Este documento describe los exámenes de laboratorio importantes en urología. Incluye pruebas de función renal como densidad específica de orina, creatinina sérica y depuración de creatinina, así como análisis de sangre, suero y plasma que incluyen biometría hemática completa, estudios de coagulación y marcadores tumorales. También describe análisis hormonales y de orina, incluyendo métodos de recolección de orina según el paciente. El documento provee información valiosa sobre las pruebas de labor

1. HISTORIA CLINICA
UROLOGICA, ANAMNESIS,
EXAMEN FISICO

2. • Una recolección de antecedentes y una evaluación de síntomas
cuidadosas sugieren si está indicada una exploración física limitada o
completa, y también ayuda a detectar la selección apropiada de estudios
diagnósticos posteriores.

3. ANAMNESIS
• Se indagará el carácter y cronología del padecimiento.
• Interrogar dirigidamente sobre los síntomas urinarios
(pctes. tienden a “normalizar” síntomas de lenta
instalación).

4. Síntomas urinarios del
tracto inferior
• Alteración fisiopatológica
a nivel vesicoprostático o
uretral
ENFERMEDAD ACTUAL

5. Síntomas urinarios del tracto inferior

6. Síntomas urinarios del tracto inferior

7. Dolor

8. Dolor
• Cólico renal
• Dolor lumbar
• Dolor Hipogástrico
• Dolor perineal
• Dolor escrotal

9. Alteraciones
del volumen
urinario

10. Alteraciones
del aspecto
de la orina

11. Aumento
de
volumen
abdominal
y escrotal

12. Alteraciones
de la esfera
sexual

13. Alteraciones
de la uretra
y el semen

14. Lesiones no patológicas del pene
Fig. 1. Pápulas perladas.
Fig. 2 y 3. Pápulas perladas y
glándulas de Tyson

15. ANTECEDENTES

16. ANTECEDENTES

17. EXAMEN
FISICO
• Ambiente privado, ordenado y completo incluyendo siempre las regiones inguinoescrotales.
• Debe realizarse en posición decúbito supino y en algunos casos de pie.
• Debe considerar siempre una buena iluminación y el uso de guantes.

18. Examen Físico Renal
Inspeccion:
“ver”
ecografia
Palpación:
maniobra de
Guyon, PPL,
PRU
Percusión Auscultacion
Fig. 3. Palpación y puño percusión renal.

19. Examen físico vesical
Inspeccion: globo
vesical
Palpación:
maniobra
monomanual y
combinada
Percusión:
Auscultacion

20. Examen físico de los genitales externos
masculinos
• INSPECCION
• Fundamental resguardar la privacidad del paciente.
• Cuando se realice en niños y adolescentes se
recomienda la presencia de él o los padres o el tutor
responsable

21. Examen físico de los genitales externos
masculinos
• INSPECCION

22. Examen físico de los genitales externos
masculinos
• INSPECCION

23. Examen físico de los genitales externos
masculinos
• PALPACION

24. Examen físico genitales
externos femeninos
• Debe realizarse en un
ambiente adecuado y ojalá
siempre con la presencia de
un asistente.
• Habitualmente se realiza en
posición de litotomía.
• Inspeccion
• Palpación

25. Examen
digital
rectal en
el hombre

26. Examen digital
rectal en el hombre

27. Exploración neurológica

31. ALUMNA: YRIS V. HUARANGA MEZARES
EXAMENES DE LABORATORIO
EN UROLOGIA

32. PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL

33. Densidad específica de la orina:
La determinación de la osmolalidad de la orina es, sin duda, una medición más
significativa de la función renal, pero la determinación de la densidad específica tiende p
or sí misma a ofrecer un diagnóstico.
En la
UREMIA, aunque la capacidad de concentración de los riñones está limitada a una densi
dad específica de 1.010, en la densidad específica aún puede
encontrarse una capacidad de dilución que va de 1.002 a 1.004.
La capacidad para diluir orina tiende a mantenerse hasta que el daño renal es extremo.
En
la función renal disminuida, la capacidad de los riñones para concentrar orina se reduce
de manera progresiva hasta que la densidad específica de la orina alcanza 1.006 a 1.010.

