El mayor temor en temas psiquiátricos es el suicidio de la persona, todo apunta a que es imposible predecir el suicidio, sin embargo existen estrategias para enfrentarlo.

2. En la mañana del 1 de mayo de 1947 Evelyn Mc Hale, una joven norteamericana
de 23 años que se aprestaba a casarse, compró un boleto para acceder al mirador
del famoso rascacielos Empire State Building, uno de los edificios más
emblemáticos de la ciudad de Nueva York. La muchacha, cuando eran pasadas las
10.30 de la mañana, tras subir al piso 86 del edificio, lugar donde se encontraba
el observatorio, y pasear unos segundos por el mirador, hizo entonces algo que
nadie se esperaba: simplemente se lanzó al vacío
Cuando la policía registró el bolso de Evelyn Mc Hale, que estaba al lado de su
cadáver, encontró una nota de despedida, escrita de su puño y letra, que decía lo
siguiente: “No quiero que nadie de mi familia o amigos me vea así. ¿Podrían
incinerar mi cuerpo? Les ruego a ustedes y a mi familia que no me hagan ningún
funeral o ningún tipo de ceremonia para recordarme. Mi novio me había pedido
matrimonio para casarnos en junio, pero no creo que yo pueda ser una buena
esposa para nadie. Él estará mucho mejor sin mí. Díganle a mi padre que tengo
muchas de las tendencias de mi madre”.
La policía logró determinar que tras despedirse de su prometido el 30 de abril,
Evelyn, en vez de volver a su casa, como era habitual, tomó un tren en dirección a
Manhattan. Una vez allí, reservó una habitación en el hotel Governor Clinton,
donde escribió la breve nota que guardó en su bolso. Luego compró una entrada
para el observatorio de la planta 86 del Empire State Building y, una vez arriba,
con la ciudad a sus pies, saltó para no despertar jamás.

3. SUICIDALIDAD
El suicidio es la consecuencia más grave en psiquiatría, se define
como la probabilidad o riesgo de la muerte por suicidio.

4. 2009

10. ¿Es posible predecir el suicidio?
No en la actualidad
• Se propone incluso separar la conducta suicida de
otros diagnósticos, a modo de un síndrome
específico de comportamiento estadístico no
lineal.
• En 10% de los suicidios consumados no se
encuentra psicopatología en estudios forenses.

11. Asociación a trastornos psiquiátricos
Mayor (10%):
• Depresión
• Adicciones
• Esquizofrenia
Moderado a menor (<5%):
• Trastornos de la personalidad
• Trastorno por estrés postraumático
• Trastorno bipolar
• Trastornos adaptativos

12. Asociación a rasgos o conductas
• Desesperanza
• Impulsividad

13. Entonces ¿Qué podemos hacer para definir una
conducta cuando consideramos la existencia de
un riesgo de suicidio?
Establecer un consenso o protocolo de acción
local, para el Servicio de Salud Occidente este
se ha definido por decreto sea la Escala de
SADPERSONS

16. • Depresión: La presencia de depresión mayor o melancólica es indicador
mayor, la presencia de una vivencia (esencial) de desesperanza da
cuenta de un mayor riesgo.
• Intento previo: cuenta cualquier intento, no solo la ideación, muchas
veces al preguntar la persona dice que intentó cuando tuvo la idea o
planificó, tiene mayor peso el intento, los gestos o autolesiones son
una forma de desensibilizar a la muerte especialmente en jóvenes.
• Abuso de alcohol, la palabra “abuso” no se usa en las clasificaciones
actuales, sirve preguntar por cambios drásticos del comportamiento
asociados al consumo de alcohol, el consumo de cocaína se asocia a
suicidio ante un síndrome de dependencia en fase de abstinencia
temprana (crash).

17. • Falta de pensamiento racional, cuando hay síntomas psicóticos francos
y persistentes (no sólo la presencia ocasional de alucinaciones,
ilusiones o alucinosis)
• Apoyo social inadecuado, algunas veces por falta de personas que
convivan la mayor parte del tiempo y sean capaces de cuidar al
individuo por lapsos prolongados, o por el contrario familiares con una
alta carga de hostilidad, negligentes o francamente incitadores, la
presencia de un familiar o adulto responsable en la evaluación de
urgencia o especialista es esencial.
• Plan elaborado de suicidio, se debe preguntar directamente, es más de
peso un plan de mayor letalidad que uno inespecífico.

18. Esposa(o) o conviviente, es factor protector aunque la relación sea
disfuncional o exista violencia intrafamiliar, no aplica a menores en
edad cultural de no establecer esta relación, en personas de 20 a 30
años es relativo.
Enfermedades concomitantes, son de relevancia enfermedades con
una alta progresión a la discapacidad como ELA, neurológicas
degenerativas, enfermedades con compromiso multisistémico
progresivo com DM, de alta carga asistencial como insuficencia
renal avanzada, de alto estigma social como Hiv.

19. Conductas:
Bajo riesgo (0 – 2) : Indicar una nueva atención en APS morbilidad o
psicología APS, dentro de la semana siguiente al intento o consulta
por riesgo de suicidio, en esta consulta se recomienda aplicar
nuevamente SADPERSONS para reevaluar riesgo.
Riesgo Moderado (3 – 4): Seguimiento ambulatorio intensivo (1 a 2
veces por semana), atención por profesional (APS, Cosam, hospital)
para reevaluar riesgo, considerar hospitalizar en un Servicio de
psiquiatría u otra unidad en caso de falta evidente de apoyo familiar
o de red primaria.

