento tenue de
densidad bibasal de aspecto intestinal. La serología para VIh de urgencia fue negativa. Se cambio el tx antibiótico a
levofloxacino, se ingreso a la px y se solicitaron diversas pruebas complementarias. Al cuarto dia, la paciente quedo
afebril, se recuperó de la disnea y las lesiones cutáneas se fueron aclarando progresivam en sentido inverso a su aparición.
¿Cuál prueba cree ud q permitió el dx definitivo? Serología IgM del sarampión
En la fase exantemática del sarampión aparece fiebre alta

8. Rubeola (sarampión alemán o de los 3 días)
Etiología Virus ARN de los Togaviridae
Rubivirus
transmisión Gotitas/contacto directo
Patogenia de la
infección
Igual q el sarampión
epidemiologia El periodo de máxima transmisión abarca desde los 7 dias antes de la aparición del exantema hasta 7 u 8 días
desp de q este haya aparecido
incubacion 14-21/23dias
pródromo 1 o dos dias
Cuadro catarral leve, con fiebre baja o moderada, conjuntivitis sin fotofobia y exantema (petequias en el velo
del paladar) no patognomónico y poco frec (manchas forscheimer)
El dato mas típico de los pródromos de la rubeola son las adenopatías occipitales
exantema 3 dias
Es morbiliforme y confluente en la cara
Se resuelve mediante una minima descamación
Exantema rojo, elevado, menos intenso q el del sarampion
enatema Maculas rojas, paladar blando
Cuadro de
rubeola
congenita
Oftalmo: cataratas, retinopatía y glaucoma congénito
Cardio; persistencia del conducto arterioso, estenosis de la arteria pulmonar
Neuro: trastornos conductuales, encefalitis, microcefalia
Otras; sordera, ictericia, osteopatía, radiolucida, hepatoesplenomegalia, trompocitopenia, lesiones purpuricas
de “panquecillo moteado#
dx Clínica: los ganglios linfáticos comienzan a aumentan de tamaño siete días antes de la aparición del rash; son
generalizados, pero son más notorios los suboccipitales, retoauriculares y cervicales. El exantema es
maculopapular rosado, prurigioso, con una aparición cefalocaudal y confluyente
Lab: Leucopenia, trombopenia, linfocitos atípicos
complicaciones  Artritis: en mujeres o niñas pospuberes mas frec. Se afecta preferentem las articulaciones de
pequeño tamaño (metacarpofalangicas
 Encefalitis
 Purpura trombopenica
tx Profilaxis pasiva inmunoglobulina sérica en los 7 u 8 días tras la exposición, emb 1er trimestre
profilaxis activa: vacuna triple viral
Tx es sintomático

9. Niño de 8 años acude a la consulta por ronchitas en la piel y fiebre. La fiebre inició 24 horas antes. Se queja además de
color de garganta. Las ronchitas iniciaron en la cara y se han extendido en este primer día de enfermedad a todo el
cuerpo. EF: T 39 C. Es una erupción muy fina eritematosa en cara, tronco y extremidades. Blanquea con la presión. Hay
lesiones sobre las mejillas sin embargo alrededor de la boca no hay. Su lengua luce roja y las papilas linguales
prominentes, sus amígdalas son hiperémicas, hipertróficas sin exudado y los ganglios submandibulares están aumentados
y dolorosos. Al palpar la piel esta se siente rasposa, áspera.
escarlatina
Etiología s. pyogenes
str grupo A
edad escolar 6-12años aunq puede tener niño de 4 años, pero es raro
se presenta en invierno pero puede ser en cualquier época del año
transmisión La contagiosidad es máxima durante la fase aguda y perdura hasta 24h de haber iniciado el tx antibiótico
epidemiologia Afecta a escolares (5-15años) y es infrecuente en menos de 3 años.
