Clearance renal12

DEFINICION
− El aclaramiento o depuración renal es un parámetro mediante el
cual es posible evaluar algunos aspectos de la función renal.
− Fisiología de la nefrona.
− El aclaramiento siempre está referido a una determinada sustancia,
que de forma genérica se denomina X, donde X puede ser cualquier
sustancia disuelta en la sangre que pueda llegar hasta el riñón.
La detección inicial de la enfermedad renal suele realizarse por
aumento de creatinina y/o alteraciones en la orina. Las pruebas de
función tubular se utilizan sobre todo en trastornos
hidroelectrolíticos. La estimación del Filtrado Glomerular (FG)
puede hacerse a partir del aclaramiento de sustancias endógenas
(creatinina y/o urea) y exógenas, o mediante ecuaciones estimativas
validadas en poblaciones determinadas. El uso del aclaramiento de
creatinina de 24 horas se ha restringido a situaciones en las que el
valor de creatinina sérica está muy influido por factores
dependientes del paciente. El aclaramiento medio de urea y
creatinina se utiliza en la enfermedad renal crónica estadio 4-5.
Entre las ecuaciones estimativas del FG más utilizadas, están la de
Cockcroft-Gault y la de MDRD-4. Ambas sobrestiman el FG
cuando es inferior a 15 ml/min y son válidas para FG entre 15-60
ml/min. El uso de la cistatina C como alternativa a la creatinina en
la estimación del FG aún es discutible por sus limitaciones. El
estudio de orina resulta de gran interés por orientar sobre la
posibleetiología de la patología renal.

INTRODUCCIÓN
La Enfermedad Renal Crónica (ERC) cursa en muchos pacientes de forma
asintomática durante tiempo. Determinar de forma adecuada la función
renal tiene gran importancia en la práctica clínica, tanto para el
diagnóstico precoz de la nefropatía como para el seguimiento de la
progresión y previsión del inicio de tratamiento renal sustitutivo. Con
frecuencia, la detección inicial de la enfermedad renal se realiza a partir
de un análisis rutinario en el que se observa un aumento en la
concentración de creatinina en sangre y/o alteración en el análisis
cualitativo de la orina. El dato del aumento de creatinina debe
completarse con una estimación del FG. El análisis cualitativo de la orina
denominado anormales y sedimento, útil en la orientación diagnóstica de
la posible etiología de la nefropatía, requerirá otras exploraciones
complementarias (analíticas, radiológicas o estudio anatomopatológico
mediante biopsia). Resulta útil por la inmediatez de la información, el
bajo coste y la simplicidad de obtención de la muestra. También existen
pruebas orientadas al diagnóstico de patologías tubulares y no
glomerulares (reabsorción y concentración y acidificación de la orina).
 QUE ES CLEARENCE RENAL
El aclaramiento se define como el volumen de plasma sanguíneo (en
ml) que, por efecto de la función renal, queda libre de la sustancia X en la
unidad de tiempo (en minutos).

 QUE ES CLEARENCE RENAL
El aclaramiento de creatinina es útil para detectar y diagnosticar la
enfermedad renal. Se suele solicitar cuando se obtiene un resultado
anormal de creatinina en sangre o de la tasa de filtrado glomerular
estimada
QUE EXAMENES SE REALIZAN PARA CLEARENCE
RENAL
Es un análisis que ayuda a proporcionar información sobre la forma en la
que están funcionando los riñones. Este examen compara el nivel de
creatinina en la orina con el nivel de creatinina en la sangre. O OTROS
COMO:
1. SODIO
2. POTASIO
3. CLORO
4. CALCIO
5. MAGNECIO
6. ACIDO URICO
7. FOSFATO
8. OXALATO
9. CITRATO
10.UREA
DATOS :
SODIO : Es un examen que mide la cantidad de sodio en una cierta
cantidad de orina.