20. Donde derivar en caso de SADPERSONS desde 5 o con 3/4 cuando
hay importante falta de red primaria :
Urgencia psiquiátrica 24 hrs: Instituto Psiquiátrico Horwitz. 24 hrs
Extensión horaria Hospital Félix Bulnes: Sistema de atención
prioritaria, contactar con enfermera coordinadora 25744660
(244660) lunes de 8 a 17 hrs (viernes hasta 16 hrs) con fin de
priorizar atención entre 24 a 72 hrs.

21. Como derivar:
Un paciente hospitalizado por suicidalidad en una unidad no
especializada al ser derivado a una unidad psiquiátrica ambulatoria
con posibilidad de hospitalización, debe tener definido:
• Aplicación de escala de SADPERSONS.
• Evaluación explícita de estado médico del paciente que incluya la
definición del estado de condición de alta médica.
• Interconsulta que incluya todos los diagnósticos no psiquiátricos y
todos los fármacos que tiene indicados.
• Presencia al momento de la evaluación psiquiátrica de un familiar
o adulto responsable.

22. Estrategias para prevención suicidio

23. Estrategias para prevención suicidio
• Hospitalización (aunque se puede suicidar en hospital debido
a que percibe mayor hostilidad y abandono)
• Hospitalización domiciliaria, vigilancia más o menos intensiva
dependiendo del riesgo.
• Familiar responsable a cargo de los fármacos.
• Eliminar objetos o situaciones de riesgo: armas de fuego,
cuerdas, fármacos, objetos cortopunzantes, altura.

24. Fármacos que han demostrado efectividad en prevención de suicidio
• Clozapina disminuye suicidalidad en Esquizofrenia
• Litio disminuye suicidalidad en cualquier población
En estudio:
• Ketamina
• Dieta alta en Magnesio y baja en Calcio
Aumento de riesgo de suicidio
• Antidepresivos puede aumentarlo especialmente en personas jóvenes

25. Técnicas de enfrentamiento médico o psicoterapéutico
• Postergar el suicidio, fijar un plazo.
• Vinculación terapéutica de alta accesibilidad.
• Uso de fármacos para tratar patología psiquiátrica de base.
• Psicoterapia Cognitivo conductual, línea desensibilización.
• Arteterapia.
• Intervenciones familiares orientadas a disminuir hostilidad y
criticismo.

26. VIÑETAS / CASOS

27. Mujer de 61 años, portadora de DM2, usuaria de Metformina
850 c/12, vive con hijo que trabaja en feria local, se atiende en
Cesfam de su comuna con indicación de fluoxetina 40 mg, los
últimos 5 años en forma intermitente, hace 1 mes la nieta que
cuidaba es llevada a casa de su madre, ya que sus padres están
separados hace 2 años y se judicializó caso. Refiere que desde
que se llevaron a su nieta piensa habitualmente en morir, por lo
que una hija que vive cerca se la ha llevado a vivir a su casa luego
de que la encontró con un cuchillo en la cocina a punto de
cortarse las muñecas hace 2 días, refiere que hace 10 años luego
de la separación de su esposo ingirió 12 comprimidos de
Clonazepam 0,5 mg., en la consulta llora mucho, pero niega IS
actual.
Sadpersons?
Conducta?

28. S 0
A 1
D 1
P 1
E 0
R 0
S 1
O 0
N 0
S 0
Conducta (4): Seguimiento ambulatorio intensivo (1 o 2 veces
por semana), por equipo respectivo: APS, Cosam o el que pueda
vincularse según criterio de accesibilidad.

29. Mujer de 21 años, que ha sido atendida por trastorno de
alimentación, inicialmente anorexia, luego bulimia los últimos 2
años, presentando estabilidad el último año atendida en Cosam,
estudia en un instituto, vive con ambos padres y 2 hermanos,
madre dueña de casa, padre trabaja en Transantiago, acude a
urgencia luego de ingerir 10 comprimidos de Clonazepam 0,5 y 6
de Fluoxetina, esto posterior a discusión con su pololo en que
termina relación, asiste a la urgencia con su madre y 2 hermanos,
familia refiere que hace 2 años, ante situación de conflicto con su
padre refiere que se va a matar y se va de la casa, luego de unas
horas en casa de amiga que llamó a los padres, consume
marihuana 1 a 2 veces por semana.
Sadpersons?
Conducta?

30. S 0
A 0
D 0
P 0
E 0
R 0
S n/a
O 0
N 0
S 0
Conducta (0): Alta de urgencia, derivación a APS

31. Hombre de 64 años, portador de IRCr en diálisis hace 4 meses,
nunca ha sido atendido en SM ni PSQ, tiene pensión de invalidez
por esta patología hace 1 año, arrienda una habitación en la casa
de unos vecinos ya que su esposa falleció hace 4 años en un
accidente, dice que desde ese momento toma hasta 1 a 2 lt de
vino unas 2 veces en la semana, pues la extraña mucho y a veces
se queda dormido con la tv prendida hasta el otro día , sus hijos
viven en el sur, es encontrado colgando del un árbol de la casa
donde vive por la dueña de casa quien lo lleva a la urgencia junto
a un vecino, refiere que no lo volverá a hacer, que fue una
tontera y que está dispuesto a ir a atenderse en su Cesfam
apenas lo den de alta.
Sadpersons?
Conducta?

32. S 1
A 1
D ?/0
P ?/0
E 1
R 0
S 1
O 0
N 1
S 1
Conducta (6): Derivar a servicio de psiquiatría de urgencia o
extensión horaria por criterios de hospitalización.