caso clinico

1. CASO CLÍNICO
HMC
08/12/2020
MR1 KAREN
MR3 NATALIA

2. FILIACIÓN
• NOMBRE: Celso
• EDAD: 44 años.
• SEXO: Masculino
• ESTADO CIVIL: Casado
• INSTRUCCIÓN: Primaria incompleta
• PROCEDENCIA: Emergencia
• PERSONA RESPONSABLE: Kevin
• FECHA DE INGRESO A EMG: 08/12/2020
• FECHA DE INGRESO A PISO: 08/12/2020

3. EMERGENCIA
MOTIVO DE CONSULTA
08-12-20
TEA: 5 días TET: *
TRATAMIENTO: *
Pase a Departamento de Salud
Mental
Intento suicida: intento
tomar veneno y ahorcarse
Heteroagresividad: Agresivo
verbalmente con su esposa e
hijos
Desorganización conductual

4. HOSPITALIZACIÓ
N
LABORATORIO
08-12-20
TEA: 5 días TET: *
Glucosa 100mg/dl
Urea 26 mg/dl
Cretinina 0.77 mg/dl
PCR 3.1 mg/l
E.C.O DLN
Hemograma DLN
Glucosa 78 mg/dl
Urea 18 mg/dl
Cretinina 0.88 mg/dl
EMG HOSPITALIZACIÓN
Perfil Lipídico DLN
Perfil hepático DLN
Hemograma DLN
E.C.O DLN

5. HOSPITALIZACIÓN –
Interconsultas
TRAUMATOLOGÍA
17-12-20
Motivo: Antecedente de Osteomielitis crónica en MMII derecha
No signos inflamatorios, poco dolor en tejidos blandos.
Rx tibia-peroné: imagen radiolúcida en región corticomedial.
Columna lumbar: dolor a la digitopresión
DX. Osteomielitis crónica latente y Lumbalgia mecánica
TX:
• Clonixinato de Lisina + Vit B12 IM c/semana por 4 semanas.
• Diclofenaco en gel
• IC Terapia física por la Lumbalgia mecánica

6. HOSPITALIZACIÓN –
Interconsultas
NEUROLOGÍA
17-12-20
Motivo: Caída de altura (3 metros) con pérdida de conciencia y
hospitalización en HMC presenta conductas erráticas, desorganizadas,
agresivas y suicidas.
Paciente con riesgo de fuga.
Solicita TEM cerebral de control (26.12.20)

7. HOSPITALIZACIÓN ACTUAL
(III)
MOTIVO DE
HOSPITALIZACIÓN
Conducta suicida:
(comunicación
suicida, conductas
autolesivas)
Heteroagresivida
d
Conducta
Desorganizada
TEA: 5 días TET: *

8. RELATO
Sábado 5/12
• Conducta inadecuada (Limpia su casa de noche)
• Insomnio
• Consumo de alcohol en el lugar/horario/cantidad
inapropiado
• Disminución del apetito
Domingo 6/12
• Quema su ropa en el patio de su casa
• Conducta suicida
• Continua el consumo de alcohol
• Continua sin probar alimentos

9. Lunes 7/12
• Continua sin probar alimentos
• Continua con el consumo de alcohol
• Continua con la conducta suicida (comunicación suicida y
conductas autolesivas)
• Conducta inapropiada (se recuesta en la vereda de su casa,
grita pidiendo ayuda)
Martes 8/12
• Conducta inadecuada (trataba a sus hijos como niños)
• Acude la policia a su domicilio por Orden de alejamiento
solicitada por si esposa.
• Continua consumo de alcohol
• Continua conducta suicida
• Emergencia del HMC
RELATO

10. EXAMEN MENTAL
• Regular aliño, regular aseo. Suspicaz,
impresiona que minimiza síntomas.
Apariencia General y
Comportamiento:
• Comprensible, fluido, tono y volumen
adecuado.
Lenguaje:
• Tendencia a la irritabilidad
Afecto:
• Perseverativo con respecto a la situación actual
con su esposa. Circunstancia. Delirio celotípico,
autoreferencial, de perjuicio. Ideas
sobrevaloradas de si mismo. Niega ideas suicidas.
Pensamiento:
• Niega alteración de la percepción
Percepción:

