clase sobre monitorizacion en anestesiologia

1. MONITORIZACIÓN
Dra. Alma Michelle Nuñez Garza
R1 Anestesiología

2. Definición
■ Disponer en forma continua de información
cuantitativa respecto de variables clínicas o
fisiológicas
■ Permite conocer el comportamiento de
sistemas u órganos frente a patologías o
drogas
■ Anestesiólogo: es el responsable de la
vigilancia del paciente anestesiado. La
vigilancia optima requiere dela comprensión
dela tecnología del equipo de monitorización

3. Monitorización Estándar
■ Estándar / I :
Debe haber personal de anestesia calificado presente en la sala de
operaciones durante la conducción de todas las anestesias
generales, regionales así como vigilancia anestésica.
- ASA 2005

4. ■ Oxigenación: asegurar adecuada
concentración de oxigeno en el gas
inspirado y en la sangre.
■ Ventilación: asegurar buena ventilación
con signos cualitativos y capnógrafo
■ Circulación: asegurar la circulación
adecuada con la presión arterial y la
frecuencia cardiaca
■ Temperatura: mantener la temperatura
del paciente

5. Monitorización Cardiovascular
■ Signos clínicos:
– Aliteración del estado mental
– Déficit neurológicos
– Disnea
– Dolor torácico
– Extremidades frías
– Pulsos disminuidos y llenado capilar
deficiente
■ Electrocardiografía
■ Presión arterial NO invasiva

6. Electrocardiografía
■ No hay contraindicaciones
■ Permite la detección de:
– Arritmias
– Isquemia miocárdica
– Alteraciones de conducción
– Trastornos electrolíticos
■ Detección de ritmo: Derivación II: onda P mas visible
■ Detección de isquemia: Derivación DII: isquemia coronaria derecha,
Derivación V5:siquemia descendente anterior, Derivación DI: circunfleja

7. Presión arterial no invasiva
■ Se asume que refleja el flujo sanguíneo de los
órganos
■ Indicada en toda anestesia
■ Cada 5 minutos
■ Técnica con manguito contraindicada en fistulas A-V
o venoclisis
■ El manguito debe de tener tamaño adecuado
■ PAM = (PS + 2PD)/3. Esta es la medida mas precisa y
de mayor utilidad para valorarla perfusión de los
órganos vitales
■ Complicaciones: dolor, petequias y equimosis,
edema, estasis venosa y tromboflebitis, neuropatía
periférica y síndrome compartimental.

8. Vigilancia respiratoria
■ Clínica, auscultación y visualización de tórax
■ Oximetría de pulso
■ Capnógrafo
■ Análisis de gases anestésicos
■ Analizador de oxigeno inspirado
■ Alarma de desconexión

9. Oximetría de pulso
■ Los oxímetros utilizan 2 longitudes de onda, 660 nm
(oxihemoglobina) y 940 nm (Hb reducida) y expresan las
concentraciones en % relacionándolas con la saturación de
Hb.
■ Utiliza la espectrofotometría
■ Limitaciones:
– Baja perfusión
– Anemia
– Presencia de otras Hb, colorantes, pigmentos
(esmaltes)
– Movimiento
– Luz ambiental
■ Utilidad clínica
– Hipoxemia (causa importante de morbimortalidad
anestésica)

10. Análisis de gases inspirados y
espirados
■ Instrumentos que cuantifican a tiempo real la concentración de diversos gases
tanto en aire inspirado como espirado.
■ Método utilizado: espectrometría de masas
■ Gases determinados habitualmente
– O2
– N2O
– Vapores anestésicos: halotano, isoflurano, sevofluorano
– CO2

11. Capnografía
■ Instrumento que cuantifica de forma inmediata, continua y no
invasiva durante la fase inspiratoria y espiratoria del CO2 obteniendo
registro temporal (capnometría)
– Inspiración: concentración basal de CO2
– Espiración: incremento progresivo de la concentración de CO2

12. Capnografía
■ Indicaciones:
– Confirmación de intubación endotraqueal
– Establecer el volumen minuto adecuado durante la ventilación mecánica
– Ayuda a la detección de condiciones patologías como hipertermia
maligna, tromboembolismo pulmonar.

13. Temperatura
■ Indicaciones:
– Hipertermia maligna
– Pacientes pediátricos
– Adultos sujetos a temperaturas ambientales bajas y perdidas de
evaporación importantes (quemaduras, transfusión de líquidos fríos)
■ Puede medirse en diversos lugares:
– Cutánea: en la frente es usualmente 3-4° C inferior a la central.
– Axila
– Rectal
– Esofágica: es un reflejo preciso de la temperatura central y faríngea
– Nasofaringe
– Membrana timpánica
– Sangre

14. Bibliografía
■ Massachusets Anestesia, Capitulo 10,pagina 135- 153
■ P. G. Barash. Clinical Anesthesia. 2001.
■ American Society of Anesthesiologists.
■ Miller, Ronald D. Anaesthesia. Fifth Edition 2000.