También puede medirse el sodio en un examen de sangre.
1. RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN
Este examen a menudo se utiliza para ayudar a determinar la causa de un
nivel de sodio anormal en la sangre. También verifica si sus riñones están
eliminando el sodio del cuerpo. Se puede emplear para diagnosticar o
vigilar muchos tipos de enfermedades renales.
2. RESULTADOS NORMALES
En adultos, los valores normales de sodio en la orina generalmente son
de 20 mEq/L en una muestra de orina aleatoria y de 40 a 220 mEq por
día. El resultado depende de qué tanto líquido y sodio o sal consuma
usted.
POTASIO: Después de que usted suministra una muestra de orina,
esta se analiza en el laboratorio. Si es necesario, el proveedor de
atención médica puede pedirle que recoja la orina en su casa durante
24 horas y le dirá cómo hacerlo. Siga las instrucciones con exactitud
para que los resultados sean precisos
RESULTADOS NORMALES
En adultos, los valores normales de potasio en orina son generalmente de
20 mEq/L en una muestra de orina aleatoria y de 25 a 125 mEq por día
en una muestra de 24 horas. Se pueden dar niveles urinarios más altos o
más bajos, según la cantidad de potasio que haya en su dieta y la cantidad
de potasio que haya en su cuerpo.

CLORO : Es un examen que mide la cantidad de cloruro en una
cantidad determinada de orina
RESULTADOS NORMALES
El rango normal es de 110 a 250 mEq por día en una muestra de orina de
24 horas. Este rango depende de la cantidad de sal y líquido que usted
consuma.
SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES
Un nivel de cloruroen la orina más alto de lo normalpuede
deberse a:
 Baja actividad de las glándulas suprarrenales
 Inflamación del riñón que ocasiona pérdida de sal (nefropatía por
pérdida de sal)
 Reducción de potasio (de la sangre o el cuerpo)
 Producción de una cantidad inusualmente grande de orina (poliuria)
 Demasiada sal en la dieta
MAGNESIO EN ORINA: Evaluar la pérdida y el balance de
magnesio. El magnesio en orina disminuye antes que el
magnesio en suero.
La recolección de orina de 24 horas es de utilidad paradetectar
deficiencia de magnesio,falla intestinal,enfermedad de Crohn,
o función renal anormal.

El rango normal es de 1.3 a 2.1 mEq/L (0.65 a 1.05 mmol/L). Otros
exámenes de sangre y orina que se pueden solicitar incluyen: Examen de
calcio en la sangre.
ACIDO URICO : A menudo es necesaria una muestra de orina de 24
horas. Será necesario que usted recoja la orina durante 24 horas. Su
proveedor de atención médica le dirá cómo hacerlo. Siga las instrucciones
con exactitud.
RESULTADOS NORMALES
Los valores normales van desde 250 a 750 miligramos por 24 horas (de
1.48 a 4.43 mmol/por 24 horas).
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre
diferentes laboratorios. Algunos laboratorios utilizan mediciones
diferentes o analizan muestras distintas. Hable con el médico acerca del
significado de los resultados específicos de su examen
FOSFATO: La prueba de fosfato en la orina mide la cantidad de fosfato
en su orina. El fosfato es una partícula con carga eléctrica que contiene
fósforo mineral. El fósforo actúa conjuntamente con el calcio para formar
huesos y dientes fuertes.
¿PARA QUÉ SE USA?
 Ayudar a diagnosticar problemas de riñón
 Encontrar la causa de un cálculo renal, piedritas que se pueden formar en
los riñones
 Diagnosticar trastornos del sistema endocrino. El sistema endocrino es un
grupo de glándulas que liberan hormonas en el cuerpo. Las hormonas son

