manual para aprender todo lo necesario para respiracion cardiopulmonar

1. Reanimación
Cardiopulmonar Avanzada
Programa de Docencia e Instrucción Permanente
© 2009
Rogamos silenciar los teléfonos celulares durante el curso

2. DEFINICION RCP AVANZADA:
• Agrupa el conjunto de conocimientos,
técnicas, maniobras, procedimientos y
drogas dirigidas a proporcionar el
tratamiento definitivo del PCR
• Se caracteriza por la utilización de drogas y
procedimientos médicos.

3. ABCD Primario
A – Apertura de Vía Aérea
B - Ventilación (MES - 2 vent de rescate)
C - Circulación (pulso - RCP 5 ciclos)
D – Desfibrilar si es FT/TV sin pulso
A – Asegurar la Vía Aérea (TET)
B – Ventilación: Confirmación 1º y 2º
Monitorear y Fijar TET
C – Circulación: Vía
Ritmo
Medicación
D – Diagnósticos Diferenciales
ABCD Secundario

4. Recomendaciones Generales
TODAS LAS VÍCTIMAS DE PARO DEBEN RECIBIR LOS
MISMOS CUATRO TRATAMIENTOS:
1. Ventilación y Compresión Torácica
2. Manejo invasivo de la vía aérea
3. Vasoconstrictores
4. Drogas adecuadas para el ritmo cardíaco

5. Premisas de los algoritmos
 Trate al paciente, no al monitor
 Estos algoritmos presumen que el paciente
permanece en paro cardíaco y que siempre se practica
compresión torácica y ventilación
 Aplique intervenciones diferentes siempre y cuando
existan indicaciones apropiadas.
 Los diagramas de flujo presentan principalmente
intervenciones Clase I (aceptables, definidamente
efectivas)

6. Premisas de los algoritmos
 Una vía aérea adecuada, ventilación, oxigenación,
compresiones torácicas efectivas y la desfibrilación
son tan importantes como la administración de
drogas y la colocación de una vía IV para inyectar
agentes farmacológicos.
 Varias drogas (epinefrina, lidocaína y atropina)
pueden ser administradas a través del TET, la dosis
debe ser 2 a 2,5 veces la dosis IV, pero se
recomienda formalmente la vía IV.

7. Premisas de los algoritmos
 Con pocas excepciones, las medicaciones
intravenosas deben administrarse siempre
rápidamente, en bolo.
 Luego de cada medicación IV, administrar un bolo
de 20 a 30 ml de solución IV y elevar la extremidad.
Esto aumentará la velocidad de acceso de la droga a
la circulación central, lo que puede requerir de 1 a 2
minutos.
 Finalmente, trate al paciente, no al monitor.

8. Fibrilación Ventricular
 Ritmo Caótico
 No QRS, No P, ni ninguna onda identificable
 Paciente en PCR

9. Taquicardia Ventricular
 Ritmo rápido (taquicardia), generalmente regular
 Se identifican QRS anchos
 No hay onda P o es retrógrada
 RECORDAR CLÍNICA (con/sin pulso)

10. Actividad Eléctrica Sin Pulso
 Diagnosticar AESP
 Buscar Etiología (5 H Y 5 T)
 Bolo Líquido
 Tratamiento Inespecífico
 ABCD 1º Y 2º
 RCP
 NO DESFIBRILAR

11. Asistolia
 Confirmar ritmo
 Realizar 1º y 2º ABCD
 RCP
 ¿Marcapasos Transcutáneo?
 5 H y 5 T
 NO DESFIBRILAR
 DAR POR FINALIZADOS LOS ESFUERZOS

12. Confirmación de asistolia
 Cambie la posición de las paletas
 Verifique las conexiones del equipo

13. CLASE I
Recomendado.
Avalado por
excelente
evidencia.
CLASE II
Aceptable y
útil.
CLASE II a
Avalado por
bastante
evidencia.
CLASE II b
Avalado por
razonable
evidencia.
CLASE III
No aceptable.
No útil. Puede
causar daño.
INDETER-
MINADO
Siempre
aceptable y
seguro.
Seguro y
aceptable.
Seguro y
aceptable.
Niveles de
evidencia
generalmen-
te menores o
intermedios.
Inaceptable. Investigación
recientemen-
te iniciada.
Eficacia y
efectividad
probada.
Eficacia
todavía no
confirmada
definitiva-
mente.
Considerado
tratamiento
de elección.
No es
tratamiento
de elección.
Ausencia de
datos
positivos.
No pueden
hacerse
recomenda-
ciones hasta
más
evidencia.
Definitivamente
útil.
Clínicamen-
te útil.
Clínicamen-
te útil.
No está
evidenciada
su utilidad.
No útil
clinicamente.
Sin evidencia
clínica.
Resultados con-
sistentemente
positivos y ra-
No hay
evidencia
de efecto
Resultados
son
positivos.
Resultados
no
consistente-
Algunos
estudios su-
gieren efecto
Resultados
inconsisten-
tes y contra-

