anestesia pequeños animales

1. 1
1
Anestesiología
Tema 8
Monitorización del
paciente anestesiado
Parte 2
Ventilación
Circulación
Parte 1
Plano Anestésico
Oxigenación
2
Programa de Anestesiología
ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA
A - Anestesia General
1. Introducción a la anestesia: concepto y
nomenclatura.
2. Evaluación preanestésica
B – Farmacología aplicada
3. Preanestésicos: anticolinérgicos y
tranquilizantes
4. Anestésicos intravenosos y disociativos
5. Anestésicos inhalatorios
6. Anestésicos locales. Analgesia loco-
Regional
7. Relajantes musculares
C – Equipamiento y Monitorización
8. Monitorización del paciente anestesiado
9. Equipamiento anestésico
D – Técnicas de soporte. Complicaciones
10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y
tratamiento. Analgésicos
11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia
12. Manejo de la vía aérea: Ventilación
13. Complicaciones anestésicas
y su tratamiento
E - Anestesia por especies
14. Anestesia en perro y gato
15. Anestesia en équidos
16. Anestesia en rumiantes y cerdo
17. Anestesia en animales de laboratorio
18. Anestesia en animales exóticos
F – Manejo anestésico en situaciones
específicas
19. Anestesia en pacientes especiales sanos
20. Anestesia en el paciente enfermo
3
Objetivo del Tema
Conocer las principales técnicas y monitores
de signos vitales, su principio de
funcionamiento, su significado y sus
aplicaciones clínicas
4
Monitorización del paciente anestesiado
Plano anestésico
Función ventilatoria
Función cardiovascular
Control de la Temperatura
Otros
Monitor ≠ Equipo
Oxigenación
Ventilación
Circulación

2. 2
5
Plano Anestésico
6
Monitorización del plano anestésico
Indirecta del SNC mediante la ausencia
de respuestas
„ Voluntarias e involuntarias
„ Sin equipo o con monitores
Monitorización directa del SNC y SNA
7
Plano Anestésico
Hipnosis, Analgesia, Rel. Muscular, Bloqueo SNA,
Depresión cardiovascular grave
Profundo
Hipnosis, Analgesia, Rel. Muscular, Bloqueo SNA
Quirúrgico
Hipnosis
Superficial
Características
Plano
8
Indirecta del SNC
mediante la ausencia de respuestas
Movimientos voluntarios
Plano muy superficial
Respuestas reflejas
respuestas reflejas autónomas
z Taquicardia, taquipnea, hipertensión
Movimientos reflejos
Respuestas reflejas a estímulos
z Parpebral / Corneal
z Laríngeos / Intubación
z Pinzamiento podal / cola / oreja
Todas estas respuestas están abolidas en un plano anestesico quirúrgico
Movimientos oculares
Rotación del globo ocular y contracción del iris

3. 3
9
Monitorización directa del SNC
Monitor de profundidad anestésica
EEG (del SNC)
Determina espectro de ondas
cerebrales y su correlación con el
plano anestésico
Monitor BIS: Índice biespectral
Escala de 0 a 100:
100: Consciencia;
0: máxima profundidad anestésica
10
Monitorización directa del SNC y del SNA
Monitor de profundidad anestésica
EEG (del SNC)
Determina espectro de ondas
cerebrales y su correlación con el
plano anestésico
Monitor BIS: Índice biespectral
ECG o de Reactividad autonómica
Detecta y cuantifica cambios sutiles en
el intervalo R-R
Emplean escalas arbitrarias de 0 a 100: 100:
Consciencia; 0: máxima profundidad
anestésica
Son más sensibles y se anticipan a las
respuestas reflejas convencionales
11
Recomendaciones actuales
de Monitorización
Oxigenación
Ventilación
Circulación
American College of Veterinary Anesthetists. JAVMA 1995;206:936-7
Oxigenación Circulación
Ventilación
12
Oxigenación

