Este documento define los síndromes de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) y sepsis, así como la disfunción orgánica múltiple. Explica que el SIRS se produce por infección u otros estímulos y constituye la sepsis cuando está asociado a infección. Describe los criterios de SIRS, sepsis severa y shock séptico pediátrico, así como las consideraciones para el diagnóstico y manejo, incluyendo el monitoreo, tratamiento antibiótico, de soporte vital y uso de fluidoterapia e inotrópic

1. SEPSIS
1P

2. Definicion
 Sepsis
 SIRS
 Disfuncion organica multiple

3. SIRS (Sindrome de respuesta
inflamatoria sistemica)
 Propuesto por el American College of Chest
Physicians and Society of Critical Care
Medicine para describir el proceso inflamatorio
inespecifico ocurrido en adultos despues del
trauma, infeccion, quemaduras, pancreatitis.
 Sepsis, SIRS asociado a infeccion.

4. SIRS (Sindrome de respuesta
inflamatoria sistemica)
Presencia de al menos2 de los 4 criterios
siguientes:
 Temp >38.5°C or <36°C.
 Leucocitos elevados o disminuidos (no 2rio a
quimioterapia) o < 10% neutrofilos inmaduros
 Taquicardia
 Polipnea

6. Taquicardia
 Frecuencia cardíaca > 2 DS para la edad, en
ausencia de estímulos externos, drogas de
uso crónico o estímulos dolorosos,
 Elevada persistencia inexplicada por más de
0,5 a 4 horas, o para niños < 1 año
bradicardia: < p10 para la edad en ausencia
de estímulos vagales, Beta-bloqueadores o
cardiopatía congénita u otra causa
inexplicable por más de 0,5 horas.

8. Polipnea
 Frecuencia respiratoria > 2 DS para la edad o
ventilación mecánica para un proceso agudo
no vinculado a enfermedad neuromuscular o
anestesia general.

9. Sepsis
 SIRS mas la presencia de Infeccion
(sospechada o evidenciada)
 Sepsis severa: sepsis mas disfuncion de
organos

10. Disfuncion Organica
 Disfuncion Respiratoria
 PaO2/FiO2 <300 en ausencia de enf.
Cardiaca cianogena o enf pulmonar
preexistente
 PaCO2>65 torr o 20mmHg mayor al valor
normal
 Aumento de requerimientos de O2 o FiO2
mayor de 50% para mantener SatO2 >92%

11. Disfuncion Organica
 Disfuncion Neurologica
Glasgow <11 o descenso de >3 ptos desde un
score basal anormal
 Disfuncion Renal
Creatinina sérica ≥ 2 veces por encima del limite
para su edad o el doble de la basal.

12. Disfuncion Organica
 Disfuncion hematologica
 Recuento plaquetario < 80.000/mm3 o
descenso del 50% del valor previo anterior a 3
últimos días (en pacientes crónicos hemato-
oncológicos) o INR> 2.
 Disfunción hepática
Bilirrubina total ≥ 4 mg/dl (no en neonatos) o
ALT 2 veces por encima del límite normal para
su edad

13. Shock Septico
 Sepsis mas disfuncion organica
cardiovascular
-No es requisito la hipotension como en el
adulto
-Taquicardia con signos de hipoperfusion
(ausente en hiptermia)
- Disminucion de pulsos, estado de alerta
alterado, llenado capilar >2 seg, extremidades
frias o moteadas, con disminucion de la
uresis.

14. Criterios disfuncion
cardiovascular
- Tras administrar fluidos isotonicos>40mlkg en 1 hr
TA<P5 o PA sistolica <2ds para la edad
o necesidad de drogas vasoactivas p/mantener
PA en rangos normales (dopa>5mcgkgmin,
dobutamina adrenalina o noradrenalina)
2 de los siguientes:
 Acidosis Metabolica inexplicable
 Lactato arterial > 2 veces valor normal
 Oliguria <0.5mlkghr Llenado capilar >5seg

15. Diagnostico
 Clinico
 Tomar muestras de cultivo sangre, orina, LCR
 Sin demorar la instauracion del Tx antibiotico
 BH: anemia, leucocitosis, leuco o
trombocitopenia,
 Tiempos alargados TP y TPT, fibrinogeno
 Lactato elevado
 PCR y PCT

16. Manejo
 Monitorizacion no invasiva
 Se deben monitorizar constantes (frecuencia
cardíaca, frecuencia respiratoria, temperatura
central/periférica, presión arterial),
pulsioximetría, diuresis horaria. Estudio
ecocardiográfico y Eco-doppler para
estimación de la función cardíaca y flujos.

17. Tratamiento
 El objetivo prioritario es remontar la
hipovolemia y garantizar una buena
ventilación y oxigenación con soporte vital
avanzado pediátrico, sin ignorar el tratamiento
del agente etiológico y las posibilidades de
intervención sobre la respuesta inflamatoria
del huésped.

18.  La inmadurez supone menor reserva funcional
por lo que hay que esperar un fracaso
organico precoz.
 Cada hora de demora en instauracion de
medidas de reanimacion incrementa la
mortalidad 50%.

20. Analgesia/Sedacion
 La sedoanalgesia debe tener la mínima
repercusión hemodinámica. Midazolam,
ketamina y administración de volumen, para
evitar el efecto hipotensor por la relajación, es
lo más indicado.
 Importantes efectos secundarios ya que el
metabolismo durante la sepsis severa se
encuentra disminuido.

21. Shock resistente a fluidos
 Inotropicos: Dopamina 5-10mcgkgmin (beta 1
y beta 2) efecto inotropico-cronotropico
(>10mcgkgmin efecto constrictor esplacnico y
sistemico no recomendable)
 Reforzar con Dobutamina 5-20mcgkgmin
efecto inotropico.
 Epinefrina 0.05 a 0.3 mcgkgmin
 Eficacia en acidosis, agregar bicarbonato
Shock resistente a fluidos y a catecolaminas

22.  Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1