Consenso infecciones ORL en Pediatría

1. CONSENSO SOBRE
INFECCIONES ORL
EN PEDIATRÍA
MANUEL ÁLVAREZ CARRILLO
R3
MFyC

2. OMA
 Principal causa de prescripción de
antibióticos en niños en países
desarrollados Aumento de R a AB.
 Sobrediagnóstico y uso excesivo de
antibioterapia.
 Los últimos años han disminuido las altas
resistencias a antibióticos, probablemente
secundario a la vacunación.

3. ETIOLOGÍA
1. Streptococcus pneumoniae(35%).
2. Haemophilus influenzae no tipificable
(25%).
3. Streptococcus pyogenes (3-5%).
4. Staphylococcus aureus (1-3%).
5. Moraxella catarrhalis (1%).

4. CLÍNICA
a. OTALGIA (irritabilidad o llanto intenso
nocturno en niños pequeños).
b. Síntomas inespecíficos: vómitos, fiebre,
rechazo de alimento.
c. Signo del trago (lactantes). Otorrea (E).
o Clásicamente, la asociación de OMA y
conjuntivitis aguda se relaciona a infección
por H. Influenzae (productor B-lactamasas)
por lo que el tratamiento cambiaría.

5. EXPLORACIÓN
 Decaimiento, MEG, postración, mala
perfusión periférica*.
 ¡Exploración neurológica y signos
meníngeos!  Descartar complicación
SNC.
 Regional: faringe, mastoides, cervical…
 Otoscopia: abombamiento tímpano,
cambios en la membrana…

6. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
1) Inicio agudo de los síntomas.
2) Signos otoscópicos de ocupación u
otorrea.
a) Abombamiento del tímpano.
b) Cambios en tímpano: coloración, exudados,
opacidad…
3) Signos o síntomas inflamatorios: otalgia o
intensa hiperemia timpánica*.
 Hiperemia aislada (salvo I) tiene escaso
valor.

7. DIAGNÓSTICO
 3 criterios = OMA confirmada.
o OMA probable = otalgia clara + otoscopia difícil
(cerumen, CAE, etc.) // otoscopia muy
significativa + otalgia no clara (edad paciente,
incertidumbre paterna).
 OMA probable + IVRS + factor de mal
pronóstico = OMA confirmada.

8. FACTORES MAL
PRONÓSTICO
 < 6 meses.
 OMA recidivante / recurrente.
 AF 1er grado: secuelas por OMA.

10. TRATAMIENTO
1) Sintomático: ibuprofeno (IA) o paracetamol.
2) Antibiótico/conducta expectante:
 Múltiples estudios avalan que el 90% de casos
de OMA son autolimitados y el riesgo de
complicaciones es bajo aún sin AB.
 Conducta expectante y vigilancia estrecha, y
posponer tto. Si mala evolución tras 48-72h.
Salvo grupos de riesgo(IA):
I. <2 años, sobre todo < 6 meses (>riesgo
recurrencias)  P curación espontánea.
II. OMA grave (Tª>39ºC, otalgia intensa),
otorrea u OMA bilateral.
III. OMA recurrente o AF de secuelas óticas.

11. ANTIBIÓTICO DE ELECCIÓN
 Amoxicilina 80-90 mg/kg/d en 3 dosis* (IIB).
 Amoxicilina-clavulánico (80-90):
a) < 6 meses.
b) Clínica grave en < 2 años.
c) AF secuelas óticas por OMA.
d) Fracaso terapéutico amoxicilina.
 Alternativa: Cefuroxima (si alergia no anafiláctica)
30 mg/kg/d en 2 tomas.
 Si reacción anafiláctica:
• Claritromicina 15mg/kg/d, 2D.
• Azitromicina: 10mg/kg/d, 1er día y 5mg/kg/d, 2º-5º día.

12. DURACIÓN DEL
TRATAMIENTO
O Completar siempre 10 días siempre si:
• < 6 meses.
• OMA grave.
• Antecedentes de OMA recurrente.
• Recaída temprana (OMA persistente).

13. PROTOCOLO DE
TRATAMIENTO
1) < 2 meses (IIIC): ingreso ( riesgo).
• Amoxicilina-Clavulánico vo.
 Excepto si fiebre >39ºC o MEG:
Cefotaxima o Amoxicilina-Clavulánico iv.
2) 2-6 meses (IA):  tasa complicaciones y
recurrencias.
• Amoxicilina-ácido clavulánico a 80-90
mg/d, en 2-3 tomas, 10 días.

14. PROTOCOLO DE
TRATAMIENTO
3) 6m-2 años:
a) OMA confirmada, síntomas L-M:
• Amoxicilina a 80-90mg/kg/d, en 2 o 3 tomas,
7-10 días.
b) OMA confirmada, síntomas G:
• Amoxicilina-ácido clavulánico 80-90mg/kg/d.
c) OMA probable:
• Valorar FR o afectación grave AB.
• Si no: revalorar 24-48 horas.

15. PROTOCOLO DE
TRATAMIENTO
4) >2 años:
1) Si afectación grave (Tª>39ºC, otalgia intensa) o
FR:
• Amoxicilina a 80-90 mg/d, en 2-3 tomas, 7-10
días.
2) Si no: analgesia y reevaluar en 48h.
• Si los síntomas persisten o empeoran:
Amoxicilina a 80 mg/kg/d, 5 días (IIIC).

