Este documento presenta información sobre el síndrome de choque tóxico causado por Staphylococcus aureus. Describe que la toxina de choque tóxico 1 produce una reacción masiva de citocinas que causa síntomas como fiebre, hipotensión, erupción cutánea y falla de múltiples órganos. El tratamiento incluye terapia de soporte con líquidos intravenosos e inotrópicos, así como antibióticos como clindamicina y vancomicina.

2. Introducción
• Coco G+ aeróbico
• Foliculitis, abscesos, bacteriemia, endocarditis
• Coloniza mucosas en 30 a 50 % de adultos y niños sanos.
– Naris, Vagina, Recto.
• Exotoxinas
– Intoxicación alimentaria
– Síndrome de piel escaldada
– Síndrome de choque tóxico
– TSST-1

3. Introducción
• 1978
• Definición clínica 1981.
• Asociación Menstrual
• 74
• 9:100,000 1980
• 1:100,000 desde 1986

4. Introducción
• No menstrual — ~50%
• Infecciones de herida quirúrgica postparto,
mastitis, septorinoplastía, sinusitis,
osteomielitis, artritis, quemaduras, lesiones
cutaneas y subcutaneas
• Infecciones respiratorias
• Enterocolitis

5. SST en niños
• 50 casos 1979 a 1996
• Menores de 2 años: 50%
• Lesiones cutáneas no quirúrgicas.

6. Patogénesis
• Choque, eritrodermia, implicación
multiorgánica
• Tóxina de choque tóxico 1.
• 1981
• 90 a 100 % asociados a casos menstruales
• 40 a 60 % no menstrual
– Aumenta prostaglandina E2 intracraneal causando
muerte neuronal dependiente de caspasas

7. Patogénesis
• Superantigenos — Activacion de grandes
cantidades de Células T
• >20 % del total,
• Producción masiva de citocinas.
• Interacción MHC tipo II, en región no variable, sin
requerir procesamiento.
• IL-1, IL-2, TNF-alpha y TNF-beta, IFN-gamma en
grandes cantidades.
• IL-1: Proteolitis, pirógeno endógeno.

8. Patogénesis
• TNF inhibición de quimotaxis de PMN
• Respuesta purulenta.
• TSST-1 y enterotoxina B reprimen la
produccion de S. aureus exoproteins.

9. Presentación Clínica
• Fiebre
• Hipotensión
• Manifestaciones cutáneas
• Escalofríos
• Debilidad, Cefalea, Mialgias, Astenida.
• Vómito, diarrea, dolor abdominal, Hipotensión
ortostática
• Eritrodermia, Diarrea acuasa, disminución de ciuresis,
Edema en extremidades.
• Somnolencia, confusión, irritabilidad, agitación,
alucinaciones.

10. Presentación Clínica: cutáneas
• Difusa, macular, simmilar a quemadura solar,
involucrando mucosas (Conjuntiva, vaginal),
Palmas y plantas.
• Ulceraciones superficiales, petequias,
vesículas, ampollas
• Tardías: Rash maculopapular pruriginoso.
Descamación en palmas y plantas.

12. Compromiso multiorgánico
• Mialgias, debilidad, elevación de CPK
• Síntomas Gastrointestinales: Diarrea.
• Falla prerrenal e intrínseca, hiponatremia,
hipoalbumminemia, hipofosfatemia
• Encefalopatía: desorientación, confusión,
convuolsiones
– edema cerebral
• Edema Pulmonar. Derrame Pleural, depresión
Miocárdica, disfunsión hepática, anormalidades
hematológicas, anemia, trombocitopenia.

14. Laboratorio
• Leucocitosis
• Neutrofilia, inmaduros 25a 50%
• Trombocitopenia
• Anemia, prolongación de tiempor de
coagulación.
• Aumento de Urea, creatinina, Alteración de
pruebas de función hepática.

15. Manejo
• Terapia de soporte
– Líquidos intravenosos
– Inotrópicos.
• Clindamycin (adultos: 600 mg IV c/8hrs; niños:
25 a 40 mg/kg día más vancomycina (adultos:
15 a 20 mg/kg/dosis cada 8 a 12 hours, max 2
g per dosis; niños: 40 mg/kg por día IV en
cuatro dosis.