SEGUNDA Y TERCERA SEMANA DEL DESARROLLO EMBRIONARIO.pptx
Caso clínico inicial (1).pptx
1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR 31
“CASO CLÍNICO”
ASESOR: DR: ALFREDO ROBLES RODRÍGUEZ
DRA. ANA KAREN PINEDA MUÑOZ R3MF
2. FICHA DE IDENTIFICACIÓN.
• Nombre: MBGA
• Edad:19 años de edad
• Sexo: Femenina
• Fecha de nacimiento: 16/01/2003
• Estado civil: Soltera
• Ocupación: Estudiante preparatoria
(5° semestre)
• Religión: Agnostica
• Tipo de interrogatorio: Directo
3. Antecedentes heredo-familiares.
• Tío paterno con diagnóstico de
Esquizofrenia, finado por suicidio.
• Abuela materna con trastorno depresivo sin
tratamiento.
• Tía materna con trastorno mixto en
tratamiento
• Madre con trastorno limite de la
personalidad y trastorno depresivo sin
tratamiento.
4. Antecedentes personales patológicos.
• Alergias: Negadas
• Enfermedades crónicas: Trastorno limíte de la personalidad
sin tratamiento. Ataques de pánico en tratamiento previo con
clonazepam, suspendido hace 2 años, actualmente sin
tratamiento.
• Hospitalizaciones previas: 12/06/2022 por intoxicación con
benzodiacepinas por intento suicida, egresada el día
13/06/2022, sin seguimiento por psiquiatría.
• Quirúrgicos: Negado
• Traumáticos: negado
• Transfusionales: Fractura de radio distal izquierda hace 3 años
• Toxicomanías: Alcoholismo ocasional, tabaquismo a razón de
5 cigarrillos por día.
6. Padecimiento actual.
• Paciente femenina que acude a consulta de
urgencias psiquiátrica.
• Al referir que el día 16/06/2022 a las 02:00 a.m.
horas intenta aventarse desde el tercer piso de su
casa.
• Refiere no tener deseos de vivir, por ser demasiado
genial para este mundo.
• Niega consumo de alguna sustancia.
• Pasa a hospitalización psiquiátrica por Intento
suicida.
7. FAMILILIA MGA
FECHA 17/06/2022
ELABORÓ ANA KAREN PINEDA MUÑOZ R3MF
I
II
III
LIMITROFE
DEPRESIÓN
INTENTO
SUICIDA
CONSEJO MEXICANO DE CERTIFICACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR. GUIA DE ESTUDIO DE LA MEDICINA FAMILIAR.MÉXICO 2012.
SANO
LIMITROFE
DEPRESIÓN
ALCOHOLISMO
DESEMPLEADA
SANA
ALCOHOLISMO
DEPRESION
ALCOHOLISMO
DEPRESION TX
TABAQUISMO
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19
12
38
?
39
17
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26
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8. Interrogatorio por aparatos y sistemas.
• Aparato cardiovascular: Niega disnea, dolor precordial o taquicardia.
• Aparato respiratorio: Niega rinorrea, tos o expectoración.
• Aparato digestivo: Niega trastornos de la deglución, ausencia de excretas
en 3 días.
• Sistema nervioso: cefalea de 3 meses de evolución, de tipo opresivo,
localizado en área frontal, con un EVA 5/10, fluctuante, sin irradiaciones o
síntomas agregados, refiere astenia y adinamia todos los días, niega
eventos convulsivos o trastornos del sueño.
• Sistema musculo-esquelético: Presencia de mialgias y artralgias desde
hace 2 semanas, generalizadas, de predominio matutino, que ceden con el
movimiento.
• Estado de animo, refiere anhedonia desde hace 2 semanas.
9. Examen mental.
• 17/02/2022: Paciente femenina de edad aparente igual a la
cronológica, aparentemente integra y bien conformada, buenas
condiciones de higiene y aliño, viste indumentaria hospitalaria, sin
facies características, marcha normal, actitud libremente escogida,
poco cooperadora, no sigue ordenes, orientación en 3 esferas
presente, comprensión presente, afecto hipertimico y en momentos
ansiosa, lenguaje tono medio bajo, volumen normal, discurso
pensamiento tangencial con ideas de persecución y control por
parte de terceras personas, místico religiosas y de grandiosidad, con
fantasías de daño y muerte, niega alteraciones en el sensorio, juicio
alterado, funciones mentales superiores alteradas.
10. Exploración física.
• 16/02/2022: Paciente somnolienta, responde a estimulo verbal con habla
incongruente, por efecto secundario a medicamentos, se suspende, visita.
• 17/02/2022:Femenina de edad aparente igual a la cronológica,
mesomorfica, conciente, Glasgow 15/15, orientada en las 3 esferas, con
inestabilidad afectiva, con labilidad emocional y llanto frágil, palidez de
tegumentos, con adecuado estado de hidratación, cráneo normo-céfalo,
sin facies características, pupilas isocóricas normo-reflecticas, con mirada
evasiva, cavidad oral con adecuada hidratación, cuello cilíndrico sin
adenomegalias, ruidos cardiacos rítmicos con adecuada intensidad sin
ruidos agregados, campos pulmonares con adecuada dinámica ventilatoria
sin ruidos agregados, abdomen blando depresible, normo-peristalsis, no
doloroso a la palpación, extremidades superiores con presencia de
múltiples cicatrices de 2-3 cm, lineales, extremidades inferiores eutróficas,
fuerza conservada, llenado capilar de 2 segundos.
• Presencia de percing en ceja, labio y nariz, refiere paciente 8 tatuajes.