34. CREATININA SÉRICA
A diferencia de la mayor parte de los otros productos excretorios, la concentración sérica de
creatinina no suele verse influida por la ingesta dietética o el estado de hidratación.
Las concentraciones de creatinina sérica permanecen dentro del rango normal (0.8 a 1.2 mg/dl en
adultos; 0.4 a 0.8 mg/dl en niños pequeños) hasta que se ha perdido casi 50% de la función renal.
Debido a que la producción diaria e individual de creatinina es constante, la concentración sérica es
un reflejo directo de la función renal.
Los riñones suelen excretar creatinina, el producto final del metabolismo de la creatina en el músculo
estriado.

35. DEPURACIÓN DE LA CREATININA ENDÓGENA
La determinación de la
depuración de creatinina
sólo requiere la recolección
de una muestra de orina en
un momento específico (por
lo general, 24 horas) y una
muestra de suero.
La depuración resultante se
expresa en mililitros por
minuto; de 90 a 110 ml/min
se considera normal.
Debido a que la masa
muscular difiere entre
individuos, se ha logrado
una estandarización, y una
concentración de
depuración corregida de 70
a 140 ml/min se considera
normal.
Aunque la creatinina es muy
confiable como estimado de
la función renal, los valores
pueden ser bajos de manera
falsa, sobre todo si sólo se
recolecta parte de la orina
en el periodo o si se
recolecta al mismo tiempo
una muestra de suero.

36. NITRÓGENO UREICO
La urea es el metabolito primario del catabolismo de proteínas y los
riñones la excretan por completo.
La concentración de nitrógeno ureico (BUN) está relacionada, por
tanto, con la filtración glomerular.
El BUN se ve influido por la ingesta de proteínas dietéticas, el estado
de hidratación y las hemorragias gastrointestinales.
Se deben perder casi 2/3 partes de la función renal antes de que se
vuelva evidente un aumento significativo en la concentración de BUN.
Concentración del BUN es menos específica de insuficiencia renal
que una de creatinina sérica.

37. ANALISIS DE SANGRE, SUERO Y
PLASMA

38. BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA
La anemia normocítica
normocrómica suele
verse en la insuficiencia
renal.
Por lo general, la
pérdida crónica de
sangre por hematuria
microscópica no es
suficiente para causar
anemia, aunque la
hematuria visible a
simple vista sí lo puede
ser.
Un aumento específico
en la cantidad de
eritrocitos, como se
manifiesta mediante
concentraciones
elevadas de
hemoglobina y
hematocrito
(eritrocitosis, no
policitemia), puede ser
indicativo de síndrome
paraneoplásico
relacionado con cáncer
de células renales.
La cifra de leucocitos
no suele ser específica,
aunque las elevaciones
marcadas tal vez
indiquen leucemia que
puede ser la causa de
síntomas urológicos.

39. ESTUDIOS DE COAGULACIÓN
SANGUÍNEA
Sospecha algún
trastorno insidioso
como enfermedad de
Willebrand,
hepatopatía o
sensibilidad a ingesta
de salicilatos en un
paciente con hematuria
sin explicación.
Suele bastar la
determinación del
tiempo de protrombina
y de sangrado (y tal vez
el tiempo de
tromboplastina
parcial).
Un conteo plaquetario
es importante en
pacientes que reciben
quimioterapia y en
quienes han recibido
terapia por radiación
de manera extensa.
ES NECESARIO

40. Estudios de electrólitos
sodio y el potasio séricos
Indicadas en pacientes diuréticos o glucósidos digitálicos
prostatectomía transuretral.
La determinación calcio sérico es útil en PX Urolitiasis de
calcio.
Las concentraciones calcio
Las concentraciones albúmina sérica calcio
deben medirse al mismo tiempo
evaluar significancia de las últimas.
síndrome
paraneoplásico en
pacientes con
cáncer de células
renales.