11. EXAMEN MENTAL
• Despierto. Orientado en persona espacio y
tiempo.
• Atención: Hipoprosexia
• Memoria: MCP conservada, MLP conservada.
Alomnesia.
• Inteligencia: alterado
• Juicio: alterado
Funciones cognoscitivas
• Formulación de metas, planificación,
ejecución de planes, eficacia en la
ejecución: alterado.
Funciones Ejecutivas:
• Ausente
Conciencia de
enfermedad:
• Pobre control de impulsos, hipoabulia
Voluntad:

12. • Perinatal: Parto vaginal no
institucionalizado por
partera. Probable
complicación en el parto.
• Desarrollo psicomotor:
Retraso en el aprendizaje,
aprendió a leer y a
escribir correctamente a
los 13 años.
ANTECEDENTES PERSONALES
Escolaridad
• Primaria: Colegio nacional
Chuñoacho (Apurimac), inicio a los
6 años, estudió hasta 5to de
primaria. Malas calificaciones,
último puesto de 30 alumnos.
Dejó el colegio por falta de
recursos económicos.

13. ANTECEDENTES PERSONALES
Personalidad previa
Familiar refiere: “Siempre ha sido agresivo de manera
verbal y física con nosotros, manipulador”

14. • Hábitos e
intereses:
• Hábitos nocivos:
• Hobbies:
ANTECEDENTES PERSONALES
Historia Laboral:
1992 ingresa al ejercito
1994 pasa a CGI por accidente
/estuvo con silla de ruedas,
muletas y andador)

15. Vida Sexual:
• 1° enamorado
(18), 2° (19ª).
RS: 19
Eventos importantes
y estresores
psicosociales:
• Abandono
materno (3ª),
Ausencia
paterna,
abuso sexual
(3ª).
Actitud frente a
la enfermedad:
• su
enfermedad
no la deja ser
lo que quiere
en la vida.
• Madre lo
atribuye a una
brujería.
Antecedente
sociocultural y
económicos:
• Religión
católica.
• Apoyo
económico
por parte de
su padre.
ANTECEDENTES PERSONALES

16. HISTORIA SOCIO FAMILIAR
22
49
?
59
19
Papá: 59 años, Ingeniero Electrónico. Trabaja en
Proyectos de construcción en provincia. Relación
inarmónica con la paciente por ausencia constante.
59
Madre: 50 años, 4to compromiso, abandona familia por infidelidad.
Creencia en brujería. Acumula cosas en casa, tiene 30 gatos. Tuvo 2
compromisos anteriores con 3 hijos. Múltiples parejas, relaciones
inestables. Carácter irritable. Mantiene relación lejana con la
paciente.
50
30
Enamorado de 30 años, Chofer, separado. Relación
de 6 meses. Propone a la paciente abandonar
tratamiento por interferir con su vida sexual. Padre
conocimiento parcial de la relación.
Hermano no biológico, 23 años.
Mantiene mala relación. Probable uso
de SPA, ha dejado los estudios (Chef)
22
Dinámica Familiar: Vive en casa de su tía, con su prima y su
abuela. Su padre la mayoría de los días del mes esta en provincia por
cuestiones de trabajo. Refiere paciente que no se lleva bien con ellos
por lo que prefiere estar afuera de su casa, recibe muchas criticas y
no comprenden su vocación.
Antecedentes Psicopatológicos de la familia:
Tío paterno fallecido con probable diagnostico de F20.0
Madre con probable trastorno mental
Hermano: usuario de SPA

17. ANTECEDENTES PERSONALES
Padres
Padre: Juvenal (? Años). Padre ausente, lo conoce a los
22 años, no tiene ninguna relación con el.
Madre: Juana (80 años). Vivió desde pequeño solo con
su madre.

18. EVOLUCIONES
Tratamiento:
Risperidona 6mg
Clonazepam 4mg
Lamotrigina 50mg
Delusiones
autorreferenciales,
alucinaciones auditivas
comandatorias y ansiedad
importante y tendencia al
llanto
05/06 10/06 16/06
12/06
11/06
Conducta intranquila.
Delusiones de
autorreferencia, de
culpa, minusvalía, con
ideas tanáticas no
estructuradas
relacionadas con la
ansiedad. Alucinaciones
auditivas simples.
Tratamiento:
Risperidona 6mg
Clonazepam 8mg
Lamotrigina 100mg
Niega ideación suicida.
Enajenación del pensamiento:
“Uds. pueden intuir mis
pensamientos” . Niega
alucinaciones auditivas.
Tratamiento:
Risperidona 8mg
Clonazepam 8mg
Lamotrigina 150mg
Pasa a Intermedios I