17. FRACASO TERAPÉUTICO
Ausencia de mejoría tras 48-72h de ATB.
① Amoxicilina  Amoxicilina-Clavulánico
(80-90 mg/kg/d) en 2-3 D.
② Amoxicilina-Clavulánico  Ceftriaxona
im 50mg/kg/DU, 3 días. ¡USO
HOSPITALARIO!
③ Ceftriaxona  Timpanocentesis por ORL
y cultivo de exudado.

18. FARINGOAMIGDALITIS
 Una de las enfermedades más frecuentes
en la infancia.
 Etiología: VÍRICA o bacteriana
(Streptococcus pyogenes o estreptococo
beta hemolítico grupo A).
 Raramente bacterianas en < 2 años.
 Transmisión por vía respiratoria.

19. CLÍNICA
 Sugestivos de origen EbhGA:
 Odinofagia brusca.
 Fiebre.
 MEG.
 Cefalea.
 Otros: dolor abdominal, náuseas y vómitos…
 Pápulas en “donuts” en paladar.
 Petequias en paladar  Inespecífico.
 <3 años: comienzo indolente, inflamación
faringoamigdalar, congestión y secreción nasal,
fiebre no elevada, ADP cervical… 
Estreptococosis: lesiones tipo impétigo en narinas .

20. CLÍNICA
 Sugestivos de origen vírico:
 Conjuntivitis, rinorrea, afonía, tos, diarrrea,
exantemas…
 Eritema faringoamigdalar, aftas o vesículas o
incluso exudados.
 < 3 años:
 Adenovirus: Fiebre >39ºC, exudado amigdalar
y ADP cervical anterior, rinorrea, tos y
conjuntivitis.
 Adolescentes: MNI  Fiebre,
faringoamigdalitis, ADP dolorosas
laterocervicales.

21. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
0-1: riesgo EbhGA 2-6%.
2-3: estudio microbiológico y tratar si +. 10-28%.
4-5: estudio y tratamiento. 38-63%.

22. PRUEBAS
MICROBIOLÓGICAS
① TDR: si ≥ 2 criterios McIsaac
 Resultado en 10-20’.
 S 95%. S 70-95%.
 Si -  Cultivo.
① Cultivo faríngeo:
 Si ≥ 2 y Ø TDR, o TDR – y  sospecha.
 Dx definitivo. 24-48h.
 S 90-95%. S 99%.
 Sensibilidad antimicrobiana.

23. CRITERIOS TRATAMIENTO

25. TRATAMIENTO
① Cualquiera de las siguientes dos opciones
(IA):
a) Penicilina V (fenoximetilpenicilina potásica o
benzatina). 10d.
o <12a/27kg: 250mg/12h.
o >12a/27kg: 500mg/12h.
b) Amoxicilina: 40-50 mg/kg/día, 10d.
 Máximo 500 mg/12h o 1g/24h.

26. TRATAMIENTO
② En caso de mal cumplimiento vía oral o
vómitos: Penicilina G benzatina DU im:
a) <12a/27kg: 600.000 U.
b) >12a/27kg: 1.200.000 U.
③ Alergia a penicilina (reacción retardada):
 Cefadroxilo 30 mg/kg/día cada 12 h, 10d.
④ Alergia a penicilina (reacción inmediata o
acelerada):
 Azitromicina 20 mg/kg/día cada 24 h, 3d.
⑤ Si resistencia a macrólidos, de 14 y 15
átomos (eritromicina, claritromicina y
azitromicina):
 Clindamicina 20-30 mg/kg/día cada 8-12 horas,
10d.

27. CAUSAS FRACASO
TERAPÉUTICO
i. Mal cumplimiento terapéutico.
ii. FAA vírica en portador EbhGA.
iii. Complicación supurativa local.
iv. R a macrólidos.

28. FRACASO TERAPÉUTICO
 Clindamicina 10 días.
 Azitromicina 3 días.
 Amoxicilina-clavulánico 10 días.
 Penicilina G benzatina DU im.

29. COMPLICACIONES
① SUPURATIVAS:
a) Celulitis.
b) Absceso periamigdalino, retrofaríngeo.
c) OMA.
d) Mastoiditis, meningitis, sinusitis.
e) Absceso cerebral.
② NO SUPURATIVAS:
a) Fiebre reumática.
b) GN postestreptocócica.
c) Artritis reactiva PE.
d) Eritema nodoso.
e) Síndrome PANDAS (pediatric autoinmune
neuropsychiatric disorders associated with
Streptococcus).

30. *Amigdalectomía*
 Si > 7 episodios FAA documentados y
bien tratados en un año.
 Si > 5/año en los dos años previos.
 Si > 3/año en los 3 años previos.

31. BIBLIOGRAFÍA
O Anales de Pediatría: Documento de
consenso sobre etiología, diagnóstico y
tratamiento de la otitis media aguda,
sinusitis y faringoamigdalitis. Asociación
Española de Pediatría. Published by
Elsevier España.
O Official Journal of the American Academy
of Pediatrics. The diagnosis and
Management of Acute Otitis Media.
Pediatrics 2013.

32. GRACIAS