41. MARCADORES DE CÁNCER PROSTÁTICO- PSA
PSA importante, controversial
 Las concentraciones varían
 Útil como herramienta de detección
 práctico como marcador de un tratamiento efectivo
 Recurrencia temprana .
cáncer
prostático.
Volumen
inflamación de la próstata,
cantidad de cáncer dentro de
la glándula
Es específico de
la próstata pero
no del cáncer.
(cae a cero después de la
extirpación de un cáncer
confinado al órgano)

42. El % PSA libre en el suero es útil
especificidad Dx cáncer de próstata.
% PSA libre < 10% casi 60% de los hombres tienen
% PSA libre es > 25% 8% lo padece.
MARCADORES DE CÁNCER PROSTÁTICO- PSA
(relación entre el PSA
No fijado y el total)
Cáncer de próstata

43. ANÁLISIS HORMONALES
 Los análisis de la PARATIRINA (suero)
(no confiable como única prueba)
 RENINA SÉRICA
(falsos positivos)
 Herramientas ESTEROIDEAS SUPRARRENALES
útiles
adenoma
paratiroideo
Px urolitiasis y
Concentración
calcio sérico.
Px hipertensión
renal
Aldosterona, cortisol, epinefrina
norepinefrina
función suprarrenal
tumores en las glándulas
suprarrenales.

44. Los estudios de TESTOSTERONA SÉRICA
ANÁLISIS HORMONALES
Concentraciones séricas de
subunidades beta de
gonadotropina coriónica
humana (HCG) y de alfa
fetoproteína
estadificar
Tumores testiculares y
vigilar el TT.
85% de los pacientes
con tumores
testiculares NO
seminomatosos
Recrudecimiento del tumor varios
meses antes evidentes
CLINICAMENTE
Impotencia o
infertilidad.
predecir

45. OTROS ESTUDIOS
 Px enfermedad urológica
 Las concentraciones de ÁCIDO ÚRICO (suero )
 Las concentraciones de COMPLEMENTO SÉRICO
glucosa en plasma en ayunas
diagnóstico de
diabetes
 Insuficiencia renal,
 Disfunción
neurovesical,
 Impotencia
 ITU.
cálculos de
ácido úrico.
DX
glomerulopatías.
DX

46. ANÁLISIS DE ORINA
Las razones para
un análisis de
orina inadecuado
son:
1) recolección inapropiada;
2) falla al examinar la
muestra de inmediato;
3) revisión incompleta (p. ej.,
casi ningún laboratorio
realiza un análisis
microscópico a menos que el
proveedor lo solicite de
manera específica);
4) inexperiencia del
examinador,
5) apreciación inadecuada
de la importancia de los
hallazgos.

47. Recolección de la orina
 La PRIMERA ORINA de la mañana
función renal
 ORINA ALCALINA eritrocitos sometidos a lisis,
cilindros desintegrados o
bacterias que se multiplican
con rapidez
prueba
cualitativa
proteinuria ortostática
neuropatía mínima
diabetes o drepanocitosis
diabetes insípida.
Sedimentar
PX ha comido

48.  Hidratación PX
 La recolección
constituyentes de la orina.
función renal o proteinuria
alterar la concentración
oportuna de la orina.
A. Recolección de la orina

49. B. Método de recolección
 PX hematuria
 Proteinuria
 ITU
Recolección
 Orina recolectada secuencial durante la micción (varios
contenedores)
 Identificar hematuria o ITU
 La muestra debe obtenerse antes de una exploración genital o rectal
el sitio de origen
La orina obtenida de un condón, una sonda
crónica o una bolsa de drenaje del conducto
intestinal
No es una muestra apropiada para el análisis
de orina.