14. DROGAS
VASOPRESORES
• Vasopresina
• Adrenalina
ANTIARRÍTMICOS
• Lidocaína
• Amiodarona

15. Adrenalina
• Sustancia endógena (catecolamina), FC,PA
• Presentación: Amp 1ml/1mg (1:1000)
Amp. 1 mg/ml = 1000 gammas
Dosis:
1 mg (1 amp) IV en bolo
cada 3-5 min (Indeterminada)
Dosis altas
hasta 0,2 mg/kg
(de inicio Indeterminada,
luego de 1 mg, IIb)
Vía Endotraqueal: 2 a 2,5 mg
Dosis infusión:
2- 10 μg/kg/min
5 Amp/250ml DA5%
5000 gammas = 250ml
10 gammas = 0,5 ml/min
1ml = 20 gotas = 60 microgotas
0,5ml = 10 gotas = 30 microgotas

16. Vasopresina
• Causa idénticos efectos estimulantes que la
ADRENALINA (VC y  Perfusión Cerebral y
Coronaria durante la RCP)
• NO tiene los efectos negativos de la
adrenalina sobre el miocardio
• ( No  isquemia e irritabilidad porque no
es  adrenérgica)

17.  1er Dosis: 1 Amp. de 40 U (IIb)
 Luego de 10-20 min pasar a Adrenalina
o dar otra dosis de Vasopresina
(Indeterminada)
Vasopresina

18. Drogas Antiarrítmicas
Si persiste la FV/TV luego de dos o tres
descargas considerar el uso de drogas
antiarrítmicas

19. Amiodarona (II b)
• Presentación: ampollas de 150 mg/3ml
• Dosis de ataque en bolo: 450 mg
• 1er Bolo de 300 mg = 2 ampollas
• 2º Bolo de 150 mg = 1 ampolla
• Dosis Máxima: 2,2 g/día = 13 amp/día

20. Amiodarona en TV con pulso
y en postreanimación
• 1º Bolo de 150 mg (1 amp) en 10 min. (15 mg/min)
• 2º Infusión lenta 360 mg en 6hs (1 mg/min)
• 3º Infusión mantenimiento 540 mg en 18hs (0,5mg/min)

21. Lidocaína (Indet.)
• Droga antiarrímica y anestésica local
– Efectos adversos: neurotoxicidad, depresión
miocárdica y circulatoria.
• Presentación: Solución al 1% o 2% (5ml – 20ml)
– Dosis ataque: 1 a 1,5 mg/kg
– Dosis máxima: 3 mg/kg
– Dosis infusión: 1 a 4 mg/min
– Vía Endotraqueal: duplicar dosis
• Dosis Máxima acumulada:
3 mg/kg IV o IO
6 mg/kg ET

22. Atropina (Indet.)
• Parasimpaticolítico que ↑ automatismo y la
conducción eléctrica
– Dosis excesivas pueden causar un Sindrome
anticolinérgico de delirio, taquicardia, coma, piel
enrojecida y caliente, ataxia (incoordinación) y visión
borrosa
• Dosis: Bolo 0,5 – 1 mg EV (1/2 o 1 amp) c/ 3-5 min
– Vía ET 1-2 mg (no recomendada)
• Dosis máxima acumulada 3 mg EV o 6 mg ET
• INDICACION: AESP – Asistolia – Ritmos bradicárdicos
• Clase III: Bloqueo AV completo

23. Ritmos letales
 FV/ TV
• Fibrilación Ventricular
• Taquicardia Ventricular
sin pulso.
 No FV/ TV
• Actividad eléctrica sin
pulso.
• Asistolia