sustancias químicas que controlan muchas funciones importantes, como
el crecimiento, el sueño y la manera en que el cuerpo utiliza los alimentos
como energía
¿QUÉ SIGNIFICAN LOS RESULTADOS?
Los términos fosfato y fósforo pueden significar lo mismo en los
resultados de la prueba. Así que sus resultados podrían mostrar niveles de
fósforo en lugar de niveles de fosfato.
Si su prueba muestra que tiene niveles de fósforo o fosfato altos, eso
puede significar que tiene:
 Enfermedad de riñón
 Demasiada vitamina Den el cuerpo
 Hiperparatiroidismo, un problema médico en el que las glándulas
paratiroides producen demasiada hormona paratiroidea. La glándula
paratiroides es una pequeña glándula en el cuelloque ayuda a controlar
el nivel de calcio en la sangre
OXALATO EN ORINA :
Debería ser expulsado del cuerpo a través de la orina. Si sus niveles
de oxalato son demasiado altos, el oxalato que sobra puede combinarse
con el calcio y formar cálculos renales. Estos cálculos son masas duras de
sustancias químicas que pueden quedar atrapadas en el tracto urinario.
Suelen causar un dolor intenso.
Los resultados de la prueba pueden variar según su edad, género,
antecedentes médicos, el método utilizado para el análisis y otros factores.
Es posible que sus resultados no signifiquen que usted tenga algún

problema. Para saber qué significan, hable con su proveedor de atención
médica.
El nivel normal de excreción de oxalato en orina es menor de
45 miligramos por día (mg/día). Un nivel más alto de oxalato en la orina
podría significar que corre riesgo de presentar cálculos renales. El riesgo
de formación de cálculos parece aumentar incluso en niveles superiores a
25 mg/día, que se considera dentrode los límites normales.
CITRATO El citrato se utiliza principalmente en dos órganos, hígado y
riñón5. A nivel urinario es un potente inhibidor de la cristalización de
sales de oxalato de calcio (OxCa) y fosfato de calcio (PCa); por lo tanto, la
hipocitraturia es un factor de riesgo para la formación de cálculos
cálcicos6
 ESTIMACIÓN DEL FILTRADO GLOMERULAR.
CONCEPTO DE ACLARAMIENTO RENAL
La estimación del FG se basa en el concepto de aclaramiento plasmático
de una sustancia en su paso por el riñón. Este aclaramiento se define
como el volumen de plasma que queda totalmente libre de dicha
sustancia a su paso por el riñón por unidad de tiempo (ml/min). La mejor
estimación del FG requeriría que la sustancia utilizada se filtre
libremente, no se reabsorba ni secrete a nivel del túbulo renal y no
presente eliminación extrarrenal. Distintas sustancias, exógenas y
endógenas, se han utilizado para conocer el FG a partir de su
aclaramiento renal. Para estas mediciones, se requiere conocer los niveles
en sangre y orina de la sustancia y el volumen urinario (ml/min). El

aclaramiento de una sustancia se puede medir mediante la siguiente
fórmula:
Cx = Co x Vminuto Cp Donde: Cx sería el aclaramiento de la sustancia;
Co la concentración de la sustancia en orina; Vminuto el volumen
urinario de 24 horas expresado en ml/min; y Cp la concentración de la
sustancia en plasma
 MEDICIÓN DEL FG MEDIANTE SUSTANCIAS
ENDÓGENAS
Creatinina sérica: sustancia de producción endógena más utilizada para
calcular la tasa de FG. Deriva del metabolismo de la creatina y
fosfocreatina en el tejido muscular. Diariamente, entre un 1-2% de la
creatina muscular se convierte a creatinina. Por tanto, la producción de
creatinina es proporcional a la masa muscular. En condiciones normales,
es filtrada libremente por el glomérulo y un 10-15% es secretado a nivel
tubular. Debido a esta secreción tubular, que puede aumentar hasta el
50% en la insuficiencia renal, el cálculo del FG mediante esta sustancia
puede estar sobreestimado en determinados casos.1 De hecho, aun
cuando este error de estimación podría estar equilibrado por un error
semejante y de signo contrario atribuible a la técnica de determinación de
la creatinina sérica (reacción de Jaffé), se acepta que suele haber siempre
una sobreestimación en la tasa de FG calculada a partir de la creatinina
en sangre y orina.
Urea. Aunqueel 90% de la urea es eliminada por el riñón por
filtración, el 40-70% difundepasivamentedel túbulo al

