Educación

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE ORURO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE FORMACIÓN DE PROFESIONALES EN ATENCIÓN TEMPRANA Y EDUCACIÓN
INFANTIL
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TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
Resumen
Trastorno que se presenta en los
niños y se caracteriza por un
comportamiento desafiante y
desobediente ante las figuras de
autoridad.
La causa del trastorno negativista
desafiante no se conoce con
exactitud, pero puede implicar una
combinación de factores genéticos y
ambientales.
Por lo general, los síntomas se manifiestan antes de los ocho años de edad.
Incluyen irritabilidad, comportamiento combativo y desafiante, agresividad y afán
de venganza que duran más de seis meses y causan problemas significativos en
el hogar o la escuela.
El tratamiento consiste en terapia individual y familiar.
Incluso los niños que mejor se comportan pueden ser difíciles y desafiantes en
ocasiones. Sin embargo, el trastorno oposicionista desafiante abarca un patrón
frecuente y constante de ira, irritabilidad, discusiones y desobediencia hacia el
padre, la madre y otras figuras de autoridad. El trastorno oposicionista desafiante
también implica ser rencoroso y vengativo, un comportamiento que se conoce
como resentimiento.
Estos problemas emocionales o de conducta causan problemas graves en la
vida familiar, las actividades sociales, la escuela y el trabajo. Sin embargo, como
padre o madre, no tienes que intentar controlar a tu hijo con trastorno
oposicionista desafiante tú solo. Puedes recibir ayuda de un proveedor de
atención médica, un profesional de salud mental o un especialista en desarrollo
infantil.
El tratamiento del trastorno oposicionista desafiante consiste en aprender cómo
desarrollar interacciones familiares positivas y manejar comportamientos
problemáticos. Es posible que se necesite otra terapia y tal vez medicamentos
para tratar las pertinentes afecciones de salud mental.
INTRODUCCION DEL TEMA
No ha sido fácil la clasificación de los
llamados “niños problemáticos” (1). Se
han utilizado términos tan heterogéneos
como “problemas del comportamiento”,
“dificultades del comportamiento”,
“dificultades emocionales y de
conducta”, “trastornos del
comportamiento”, “trastornos
emocionales y de conducta”, y tan
específicos como Trastorno
Oposicionista/Negativista Desafiante, Trastorno de Conducta, Trastorno

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Disocial, Trastornos Disruptivos y hasta Trastorno por Déficit de Atención con
Hiperactividad o Trastorno de la Desregulación Emocional. Estas distintas
denominaciones dan cuenta de la heterotipia de su presentación, entendiendo
por tal a la posibilidad de la existencia simultánea de síntomas diferentes, al igual
que a la alta permeabilidad a los eventos externos que influyen en los niños y en
la etapa del desarrollo. Estas características permiten entender, también, la falta
de acuerdo en su etiopatogenia.
Además, se complejiza la nosografía con una confusión semántica entre
comportamiento y conducta. De acuerdo a la 23ª edición del Diccionario de la
Real Academia de la Lengua Española (2), el término “comportamiento” se refiere
a la manera que tienen las personas de portarse, de comportarse; mientras que
el término “conducta” da cuenta de la manera con que los hombres actúan en su
vida y al conjunto de acciones con las que un ser vivo responde a una situación.
Por lo tanto, en algunos casos, al referirse a alteraciones del comportamiento no
se pensaría necesariamente en un trastorno mental. La “alteración en el
comportamiento” es un término que cabalga entre las referencias educativas y
de la salud mental y que, a veces, no ayuda a un diagnóstico preciso y a un
tratamiento que pueda favorecer la evolución del niño.
En la infancia, estas alteraciones causan un malestar significativo no sólo en el
niño, sino también en la familia y en el ámbito educativo, asociándose a un
consiguiente deterioro social y académico. La posibilidad de padecer otros
trastornos psiquiátricos, tales como los trastornos de ansiedad, afectivos, de la
alimentación; al igual que el abuso de sustancias (drogas, alcohol y tabaco),
están aumentados y a lo largo de la vida se está en riesgo de evolucionar hacia
los comportamientos antisociales del adulto.
OBJETIVOS
Los elementos centrales del TND son, justamente, el desafío y el negativismo.
En los últimos años varias investigaciones recogen la presencia de dimensiones
que pueden presentarse con un peso diferente entre dichos elementos y/o
asociarse. Estas dimensiones sirven como descriptores en los pacientes y sirven
en el diagnóstico: enfado/irritabilidad (irritable), discutidor/actitud
desafiante/testarudo (headstrong) y vengativo/hiriente (hurtful).
El objetivo de las investigaciones sobre estas dimensiones está centrado en
clarificar los patrones de comorbilidad entre el negativismo y un amplio rango de
psicopatologías en la adolescencia y la adultez temprana(12) y, a su vez, en
consolidar la validez del diagnóstico.
Es interesante destacar que estos síntomas también están presentes en las
nuevas entidades nosológicas relacionadas con el humor, como ser el Trastorno
de Desregulación Disruptiva del Estado de Ánimo o DMDD por sus siglas en
inglés