incubación Dura entre uno y 7 dias
3-5dias
pródromo No tiene según el dr máximo breve
12-48h
Presenta un inicio brusco en forma de fiebre alta, cefalea, escalofríos, vómitos y aspectos de enf grave. En la
EF orofaringea, durante los 1eros dias se observa una lengua recubierta por una capa blanquecina y unas
papilas hipertróficas (lengua en fresa roja o aframbuesada). Las amígdalas aparecen edematosas, hiperemicas
y cubiertas de un exudado blanco-grisaceo. Se puede observar una linfadenopatia cevical dolorosa
exantema Se palpa mejor q se ve puesto q presenta textura en forma de “carne de gallina”. Costa de elementos papulo
eritematosos q blanquean a la presión salvo en zonas de pliegues donde forman las líneas de pastia (Se
marcan los pliegues en la fosa antecubital, líneas transversales), líneas hiperpigmentadas q no blanquean a la
presión. Pueden afectar a palmas y plantas. En la cara las lesiones confluyen, pero respetan el triangulo
nasolabial (facies de filatov). Se resuelve en 3 o 4 días mediante una descamación foliacea
Dura 4 a 5dias haya o no haya tx
Difuso, maculopapuloso “en lija”
Signo de pastia
Facies de filov
Descamación foliacea
Produce exantema por los st q produce toxinas
dx Clinica: amigdalitis, fiebre……
Lab cultivo faríngeo
complicaciones  Fiebre reumática solo en casos secundarios a faringoamigdalitis, pero no a impétigo
 Glomeruloptococica secundario a faringoamigdalitis y a impetigo
tx Penicilina oral es de elección durante 10 dias
Alternativa: penicilina benzatina en dosis única menores de 2 600mil y mayores 1200000 , macrolidos o
clindamicina (en px alérgicos a peni)

10. Niño de 5 años es traído a la consulta por lesiones en la piel, y prurito. Inició hace 3 días en
forma súbita sin un cuadro de fiebre previo. Primero se presentaron los granitos en el tronco y
ahora se han extendido a su cara y extremidades. No ha presentado fiebre y luce bien. EF: en el
tronco hay pequeñas úlceras por el rascado de las lesiones, las mismas tienen un halo
eritematoso alrededor. También hay costras y están apareciendo nuevas vesículas. Presenta
además algunas aftas en la mucosa de la boca. Su examen de oídos, nariz y garganta es normal.
No tiene dificultad respiratoria y la auscultación de sus pulmones es sin estertores. Se le indica
tratamiento.
Tres días después de nuevo acude a la consulta porque presenta fiebre y luce decaído. Al
examinarlo encuentra que algunas lesiones en su pierna derecha tienen pus y la piel alrededor está con eritema confluente.
varicela
Etiología Varicela-zoster WZ adn
transmisión Es la mas contagiosa
Unos dias antes de la clinica hasta q todas las vesículas son costras
dx Cuadro clínico característico, aislamiento del virus, prueba tzanck y titulación de anticuerpos
incubacion 2-3sem
Dura entre 10 a 21 dias
ẋ=14dias
pródromo Aparece fiebre, tos y rinorrea durante dos o cuatro dias
exantema Se caracteriza por ser pruriginoso (a diferencia del resto de las infecciones exantemáticas) y polimorfo
(coexisten lesiones en distinto estado evolutivo; maculas, paulas, vesículas, pustulas y costras; se conoce como
exantema en “cielo estrellado” puede afectar a las mucosas y regresa en una sem, sin dejar cicatrices
generalm, aparecen del centro a la periferia (tronco, cuello, cara, cabeza y extremidades)
Dx difrencial Escabiasis
Prurigo por insecto
Uriticaria
Herpes simple
Síndrome mano.pie.boca
Molusco contagioso
Pénfigo
complicaciones La mas frec es la sobreinfección bacteriana por s. pyogenes y por s. aureus de las lesiones cutáneas en relación
con el rascado de las mismas (recordad q es pruriginoso)
Neumonía )poco habitual en niños) ante la aparición entre el 2do y 5to dia d tos, taquipnea y fiebre
Meningitis vírica
Meningoencefalitis (ataxia febril)
Sd de guillain barre
Ataxia cerebelosa
Meningitis aséptica
Convulsiones
Mielitis trasnversa
Paralisis de los n. craneales y periféricos
Paralisis diafragmatica
Sd de reye asc al tx con acido acetilsalicilico
tx Aciclovir iv
Indicaciones:
Inmunodeprimidos
Asc: neumonía, encefalitis, meningitis
Caso de varicela neonatal
prevencion Pasiva: inmunoglobulina antivaricela zoster en las primeras 72h postexposicion
Activa: vacula.. 12meses

11. Un niño de 4 años se presenta a la consulta por fiebre, malestar y erupción en la piel. Inició dos días antes con malestar y fiebre de
grado bajo. Horas después aparecieron las lesiones en la boca, en las manos y en los pies. Previamente sana. EF: T 37 C, luce tranquila.