intersticio, y esta difusión se incrementa cuando menor es el
flujo tubular. Por eso, la disminución del volumen urinario
comporta un aumento de la reabsorción pasiva de la urea y
una disminución en su eliminación. Estos datos y la
variabilidad de urea en sangre dependientede la ingesta y
catabolismo proteico
 Indicaciones del uso del aclaramiento de
creatinina con orina de 24 horas
 -Seguimiento de dietas especiales (vegetarianos estrictos
como los quetoman suplementos decreatina o
creatinina)
– Alteraciones importantes en la masa muscular
(amputaciones, caquexia, enfermedades
musculares,parálisis)
– IMC inferior a 19 kg/m2o superior a 35 kg/m2 –
Presencia de hepatopatía grave, edemas
generalizados o ascitis – Embarazo
– Edades extremas (niños y ancianos)
– Variaciones rápidas de la función renal
– Estudio de potenciales donantes de riñón
– Ajustede dosis de fármacos de elevada toxicidad y
eliminación renal – Grupos étnicos específicos
Aclaramiento medio de urea y creatinina: el cálculo del
aclaramiento medio de urea y creatinina con recogida de orina
de 24 horas es recomendadopor las guías europeas de diálisis
y trasplante para pacientes con ERC avanzada(ERC estadio 4-5
o con valores de creatinina sérica >2,5 mg/dl).2 Fórmula:
[Aclaramiento de creatinina + aclaramiento de urea]
ECUACIONES ESTIMATIVAS DEL FILTRADO
GLOMERULAR

Debido a las limitaciones del cálculo del FG mediante el aclaramiento de
las sustancias anteriormente mencionadas, se han desarrollado una serie
de ecuaciones que tratan de estimar el FG en la mayoría de los casos a
partir de la creatinina sérica y determinadas variables antropométricas y
demográficas. Las ecuaciones de estimación del FG son más exactas que la
valoración del mismo a partir de la medida exclusiva de creatinina
ANÁLISIS DE ORINA
. Experiencia del observador al microscopio del sedimentode orina. 2. Adecuada
recogida y procesamiento de la orina: - Estudiar, en lo posible, la orina de
la primera micción de la mañana. - Evitar ejercicio físico intenso en las
72 horas previas a la recogida de la orina (puede favorecer la presencia
de proteinuria, hematuria y cilindruria). - Evitar recoger la orina durante
el período menstrual. - En caso de secreción vaginal (p. ej. leucorrea),
utilizar un tampón interno para evitar contaminación. - Higiene de
manos y del meato urinario previo a la recogida. - Recoger el tercio
medio de la micción (desechar la primera y la última parte de la micción
para evitar contamacion
Características físicas de la orina Color La orina en condiciones normales
tiene un color amarillo o ámbar más o menos intenso según el grado de
concentración. Suele ser transparente, y la turbidez se asocia a
infecciones urinarias, hematuria y contaminación por secreciones
vaginales. Proteínas La detección de proteínas en la orina de forma rápida
se realiza mediante método colorimétrico o turbimétrico. La tira reactiva
sólo detecta la presencia de albúmina en valores superiores a 300 mg/día,
pero no la de otras. Por otro lado, la medición semicuantitativa y