24. Algoritmo universal
Evalúe ritmo
Intente DF
una única
vez
Ritmo
distinto de
FV(AESP-
Asistolia)
FV/TV No FV/TV
RCP durante 2´ RCP durante 2’
• Vía Aérea
• Buena Ventilación
• Circulación: IV o IO, agente
adrenérgico, considere
antiarrítmicos,buffers,MP
Pacientes sin FV/TV:
- Adrenalina 1mg IV c/ 3-5´
Pacientes con FV/TV:
- Vasopresina 40 U IV
o
- Adenalina 1 mg IV c/ 3-5´
• Diagnóstico Diferencial
ABCD 2º

25. Algoritmo universal
Posible PCR
Evalúe si responde
Activar SEM
Pedir DF
A - Abrir Vía Aérea (MES)
B - Dar 2 Ventilaciones de 1 segundo
C - Evaluar pulso
- Comenzar compresiones torácicas
D - Colocar Monitor/DF

26. Algoritmo FV/TV
SEGUNDO ABCD
(Intubar, Ventilar, Vía, Drogas, DD)
CHOQUE
Evalúe conciencia y active SEM
ABCD Primario
D: Desfibrilar una vez con:
360 J onda monofásica
150 J onda bifásica
¿Qué ritmo luego de la descarga?
FV/TV RESISTENTE A LAS DESCARGAS
RCP luego de descarga (5 ciclos= 2 minutos)

27. FV (Opción 1)
Adrenalina
Choque
Amiodarona o Lidocaína
Adrenalina
Adrenalina
Choque
Choque
Choque
Amiodarona o Lidocaína

28. Lidocaína
Adrenalina
Evaluar Mg y Bic
Lidocaína
Adrenalina
Choque
Choque
Choque

29. Choque
Amiodarona o Lidocaína
Amiodarona o Lidocaína
VASOPRESINA
Choque
Choque
FV (Opción 2)
Lidocaína o Amiodarona
Choque

30. Evaluar Mg y Bic
Lidocaína o Amiodarona
o VASOPRESINA
REFRACTARIA
Adrenalina
Choque
Choque
Luego de 20
minutos de la
dosis de
vasopresina

31. FV/TV
RCP
LLEGADA
DEL DF
PARO
RCP: 5 ciclos o 2 minutos
de reanimación
RCP RCP
RCP
CHOQUE
Verificar ritmo
CHOQUE
Verificar ritmo
CHOQUE
Reanimación mientras
Carga el DF
ADMINISTRAR
ADRENALINA
CONSIDERAR
ANTIARRITMICOS
Verificar ritmo

32. AESP
PRIMER ABCD
SEGUNDO ABCD
(Intubar, Ventilar, Vía, Drogas, DD)
Repasar causas más frecuentes
5 H y 5 T
ADRENALINA
ATROPINA
(si la frecuencia es lenta)

33. 5 H y 5 T
 Hipovolemia
 Hipoxia
 Hidrogeniones
 Hiper o
Hipokalemia
 Hipotermia
 Tabletas
 Taponamiento Cardíaco
 Neumotórax a Tensión
 Trombosis Coronaria
 Tromboembolismo
Pulmonar

34. Asistolia
PRIMER ABCD
SEGUNDO ABCD
(Intubar, Ventilar, Vía, Drogas, Diag. Dif.)
Marcapasos Transcutáneo
ADRENALINA
ATROPINA
Evaluar suspensión esfuerzos reanimación

35. Actividad eléctrica sin pulso y Asistolia
RCP
RCP
PARO
CARDIACO
RCP
LLEGADA
DEL DF
ADMINISTRACION DE
ADRENALINA 1 mg EV
IDENTIFICAR FACTORES
DESENCADENANTES
VERIFICAR RITMO
A
VERIFICAR RITMO
EN CASO DE PARO
EN ADULTOS
CONSIDERAR
ATROPINA 1 mg EV
Ir a A
VERIFICAR RITMO
Atropina 0,5 – 1 mg EV hasta 3 mg

36. Dopamina
• Droga inotrópica (  Fuerza de contracción)
– Efecto β: 5-10 μg/kg/min  Cont. Cardíaca
– Efecto α: 10-20 μg/kg/min  Cont. Cardíaca y  TA
• Dosis: 5-20 μg/kg/min (gammas)
• Presentación: Amp 100 y 200 mg
– 1 amp 100 mg/100 ml DA5% = 1000 gammas/ml
– 1 amp 200 mg/ 200ml DA5% = 1000 gammas/ml
– Ej: Pac 80kg: 5μg/kg/min: 400 gammas
• 1000 gammas en 1 ml = 20 gotas = 60 microgotas
• 400 gammas: 24 microgotas/minuto
• Indicada en la hipotensión de importancia
hemodinámica en ausencia de hipovolemia