En la boca presenta múltiples aftas con un borde eritematoso alrededor, localizadas en faringe posterior, paladar, sobre pilares y
amígdalas y algunas sobre la lengua. Además tiene lesiones en las palmas y plantas de los pies y en sus caras laterales, son vesículas de
0.1 a 0.4cm de diámetro, de aspecto aperlado y no dolorosas. También tiene y los edema leve de las manos pies. Se le indica
tratamiento.
4 días después regresa a la consulta por aumento del malestar, irritabilidad, pérdida del apetito, vómitos en 5 ocasiones. En esta
ocasión al examen físico presenta rigidez nucal y signo de Brunsinzki positivo. (Azul muestra complicaciones)
Su punción lumbar muestra: leucocitos 180, linfocitos 80%, neutrófilos 20%, glucosa 60mg/dl (glicemia en sangre 70mg/dl), proteínas
90mg/dl. Tinción de Gram negativa, tinción BAAR negativa.
Px: MANO-BOCA-PIE(Coxsakie. Enterovirus)
Sd mano boca pie
Etiología Enterovirus, los cuales pertenecen a la familia Picornaviridae; son virus RNA de una sola cadena no
encapsulados.
Coxsackie A16 mas común
Tambn puede ser coxsakie A2,A5, A9,A10,B2, B3, B5, enterovirus 71
epidemiologia Se presenta en niños de 6meses a 13años
Dura los meses de verano y otoño
Con predominio en área tropical
100% de los niños preescolares y el 38% de los escolares.
transmision Fecal-oral
Oral.oral
Transmisión por gotas resp menos común
transmisión horizontal de niño a niño, aunque también se ha presentado la transmisión vertical de
madre a feto.
Patogenia de la
infección
Estos son virus pequeños, con localización habitual en el intestino, donde se multiplican activamente
y posteriormente se eliminan por las heces^. Usualmente las infecciones son esporádicas, pero
ocasionalmente se presentan epidemias.
enantema Las primeras lesiones comprometen la mucosa oral y el exantema ocurre poco tiempo después del comienzo
del enantema
1.incubación 2-14dias
2.Pródromo 2-4dias
Fiebre de bajo grado, anorexia, odinofagia y dolor abdominal
3.exantema Vesículas ovaladas de 2-3mm con localización dorsal y lateral de los dedos, así como la superficie palmar y
plantar, q a menudo se disponen paralelam a los dermatomas, rodeados por un halo eritematoso. Puede
haber prurito o ser asintomatico
Tambn se acompaña por ulceras dolorosas en mucosas (paladar, lengua, carillos)
Puede estar presente en muslos el exantema
Desaparece desp de 5-10dias de haber aparecido
La mucosas oral tienen vesículas q se erosionan para formar ulceras 2mm de diámetro muy dolorosas
dx Clínico
Decteccion directa de virus a partir de secreciones de nasofaringe, LCR, sangre o biopsia y o serología viral
Dx diferencial Virus herpes, varicela y enterovirus
complicaciones Los casos q tienden a complicarse son los q se presentan con vomitos, leucocitosis y ausencia de ulceras
orales, en infección causada por EV-71
Cuando es causado por EV-71 tiene una mayor incidencia de afectación neurológica: parálisis flácida aguda,
meningitis aséptica, encefalitis o tromboencefalitis, esta última con un 14 % de mortalidad, manifestada más
comúnmente con convulsiones mioclónlcas, rabdomiolisis con falla renal anúrica'
tx El tratamiento convencional es sintomático, con alivio de las lesiones orales dolorosas, para lo que se utiliza
lidocaína viscosa, solución de diclonina, difenhidramina (esta última se utiliza en combinación con hidróxido
de aluminio y magnesio). Es importante examinar la hidratación del paciente, documentar las lágri23mas, la
humedad de las mucosas, la turgencia de la piel y el gasto urinario