expresada en forma de cruces puede variar mucho, dependiendo de que
la orina esté diluida (infraestima la presencia de proteínas) o concentrada
(sobrestima). El contraste intravenoso puede dar falsos positivos las
primeras 24 horas tras su administración. El método turbimétrico utiliza
el ácido sulfosalicílico y permite detectar todo tipode proteínas. También
presenta falsos positivos tras la administración de contraste intravenoso.
Consiste en mezclar un volumen determinado de orina, con ácido
sulfosalicílico al 3%, en una proporción de 1/3 y graduar la turbidez que
se observa en forma de cruces (de 0 a ++++).
MICRO ALBUMINURIA
Las personas con diabetes tienen un elevado riesgo de daño
renal. Los "filtros" en los riñones, llamados nefronas, lentamente
se engruesan y resultan cicatrizados con el tiempo. Las nefronas
comienzan a filtrar ciertas proteínas en la orina. Este daño renal
también puede comenzar a suceder antes de que comience
cualquier síntoma de diabetes. En las primeras etapas de los
problemas renales, los exámenes de sangre que miden la función
renal por lo general pueden ser normales.
RESULTADOS NORMALES
Normalmente, la albúmina permanece en la sangre. Hay pocoo nada de ella aparece
en la orina. Los niveles normales de albúmina en la orina son de menosde 30 mg/24
horas o menos de 30 microgramos/gramo de creatinina en la orina.

NOMBRES ALTERNATIVOS
Diabetes - microalbuminuria; Neuropatía diabética - microalbuminuria;
Enfermedad renal - microalbuminuria; Proteinuria - microalbuminuria
RESUMEN
Tanto la estimación del FG mediante ecuaciones validadas (MDRD y
Cockcroft-Gault) como el estudio de anormales y sedimento urinario
siguen siendo estudios básicos en la enfermedad renal. Conviene tener en
cuenta las características de la población donde fueron validadas para
interpretar correctamente los datos que se obtengan en la práctica clínica
diaria. Se ha descrito que ambas fórmulas sobrestiman el FG cuando es
inferior a 15 ml/min y son válidas para FG entre 15-60 ml/min. El uso
generalizado de la cistatina C como alternativa a la creatinina en la
estimación del FG es aún discutible por presentar también limitaciones. El
análisis de orina resulta de gran interés por orientar sobre la posible
etiología de la patología renal. Por su la información que aporta, el bajo
coste y la inmediatez, quizá deba hacerse de rutina en pacientes
ingresados en Servicios no quirúrgicos. Las pruebas de función tubular
más utilizadas son las que miden la capacidad de concentración urinaria,
la excreción de sodio y el gradiente transtubular de potasio
COMOSE REALIZA CADAUNO DE ELLOS

TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR: Uno de los análisis de sangre
más comunes para la enfermedad renal crónica. Muestra qué tan bien
filtran sus riñones
PRUEBA DE CREATININA EN SANGRE Y ORINA: Chequea los
niveles de creatinina, un producto de desechoque sus riñones eliminan
de la sangre
ANÁLISIS DE ALBÚMINA EN ORINA: Busca la presencia de
albúmina, una proteína que puede aparecer en la orina si los riñones
están dañados
PRUEBAS DE IMAGEN COMO UNA ECOGRAFÍA: Proporciona
imágenes de los riñones, las que ayudan al médico a visualizar el tamaño
y forma de los riñones, y ver si hay algo inusual
Biopsia de riñón: Consiste en tomar una pequeña muestra de tejido del
riñón para analizarla en un microscopio. Comprueba la causa de la
enfermedad renal y qué tan dañados están sus riñones.
MATERIALES PARA OBTECION MUESTRA Y DIAGNOSTICO
 FRASCO ESTERIL PARA ORINA
 BOLSA RECOLECTORA PARA ORINA
 TUBO CITRATO
 TUBO SIN GEL SEPARADOR
 LIGADURA
 ALCOHOL
 ALGODÓN
 CURITAS

