La tuberculosis sigue siendo una de las principales causas de muerte en el mundo. En Colombia se presentan alrededor de 27 casos por cada 100.000 habitantes, afectando principalmente a hombres adultos. El Mycobacterium tuberculosis puede permanecer latente en el organismo durante años antes de manifestarse clínicamente. El diagnóstico requiere exámenes bacteriológicos y radiológicos, así como la detección de factores de riesgo. El tratamiento depende del tipo de tuberculosis, la resistencia a medicamentos y posibles comorbilidades.
2. Generalidades
10 causa de muerte en el mundo
Colombia:
● 27 casos cada 100 mil habitantes
● Hombres
● Adultos (29-59 años)
● 1000 muertes anuales
Mycobacterium tuberculosis
● 2-10 SEMANAS
● LATENTE → 10%
● VIH
4. Sintomatico respiratorio
Tos y expectoración por más de 15 días.
VIH → tos con o sin expectoración, pérdida de
peso, fiebre, sudoración nocturna.
Niños → tos con o sin expectoración por más de
15 días, fiebre de más de 8 días, perdida/ no
ganancia de peso 3 meses, disminución
actividad, contacto TBC.
CASO SOSPECHOSO
5. Casos
1. Bacteriológicamente confirmados
2. Clínicamente diagnosticados → ciclo de medicamentos con
pruebas negativas
Diagnosticados
❖ Localización anatómica → pulmonar/extrapulmonar
❖ Tratamiento → nuevo/previamente tratado
❖ VIH → con VIH/ sin VIH / Estado VIH desconocido
❖ Resistencia medicamentos → monorresistencia,
polirresistencia, extensamente resistente,
multidrogorresistencia, resistente a la rifampicina .
8. Generalidades
Primaria vs. Secundaria
Tasa * 100 000 habitantes: 0,2 (122)
➢ Hombres 70,5%
➢ Mayores de 65 años
Pulmonar: 83,04% Extrapulmonar: 16,96%
Multirresistente: Isoniazida y rifampicina
Extensivamente resistente: Isoniazida, rifampicina, fluoroquinolona
y tres fármacos inyectables de segunda línea
10. Antecedente de tto
Nuevo / Previamente tratato
Clasificación
Tipo de tratamiento
Tratamiento primera línea
Según condición de ingreso
Recaida
Pérdida de seguimiento
Fracaso
11. Tipos de resistencia
Monoresistencia Un medicamento antituberculoso
Multidrogorresistencia
(MDR)
Isoniazida (H) y rifampicina (R) con presencia o no de resistencia a otros
fármacos antituberculosos
Poliresistencia Más de un fármaco antituberculoso diferente de H y R
Previo extensamente
resistente (Pre XDR)
Múltiples medicamentos y presenta resistencia in vitro a una
fluoroquinolona o a un inyectable de segunda línea; pero no a ambos.
