1. FREDERICK JOSUÉ ERNESTO MELARA GIRON
PEDIATRÍA II
2013

2. • Infección tóxica aguda
• Corynebacterium diphtheriae
• Primera enfermedad infecciosa que se logra
controlar.
• En el siglo XX
• 1890
Tratado de Pediatría de Nelson 17ed.

3. • Infección aguda y transmisible que se caracteriza
por la inflamación membranosa
– Vías respiratorias altas (faringe)
– Fosas nasales posteriores
– Laringe y
– Tráquea
• Daño generalizado a órganos
– Miocardio
– Nervios periféricos.
American Academy of Pediatrics.Difteria, Tétanos y Tos Ferina. En: Pickering LK, Baker. CJ, Long SS, McMillan JA, Dirs. Red Book:
Enfermedades Infecciosas en Pediatría. 27ª ed. Editorial Médica Panamericana: Madrid; 2007:308-312, 682-688,698-721.

4. Difteria respiratoria:
Nariz
Garganta
Amígdalas.
Difteria cutánea:
Piel.
Manual de Microbiología y Parasitología
Clínica. WHO. 1994. (ICP/EPI 038(C)).

5. • De distribución mundial.
• <15 años
• Incidencia <5 años
• Período de incubación de 2 a 5 días.
• C. diphtheriae habitante exclusivo de las membranas
mucosas y de la piel de los humanos.
• Diseminación:
– Gotitas respiratorias.
– Contacto directo
– Exudados de lesiones cutáneas
Tratado de Pediatria de Nelson 17ed.

7. Cont..
• Portadores respiratorios asintomáticos 3 – 5%
• Viabilidad de hasta 6 meses en polvo o fómites.
• Leche contaminada y manipulación de alimentos.
• Afecta principalmente a personas que vienen en
condiciones de hacinamiento y poco acceso a
cuidados sanitarios.
• Ocurre durante todo el año.
Tratado de Pediatria de Nelson 17ed.

8. • Bacilo aeróbico grampositivo no esporulado, no
capsulado y carente de movilidad, mide de 1 a 8
µm de largo y de 0,3 a 0,8 µm de diámetro.
• Biotipos:
– mitis
– intermedius
– gravis
– Belfanti
Manual de Microbiología y Parasitología
Clínica. WHO. 1994. (ICP/EPI 038(C)).

9. • El bacilo puede o no producir exotoxina, para
lo cual se necesita que las bacterias sean
infectadas por un virus, el corinebacteriófago,
que contiene el gen tox.
• Solo las cepas toxigénicas causan
enfermedad.
Red Book: Enfermedades Infecciosas en Pediatría. 27ª ed. Editorial Médica Panamericana: Madrid; 2007:308-312, 682-
688,698-721.

10. • La toxina inhibe la síntesis proteica en todas las células:
– Incluidas las miocárdicas
– Las renales y
– Las nerviosas periféricas
• Lo que provoca
 Miocarditis,
 Necrosis tubular aguda y
 Retraso de conducción en los nervios periféricos.
• Las cepas no toxigénicas de C. diphteriae pueden causar
angina y otras infecciones invasoras, como endocarditis.
Red Book: Enfermedades Infecciosas en Pediatría. 27ª ed. Editorial Médica Panamericana: Madrid; 2007:308-312, 682-
688,698-721.

11. Cont…
• Inhibe la síntesis proteica y
causa necrosis tisular local.
• Seudomembrana
• Parálisis local del paladar y la
hipofaringe.
Tratado de Pediatria de Nelson 17ed.

12. Cuadro clínico
• Dependen de:
– Localización anatómica
– Estado inmunológico
– Producción y distribución de la toxina
Tratado de Pediatria de Nelson 17ed.

13. Red Book: Enfermedades Infecciosas en Pediatría. 27ª ed. Editorial Médica Panamericana: Madrid; 2007:308-312, 682-
688,698-721.
Manifestaciones Clínicas
Síntomas NO específicos.
Fiebre leve y escalofríos (entre el 50 y 85% de
los casos).
Malestar general y dificultad respiratoria.
Dolor de garganta (85 y 90%)
Voz ronca y disfagia (26 y 40%)
Tos, (mucopurulenta, puede ser también
sanguinolenta)
Nauseas y vomito.
Síntomas específicos.
Pseudomembrana.
Presentación nasofaringitis.
Tonsilitis
Laringitis.

14. • Incubación 2-4 días
• Inflamación local
Parte anterior de la nariz:
• Rinitis serosanguinolenta, purulenta y erosiva
• Formación de membranas
Difteria amigdalar o faringea:
• Ulceración poco profunda de la nariz externa y del labio
superior.
• Dolor de garganta
• Un 50% presenta fiebre
Tratado de Pediatria de Nelson 17ed.