4. 4
13
Oxigenación
Objetivo: asegurar una concentración adecuada de
oxígeno en sangre arterial del paciente
Métodos:
1 Observación del color de las membrana mucosas
2 pulsioximetría (estimación no invasiva de la
saturación de hemoglobina)
3 analizador de oxígeno en el extremo inspiratorio
del circuito anestésico
4 análisis de gas de sangre (PaO2)
5 hemoximetría (medida de la saturación de
hemoglobina en la sangre).
14
Valores normales de gases en sangre
PaO2 100 mmHg
PaO2 con 02 100% > 200 mmHg, 5x FiO2
PaCO2 35-45 mmHg
HCO3
- 24-26 mEq/L
Et CO2 35-45 mmHg
PaCO2 - Et CO2 5-10 mmHg
15
Pulsioximetría
Mide el oxígeno transportado por la hemoglobina
z está directamente relacionado con el contenido
de oxígeno en sangre
z Determina el aporte tisular de O2
Método no invasivo y de medición continua
16
Pulsioxímetro
(Vet/Ox® SDI)
% Saturación de O2
Frec.cardíaca

5. 5
17
Principales indicaciones de la
pulsioximetría
Anestesia y Cuidados intensivos
z En Anestesia
z En la UCI: politraumatizados,
comatosos,con convulsiones
En pacientes con alteraciones de la
ventilación pulmonar
18
Seguridad de la Pulsioximetría
Detecta alteraciones en la oxigenación antes
que la mayoría de los monitores
Valores de % de Saturación de la hemoglobina
> 90% se consideran suficientes para
asegurar un aporte de oxígeno a los tejidos
19
Contenido de oxígeno en sangre
(CaO2)
CaO2 = [(1.34xHbx%Sat Hb)/100] + (0,003 x PaO2)
Oxihemoglobina
Disuelto en plasma
Nota: Cada g de Hb contiene 1,34 ml O2
20
Principios de funcionamiento de la
pulsioximetría
Ley de Lambert-Beer
z la concentración de un soluto disuelto en un
solvente puede determinarse por absorción de
luz (Hb en plasma)
Cada soluto específico posee una constante de
extinción (E) conocida.
Para la hemoglobina, ‘E’ se halla en el rango de
longitud de onda del rojo y el infrarojo

6. 6
Pulsioximetría: principios de funcionamiento
22
Principios de funcionamiento de la
pulsioximetría
Los pulsioxímetros emiten dos longitudes de onda:
660 nm – rojo y 940 nm – infrarrojo
Los pulsioxímetros distinguen entre la absorbancia
de la sangre arterial (rojo) y la sangre venosa,
hueso y pigmentos (infrarrojo) al comparar la
relación (R) de la absorción pulsátil (arterial) y la
continua a las dos longitudes de onda utilizadas.
23
Curva de
disociación
de la
hemoglobina.
24
Valores esperados de Pulsioximetría
Oxígeno Sat. Hb
100% 95-100%
21% (Aire) > 90%
Hipoxia < 80%
PaO2 = SaO2- 30%, cuando 75-90%
55 mmHg = 85%-30%

7. 7
25
Una baja saturación O2 de la
hemoglobina indica…..
Hipoventilación, Apnea
Obstrucción de vías aéreas
Aporte de oxígeno al circuito
insuficiente o inexistente
Perfusión disminuida
Disfunción pulmonar
26
Errores de medición de la pulsioximetría
Ejemplos
Causa
(<5 g/dl)
Anemia
azul de metileno,
hiperbilirrubinemia
Colorantes y pigmentos
Carboxi y
metahemoglobinemia
Dishemoglobinemias
movimiento, temblor, fuentes
externas de luz, bisturí
eléctrico
Artefactos
Arritmias
Pulso anormal
fallo derecho, regurgitación
tricúspide, torniquetes
Aumento del pulso venoso
hipotensión, hipovolemia,
taquicardia, torniquetes
Presión de pulso baja
27
Factores que afectan a la lectura
Movimiento
Pigmentación
„ Piel
„ Bilirrubina sérica aumentada
Perfusión disminuida
Hipotermia, vasoconstricción
Luz ambiental
28
20-350 bpm 18-450 bpm
Pulsioxímetros
Medición: lengua, dedo, vulva, oreja (rasurada)

8. 8
29
Pulsioxímetro
NONIN
Frecuencia
Cardíaca
% Saturación
de oxígeno
30
Oxímetro
(Ohmeda 5120)
% de oxígeno
Límites
de alarmas
31
Gasometría
Reactivos
Aspiración de
muestras
Electrodos
32
Gasómetro
(i-stat, SDI)
1
2
3