 JERINGAS
 AUJAS
 LAMINA PORTA OBJETOS
 LAMINILLA
EQUIPOS :
 MICROSCOPIO
 ANALZIDOR BIOQUICO
 ANALIZADOR INMUNOLOGUICO
REACTIVOS :
 PROTEINAS TOTALES
 CREATININA
 ALBUMINA
 ACIDO SULFOSALICIDICO
 ACIDO URICO
 SET DE ELECTROLITOS SERICOS
 GLUCOSA
 TIRA REACTIVAS
MUESTRA BIOLOGUICAS
 ORINA SIMPLE
 ORINA DE 24 HORAS
 SANGRE (SUERO)

 SANGRE (CITRATADO)
OBJETIVOS DE DICHO EXAMENES
 1 Diagnóstico de enfermedad renal. La detección inicial de la
enfermedad renal suele realizarse por aumento de creatinina con o
sin alteraciones en el estudio cualitativo de la orina. Estos datos
deben completarse con una estimación del FG y otras exploraciones
complementarias.
 2. Aclaramiento de creatinina de 24 horas. Utilizado para estimar
el FG, por sus limitaciones, sólo se recomienda utilizar en
situaciones especiales en las que el valor de creatinina sérica está
influido por factores dependientes del paciente (tabla 1).
 3. Aclaramiento medio de urea y creatinina. Está indicado para
enfermedad renal crónica estadio 4-5, o con valores de creatinina
mayores de 2,5 mg/dl.

 4. Ecuaciones estimativas del FG. Las más utilizadas son Cockcroft-
Gault y MDRD. Ambas se pueden utilizar para calcular FG entre 25
y 60 ml/min, aunque la de MDRD resulta más precisa. Sobrestiman
el FG si es inferior a 15 ml/min. La de Cockcroft-Gault infraestima
el FG en diabéticos y ancianos. La de MDRD es válida en el
trasplante renal
 5. Cistatina C. Aunque hay estudios que muestran una mejor
correlación con el FG de los niveles de cistatina C en sangre
respecto a los de creatinina, su utilidad de forma generalizada aún
es discutida, porque también presenta limitaciones.
 6. Excreción fraccional de sodio (FE Na). Permite estudiar la
reabsorción tubular midiendo la fracción de sodio filtrado.
Indicada para el estudio del diagnóstico diferencial de
hiponatremia renal o extrarrenal y oliguria por nefropatía
funcional o parenquimatosa.
 7. Gradiente de potasio transtubular (GTTK). Valoración de
excreción renal de potasio dependiente del flujo urinario y de la
aldosterona.
 8. Anormales y sedimento urinario. Puede orientar a la posible
etiología de la patología renal con las ventajas de la inmediatez del
resultado, el bajo coste y no invasividad. Sin embargo, la eficiencia

de este análisis depende de la experiencia del observador al
microscopio y la adecuada recogida y procesamiento de la orina
EJEMPLODE RESULTADOS :
DESHIDRATADAS
 REABSORCION DE AGUA EN LOS TUBULOS ( ADH)
 DEMINUYE LA SECRECION DE AGUA
 AUMENTA LA SED
 AUMENTE LA SECRECION DE ANGIOTENSIMA II Y ALDOSTRONA
NACL
 AUMENTO DE IONES Y OSMOLIDAD URINARIA
 SACAROSA ELEVADA
 DESMINUCION DE ADH
 VOLUMEN MENOR ORINA
SACAROSA
 LA INGESTA DE 1G/100ML EL AUMENTO ES REGULAR
 DESMINUCION DE ABSORCION DE AGUA

 REDUCCION DE LA HORMONA ANTI-DIURETICA
 AUMENTA LA SED
CONCLUCIONES
 DETECCION DE DETERIODO DELA FUNCION RENAL PRECOZ :
ACLARAMIENTO DE CREATININA
 SE VALORA EN PLAMAS
 LIMITE DE EDAD : SEXO
 SE MIDE EN FORMULAS DE COCKCROTF Y MDRD
REFERENCIA DE DIAGNOSTICAS MX
-

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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