un tema muy interesante que es una emergencia en pediatria

1. SEPSIS NEONATAL

2. SEPSIS NEONATAL
 DEFINICION
◦ Síndrome clínico de una enfermedad sistémica
acompañada por bacteriemia que se produce en el
primer mes de vida.
 Incidencia:
◦ 1-8 por 1000 nacidos vivos
◦ 13- 25 por 1000 nacidos vivos con peso < 1500g.
 Sepsis temprana: 1 semana de vida
 Sepsis tardia: mayor de 1 semana
 Sepsis tardia tardia: hasta de 6 meses
 Sepsis hospitalaria: RN con factores de riesgo

3. FISIOPATOLOGIA
1.Siembra retrógada de la cavidad
peritoneal trompas de Falopio
2. Diseminación hematógena a través
de la placenta
3. Introducción accidental
4. Ascenso de la vagina y cuello
uterino

4. FISIOPATOLOGIA

5. FISIOPATOLOGIA

6. FISIOPATOLOGIA

7. MICROORGANISMOs
CAUSALES
 Estreptococo del grupo B
 Eschericia coli
 Listeria monocytogenes
 Haemophilus influenzae
 Staphylococcus epidermidis
 Pseudomonas
 Klebsiella
 Candida

8. FACTORES DE RIESGO
 Prematuridad y bajo
peso al nacer
 Ruptura de
membranas: > 18 h
 Fiebre o infección
periparto materno:
colonización vaginal y
perianal
 Alteración del liquido
amniótico: meconio
 Reanimación del RN
 Procedimientos
invasivos
 Tratamiento con hierro
 4 veces mas frecuente
en varones

9.  Sistema Gastrointestinal: Distensión abdominal Vómitos
diarrea, hepatomegalia.
 Sistema respiratorio: Apnea, disnea, taquipnea,
retracciones, aleteo nasal, quejido y cianosis.
 Sistema renal: Oliguria.
 Sistema Cardiovascular: Palidez, piel marmórea, piel
fría. Taquicardia, hipotensión, bradicardia. .
 Sistema Nervioso Central: Irritabilidad, letargia
,tremores, convulsiones, hiporreflexia, hipotonía, reflejo de
moro anormal, respiraciones irregulares, fontanela llena,
llanto agudo.
 Sistema hematológico: Ictericia, Esplenomegalia,
palidez, petequias, púrpura, hemorragias.
 Temperatura: hipotermia, hipertermia
PRESENTACION CLINICA
Dx clinico
Signos y sintomas inespecificos

10. Taquicardia
Definida con una frecuencia cardiaca > 2 DS por
encima del valor normal para la edad en ausencia de
estímulos externos, drogas crónicas o estímulos
dolorosos
O
de lo contrario elevación persistente inexplicada
sobre un período de tiempo de 0.5 a 4 hrs
Bradicardia
definida como una frecuencia cardiaca < del 10
percentil para la edad en ausencia de estimulación
vagal , drogas betabloqueadoras,o enfermedad
cardiaca congénita
O
de lo contrario depresión inexplicablemente
persistente por un período de tiempo de 0.5
hr.
Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)
Frecuencia respiratoria promedio > 2
DS para su edad o ventilación mecánica
para un proceso agudo no relacionado a
una enfermedad neuromuscular
subyacente o la recepción de anestesia
general.
La presencia de al menos 2 de los 4 criterios , uno de los cuales debe ser
temperatura anormal o conteo leucocitario:
Recuento de leucocitos elevado o
disminuido para la edad ( No secundario
a leucopenia inducida por quimioterapia)
o > 10% de neutrófilos inmaduros
Temperatura central > 38.5° C o < 36 ° C
(Debe ser medida en recto , vejiga , boca o
cateter central )
SEPSIS NEONATALBACTEREMIA

11. Neurológico
Score de la escala de coma de Glasgow > 11
Hematológico
Recuento de plaquetas < 80,000/ mm³ o una disminución del recuento de plaquetas al 50% del
valor mas alto en los últimos 3 días ( Para pacientes crónicos hematológicos/oncológicos)
Renal
Creatinina sérica > 2 mg por encima del límite superior normal para su edad o 2 veces mas el
valor de creatinina basal
Hepático
Bilirrubina total > 4 mg/dl ( No aplicable para recién nacido )
O
Transaminasa Alanina 2 veces más por encima del valor normal
SEPSIS NEONATAL
SEPSIS GRAVE