50. Método de recolección
1) retracción del prepucio (una fuente común de
contaminación de la muestra) y limpieza del meato con
cloruro de bencildimetilalquilamonio o hexaclorofeno
2) expulsión de la primera parte del chorro (15 a 30 ml) sin
recolectar, y
3) recolección de la siguiente parte media del chorro (de 50
a 100 ml) en un contenedor estéril
Una parte de la muestra se prepara cuanto antes para
revisión macro y microscópica, y el resto se guarda en
Un contenedor estéril para cultivo posterior
1.
HOMBRES

51. Método de recolección
2.
Mujeres
1) se coloca a la
paciente en la
mesa de
exploración en
posición de
litotomía.
2) se limpian la
vulva y el
meato uretral
con
bencildimetilalq
uilamonio o
hexaclorofeno;
3) se separan
los labios, y
4) se instruye a
la paciente para
que inicie la
micción en un
contenedor que
se mantiene
cerca de la
vulva.
Después de que
se han orinado
los primeros 10
a 20 ml de
orina, se
recolectan los
siguientes 50 a
100 ml en un
contenedor
estéril que se
tapa de
inmediato.

52. Método de recolección
3.
NIÑOS
1) se limpia el área suprapúbica con
una esponja con alcohol;
2) con una pequeña cantidad de
anestésico local, se eleva una
pápula intradérmica en la línea
media 1 a 2 cm arriba del pubis (la
vejiga se encuentra justo abajo del
pubis en niños pequeños)
3) se adjunta una jeringa de 10 ml a
una aguja de calibre 22.
La aguja se inserta de manera
perpendicular a través de la pápula
abdominal
en la pared vesical, manteniendo
una succión suave con la jeringa
para que la orina se aspire en
cuanto se penetre la vejiga.
En niños, No se debe usar sonda de manera rutinaria.
En niñas, Pequeña sonda unida a un tubo con centrifugación
Ambos géneros: aspiración suprapúbica con aguja Hidratacion de Px

53. Exploración macroscópica
Exploración macroscópica
Uso de fármacos:  fenazopiridina hace que la orina anaranjado.
 rifampicina amarillenta anaranjada
 Nitrofurantoína café
 Ldopa, αmetildopa y metronidazol café rojiza.
 La orina roja no siempre es evidencia de hematuria.
Una coloración rojiza eritrocitos intactos betacianina después de la
ingestión BETABEL
fenolftaleína de laxantes, de colorantes vegetales, de la excreción de urato
concentrado.
 Mioglobinuria debida a traumatismo muscular importante o después de hemólisis.
 Bacteria Serratia marcescens síndrome del “pañal rojo”.
 D/C hematuria mediante análisis microscópico

54. B. Densidad
específica
Exploración macroscópica
Px con traumatismo intracraneal puede ser baja debido a la falta de
hormona antidiurética (vasopresina).
Px con diabetes insípida primaria es <1.010
Px con extenso daño tubular renal agudo, es 1.010 de manera
consistente (parecido a la densidad específica del plasma);
Densidad específica baja puede ser un signo temprano de daño
renal debido a trastornos como drepanocitosis.
La densidad específica de la orina es la prueba más simple e
inmediata para evaluar la hidratación en pacientes posquirúrgicos.
orina (normal, 1.003 a 1.030)

55. Exploración macroscópica
La densidad específica de la orina puede arrojar resultados elevados falsos
por la presencia de glucosa, proteínas, sustitutos artificiales del plasma o
medios decontraste intravenosos.
Con la orina diluida, una prueba de embarazo puede arrojar un falso
negativo

56. Exploración microscópica

57. Bacteriuria
A. Exploración
microscópica
sedimento
urinario
DX provisional de infección bacteriana. tratamiento empírico
B. Cultivos
bacterianos
1. indicaciones e interpretación:
 Estimar la cantidad de bacterias en la orina (cultivos
cuantitativos).
 identificar el microorganismo exacto presente y para predecir
cuáles fármacos son efectivos en el tratamiento de la infección.
 infecciones recurrentes o persistentes,
 insuficiencia renal
 alergias a fármacos.

