Este documento describe las regiones y estructuras anatómicas de la faringe y el cuello, incluidos los músculos, nervios e inervación de la faringe, laringe y región carotídea. También incluye consideraciones médico-quirúrgicas sobre procedimientos como la ligadura de arterias, traqueotomía y drenaje de abscesos en el cuello.

1. REGIONES YUXTAFARÍNGEAS
REGIONES DEL CUELLO

2. REGIONES YUXTAFARÍNGEAS (FARÍNGEA, RETROFARÍNGEA, PREESTÍLEA) Y
CAROTÍDEA O ESTERNOCLEIDOMASTOIDEA
Por delante
a) Las coanas.
b) El istmo de las fauces.
c) La laringe.
Lateralmente
Las paredes de la faringe.
LÍMITES DE LANASOFARINGE
Por arriba
Base del cráneo.
Por delante
Coanas.
Por detrás
Pared de la faringe.
Por abajo
Velo del paladar.
Lateralmente
Pared de la faringe con trompa de Eustaquio y fosita de Rosenmüller
y amígdala faríngea.
LÍMITES DE LAFARINGE BUCAL
Por arriba
Velo del paladar.
Por abajo
Una línea horizontal que pase por la mitad de la epiglotis.
Por delante
Istmo de las fauces.
Por detrás
Pared posterior de la faringe.
LÍMITES DE LAFARINGE LARÍNGEA
Por arriba
Un plano que pase por la III vértebra cervical o por la mitad de la epiglotis.
Por abajo
Un plano que pase por debajo de la VII cervical.
Lateralmente
Las paredes laterales de los senos piriformes. Por un lado tenemos la faringe, que
arranca desde la fosita faríngea, en donde se encuentra pellizcada. Salta a insertarse
en el borde posterior del ala interna de la apófisis pterigoides, dejando entre ésta y la
lámina basilar un espacio por donde escapa la trompa de Eustaquio.
MÚSCULATURAFARÍNGEA
La musculatura faríngea está constituida por los músculos constrictores, de los cuales
el constrictor superior tiene unas inserciones similares a las indicadas para la faringe en
su porción superior.

3. Arranca desde el tubérculo faríngeo y termina sobre el borde posteriordel ala interna de
la apófisis pterigoides. Por debajo se extiende hasta el ligamento pterigomaxilar;
comparte, por tanto, las inserciones con el buccinador, que se inserta por delante y
forma la cincha bucinatofaríngea, de gran importancia en ortodoncia. Imbricado a modo
de teja sobre este músculo, encontramos el constrictor medio, que viene a insertarse
arrancando desde el tubérculo faríngeo, al igual que el precedente, del rafe medio
faríngeo. Termina en las dos astas del hioides. En medio de estos dos músculos
encontramos una formación carnosa que corresponde al músculo faringogloso.
Por debajo del constrictor medio y cubierto por él está el músculo constrictor inferior. Es
importante indicar que este músculo se inserta cranealmente igual que los anteriores,
pero presenta diferencias en sus inserciones distales, de manera que al nivel de su
porción distal viene a buscar una amplia inserción en el borde posterior del
cartílagotiroides.
INERVACIÓN
La inervación de este músculo también es diferente en relación con los precedentes, ya
que el músculo constrictor superior y la mitad superior del medio son inervados por el
nervio glosofaríngeo, mientras que la mitad distal de éste y el constrictor inferior reciben
la inervación del nervio neumogástrico.
Una dependencia del constrictor inferior la va a constituir el músculo cricotiroideo, el
cual es inervado por el nervio laríngeo superior debido a que su función se imbrica
claramente con la del constrictor inferior, proyectando el tiroides y, como consecuencia,
la glotis hacia delante, con lo cual facilita el proceso de la deglución.
SENSIBILIDAD
Esta porción distal de la faringe se denomina laterofaringe porque limita con la laringe,
encargada de realizar los procesos fonadores.
La sensibilidad de la mucosa faríngea la recogen ramos del nervio glosofaríngeo, ramos
que, por constituir el reflejo nausígeno, denominaremos nervio nausígeno.
REGIÓN LARÍNGEA
LÍMITES
Por arriba
Un plano que pase por la III vértebra cervical.
Por abajo
Un plano que pase por debajo de la VII cervical.
Lateralmente
Dos verticales que pasen por los senos piriformes.
La mucosa de la laringe va a corresponder en su inervación al nervio
neumogástrico en lo que formará el nervio laríngeo superior. Entre
el nervio laríngeo superior y el nervio laríngeo inferior o recurrente existe
la llamada anastomosis de Galeno, que no es otra cosa que el ramo de la
inervación de la mucosa del tercio inferior de la laringe.
CUERDAVOCAL VERDADERA
La musculatura propia de la faringe está constituida por una serie de músculos que
tienen como misión coadyuvar al papel funcional de la llamada cuerda vocal inferior o
verdadera cuerda vocal.

