tetanos

1. Universidad Nacional de Chimborazo
Facultad de Ciencias de la Salud
Carrera de Medicina
Medicina Interna II – Infectología B2

2. Trastorno
neurológico
↑tono
muscular
Espasmos
Concepto

3. Reino Bacteria
División Fimicutes
Clase Clostridia
Orden Clostridiales
Familia Clastridiaceae
Genero Clostridium
Especie C. Tetani
Agente causal
• Gram +
• Formadora de esporas
• Anaerobia
• Forma a la de raqueta de
tenis o palillo de tambor
• Naturaleza en forma de
esporas en el suelo o como
un parasito en el tracto
gastrointestinal de animales

4.  Dosis letal : < 2-5 ng/kg en humanos
 Viaja al SNC a 3-13 mm/h

6. Heridas
Vacunación
Suelo – tierra
fertilizada con
excremento
Infección del
cordón
umbilical
Factores de riesgo

7.  ♦ Muy alta prevalencia
 ♦ Prevalencia media
 ♦ Pocos casos
 ♦ Muy pocos casos
 ♦Alta prevalencia
Epidemiologia
1980 indicaban que el
tétanos causaba más de un
millón de muertes por año
2006, 290 000 personas
murieron por tétanos, en su
mayoría del sureste asiático
y África
Se calcula que 5% de la
mortalidad materna de la
década de 1990 fue
atribuible al tétanos materno
Países que notifican casos de Tétanos, 2006. Fuente: OMS (Autor: Percherie)
http://www.amse.es/index.php?option=com_content&view=article&id=139:tetanos-epidemiologia-y-situacion-mundial&catid=42:inf-
epidemiologica&Itemid=50

8. Epidemiologia

9. Ecuador
(Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica, 2016)
http://instituciones.msp.gob.ec/images/Documentos/gaceta/GACETA%20SE%2053.pdf

10. Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica, 2016)
http://instituciones.msp.gob.ec/images/Documentos/gaceta/GACETA%20SE%2053.pdf

11. Tétanos Neonatal
Ministerios de salud publica del Ecuador,
http://www.paho.org/ecu/index.php?option=com_docman&view=download&ca
tegory_slug=inmunizaciones&alias=608-lineamientos-tecnicos-y-operativos-
para-la-vacunacion-2006-1&Itemid=599&lang=en 2006

12. (Ministerios de salud publica del Ecuador, 2006)
http://www.paho.org/ecu/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=inmunizaciones&alias=608-lineamientos-tecnico
operativos-para-la-vacunacion-2006-1&Itemid=599&lang=en

13. TOXINA
CONTAMINA
HERIDAS
C.TETANI NO EVOCA INFLAMACION
SE NECESITA DE COINFECCION
PARA QUE “SE ABRA PUERTA”
ESPORAS
C.TETANI
GERMINACION
Y PRODUCCION
TOXINA
Fisiopatología

14. TOXINA
TALLO CEREBRAL
MEDULA ESPINAL
NEURONA MOTORA
PERIFÉRICA
AXON
BLOQUEA LA LIBERACION
DE GABA Y GLICINA
DISMINUCION
INHIBICION
Une TRANSPORTE
AXONAL
RETROGRADO
MIGRA A TRAVES
DE LA SINAPSIS
A LOS TERMINALES
PRESINAPTICOS
“FIRING RATE” DE REPOSO
DE NEURONA ALFARIGIDEZESPASMOS
INHIBICION DE NEURONAS
SIMPATICAS PREGANGLIONARES
HIPER ACTIVIDAD SIMPATICA
CATECOLAMINAS EN SANGRE

15. Aumento del tono
muscular
Aumento de tono
de los músculos
maseteros
Disfagia
Rigidez
Dolor en músculos
del cuello,
hombros y espalda
Manifestaciones clínicas

16. Hipertensión lábil
o sostenida
Taquicardia
sudoración
profusa
Arritmia
Vasoconstricción
periférica
Hiperpirexia
↑concentración
plasmático y
urinaria de
catecolaminas
Risa sardónica
Graves

19. 2 primeras
semanas
mandíbula
músculos
faciales se
endurecen
por el veneno
del tétanos.
Trismo –
impide
lactancia
Neonatal

21. Diagnostico
Activación continua de unidades motoras y acortamiento del
intervalo asintomático , observado tras un potencial de acción
Leucocitos ↑
Liquido
cefalorraquídeo
Cambios
electromiogramas
Electrocardiograma
Concentración
sérica de antitoxina
>0,1 Ul/ml

22. Diagnostico diferencial

23. Metronidazol
•( 500 mg iv /cada 6 horas
por 7dias
Doxiciclina
•600mg/IV/6H
Clindamicina
•ADULTOS 600 a 1200
mg/día, divididos en 2 a 4
tomas
NIÑOS :
20 a 40 mg/kg/día, divida
en 3 ó 4 tomas diarias con
peso mayor de 10kg
Tratamiento
Eritromicina
•Adultos: se ha sugerido una
dosis de 500 mg VO cada 6
horas durante 10 días.
Penicilina
• ( 100. 000 U/Kg/dia / 4-6
horas /10-14 días ( reduce la
cantidad de bacterias mas
no tiene efecto sobre la
neurotoxina ) en la
actualidad esta
contraindicada .

24. Antitoxina
Neutralización de la toxina
•IGT : 3000 -6000 unidades por IM
Control de espasmos musculares
Diazepan : 5-10/mg/ IV cada 3 -4 h
Midazolan : Dosis 01-0.2MG/KG/h/IV
Clorpromazina 25-50 mg IM –c 6 -8 h
Medidas respiratorias
Intubación o traqueotomía

25. Vacunacion

26. Prevención
 OMS recomienda para prevención del tétanos neonatal
y materna aplicar dos dosis de dT con intervalo mínimo
de 4 semanas a embarazadas no inmunizadas

28. • Pattrick Murray, Ken Rosenthal, Michael Pfaller, Microbiología Médica, 6ta Edición, Elsevier Editorial, Paginas 381 -383
 HARRISON, Manual de Medicinan , 18 Edición , Mc Graw , Hill , 2013 ( (1197 -1200 ) REINALDO ROCA, Medicina Interna,
4° edición.
• FARRERAS, rozman, medicina interna, XVII edición, editorial elsiver, tomo II, cap. 213
• MEDICINA INTERNA, AMIR, 3ra edición
• Neuroanatomía Clínica Richard S.Snell
• Manual CTO de Medicina y Cirugía Infecto logia 9na Edición
• LINKOGRAFIA
• http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/medicina-interna/infectologia/docs/infecciones-por-anaerobios.pdf
• http://med.unne.edu.ar/revista/revista143/6_143.pdf
• http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/tetanus/downloads/PL-dis-tetanus-color-office-sp.pdf
• https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Gu%C3%ADas%20para%20manejo%20de%20urgencias%2
0-Tomo%20III.pdf
• http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/tetanos/prevencion-del-tetanos-11528
• http://www.insht.es/RiesgosBiologicos/Contenidos/Fichas%20de%20agentes%20biologicos/Fichas/Bacterias/Ficha%20Clos
tridium%20tetani.pdf
• http://www.micromadrid.org/pdf/tomo1_tema27.pdf
• http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/tetanus.pd
• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/580_GPC_Vacunacixnenlaembarazada/580GRR.pdf
• http://www.ispch.cl/sites/default/files/u7/B_2083-09.pdf
• http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/TetanosDifteria_2009.pdf
• http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hgal_urgencias_docencia/es_hgal/adjuntos/tetanos.pdf
Bibliografia