9. 9
33
Anestesiología
Tema 8
Monitorización del
paciente anestesiado (2)
34
Programa de Anestesiología
ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA
A - Anestesia General
1. Introducción a la anestesia: concepto y
nomenclatura.
2. Evaluación preanestésica
B – Farmacología aplicada
3. Preanestésicos: anticolinérgicos y
tranquilizantes
4. Anestésicos intravenosos y disociativos
5. Anestésicos inhalatorios
6. Anestésicos locales. Analgesia loco-
Regional
7. Relajantes musculares
C – Equipamiento y Monitorización
8. Monitorización del paciente anestesiado
9. Equipamiento anestésico
D – Técnicas de soporte. Complicaciones
10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y
tratamiento. Analgésicos
11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia
12. Manejo de la vía aérea: Ventilación
13. Complicaciones anestésicas
y su tratamiento
E - Anestesia por especies
14. Anestesia en perro y gato
15. Anestesia en équidos
16. Anestesia en rumiantes y cerdo
17. Anestesia en animales de laboratorio
18. Anestesia en animales exóticos
F – Manejo anestésico en situaciones
específicas
19. Anestesia en pacientes especiales sanos
20. Anestesia en el paciente enfermo
35
Objetivo del Tema
Conocer las principales técnicas y monitores
de signos vitales, su principio de
funcionamiento, su significado y sus
aplicaciones clínicas
36
Recomendaciones actuales
de Monitorización
Oxigenación
Ventilación
Circulación
American College of Veterinary Anesthetists. JAVMA 1995;206:936-7

10. 10
37
Monitorización
1. Plano anestésico
2. Oxigenación
3. Ventilación
4. Circulación
5. Registro Anestésico
38
Ventilación
39
Ventilación
Objetivo: asegurar que la ventilación del
paciente es mantenida adecuadamente.
Métodos:
1. Observación del movimiento de la pared
torácica
2. observación del movimiento del balón del
circuito anestésico
3. auscultación de los sonidos respiratorios
4. monitor respiratorio audible
5. espirometría (medida de volumen corriente y
volumen minuto)
6. capnografía (medida de CO2 en el gas
espiratorio final)
7. análisis de gas de sangre (PaCO2)
40
Métodos básicos de monitorización de la Ventilación
SIN equipamiento
1. Observación del movimiento de la
pared torácica
2. observación del movimiento del balón
del circuito anestésico
3. auscultación de los sonidos
respiratorios

11. 11
41
Métodos básicos de
monitorización de la
Ventilación CON
equipamiento
4. Monitor respiratorio audible
¡ Determinación cualitativa, NO cuantitativa !
Sensor térmico: detecta los cambios de temperatura entre el aire
inspirado y espirado
Poco sensible en animales pequeños
Monitor de apnea; ApAlert, Sentinel
42
Ventilación: Valores fisiológicos
Volúmen corriente: 10-20 mL/kg
Volúmen Minuto: 150-250 mL/kg
PaO2 100 ± 10 mmHg
PaCO2 40 ± 5 mmHg
pH 7,4 ± 0,05
Perro de 20 kg
Vc = 200 - 400 ml
Fr = 12 resp/min
Vm = 2400 - 4800 mL/min
43
Métodos básicos de monitorización de
la Ventilación CON equipamiento
5. Espirometría
medida de: Volumen corriente
Volumen minuto
Frecuencia respiratoria
¡ No indica la eficiencia del intercambio gaseoso !
Volúmen corriente
Límites de alarmas
Monitor de volúmen neonatal (Bear NVM-1)
Monitor de Volúmen
44
Eficacia de la función pulmonar
en anestesia
6. CAPNOMETRÍA y CAPNOGRAFÍA,
Determinación de los niveles de CO2

12. 12
45
CAPNOGRAFÍA
Registro gráfico de los niveles de
dióxido de carbono
Un capnograma es la representación
gráfica de la presión parcial de
dióxido de carbono en el tiempo
46
Ventilación pulmonar
Funciones
Eliminar dióxido de
carbono (CO2)
Absorber oxígeno (O2)
Regulación
Niveles sanguíneos de
CO2 arterial (PaCO2)
Niveles sanguíneos de O2
arterial (PaO2)
100
40
100
40
O2 mmHg
CO2 mmHg
100
40
40
45
100
0
47
Valores normales de gases en sangre
pH 7,35 -7,45
PaO2 100 mmHg
PaCO2 35-45 mmHg
Et CO2 35-40 mmHg
PaCO2 - Et CO2 5-10 mmHg
HCO3
- 24-26 mEq/L
48
Desequilibrios Ventilación/Perfusión
VA/Q disminuida VA/Q aumentada
O2 = 40
O2 = 40
O2 = 40
CO2 = 45
O2 = 100
CO2 = 40
O2 = 150
CO2 = 0
CO2 = 45 CO2 = 45
normal
O2 = 150 mmHg
CO2 = 0
O2 = 150 mmHg
CO2 = 0