37. Nitroglicerina (NTG)
• Vasodilatador predominantemente venoso
• Presentación: amp 25 mg
– Dosis infusión: 10 - 20μg/kg/min
– 25 mg (1 amp) en 250 ml DA5% = 100 gammas/ml
– 6-12 microgotas/minuto.
• No administrar en Infarto Vent. Derecho
ni con TAS < 90 mmHg

38. Sulfato de Magnesio
 1-2 gr IV en Taquicardia Ventricular
polimorfa (Torsade de point) y en
presumible hipomagnesemia (IIb)
 De rutina: Indeterminada

39. Bicarbonato de Na
Clase I : Hiperkalemia conocida preexistente
Clase IIa:
 Acidosis preexistente que responde al
Bicarbonato
 Sobredosis de antidepresivos tricíclicos
 Para alcalinizar orina en Sobredosis de Aspirina
u otros fármacos

40. Bicarbonato de Na
Clase IIb:
 Pacientes intubados y ventilados con
período de Paro prolongado
 Cuando se reestablece la circulación
después de período de paro prolongado
Clase III: Acidosis hipercápnica

41. Cloruro de Ca
Clase IIa:
 Hiperpotasemia
 Hipocalcemia (politransfundidos)
 Toxicidad por bloqueantes cálcicos
 Dosis: 8-16 mg/kg
(ampollas al 1%: 1ml=100mg)
 Repetir a intervalos de 10 minutos

42. Otros Fármacos
• Verapamilo: antiarrítmico bloqueante de canales de
calcio, se utiliza en Taquicardia Paroxística
Supraventricular
• Adenosina: sustancia endógena que retrasa la
conducción a través del nodo AV. Su vida media es de
10 segundos y puede producir rubor, disnea y dolor
torácico.
• Morfina: opiáceo de elección para el tratamiento del
dolor y la ansiedad relacionados con el IAM

43. • β Bloqueantes (labetalol, atenolol, etc.):
antiarrítmicos, atenúan los efectos de las
catecolaminas circulantes, disminuyen la
frecuencia cardíaca, TA y la contractilidad
miocárdica
• Trombolíticos (Estreptoquinasa, Alteplasa):
disuelven el coágulo y permiten la
recanalización del vaso ocluído
Otros Fármacos

44. RCP Avanzada en Pediatría

45. Acceso vascular
• En Paro cardíaco: colocar acceso intraóseo
• En situaciones de riesgo vital: minimizar el
tiempo de búsqueda de otros accesos, sino IO

46. Asistolia / AESP
• No hay cambios en algoritmo
• Droga básica: Adrenalina
Dosis: 0.01 mg/kg
Bicarbonato: Paro prolongado o evidencia de
acidosis metabólica. Paciente bien ventilado.

47. Fibrilación Ventricular / TV sin pulso
• RECORDAR: Pedir DEA o monitor / desfibrilador
• Iniciar y mantener RCP mientras se analiza el ritmo y
se carga el desfibrilador
• 1 descarga: 2 J /kg o DEA con atenuador pediátrico
- RCP, 2 minutos
• 1 descarga: 4 j/kg
– Adrenalina + RCP 2 minutos
• 1 descarga 4 J/kg
– Amiodarona + RCP

48. DEA en Pediatría
• Seguro en mayores de un año
• Debe tener sistema atenuador
de energía para uso pediátrico.
• Debe tener especificidad para
el análisis de los ritmos
pediátricos.

49. Criterios de NO REANIMACIÓN
 Signos de MUERTE IRREVERSIBLE
Rigor mortis
Decapitación
Descomposición cadavérica
 Cuando no sea posible esperar NINGÚN
BENEFICIO FISIOLÓGICO por el deterioro
preexistente de las funciones vitales,
pese al TRATAMIENTO MÁXIMO

50. Criterios de NO REANIMACIÓN
en Sala de Partos
Recién nacido con:
 Edad Gestacional CONFIRMADA <23 sem
 Peso < 400 gr
 Anencefalia
 Trisomía 13 ó 18 confirmada

51. Criterios de Suspensión de Reanimación
 Si no hay Retorno a Circulación
Espontánea en ningún momento durante
30 minutos de RCP avanzada
 Considerar más tiempo en: Sobredosis de
drogas e Hipotermia
 En Recién Nacido a los 15 minutos

52. Muchas gracias por su atención