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Esta coincidencia en la sintomatología, genera una controversia apreciable
fundamentalmente en la validez del DMDD como trastorno diferente al TND. Los
síntomas en cuestión son el de enfado/ irritabilidad, desafiante o vengativa, y el
de recurrentes enojos o de enojarse fácilmente. El 92% de los niños portadores
de DMDD tiene un TND y por otro lado, de cada 3 niños con TND, 2de ellos
tienen DMDD(13). Se debe considerar para el diagnóstico de DMDD que el niño
debe presentar grandes explosiones con agresividad y que la disforia debe
mantenerse entre las crisis. Por otro lado, son excluyentes para el diagnóstico
de TND la presencia de sintomatología en el contexto de un Trastorno del Humor
(por ejemplo, en una fase hipomaníaca) y de un Trastorno de Conducta Disocial.
Se tiene que tener en cuenta que, de acuerdo a la etapa del desarrollo del niño,
el negativismo y la conducta desafiante, no son necesariamente sinónimos de
patología. Cumplen un rol fundamental en la evolución del individuo, al ir
adquiriendo una mayor autonomía. La patología surge cuando es la forma única
de manifestarse en distintas situaciones y encuadres y es francamente mayor
que en otro individuo de la misma
CARACTERISTICAS PRINCIPALES
A veces, es difícil reconocer la
diferencia entre un niño de carácter
fuerte o emocional y un niño con
trastorno oposicionista desafiante.
Es común que los niños tengan
comportamientos oposicionistas
en determinadas etapas de su
desarrollo.
Los síntomas del trastorno de
oposición desafiante, por lo
general, comienzan durante los
años preescolares. A veces, este
trastorno puede manifestarse más
tarde, pero casi siempre antes de
los primeros años de la
adolescencia. Los
comportamientos oposicionistas y
desafiantes son frecuentes y
continuos. Causan problemas
graves en las relaciones
interpersonales, las actividades
sociales, la escuela y el trabajo,
tanto para el niño como para la
familia.
Los síntomas conductuales y emocionales del trastorno de oposición desafiante
suelen durar, como mínimo, seis meses, e incluyen un estado de ánimo de enojo
e irritable, y comportamiento combativo, desafiante, hiriente y vengativo.
Estado de ánimo de enojo e irritable

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 El niño pierde la paciencia fácilmente y con frecuencia.
 Suele ser muy sensible y se irrita fácilmente con los demás.
 Se enoja o siente resentimiento con frecuencia.
Comportamiento combativo y desafiante
 A menudo, discute con los adultos o con las personas con autoridad.
 Suele desafiar a otros de forma activa o se niega a cumplir las peticiones
o las reglas de los adultos.
 A menudo, hace enojar o molesta intencionalmente a los demás.
 Con frecuencia, culpa a otras personas por sus errores o mala conducta.
Comportamiento hiriente y vengativo
 Cuando está alterado, dice cosas crueles e hirientes.
 Intenta herir los sentimientos de los demás y busca venganza, lo que
también se conoce como actitud vengativa.
 Ha demostrado un comportamiento vengativo, como mínimo, dos veces
en los últimos seis meses.
Gravedad
El trastorno de oposición desafiante puede ser leve, moderado o grave:
 Leve. Los síntomas se presentan en un solo entorno, por ejemplo, solo
en el hogar, en la escuela, en el trabajo o con los compañeros.
 Moderado. Algunos síntomas se dan en al menos dos entornos.
 Grave. Algunos síntomas se presentan en tres o más entornos.
En algunos niños, es posible que los síntomas primero se noten solo en el hogar,
pero, con el tiempo, el comportamiento problemático puede trasladarse a otros
entornos, como la escuela, las actividades sociales y con los amigos.
Requiere diagnóstico médico
Por lo general, los síntomas se manifiestan antes de los ocho años de edad.
Incluyen irritabilidad, comportamiento combativo y desafiante, agresividad y afán
de venganza que duran más de seis meses y causan problemas significativos en
el hogar o la escuela.
Las personas pueden sufrir:
Comportamiento: agresión, automutilación, comportamiento antisocial, grito,
impulsividad o irritabilidad
Estado de ánimo: ansiedad o enfado
También comunes: depresión o problema para prestar atención
MARCO TEORICO
Guía Clínica para el Trastorno Negativista Desafiante
Josué Vásquez M, Miriam Feria A, Lino Palacios C, Francisco de la Peña.
Editores
Shoshana Berenzon, Jesús del Bosque, Javier Alfaro, Ma. Elena Medina-Mora
1 Departamento de Terapia Ocupacional. Universidad del Rosario, Bogotá,
Colombia. Correo electrónico: angela.monsalve@urosario.edu.co.
2 Grupo de Investigación Ciencias de la Rehabilitación. Universidad del Rosario.
Bogotá, Colombia.