13. 13
49
Fisiología
1. Tras una inspiración, los alvéolos se llenan de aire con
un contenido despreciable de CO2 (= 0 mmHg)
2. El CO2 difunde del capilar al alveolo hasta alcanzar el
equilibrio (= 40 mmHg)
3. En la espiración, el gas alveolar es expulsado
El capnograma registra las variaciones de la
presión parcial de CO2 de la muestra que pasa
a través del tubo endotraqueal
50
Fisiología
Desviación del patrón de curva normal:
„ alteración del estado fisiológico, una patología, o un fallo
del equipo
„ Por alteraciones en la producción, difusión, eliminación o
presión parcial de CO2
El clínico debe saber distinguir aquellas
modificaciones producidas por fallo del equipo de
las producidas por alteraciones de la fisiología
51
Factores que afectan a los valores del
CO2 espirado
Metabolismo
Circulación
Ventilación
Fallo del equipo anestésico
Capnómetro (no capnograma)
52
Capnometría: principios de funcionamiento
Técnica de absorción infrarroja
Ley Beer-Lambert: El CO2 absorbe la luz
infrarroja en proporción a su concentración
La concentración de CO2 puede determinarse
pasando luz infrarroja de una longitud de onda
específica (4,3 nm) sobre una cantidad muy
pequeña de gas espirado.

14. 14
53
Fases del Capnograma
Fase I
Espiración
Representa el
espacio muerto
anatómico
Fase II
Espiración
Mezcla de espacio
muerto anatómico y
alveolar
Fase III
Espiración
Meseta de
espiración
alveolar
Fase 0
Inspiración
Caída rápida
del CO2
Fase IV
Exhalación
Distensibilidad
torácica
comprometida
CO2
(mmHg)
0
40
54
Valoración de la onda
Altura
z Determina la presión parcial de CO2
z Valora la capacidad ventilatoria
Línea Basal o de ‘0 mmHg’
z Indica si se reaspira CO2 , p. e., ¿está gastada la cal
sodada?
Forma
¿Pendientes pronunciadas?
55
Ventilación Espontánea
Forma de la onda : Meseta corta y aumento de la frecuencia
56
Aplicación clínica
Verificar la correcta colocación del tubo
endotraqueal
Monitoriza la ventilación espontánea y
mecánica
Identifica situaciones potencialmente letales
(apnea, hipertermia maligna )

15. 15
57
Modificaciones del CO2 espirado final
(EtCO2)
Aumenta
Hipoventilación
Reaspiración, p.e., Cal sodada agotada
Disminuye
Hiperventilación, Parada cardiaca
Obstrucción de la vía aérea, desconexión
Pérdidas del circuito, balón del tubo
endotraqueal
58
Hiperventilación
Forma de la onda: Disminuye la meseta (Fase II) y
la línea basal es 0
Significado: Disminuye el CO2, Hipocarbia
59
Hipoventilación
Forma de la onda: Aumenta la meseta (Fase II) y la
línea basal es 0
Significado: Aumenta el CO2, Hipercarbia
60
Ventilación espontánea durante la
ventilación mecánica
Forma de la onda: leves y breves descensos de
la meseta
Significado: Plano anestésico superficial, fin
del bloqueo neuromuscular El paciente ‘lucha’
contra el ventilador

16. 16
61
Reinhalación de CO2
Incremento de la línea basal y
meseta
Incremento progresivo de la línea
basal y meseta, pequeños
esfuerzos inspiratorios
Incremento progresivo de la línea
basal y meseta
62
Imágenes obtenidas de www.Capnography.com
Bhavani Shankar Kodali®
Apnea
63
Tipos de Capnógrafos
Muestran la presión parcial de CO2 en
función del tiempo
Flujo principal (main stream)
Flujo lateral (Side stream)
64
Flujo principal (main stream)
El sensor se coloca entre el tubo endotraqueal y el
circuito
Los cambios en la presión de vapor no afectan a
la concentración de CO2
Registro inmediato
El sensor es caro, pesado y puede obstruirse con
secreciones

