1. Dr. Dino Verni Peralta
Clínico Infectólogo
MÉDICO TRATANTE
JEFATURA TECNICA DE INFECTOLOGIA –
HOSPITAL TEODORO MALDONADO
CARBO
2. Concepto
Las enfermedades oportunistas son aquellas que
padecen quien vive con VIH/SIDA cuando su nivel de
defensas (Calidad del Sistema Inmunológico) se
encuentra disminuido. Como su nombre lo indica
aprovechan “Oportunamente” esta situación para
manifestarse.
La alteración inmunitaria de los pacientes con SIDA
(Inmuno depresión celular, por reducción de linfocitos
CD4), condicionan los agentes causales y las
características de las infecciones oportunistas que
presentan.
4. CINÉTICA DE REPLICACIÓN DEL VIH
PRIMOINFECCIÓN FASE DE REPLICACIÓN
CRÓNICA
FASE
ACELERADA
TIEMPO
Rango
CARGA
VIRAL
ANTICUERPOS FRENTE AL VIH
CD4
Infección
37. Tratamiento
La candidiasis leve, terapia tópica como nistatina o
clotrimazol. La moderada o esofágica con pastillas
de fluconazol a 200 a 400 mg/día por 2-3 semanas
Alternativas: El itraconazol 200mg/día por 3
semanas o amfotericin B intravenoso 0.3-
0.5mg/Kg./día vía E.V.
Las formas graves Amfotericin B a dosis de hasta
0.7mg/kg/día E.V.
38. Manifestaciones Dermatológicas (cont)
II- Neoplasias: Sarcoma de Kaposi.
Carcinoma espinocelular y basocelular.
Linfomas T cutaneas.
III-Misceláneas: Hipersensibilidad a fármacos.
Dermatitis atopicas.
Foliculitis pustulosa eosinofilica.
Psoriasis
Hiperpigmentacion por AZT.
Alopecia
44. Alteraciones Neurológicas
I-Encefalitis y encefalopatías.
Complejo de demencia–sida.
Encefalitis agudas: CMV, HS, Herpes zoster.
Leucoencefalopatia multifocal progresiva.
II-Masas intracraneales.
Toxoplasmosis ccerebral.
Linfoma cerebral primario.
Tuberculomas.
Critococomas.
Absceso por Nocaredia
45. Alteraciones Neurológicas (cont)
III- Meningitis y meningoencefalitis:
Criptococo.
Tuberculosis.
HIV y CMV.
Lúes.
IV- Milopatias:
Mielopatía vacular por VIH.
Mielitis por HS o Herpes Zoster.
Mielopatias por compresión: linfomas o abscesos paravertebrales
46. Alteraciones Neurológicas (cont)
V- Neuropatías periféricas:
Neuropatía distal y simétrica por VIH.
Neuritis herpes zoster.
Neuritis tóxica. (DDI, DDC, D4T)
VI- Trastornos tóxicos y metabólicos:
Fármacos: AZT, anciclovir, foscarnet,aciclovir.
Encefalitis metabólicas: hipoxia, uremia, hepatopatia.
47. Neurotoxoplasmosis
Síntomas:
Estados mentales alterados (confusión,
comportamiento alucinado), dolores de cabeza
severos, fiebre, síntomas de focalización neurológica,
convulsiones y coma.
54. Tratamiento
Preferido: Pirimetamina (200mg de dosis inicial y luego
de 50 a 75mg /día) + sulfadiazina (1 -2g c/ 6 h); o
clindamicina (600mg c/ 6 h) por más de 6 semanas.
Alternativa: TMP/SMX (de 2.5 a 5mg/kg c/ 6 h); o
pirimetamina + leucovorina (de 10 a 20mg /día) +
uno de los siguientes: claritromicina (1,000mg c/ 12
h), azitromicina (de 600 a 1,800mg / día) o dapsone
(100mg/ día).
62. Infección criptocócica
Síntomas:
Dolores de cabeza, fotofobia, náuseas, fiebre, fatiga,
estados mentales alterados e irritabilidad. También
puede ocasionar convulsiones, tos, sudores y dificultad
para respirar.
63.
64. Tratamiento
Preferido: Amfotericin B intravenoso (0.7mg/kg
diarios) + flucitosina (25mg/kg 4 veces al día)
durante 2 semanas y luego fluconazol (400mg
diarios) durante 8 semanas
Alternativas: Amfotericin B dispersión coloidal
(ABCD); o Amfotericin B complejo lípido (ABLC) o
fluconazol E.V
67. Neumonía por Pneumocystis Jiroveci.
Síntomas:
Por lo general fiebre, tos seca y dificultad para respirar
que puede llegar al disstres respiratorio.
Ocasionalmente pérdida de peso, sudores nocturnos y
fatiga.
68. Tratamiento
Preferido: TMP/SMX (dos tabletas cada 8 horas; o
5mg/kg de TMP y 25mg/kg de SMX intravenoso cada 8
horas).
Alternativas: Clindamicina (de 300 a 450mg cada 6
horas) + primaquina (de 15 a 30mg 1 vez al día); o
pentamidina intravenosa (300mg /día).
Otras alternativas: prednisona
73. Histoplasmosis
Síntomas:
Fiebre, fatiga, pérdida de peso, dificultad para respirar,
inflamación de los ganglios linfáticos, esplenomegalia,
plaquetopenia, sangrados, fiebre y síntomas parecidos
a la neumonía.
75. Tratamiento
Graves: Amfotericin B (de 0.7 a 1 mg/kg al día
durante 3 a 14 días) o las formulaciones lípidas del
amfotericina B (3mg/kg al día por 3 a 14
días).seguida de itroconazol 200 mg c/12 horas
por 8 semanas.
Leves: Itraconazol (200mg 3 veces al día durante 3
días, y luego 200mg 2 veces al día durante 12
semanas).
78. Tratamiento
Preferencia: Eritromicina 0.5g E.V c/6h o Imipenem
0.5g E.V c/6h + Rifampicina (600mg)/día por espacio
de 2 semanas.
Alternativo: Ciprofloxacina 750mg c/12horas por 2
semanas , en los casos de resistencia a los macrolidos
puede usarse Vancomicina 1g E.V c/12horas+
Rifampicina 300mgc/12 horas.
106. Tratamiento
Preferencia: Albendazol 400mg c/12 horas por 3
semanas.
Alternativo: Metronidazol 500mg c/8 horas vía oral
o Atovacuone750mg c/12 horas Muy importante el
uso de Targa y las medidas sintomáticas.
115. Tratamiento
Tratamiento preferido para la retinitis: implantes
de ganciclovir + ganciclovir oral (1,000mg 3 veces al
día) o ganciclovir intravenoso (5mg/kg cada 12 horas
durante 14 a 21 días) este último es el preferido en las
otras formas de presentación.