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VENTAJAS
¿Cómo educar niños desafiantes?
1. Disciplina con afecto. ...
2. Evita los castigos físicos. ...
3. Evita reírte de las conductas negativas. ...
4. No dejes pasar las faltas de respeto. ...
5. Evita las comparaciones. ...
6. Demuestra amor incondicional. ...
7. Ayuda con la rutina. ...
8. Premia el buen comportamiento.
DESVENTAJAS
Los niños y adolescentes con este trastorno pueden tener problemas para hacer
amigos y entablar relaciones con los demás, así como mantenerlas. El trastorno
de oposición desafiante también puede derivar en otros problemas, como los
siguientes: Bajo desempeño escolar y laboral. Conducta antisocial.
“Si el TND no se trata a tiempo, puede ser una persona rechazada por la
sociedad, va tener conductas inapropiadas, se quedan incorporadas en su
patrón de conducta, va a tener fracaso y abandono escolar… puede llegar a
ser consumidor de droga, tabaco o alcohol.
CONCLUSIONES
Como se ha visto, el TND afecta no sólo al niño o al adolescente, sino también
a la familia, a
los profesores y los compañeros. Se caracteriza por un patrón persistente de
desafío y reto a
las normas y reglas.
El origen es tanto biológico, como psicosocial, resaltando que se asocia con
patrones de
crianza agresivos, rígidos e inconsistentes; el establecimiento y el logro de una
comunicación amigable, no agresiva es fundamental en el tratamiento.
Cuando el TND no se atiende adecuadamente puede evolucionar a un problema
de conducta mayor como el Trastorno Disocial, en caso de tener duda
diagnóstica o si presenta más de
un padecimiento (comorbilidad), de ser posible realice una interconsulta con un
especialista
o refiéralo a otro nivel de atención.
RECOMENDACIONES
El tratamiento consiste en terapia
El tratamiento consiste en terapia individual y familiar.
Terapias
Terapia cognitivo-conductual, Orientación, Terapia familiar, Análisis conductual
aplicado y Terapia de grupo

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Terapias cognitivo-conductuales
Las terapias cognitivo-conductuales son orientaciones de la terapia cognitiva
enfocadas en la vinculación del pensamiento y la conducta, que recogen los
aportes de distintas corrientes dentro de la psicología científica, siendo más que
una mera fusión, como aplicación clínica, de la psicología cognitiva y la
psicología conductista. Suelen combinar técnicas de reestructuración cognitiva,
de entrenamiento en relajación y otras estrategias de afrontamiento y de
exposición
Terapia familiar
La terapia familiar es una disciplina terapéutica
que aborda la intervención y el tratamiento de la
familia en su conjunto.
Los principales objetivos de la terapia familiar
son:
 la mejora del funcionamiento de la familia a
diferentes niveles;
 el aumento de la comprensión mutua y el
apoyo emocional entre los miembros de la
misma;
 el desarrollo de estrategias de afrontamiento y habilidades de resolución
de problemas ante diferentes dilemas y situaciones de la vida.
Terapia de grupo
Es un tratamiento terapéutico de
naturaleza psicológica que se
proporciona a los pacientes que lo
necesiten de manera grupal, para
mejorar su salud mental y calidad de
vida.
El objetivo de la terapia de grupo es
concreto, ofrecer al paciente la
posibilidad que colabore con otras
personas y obtenga satisfacciones interpersonales en un contexto de relaciones
realistas y gratificantes.
ANEXOS

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