19. EVOLUCIONES
17/06 19/06 24/06
21/06
20/06
Persisten
Delusiones
autorreferenciale
Tendencia al
llanto. Ansiedad.
Tratamiento:
Risperidona 8mg
Clonazepam 8mg
Lamotrigina
200mg
Agitación psicomotriz,
desorganización
conductual, taquilálica,
altisonante. Ideas
tanáticas, expresa
deseo de acabar con su
vida. Ansiedad
importante.
Pasa a especiales con
medicación parenteral
y sujeción mecánica.
Pensamiento
delusivo, nihilista
(no tengo cerebro)
pseudopercepciones
auditivas. Ansiedad
psicótica
Tratamiento:
Olanzapina 20mg
Clonazepam 8mg
Lamotrigina 200mg
Risperidona 4mg
Midazolam IM
Pensamiento
delusivo, nihilista
(no tengo cerebro),
pseudopercepcione
s auditivas.
Ansiedad psicótica
disminuye.
26/06
25/06
Tratamiento:
Olanzapina 20mg
Clonazepam 8mg
Lamotrigina
250mg

20. EVOLUCIONES
Tratamiento:
Olanzapina 30mg
Clonazepam 8mg
Lamotrigina 250mg
Persiste pensamiento delusivo,
nihilista. Delusiones de culpa y
minusvalía. Adjudicación de
significados adventicios
(paciencia: paz y ciencia),
pensamiento Precategorial:
simbolismo primitivo y
Enajenación del pensamiento.
27/06 02/07 18/06
15/07
04/07
Persisten pensamientos
autorreferenciales,
paranoides, de culpa. Niega
alucinaciones auditivas.
Acatisia.
Tratamiento:
Olanzapina 20mg
Clonazepam 6mg
Lamotrigina 250mg
Sint. psicóticos sobre afectivos.
Pase a Intermedio I
16/06
Paciente refiere haber
ocultado síntomas.
Delusiones autorreferencial.
Adjudicación de significados
adventicios, pensamiento
Precategorial: simbolismo
primitivo. Niega
alucinaciones. Tendencia al
llanto. Voluntad: Reiterativa
por fecha de alta.
Tratamiento:
Olanzapina 20mg
Clonazepam 6mg
Lamotrigina 250mg
Pase a Intermedios II

21. EVOLUCIONES
Tratamiento:
(Medicación molida)
Olanzapina 20mg
Clonazepam 6mg
Lamotrigina 250mg
Suspicaz, regresan alucinaciones auditivas
simples (“fea” o ruidos incomprensibles).
Delusiones autorreferenciales, ideas
sobrevaloradas. Ansiedad en disminución.
Adjudicación de significados adventicios,
pensamiento Precategorial: simbolismo
primitivo. Tendencia al llanto.
19/07 23/07
22/07
Paciente hiperproséxica.
Pseudoalucinaciones
auditivas. Delusiones
autorreferenciales, ideas
sobrevaloradas. Ansiedad en
remisión.
Tratamiento:
(Medicación molida)
Olanzapina 20mg
Clonazepam 6mg
Lamotrigina 300mg

22. ATENCIONES
PREVIAS

23. HOSPITALIZACIÓN ACTUAL
(III)
MOTIVO DE
HOSPITALIZACIÓN
Conducta suicida:
(comunicación
suicida, conductas
autolesivas)
Heteroagresivida
d
Conducta
Desorganizada
TEA: 5 días TET: *

24. I INGRESO HOSPITALARIO (04/07 al
17-08-18)
Hace 1 a:
• la familia nota que esta distraída, difícilmente puede seguir una
conversación, habla sola y refería que estaban armando un
complot para hacerle daño.
Hace 1 m:
• cambia sus intereses, lee libros y ve películas relacionadas con la
muerte y la brujería. Intenta robarle dinero a su prima para
comprarse ropa
Días a.i.:
• se escapa de casa y es encontrada por el serenazgo quienes le
refieren que la encontraron desnuda en un parque, hablando sola
incoherencias y refiriendo que escuchaba voces que le ordenaban.
Refiere “tengo 24 personas dentro de mi pero nunca me
han comido las tripas, a veces me leen el pensamiento”.