17. 17
65
Flujo lateral (side-stream)
El gas (con el CO2) es aspirado por un tubo
flexible hasta el monitor
Registro retardado (flujo de aspiración)
La presión de vapor del agua exhalada puede
afectar la lectura
Puede emplearse en pacientes conscientes
66
Capnómetro de
flujo lateral
CO2 mmHg
Frec.
Respiratoria
67
Pulsioxímetro-Capnógrafo
(Ohmeda 4700 OxiCap)
Monitor Multiparamétrico
ECG
%CO2
Sat.O2-%
Tendencias
Gases inspirados
Picos Ondas
Presión No Invasiva

18. 18
69
Monitorización de la ventilación
Conejo
Peso: 4,0 kg
Ketamina 35 mg/kg
Medetomidina 0,25 mg/kg
¡ Tubo 3,5 mm !
Ventilador Drager Primus
70
¿Qué equipo seleccionar?
Relación coste-beneficio
Tipo de pacientes
z Cuidados intensivos: ECG, Oxímetro, Presión
arterial, Capnografía
z Procedimientos programados
Solo podemos elegir uno: pulsioxímetro
Frec. cardiaca, ritmo, SatO2, Perfusión, Frec.
Resp.
71
Circulación
72
Circulación
Objetivo: asegurar que el flujo de
sangre a los tejidos es adecuado
Métodos:
1. Palpación del pulso periférico
2. Palpación de latido cardíaco a través de la pared
torácica
3. Auscultación de latido cardíaco (estetoscopio,
estetoscopio esofágico, u otro monitor del
corazón)
4. electrocardiograma (continuo en pantalla) (a, b)
5. determinación no invasiva del flujo sanguíneo o
monitor de presión sanguínea (ejemplos:
Doppler , oscilométrico) (a, b); y
6. monitorización invasiva de la presión sanguínea
(catéter arterial conectado a un transductor/
osciloscopio o manómetro aneroide). (a, b)
a) Recomendado para todo tipo de pacientes considerados ASA III, IV, o V
b) Recomendado para caballos anestesiados con anestésicos inhalatorios y/o los caballos anestesiados por
períodos superiores a 45 minutos

19. 19
73
Electrocardiograma en pantalla
Medida indirecta de la circulación sanguínea
Determina la función eléctrica del corazón
Permite valorar el efecto de la anestesia y la cirugía y
detectar alteraciones comunes de la frecuencia y ritmo
cardíaco
74
Menos preciso que el método invasivo
No es preciso en situaciones de hipotensión
El tamaño del manguito debe adaptarse a la
extremidad
Presión arterial
no invasiva
75
Monitor Doppler
La sonda doppler detecta el flujo
de una arteria y emite un sonido
característico
Existen diferentes sondas y
modelos
Funcionan bien en animales
pequeños e hipotensos, donde el
sistema oscilométrico es poco
preciso
76
Presión Arterial Invasiva
Medición precisa
No es una monitorización de rutina. Requiere
el acceso a una arteria
La línea arterial contiene anticoagulantes
Se emplea en pacientes graves
Permite un soporte cardiovascular agresivo

20. 20
77
Presión arterial invasiva
presión de la arteria pulmonar
78
Registro anestésico
Objetivo:
- mantener un registro legal de sucesos
- mejorar el reconocimiento de las tendencias
de las variables monitorizadas.
Datos:
fármacos indicando dosis, tiempo, y vía de
administración
variables
- mínimo: frecuencia cardíaca y respiratoria
- frecuencia: cada 10-15 min
79
Registro Anestésico
Registro
Paciente
„ Datos básicos
„ Exploración
„ Análisis laboratorial
„ Otros análisis (ECG, RX)
Temporal de:
„ Fármacos y Efectos
„ Fluidos
„ Monitorización fisiológica
„ Eventos
„ Complicaciones y Tto.
80
Registro Anestésico Veterinario

21. 21
81
Registro Automático
82
Resumen
Monitorización
Ventilación
Objetivo: eliminación de CO2
Métodos:
Sin monitores
Monitor de apnea
Capnógrafo
Gasómetro
Circulación
Objetivo: perfusión adecuada
Métodos:
sin monitores
ECG
No invasivos (Doppler, oscilométrico)
Invasivos
Registro Anestésico
Plano Anestésico
Objetivo: plano adecuado
Depende del estímulo doloroso
Métodos:
SNC
Respuestas reflejas, movimientos
Oxigenación
Objetivo: oxigenación adecuada
Métodos:
Sin monitores
Pulsioxímetro
Oxímetro, Gasómetro