12. Disfunción Cardiovascular
A pesar de la administración de fluido
intravenoso isotónico > 40 ml/Kg en 1 hora
Disminución de la PA ( Hipotensión) < del 5
percentil para su edad o PA sistólica < 2 DS
debajo del rango normal para la edad
O
Necesidad de drogas vasoactivas para
mantener la PA en el rango normal ( Dopamina
> 5 ug/Kg/min o dobutamina o epinefrina o
norepinefrina a cualquier dosis)
O
Dos de los siguientes criterios
Acidosis metabólica inexplicable: Déficit de
base > 5 mEq/L
Lactato arterial incrementado mas de 2 veces
el límite superior del normal
Oliguria: Flujo urinario < 0.5 ml/Kg/h
Llenado capilar prolongado > 2 seg en RN y
> 5 seg en niños
Diferencia de temperatura central a periférica >
3° C
Respiratorio
PaO2 / FiO2 < 300 en ausencia de enfermedad
cardiaca cianótica o enfermedad pulmonar
preexistente
O
PaCO2 > 65 Torr o 20 mmHg por encima del
valor basal de la PaCO2
O
Necesidad probada de FiO2 > 50% para
mantener saturación  92 %
O
Necesidad para ventilador mecánico no
electivo, invasivo o no invasivo
SEPSIS NEONATAL

13. SEPSIS NEONATAL
 BACTEREMIA
 SIRS
 SEPSIS
 SEPSIS SEVERA
 SHOCK SEPTICO
 FALLA MULTIORGANICA

14. DIAGNOSTICO
 Hemocultivos
 Tincion Gram para liquidos corporales
 Reccuentro de leucocitos: Leucocitos >
34,000/mm3. (Primera semana) y > 19,500 ( A
partir de la segunda semana, Leucopenia <
5000/mm3
 Relación inmaduros/neutrófilos > 0.2 en los
primeros 10 días y > de 0.16 en las siguientes 2
semana.
 Total de inmaduros > 1500
 Trombocitopenia < 80,000 / mm3.

15. DIAGNOSTICO
 Proteína C reactiva: > de 1 mg/dl o > 10 mg/L
◦ Aumenta 4- 6 h
◦ Se duplica cada 8 h
◦ Pico 36 – 50 h
◦ Remite 4 – 7 h
◦ Util en el diagnostico y control
 VSG: fases avanzadas
 Citoquinas: IL1, IL6, IL8 y TNF
 Neutrofilo de superficie CD11
 Glucosa
 Bilirrubina

16. TRATAMIENTO
 PROFILAXIS CONTRA EGB
◦ Screening prenatal
 35-37 semanas
 Tratar a la infeccion
 TRATAMIENTO INCIAL
◦ Ampicilina: 25 a 50 mg/Kg. por dosis IV lento o IM. Las
dosis de 100 mg/Kg/dosis son utilizadas para meningitis y
sepsis por Estreptococo grupo B.
◦ Amikacina:

17. SEPSIS NEONATAL
AMIKACINA
Edad
postmenstrual
Semanas
Postnatal
Días
Dosis
Mg/Kg/día
Intervalo
Horas
≤ 29 * 0 a 7
8 a 28
≥ 29
18
15
15
48
36
24
30 -34 0 a 7
≥ 8
18
15
36
24
≥ 35 Todos 15 24

18. tratamiento
 Vancomicina
 Cefotaxima
 Ceftazidima
 Manejo hemodinamico
• expansores de volumen 10 – 12 ml/ kg
• inotrópicos
• corticoides
• otros agentes

19. Paso 1: Expansor de volumen limitado a 10–20 ml de
SS normal /Kg
Paso 2: Inicie dopamina a dosis de 5–15 mcg/kg/min
Paso 3: Adicione Dobutamina a dosis de 5–20
mcg/kg/min
Paso 4: Agregar esteroides como hidrocortisona 2.5
mg/kg IV 6 h por 48 horas, luego 1.25 mg/kg 6 h por 48
h y finalmente 0.625 mg/kg 6 h por 48 h
Paso 5: Adicione epinefrina a dosis de 0.05–2.5
mg/kg/min o norepinefrina a dosis de 0.1–1 mg/kg/min
Tratamiento hemodinamico
Shock septico

20. TRATAMIENTO
 Oxigeno
 Control de funciones vitales
 Plasma fresco congelado 10 ml/kg, vitamina K
 Factor recombinante de granulocitos y
macrófagos humanos
 FRE de la colonia de granulocitos humanos
 fenobarbital : 20 mg/kg

21. GRACIAS !!!