25. • Examen Mental: Conducta intranquila, Hipoprosexia,
Pensamiento disgregado, delusivo de daño,
autorreferencial, de persecución, de control y místico.
Lectura del pensamiento. Alucinaciones auditivas
comandatorias. Afecto aplanado. Sin conciencia de
enfermedad.
• Al alta: Deseo intenso de abrazar. Conducta manejable.
Leve Acatisia. ansiosa. Impresiona delusiva, niega
alucinaciones.
• Tratamiento: Risperidona 2mg Lamotrigina 50mg
Clonazepam 4mg.
I INGRESO HOSPITALARIO (04/07 al
17-08-18)

26. CONSULTORIOS EXTERNOS
Setiembre 2018
• Ansiedad,
labilidad
emocional,
desanimo,
sentimientos de
soledad y
minusvalia
• Cumple
medicación
• Risperidona
2mg, lamotrigina
75mg,
clonazepam 4mg
Noviembre 2018
• Planifica
estudiar
administración
de empresas,
mejor ánimo, no
delusiones, no
alucinaciones.
• Cumple
medicación
• Risperidona
2mg, lamotrigina
100mg,
clonazepam
4mg, TCC
Enero 2019
• Disminución de
la libido
(anestesiada), no
delusiones, ni
alucinaciones
• Risperidona
2mg, lamotrigina
100mg, TCC
Marzo 2019
• “Me levanto sin
ganas o me
desanimo..”, se
prepara para la
universidad,
enajenación del
pensamiento???
Ansiedad
• Risperidona
2mg, lamotrigina
150mg, TCC

27. II INGRESO POR EMERGENCIA (19 al
25-05-2019)
• Motivo de consulta: Abandono de tratamiento hace 1 mes.
Desorganización conductual: escribe en las paredes de su
dormitorio palabras relacionadas con la brujería, se esconde bajo la
mesa.
• Examen mental: Despierta, orientada parcialmente, suspicaz.
▫ Pensamiento: Circunstancial, delusiones de daño, de persecución,
enajenación del pensamiento: Inserción o imposición del
pensamiento (comunicación por telepatía)
▫ Percepción: Desrealización. Niega alucinaciones auditivas.
▫ Afecto: irritable, ansiosa y con labilidad emocional.
▫ Voluntad: Pobre control de impulsos (golpea al enfermero)
▫ Ausencia de conciencia de enfermedad
• Tratamiento:
▫ Risperidona 6mg
▫ Lamotrigina 100mg

28. LINEA DE VIDA

29. 0
Nacimiento:
CST
(distosia
de
cordón)
3
Abuso
sexual
Separación
padres
Bullying
13
Canta
en
micros
15
“yo
soy”
Tristeza,
decaimiento,
extroversión
17
18
Distraida,
habla
sola,
“arman
un
complot
para
hacerme
daño”
07/17
Vende
de
ropa
06/18
Cambio
de
intereses:
peliculas,
libros
de
brujeria,
roba
dinero
(quiere
verse
bonita)
07/18
Escapa
de
casa,
desnuda,
habla
sola,
voces
que
le
ordenan,
“tengo
24
personas
dentro
de
mi”
02/07/18:
EMG
Delusiones
autorreferenciales,
misticas,
irritabilidad,
afecto
incongruente
04/07/18:
HOSP
Intranquila,
hipoprosexia.
Pensamiento
disgregado,
delusivo,
lectura
del
pensamiento,
alt.
De
la
conciencia
del
yo,
alucimaciones
auditivas.
Afecto
aplanado
ST. AFECTIVOS
ST.
PSICOTICOS

30. Perturbadora,
APM,
enajenación
del
pensamiento,
delusiones,
irratibilidad,
tendencia
al
llanto.
Acatisia
19
Desánimo,
ideas
de
minusvalia
09/18
16/07/18
1°
ENAMORADO
10/18
Mejor
ánimo
ALTA
-Risperidona
4mg 6mg
-AVP 1g 500mg
-Risperidona
2mg
-LTG
50mg
-Clonazepam
4mg
-Risperidona 2mg
-LTG 75 mg
-Clonazepam 4mg
11/18
-Risperidona 2mg
-LTG 75 mg
-Clonazepam 4mg
-TCC
ST. AFECTIVOS
ST. PSICOTICOS
01/19
Dism.
libido
2°
ENAMORADO
INICIA
RS
Ansiedad,
“sin
ganas”,
enajenación
del
pensamiento
03/19
ABANDONO
DE
RISP,
CONTINUA
LTG
Muchos
planes
juntos,
animada,
dism
necesidad
del
sueño,
alt
del
apetito.
05/19
-Risperidona
2mg
-LTG
100mg
-TCC
19/05/19:
2°
EMG
“mi
padre
quiere
envenenar
con
pastillas”,
suspicaz,
circunstancial,
delusiones,
enajenación,
irritable,
llanto,
impulsividad
ST. AFECTIVOS ST. PSICOTICOS