Resistencia (XDR) Múltiples medicamentos, que presenta resistencia in vitro a cualquier
fluoroquinolona y a al menos uno de los tres medicamentos inyectables
de segunda línea
Resistencia a
Rifampicina
rifampicina ya sea monorresistencia, multidrogorresistencia,
polirresistencia o extensamente resistente
13. Sintomas
Fiebre y sudores nocturnos
Pérdida de peso
Anorexia - Adinamia - Malestar general
Tos mañana (al inicio no es productiva) → purulento con estrías sanguinolentas
Hemoptisis
Dolor pleuritico - disnea
Estertores inspiratorios después de toser / roncus
Soplo anforico
18. Lesión de Ghon y la calcificación
de los ganglios linfáticos hiliares
o paratraqueales
Histoplamosis / Micoticas
Complejo de Ghon
Foco primario
Cicatriz parenquimatosa calcificada o no
Complejo de Ranke
Nodulos apicales bilaterales simétricos
Hematológicos de Focos de Ghon
Nodulos de simon
Espacio aereo
Consolidaciones
19. Tuberculina
RESULTADO POBLACION INTERPRETACION
Induración menor de 5mm Poblacion general NEGATIVO
Induración mayor o igual a
5mm
Niños niñas con contactos o
desnutrición
Pacientes con VIH
Contactos cercanos Rx sugestivo
Inmunosupresion
POSITIVO
Induración igual o mayor a
10mm
Inmunocompetentes
Niños y niñas
POSITIVO
20. 5.000 - 10.000 bacilos mm3
Calidad de la muestra
1 (sintomas) - 2 (1hr) - 3 (entrega 2 )
Control (4 meses - final)
Inducción del esputo: Nebulización solución hipertónica 3-5% 15 min DRENAJE
(Niños)
Lavado gastrico: 3 ayunas SNG (3-5 ml) HCO3 8% 24hrs
Baciloscopia
21. pCR
Detección del complejo y resistencia
Rifampicina - Isoniacida - MDR
Prueba diagnóstica de elección
LiPA
23. Pleural - Cefalorraquideo
Cultivo del tejido en medio líquido
PLEURAL: Mayor 32 u/l 37C
CEFALORRAQUIDEO: Mayor 5 u/l 37C
IGRA
Ensayo de liberación de interferón
Sangre
Latente
24-48 hrs
Adenosina Deaminasa (ADA)
30. HEPATOTOXICIDAD
Tomado de: Ministerio de Salud y Protección Social, disponible en:
https://www.opinionysalud.com/wp-
content/uploads/2020/02/Resoluci%C3%B3n-227-del-2020-tuberculosis.pdf
31. HEPATOTOXICIDAD
<2 veces valor normal
Control perfil
hepático 2 veces a la
semana
-
Moxifloxacina/levoflox
acina
-Etambutol
-Amikacina
-Kanamicina
-Capreomicina
-Linezolid
34. VIH Y TUBERCULOSIS
Todas las personas con coinfección TB/VIH deben recibir tratamiento de manera
simultánea para ambas patologías, no hacerlo se relaciona con mayor mortalidad y
peor resultado del tratamiento derivado de la tuberculosis.
VIH TB
TB
2-8 semanas después
VIH
TB
2 semanas después
VIH
CD4+ <50
células/mm3
35. VIH Y TUBERCULOSIS
Tomado de:
Ministerio de Salud y
Protección Social,
disponible en:
https://www.opiniony
salud.com/wp-
content/uploads/202
0/02/Resoluci%C3%
B3n-227-del-2020-
tuberculosis.pdf
38. TUBERCULOSIS MDR
● Si se dx resistencia a la Rifampicina, se trata como tuberculosis MDR, sin importar si es
resistente o no a la Isoniazida.
● Análisis individualizado.
● Realizar evaluación clínica y microbiológica mensual con baciloscopia y cultivo en medio
líquido hasta la conversión bacteriológica y continuar cada dos meses hasta finalizar el
tratamiento con baciloscopia.
● Solicitar pruebas de sensibilidad a medicamentos de segunda línea cuando se detecta
tuberculosis MDR o tuberculosis RR.
● Mutación en genes inhA y katG.
● No incluir claritromicina y otro macrólidos para el tratamiento de tuberculosis MDR.
39.
40. Tomado de: Rev. Esp. de Sanidad, disponible en: http://www.sanipe.es/OJS/index.php/RESP/article/view/190/421
43. Bibliografía
Resolución 0000227, del Ministerio de Salud y Protección Social, de 20
de febrero de 2020, disponible en: https://www.opinionysalud.com/wp-
content/uploads/2020/02/Resoluci%C3%B3n-227-del-2020-tuberculosis.pdf
Notas del editor
Soplo → botella vacía
10-43 adulto 96 niños
SISTEMA DE AMPLIFICACION DE ACIDOS NUCLEICOS - line probe assay