15. • Inflamación faríngea leve:
• Formación de membranas amigdalinas uni o
bilaterales
– Úvula
– Paladar blando
– Orofaringe posterior
– Hipofaringe
– Áreas glóticas
• Cuello de toro
Tratado de Pediatria de Nelson 17ed.

17. • Indolente y no progresiva
• Ulcera superficial ectimica
• No cura
• Membrana gris-marrón
• Contaminación secundaria en muchos casos
• Extremidades
• Dolor, inflamación, eritema y exudado
• Raros hiperestesia o hipoestesia local
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19. Infecciones en otras zonas
• Oído (otitis externa)
• Ojo (conjuntivitis purulenta y ulcerosa)
• Tracto genital (vulvovaginitis purulenta y
ulcerosa)
• Raro septicemia mortal
• Artritis piógena
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20. Miocardiopatía toxica
• En 10-25%
• 50-60% mortal
• Signos sutiles de miocarditis
• Taquicardia desproporcionada
• PR largo, cambios de ST y onda T
• Miocardiopatia hipertrófica o dilatada
• Disrritmias
• Disociación aurículo ventricular y taquicardia
ventricular
• ICC
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21. Neuropatía toxica
• De inicio multifásico
• 2 a 3 semanas
• Hipoestesia y parálisis local de paladar blando
• Debilidad de los nervios de la faringe posterior,
laringe y cara
• Voz nasal, dificultad para tragar y riesgo de
muerte por aspiración
• Parálisis oculomotora y ciliar
• Polineuropatia sistémica en 10 días a 3 meses
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22. • Broncoscopía o intubación
• Miocarditis y neuritis de recuperación lenta
• Corticoides no
• Mortalidad

23. • Cuadro clínico
• Citología hemática:
– trombocitopenia y leucocitosis
• Muestras de exudado faríngeo, nasofaríngeo o cutáneo
(Gram).
• Cultivo
– Agar Tinsdale
– Difusión en Placa de Elek
• PCR: gen tox.
Tratado de Pediatria de Nelson 17ed.

24. Placa de
Elek

25. • La vacunación
• Antitoxina: 20.000 – 120.000 U
dosis única
• Antibióticos:
– Eritromicina 40–50 mg/kg/día c/6
horas
– Penicilina G 100.000–150.000
U/kg/día c/5horas
– Penicilina procaínica 25.000–50.000
U/kg/día c/5horas
Tratado de Pediatria de Nelson 17ed.

26. • Difteria, Tosferina y Tétanos
• Hepatitis B
• Haemophilus influenza tipo B
Nombre
comercial
Tipo de vacuna Presentación Conservación y
transporte
Pentavalente
INFANRIX
PENTAVAC
Liofilizada 2 frascos por dosis:
Uno con DPT- HB
(líquido), Otro con
Hib (polvo)/
liofilizado).
+2 a +8 Cº
Vacuna Vía Dosis Edad Sitio de aplicación Observaciones
Pentavalente I.M. 0.5 ml 2, 4 y 6
meses
Región lateral
externa del tercio
medio del muslo
15 a 18 meses
1er refuerzo
Seminario de inmunización Pediatria I 2011

27. tétanos y difteria
Nombre
comercial
Tipo de
vacuna
Presentación Conservación
y transporte
TD
ANATOXAL Di
Te
DITANRIX
Liquida Frasco de 10
dosis de 0.5 ml
+2 a +8 Cº
Vacuna Vía Dosis Edad Sitio de
aplicación
Observaciones
TD I.M. 0.5 ml A partir de los 12
años de edad en
ambos géneros.
Cada 10 años
Deltoides Adolescentes,
adultos y
adultos mayores
Emarazadas
Seminario de inmunización Pediatria I 2011

32. SALUD
HUESPED:
Ser Humano
PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO
•Protección Especifica
1º Nivel
*Vacuna
*Inmunización con toxoide o
antitoxina diftérica.
*Se produce en varios animales (
Caballos, Ovejas y Conejos)
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO OPORTUNO
2º Nivel
*Pruebas de laboratorio
*Mucosas –nariz
-laringe
*Eliminación de bacterias por la
toxina
*Tratamiento con antitoxina
*Se inyecta de 20 000 a 10 000
unidades vía intravenosa o
muscular
Rehabilitación
3º Nivel
*Ser aislados durante
semanas o meses para su
recuperación
SIGNOS Y
SINTOMAS
Inflamación en amígdalas, faringe o
laringe (Vías respiratorias)
Ganglios linfáticos puede observarse
edema en todo el cuello
EFECTO O
DAÑO
Degeneración de infiltración de
grasa necrosis en miocardio, hígado,
riñones y suprarrenales
acompañado de hemorragia
ESTADO
CRONICO
Produce daño nervioso,
parálisis del paladar
blando, músculos oculares
y extremidades
Si causa
MUERTE
MUERTE