31. Delusiones,
alucinacion
es auditivas,
cond
deshinibida
Intranquila,
delus
autorreferenciales-culpa-
minusvalia,
ideas
tanaticas,
aluc.
11/06 12- 10
Enajenación
del
pensamiento
Risperidona 6mg
LTG 50mg
Clzp 4mg
17- 19
20/06
Del
autorreferenciales,
angustia,
tendencia
al
llanto
Delusión
de
culpa,
nihilista,
pseudop
aud,
adj
sig
adv,
participación
en
el
alma
ajena
y
el
ser
de
las
cosas.
02/07
Acatisia
15/07
03/06/19:
3°
EMG
Precategorial,
tendencia
al
llanto
04/06/19:
2°
HOSP
Hiperprosexia,
facil
distraibilidad,
pobre control de
impulsos, llanto
20
Risperidona
6mg
LTG
100mg
Clzp
8mg
Risperidona
8mg
LTG
150mg
Clzp
8mg
Risperidona
8mg
LTG
200mg
Clzp
8mg
APM,
taquilalica,
altisonante,
ideas
tanáticas
OLZ 20 30 20mg
LTG 200mg
Clzp 8 6 6mg
16-18 19-22
Suspicaz,
aluc
auditivas,
del
autorref,
tiende
al
llanto
OLZ
20
mg
LTG
250mg
Clzp
6mg
23/07
Hiperprosexia,
pseudoaluc
auditivas,
del
autorref,
ansiedad
psicotica
OLZ 20mg
LTG 300mg
Clzp 6mg

33. Medicos de Referencia Diagnóstico sugerido Opciones Terapéuticas
Dr. R.V F31.2
1. Risperidona o Olanzapina +
Valproato de Sodio +
Benzodiazepinas a dosis altas
2. Risperidona o Olanzapina + Litio
o Carbamazepina +
Benzodiazepinas a dosis altas
Dr. E. R F31.2 Clozapina + Litio o Carbamazepina
Dr. V. R F31.2 D/C F25.0 Valproato de Sodio + Quetiapina
Dr. JC. B F25.0 Clozapina + Litio
Dr. C. S F20.0
Mantener Olanzapina + Lamotrigina
(post: Clozapina o TEC)
Dr. C. A F20.0 Clozapina
OPINIONES Y SUGERENCIAS – MEDICOS
DE REFERENCIA

34. ESQUIZOFRENIA PARANAOIDE
(F20.0)

35. 2015
HOSPITALIZACION
I (4-07-18)
2019
Sintomas
Afectivos
Sintomas
Psicoticos
2018
17ª
CCEE
Sintomas Afectivos
--
18ª
15ª
EMG
(05-19)
Sintomas
Psicoticos
--
Sintomas Afectivos
19ª
EMG
(06-19)
Sintomas
Psicoticos
HOSPITALIZACION II
(4-06-19)
Sintomas Psicoticos
INICIO DE
ENFERMEDAD
Sintomas
Prodrómicos
Sintomas
Basicos
Sintomas
Afectivos

36. PACIENTE
Asociaciones laxas:
Pensamiento Disgregado
Delusion Paranoide
Delusion de control
Delusion mistico
Transmision del
Pensamiento
Embotamiento afectivo
Percepción Delirante
Distraibilidad
Sintomas Positivos Sintomas Negativos
Avolición
Alteracion de la
Memoria
Sintomas Cognitivos
Disforia
Sintomas Afectivos
Las 4 A de Bleuler
Autismo
Ambivalencia
Afectividad: Disforia
Sintomas de 1er orden
Sonorizacion del
Pensamiento
Enajenacion del Pensamiento
- Robo del Pensamiento
- Publicacion del
Robo del Pensamiento
Voces que comentan
Pensamiento
Ezquizofrenico
Pensamiento Disgregado
Ambivalencia
Adjudicacion de
significaciones adventicias
(paciencia: paz y ciencia)
Pensamiento Precategorial:
- Simbolismo primitivo
- Participacion en el alma
ajena y en el ser de las
cosas