4. La faringe presenta en su interior una luz que no es homogénea, sino que en
determinados puntos produce una serie de salientes y de entrantes. Estos salientes,
vistos desde el orificio de la glotis, constituyen
las cuerdas vocales.
BANDAS O CUERDAS FALSAS
Las superiores son fibrosas y forman las bandas. Las inferiores, por el contrario, son
musculosas y tienen por tanto capacidad contráctil para aumentar o disminuir el calibre
de la luz.
Casi todas las musculaturas arrancan de dos apófisis que presenta el cartílago
aritenoides. Este cartílago, de forma más o menos similar a un tetraedro, está situado
por encima del cartílago cricoides, presentando una apófisis muscular y una apófisis
vocal. De la apófisis vocal arranca la cuerda vocal, y de la apófisis muscular, casi todas
las musculaturas restantes. Debemos indicar que la articulación entre el aritenoides y el
cricoides es una artrodia, inclinada hacia
abajo y afuera, con capacidad funcional de deslizamiento.
Por este motivo, cuando los músculos cricoaritenoideos traccionan desde la apófisis
muscular, desplazan los aritenoideos hacia abajo y hacia delante.
MÚSCULO INTERARITENOIDEO
El músculo interaritenoideo se encarga de aproximar y subir los aritenoideos.
La hendidura de la glotis se cierra por contracción de las cuerdas vocales inferiores
cuando los aritenoideos están fijos.
VENTRÍCULO DE MORGANI
Por otra parte, en la pared del ventrículo de Morgani existen unas fibras musculares
que, aunque de poco desarrollo, también coadyuvan a aumentar o disminuir la cavidad
ventricular.
REGIÓN CAROTÍDEA
El paquete vascular y nervioso de la arteria carótida primitiva, vena yugular interna y
nervio vago se encuentran protegidos del exterior por el músculo
esternocleidomastoideo, que va envuelto en el espesor de la aponeurosis cervical
superficial.
TRIÁNGULO DE FARABEUF
La arteria carótida primitiva se divide en arteria carótida externa e interna a nivel del
triángulo venoso de Farabeuf, formado por la vena yugular interna, el tronco
tirolinguofacial y el nervio hipogloso por arriba.
La región maxilofaríngea situada lateralmente a la faringe presenta una forma
característica de prisma triangular, dividida en dos espacios, retrostíleo y preestíleo, por
el ramillete de Riolano.
REGIÓN ESTERNOCLEIDOMASTOIDEA
La región estenocleidomastoidea, cuyos límites corresponden a los del músculo al que
deben su nombre, es bien visible en la mayoría de los sujetos. Y, como Richet destaca,
aun en actitud operatoria de la cabeza, el paquete vasculonervioso conserva estos
límites.
CONSIDERACIONES MEDICOQUIRÚRGICAS
1. La ligadura de la arteria carótida externa
Puede establecerse con impunidad por la existencia de circulación colateral con la
arteria carótida externa del lado contrario y de rápido restablecimiento.
2. Ligadura de la arteria carótida interna

5. Acarrea un gran riesgo de reblandecimiento cerebral, hemiplejía y muerte.
3. Ligadura de la vena yugular
Se tolera bien incluso cuando es bilateral.
4. Traqueotomía
El principio fundamental es realizar la incisión en la línea media, ya que todas las
estructuras que no deben seccionarse se hallan laterales.
La incisión se realiza por debajo del cartílago cricoides y se prolonga a través de la
fascia subcutánea y platisma hasta la hoja anterior de la fascia cervical media.
Acontinuación seccionamos los músculos infratiroideos, en la línea media. Se rechaza
hacia arriba el istmo tiroideo, pudiéndose palpar la tráquea, cuya incisión debe
realizarse lo más baja posible.
5. Ligadura de la arteria carótida primitiva
Puede realizarse en caso de hemorragia con peligro para la vida del paciente. La
repermeabilización quirúrgica solamente está indicada en ausencia de daño
neurológico; de lo contrario el daño neuronal producido por el infarto isquémico
aumenta debido a la lesión producida por el infarto hemorrágico que puede acontecer
tras la vascularización. Este daño neurológico aparece en el 21 % de los casos de
ligadura o lesión externa.
6. Abscesos submaxilares
Los abscesos submaxilares surgen de la afectación de linfáticos que drenan la cavidad
bucal, dientes, lengua y glándulas salivales, junto con la faringe. La infección puede
asentar en los ganglios linfáticos en forma de adenitis, o bien manifestarse bajo la forma
de linfagitis o celulitis.
La causa más frecuente de infección son los abscesos alveolaresque alcanzan la región
submaxilar como complicación de una caries dental.
La infección aguda (y grave) conocida como angina de Ludwig comienza en la región
sublingual y accede rápidamente a la submaxilar, dado que están en continuidad. Esta
celulitis puede extenderse rápidamente al resto del cuello, y si afecta los perifaríngeos,
puede producir obstrucción de la vía aérea.
Las incisiones en el cuello, con dirección transversal, suelen proporcionar una
exposición adecuada en general y obtienen un buen resultado estético. Es conveniente
hacer la incisión en forma de zeta (Z), llamada zetaplastia, que da un amplio campo y
cicatriza sin tiranteces.