58. 3. Cultivos para tuberculosis
Bacteriuria
Una exploración bajo el
microscopio (tinción
fluorescente) que muestra
bacilos acidorresistentes puede
dar un diagnóstico de
tuberculosis urinaria.
Si el frotis es muy positivo (3 a
4+), los cultivos se vuelven
positivos en una a dos semanas.
En ese momento, puede hacerse
una prueba de cultivo de DNA
para tuberculosis.
Si el paciente no ha recibido
tratamiento para
BCG probable la infección
por Mycobacterium tuberculosis.

59. A. Pruebas de cáncer urotelial
Citología de orina:
la evaluación de orina excretada o de
lavado vesical (barbotage o burbujeo)
para células cancerosas uroteliales
vesicales ha tenido éxito con tumores
de alto grado y carcinoma in situ con
sensibilidad que va de 38 a 51% y
especificidad entre 81 y 100% .
La cistoscopia sigue siendo la prueba
diagnóstica estándar para el
diagnóstico inicial y la vigilancia de
cáncer vesical.

60. A. Pruebas de cáncer urotelial
2. Prueba de antígeno de tumor vesical:
Prueba BTA es un inmunoensayo para la
detección de antígeno de tumor vesical
(proteína relacionada con el factor H de
complemento humano) en la orina.
3. Pruebas de
cáncer prostático:
El antígeno de
cáncer prostático 3
(PCA3), que se
mide en sedimento
de orina
expulsada después
del masaje de la
próstata. PCA3 es
un RNA mensajero
(mRNA) no
codificante que se
expresa hasta 60 a
100 veces más en
las células
cancerosas de la
próstata, y que en
la actualidad se usa
de manera
experimental.

61. SECRECIÓN URETRAL Y EXUDADO
VAGINAL
La inspección de la secreción uretral en hombres puede ser muy útil para
establecer un diagnóstico.
Si el paciente se presenta con una descarga amarillenta gruesa típica de
infección con Neisseria gonorrhoeae, la secreción debe someterse a tinción de
Gram y examinarse en busca de diplococos intracelulares gramnegativos.
Es importante recordar que las bacterias comensales en el esmegma pueden
producir resultados falsos positivos.
Secreción uretral:

62. Si el paciente se presenta con una secreción uretral clara o blanquizca, se
debe teñir con azul de metileno o tinción de Gram un frotis de la secreción
obtenida al exprimir la uretra se debe examinar bajo el microscopio.
La presencia de tricomonas, células de hongos levaduriformes o bacterias
en muestras recolectadas de manera apropiada indican enfermedad que
requiere tratamiento.
SECRECIÓN URETRAL Y EXUDADO
VAGINAL

63. Epididimitis aguda, los análisis de orina y el urocultivo
suelen ser útiles para establecer la causa.
La epididimitis suele deberse a especies de
Chlamydia en hombres jóvenes y a E. coli en mayores
de 35 años de edad.
El cultivo de clamidia consume tiempo y es caro.
Aunque está disponible
un método rápido de inmunofluorescencia para
identificar Chlamydia

64. EXUDADO VAGINAL
La causa de vaginitis suele ser
infección viral, por hongos
levaduriformes o protozoarios, o
por la presencia de un cuerpo
extraño (como un tampón
retenido).
Las secreciones vaginales
obtenidas por el uso de un
hisopo pueden examinarse con
tinción o sin ella.
Se agrega una gota de solución
salina a una gota de muestra en
un portaobjetos de vidrio, se
mezclan por completo y se les
coloca un cubreobjetos.
La revisión bajo una lente de
poco o de gran aumento puede
revelar células de hongos
levaduriformes o tricomonas, lo
que sugiere un tratamiento
apropiado.
Como las bacterias están
siempre presentes en la vagina,
por lo general no son hallazgos
significativos en un frotis
húmedo.