37. DSM-5 ESQUIZOFRENIA
A. Dos o más de los sintomas siguientes, durante un periodo de un mes, al menos uno
de ellos ha de ser 1,2 ó 3:
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Discurso Disgregado
4. Comportamiento muy desorganizado o catatonico
5. Sintomas negativos
B. Desde el inicio del trastorno fracasa la consecucion del nivel esperado de
funcionamiento interpersonal, academico y laboral.
C. Signos persisten durante un minimo de 6 meses (incluyen los sintomas del Criterio A
+ Prodrómicos)
D. Se han descartado el Trastorno Esquizoafectivo y el Trastorno Depresivo o Bipolar con
caracteristicas psicoticas porque:
1. No se han producido episodios maniacos y depresivos mayores de forma concurrente con los sintomas de
la fase activa.
2. Si se han producido episodios del estado de animo durante los sintomas de fase activa
han estado presentes solo durante una minima parte de la duracion total del periodo
activo de la enfermedad.
E. El trastorno no se atribuye a efectos de una sustancia

38. CIE 10 - ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
A. Al menos 1 de los siguientes deben estar presentes la mayor parte del episodio
psicotico de por lo menos 01 mes de duracion.
1. Eco, insercion, robo o difusion del pensamiento.
2. Ideas delirantes de ser controlado, de influencia y percepciones delirantes.
3. Voces alucinatorias que comentan la propia actividad
4. Ideas Delirantes persistentes de otro tipo que no son propias de la cultura del individuo.
O al menos 2 de los siguientes:
1. Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, se presentan a diario por 01 mes, cuando
se acompañan de ideas delirantes sin un contenido afectivo claro o cuando se acompañamn
de ideas sobrevaloradas persistentes.
2. Neologismos, Bloqueo del curso del pensamiento que dan lugar a discurso incoherente.
3. Conducta catatonica
4. Sintomas negativos (apatia, pobreza en el discurso, embotamiento)
B. Las ideas delirantes y las alucinaciones deben ser notables (delirios de persecucion,
de referencia, genealogicos, de tener una mision especial, etc)
C. En el cuadro clinico no debe prodominar el embotamiento o la incongruencia
afectiva, los sintomas catatónicos o el discurso incoherente.

39. TRATAMIENTO

40. RECOMENDACIONES EN EPISODIO AGUDO -
ESQUIZOFRENIA
Remington G. et al. Guidelines for the Pharmacotherapy of Schizophrenia in Adults. La Revue Canadienne de Psychiatrie. 2017.
62(9);604-616.
Curso clínico  Exacerbación de
síntomas
Antipsicóticos: disminuyen pero
no eliminan el riesgo
Intervención: ajuste de dosis ó
cambio de antipsicótico
Exacerbaciones repetidas: mayor
dosis o cambio de antipsicótico
Empeoramiento de
síntomas: no
adherencia/ uso de
sustancias

41. Hasan A. et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for Biological Treatment of Schizophrenia,
Part 1: Update 2012 on the acute treatment of schizophrenia and the management of treatment resistance . The World Journal of
Biological Psychiatry, 2012; 13: 318–378
Elección del antipsicótico:
respuesta previa y efectos adversos

42. RECOMENDACIONES EN ESQUIZOFRENIA
REFRACTARIA
25-30% cumplen
criterios para
refractariedad
Clozapina: respuesta 30-
60%
“Esquizofrenia
ultraresistente”
Persistencia de 2 o más síntomas positivos
(moderado), o un solo síntoma positivo
(grave)
Dos antipsicóticos: dosis terapeútica por 6
semanas
Agregar otro antipsicótico
Terapia electroconvulsiva
Remington G. et al. Guidelines for the Pharmacotherapy of Schizophrenia in Adults. La Revue Canadienne de Psychiatrie. 2017.
62(9);604-616.

43. M.H.A
Risperidona
Lamotrigina
Olanzapina
2 semanas 4 semanas

44. ESTRATEGIAS DE AUMENTO
Hasan A. et al. World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) Guidelines for Biological Treatment of Schizophrenia,
Part 1: Update 2012 on the acute treatment of schizophrenia and the management of treatment resistance . The World Journal of
Biological Psychiatry, 2012; 13: 318–378
La combinación de clozapina +
lamotrigina puede mejorar los
sintomas en Esquizofrenia refractaria
No hay evidencia consistente para el
uso de Lamotrigina en Esquizofrenia

45. RECOMENDACIONES EN MANTENIMIENTO-
ESQUIZOFRENIA
Antispsicótico debe mantenerse a
dosis óptima
Duración: 2-5 años
Varios años de estabilización: NO
confieren inmunidad a las recaídas
Remington G. et al. Guidelines for the Pharmacotherapy of Schizophrenia in Adults. La Revue Canadienne de Psychiatrie. 2017.
62(9);604-616.