Estudio de casos para determinar patología.

1. NEUROPSICOLOGIA
ANALISIS CASO 5
Conductor de camión, casado y de treinta años. Motivo de la consulta: El paciente ingresó en
una clínica psiquiátrica porque creía que un ´grupo mafioso´ lo perseguía y quería matarlo. No
podía explicar el motivo, pero dijo haber escuchado voces de gente, presuntos
narcotraficantes, que discutían la manera de atraparlo y matarlo.
Consumidor de metanfetamina por vía intravenosa desde los 25 años, cuando uno de sus
compañeros lo convenció de que la probara. Después de una inyección de 20 mg. comenzó a
sentirse bien, tuvo la sensación de sentirse todopoderoso y su sueño y cansancio
desaparecieron. Tras consumir metanfetamina unas cuantas veces más, se dio cuenta de que
no podía dejarla. Constantemente pensaba en cómo conseguirla y comenzó a aumentar las
dosis.
Cuando no podía conseguir la droga se tornaba letárgico y somnoliento, y se volvía irritable y
disfórico. Su esposa se dio cuenta de su adicción a las drogas y trató de convencerle para que
las dejara porque la convivencia familiar se hacía difícil y él constituía un estorbo para ella y
sus hijos. Dos meses antes de su ingreso, había perdido el trabajo por haberse comportado
agresivamente con sus compañeros, achacándoles que habían interferido con su trabajo y
tratado de perjudicarlo. Al no disponer de los recursos, se vio forzado a interrumpir el
consumo de la droga que de ser diario pasó a ocasional y, por fin, acabó por dejarla totalmente
cuando su esposa lo amenazó con irse con sus hijos y pedirle el divorcio.
Tras dejar la droga, comenzó a sentirse muy cansado, desanimado, y a menudo permanecía
sentado en una silla sin hacer nada. Unas semanas después, le dijo a su esposa que no se
atrevía a salir de la casa porque había oído a traficantes hablar de él en la calle y oído decir
cómo se desharían de una persona tan inútil. Al mismo tiempo, se mostraba tenso, maniático
y aprensivo. Pedía que cerraran todas las puertas y ventanas y se negaba a comer porque tenía
miedo de que su comida estuviera envenenada. Su esposa lo llevó a un médico clínico quien
lo derivó a un hospital psiquiátrico.
Antecedentes:
El menor de tres hermanos varones. Padre almacenero. Buen alumno en la escuela. Concluida
la secundaria, tuvo varios empleos como obrero no calificado. Casado a los 21 años con una
mujer de su edad que trabajaba como mesera en un restaurante. Se mudaron a otra ciudad
donde consiguió trabajo como camionero. Tuvieron tres hijos y vivían en un departamento
pequeño. Nivel de vida bastante pobre. Su salud somática había sido buena con anterioridad,
pero, los últimos años, se había estado quejando de debilidad muscular y dificultad para
caminar. Los problemas comenzaron después de iniciar el consumo de metanfetamina, pero
no quiso consultar al médico.
Datos actuales:
Al ser examinado, se mostraba reticente y retraído y sólo daba respuestas cortas a las
preguntas. Parecía tener un estado de ánimo neutro, aunque admitió que se sentía perseguido

2. por una banda de traficantes de drogas y que a veces les oía hablar de él, a quien se referían
en tercera persona. Estaba lúcido, normalmente orientado tanto temporal como
espacialmente y, aparentemente, no parecía tener impedimento alguno en sus funciones
cognitivas.
El examen físico y neurológico, no revelaron anormalidades más allá de antiguas marcas de
agujas en su brazo izquierdo, resultado de su adicción. El EEG era normal.
Se le trató con 6 mg de haloperidol-día. Después de dos semanas, los síntomas remitieron y
fue dado de alta. No regresó para su tratamiento de control.

3. NORA S. REYES
BENJINA URIBE
PSICOLOGIA CLINICA,
NEUROPSICOLOGIA, TEPARIA DE
FAMILIA
Sep. 13, 2020
CASO 005
HISTORIA CLÍNICA
Págs.4
DATOS PERSONALES
No. Historia: 005
Nombres: Luis Apellidos: Guzmán Santana
Cédula de identidad: 001-0104551-9
Edad: 30 años Sexo: Masculino Estado Civil: Casado
Lugar: Santo Domingo Fecha de Nacimiento: 01 enero 1990
Estudios cursados: Nivel Ssecundaria concluidos
Dirección actual: Calle Quita espuela esq. El Gallo No.37, La Puya de arroyo hondo
Teléfono: 849 350-34
Religión: católico no practicante
Ocupación: Cconductor de camión
Ha recibido algún tipo de tratamiento psicológico o psiquiátrico: SI
MOTIVO DE CONSULTA:
El paciente acude a consulta acompañado por su esposa. Nos cuenta que se siente perseguido
y qquieren matarlo, escucha voces. Explica que a los 25 años se inició en el mundo de las
drogas (consumo y micro-trafico), específicamente metanfetaminas. Esta droga lo estimulaba,
lo excitaba, le hacía sentir todopoderoso, le ocasionaba insomnio, le disminuía el apetito y no
sentía cansancio. Cuando su esposa se percató de su adicción le amenazó con pedir el divorcio
y llevarse a sus hijos si no la dejaba, por lo que él decidió dejar de consumirla. Inmediatamente
deja de tomarla comenzó a escuchar las voces, no quería hacer nada, pasaba el día en una
silla (depresión), estado de ánimo cambiante, unas veces violento, algunas agresivo, otras sin
interés alguno por nada de lo que acontecía en su alrededor, tenso, con miedo a que la comida
pudieran envenenarla, irritable, disfórico, letárgico, somnoliento, con gran apetito, fuertes
dolores en el cuerpo y un malestar generalizado. Perdió su empleo, tenía problemas con su
entorno. Ante tal situación, siendo padres de 3 niños, con una convivencia insostenible, la
esposa decide llevarle a un médico clínico quien, tras evaluar su caso, deriva al paciente a un
Hospital Psiquiátrico.

4. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA:
EVOLUCIÓN: Inicio en el consumo de metanfetamina a los 25 años (1 inyección intravenosa de
20mg.). Al darse cuenta de que no podía dejar de consumirla por los efectos derivados de estar sin
ella, comenzó aumentar la dosis. Cuando finalmente decidió interrumpir su consumo, se empezó a
sentir cansado, sin ánimo de hacer nada, a escuchar voces, se quejaba de debilidad muscular y de
dificultad para caminar. Anterior al consumo de drogas, había sido buen alumno en su etapa escolar,
tuvo varios empleos, se había casado a los 21 años y tenía tres hijos, gozaba de buena salud, aunque
su situación económica siempre fue de pobreza extrema.
 ACCIONES REALIZADAS EN BUSCA DE SOLUCIÓN: Inició disminuyendo la dosis de consumo
hasta dejarla por completo. Este procedimiento lo hizo de manera empírica, sin ninguna
compañía médica ni psicológica. Cuando se presentó el cuadro de malestares propios del
síndrome de abstinencia, visitó un médico clínico.
 IMPACTO DEL TRASTORNO EN EL SUJETO Y EN LA FAMILIA: Problemas en el ámbito
familiar con su esposa e hijos, agresividad y manías, dificultad para relacionarse con
los demás, no podía conservar un empleo, desidia, disforia, dificultades con su higiene
y aseo personal, pérdida de apetito.
ESTRUCTURA Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR:
FAMILIOGRAMA:
PARENTESCO EDAD ESCOLARIDAD OCUPACIÓN
Paciente 30 años Secundaria Camionero
Esposa 30 años Mesera
Hijo 3
Hijo 2
Hijo 1
Padre del paciente Almacenista
Hermano mayor
Hermano medio
HISTORIA PERSONAL:
 INFANCIA: El paciente es el menor de una familia de 3 hermanos varones. Sin datos sobre su
madre, padre almacenero, familia pobre. Él fue un bien estudiante.
 ADOLESCENCIA: Estuvo trabajando con su padre, concluyó la secundaria.
 EDAD ADULTA: A los 21 años conoce en un bar a su esposa actual, se mudan de ciudad, trabaja
como camionero, tiene 3 hijos; su salario no le alcanzaba para sostener a su familia por lo que
vivían en una pobreza extrema. A los 25 años, un amigo le habla sobre la metanfetamina y lo bien
que se sentiría al consumirla y como cambiaría su vida al tomarla.

5. EXPLORACIÓN: (Método empleado: Observación)
Estado de ánimo neutro, reticente y retraído, lúcido, bien orientado temporal y espacialmente, sin
impedimento en sus funciones cognitivas, sin daños neurológicos según el EEG solicitado por su
médico psiquiatra, sin ninguna anomalía en su aspecto físico.
PRUEBAS Y ANÁLISIS DE RESULTADOS:
Electroencefalograma normal (EEG). No existen otras pruebas ni resultados.
TRATAMIENTO PSIQUIATRICO:
*Haloperidol 6 mg. al día, durante dos semanas.
EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO PSIQUIATRICO:
Transcurridas dos semanas de tratamiento los síntomas desaparecieron totalmente recibiendo el alta
médica. No regresó a consulta.
DIAGNOSTICO:
Trastorno Psicótico Anfetáminico del tipo Esquizofrenia Paranoide
TRATAMIENTO A SEGUIR:
**Terapia cognitiva-conductual
Revisión por un Psiquiatra y Médico Internista.
DESCRIPCION DEL TRATAMIENTO:
En virtud de la que todas las adicciones afectan el funcionamiento cerebral y el
comportamiento. (Mente y organismo son uno solo y están íntimamente relacionados entre
sí, conforme al enfoque monista), abordaremos este caso con un tratamiento combinado
(Psicoterapia y Control Psiquiátrico Periódico). Se concluye que el motivo de la consulta es
justamente debido a que el trastorno de fondo no ha remitido, por las secuelas que suelen
dejar todos estos tipos de drogas estimulantes y adictivas que afectan en gran parte a las
funciones cerebrales, aunque esto no haya sido evidenciado en el EEG.
ETAPA INICIAL. 3 consultas de una (1) hora de duración por semana. Iremos evaluando
continuamente y modificando las técnicas dependiendo de la condición de su evolución.
 Terapia cognitivo conductual
 Terapia familiar multidimensional.
 Entrevistas motivacionales
 Incentivos motivacionales
 Programas de apoyo
 Terapia ocupacional

6. REFERIMIENTOS:
Referido a un Psiquiatra para un control periódico por tratarse de un paciente previo de
psiquiatría, ex-adicto a las metanfetaminas, tratado con Haloperidol 6mg. durante dos
semanas y dado de alta. Presenta Trastorno Psicótico Anfetamínico del tipo Esquizofrenia
Paranoide.
Referido a un Médico Internista para realizar pruebas diagnósticas específicas a fin de
descartar alguna dolencia propia de su condición que pudiera haber permanecido oculta.
VOCABULARIO
*Antipsicótica, utilizado para el tratamiento de la esquizofrenia
** Tratamiento a través de métodos psicológicos que le ayudara a remover y modificar
síntomas de malestar ya existentes, prevenir algunos otros y mediar c comportamientos
promoviendo el crecimiento personal.
EVALUACIÓN REALIZADA POR: NORA S. REYES Psicóloga clínica
BENJINA URIBE Psicóloga clínica