para estudiantes de medicina, tercer año

1.
S E M I O L O G I A I

2.
S E M I O L O G I A II 1
OBJETIVOS
‐ Reconoce los factores de riesgo para
padecer enfermedades gastrointestinales y
Hepáticas.
‐ Describe los síntomas y signos que con mayor
frecuencia se encuentran en las enfermedades de los
órganos abdominales. ‐ Utiliza terminología médica
para describir síntomas y signos.

3.
S E M I O L O G I A II 2

4.
EXAMEN FISICO
S E M I O L O G I A II 3
INTERROGATORIO
‐ DATOS DE FILIACIÓN
‐ ANTECEDENTES
‐ SÍNTOMAS
EXAMEN FISICO
‐ INSPECCIÓN
‐ AUSCULTACIÓN
‐ PALPACIÓN
‐ PERCUSION

5.
EXAMEN FISICO
S E M I O L O G I A II 4
RAZA:
‐ NEGRA: RARA
APENDICITIS Y
‐ INFANCIA: PROCESO
INFLAMATORIOS
‐
ADULTEZ: NEOPLASIAS
‐ MASCULINO: NEOPLASIA,
ENFERMEDAD PÉPTICA,
ENF. CROHN
‐ FEMENINO: LITIASIS Y
NEOPLASIA
BILIAR, DISPEPSIA DIATÓNICA,
ESTREÑIMIENTO
EDAD
SEXO
DATOS DE FILIACION

6.
EXAMEN FISICO
S E M I O L O G I A II 5
ÚLCERA. CA HÍGADO Y
ESÓFAGO.
‐ ASIÁTICA: RARA
LITIASIS BILIAR Y
ÚLCERA
GASTRODUODENAL.
OCUPACIÓN:
‐ PLOMO: ULCERA
PÉPTICA,
GASTROENTERITIS,
HEPATITIS, CÓLICO
SATURNINO.
‐ RATAS: ENF. DE WEIL
‐ PILOTOS: HEMORROIDES
‐ “CUELLO BLANCO”:
ENF.
PÉPTICA, COLON
IRRITABLE

7. TERMINOLOGIA MEDICA
S E M I O L O G I A II 6
REGURGITACIÓN
• RETORNO A LA BOCA DEL CONTENIDO GÁSTRICO
• SIN NÁUSEA NI ESFUERZOS DE VÓMITO (ARCADA)
• ACOMPAÑADO DE PIROSIS, MERCISISMO O RUMIACIÓN
• FISIOLÓGICO EN EL LACTANTE
ACIDISMO O PIROSIS
• ARDOR EPIGÁSTRICO
• SENSACIÓN URENTE RETROESTERNAL
• REGURGITACIÓN ÁCIDA
• SABOR ORAL AMARGO Y TIALISMO REFLEJO
• SIGNO DE HIPOTONÍA ESOFÁGICA DISTAL
• PRESENCIA DE ONDAS AMTIPERISTÁLTICAS
• SE ENCUENTRAN EN REFLUJO GASTROESOFÁGICO, HERNIA

8. TERMINOLOGIA MEDICA
S E M I O L O G I A II 7
HIATAL, GASTRECTOMÍA EXTENSA
ERUCTOS O REGÜELDO
• EXPULSIÓN VIOLENTA Y RUIDOSA, POR LA BOCA, DE GASES
CONTENIDOS EN EL ESÓFAGO Y ESTÓMAGO
• NORMALES SI SON ÚNICOS, INODOROS O DE SABOR Y OLOR A
ALIMENTOS
• ANORMALES SI SON FÉTIDOS (ESTENOSIS PILÓRICA), AGRIOS
(FERMENTACIÓN GÁSTRICA), FECALOIDEOS (FÍSTULA GASTROCÓLICA)
• SE ACOMPAÑAN DE PIROSIS Y REGURGITACIONES
HEMATEMESIS
• VÓMITO CON SANGRE
• SIGNO DE ÚLCERA GÁSTRICA O DUODENAL, VÁRICES ESOFÁGICAS,

9. TERMINOLOGIA MEDICA
S E M I O L O G I A II 8
CÁNCER GÁSTRICO, EROSIONES DE LA MUCOSA, DISCRASIA
SANGUÍNEA
• INDICA HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL ALTA
ODINOFAGIA: • DEGLUCIÓN DOLOROSA
DISFAGIA: • DEGLUCIÓN DIFÍCIL
MELENA
• PRESENCIA, EN HECES, DE SANGRE DIGERIDA
• HECES NEGRAS, ADHERENTES, INFORMES, CON ASPECTO DE PAPILLA
• INDICA HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL ALTA
HEMATOQUEZIA
• PRESENCIA DE SANGRE RUTILANTE EN HECES
• DEPOSICIONES HEMÁTICAS O HECES CON SANGRE

10. TERMINOLOGIA MEDICA
S E M I O L O G I A II 9
• INDICA HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL INFERIOR
DISQUEZIA
• DIFICULTAD PARA LAS DEPOSICIONES
• DIFICULTAD EN LA EVACUACIÓN INTESTINAL
ESTREÑIMIENTO
• PAUSA EN LA DEFECACIÓN DE 48 – 72 HR.
• EVACUACIÓN DE HECER FECALES EN PEQUEÑAS CANTIDADES, DURAS
• RETENCIÓN EN EL INTESTINO GRUESO
TENESMO
• DESEO DE CONTINUAR CON LA DEPOSICIÓN CUANDO EL COLON YA

11.
S E M I O L O G I A II 1
DOLOR ABDOMINAL

12.
S E M I O L O G I A II 11
SOMATICO
VICERAL
REFERIDO

13.
S E M I O L O G I A II 12
DOLOR ABDOMINAL

14.
S E M I O L O G I A II 13
‐ APARICIÓN
‐ LOCALIZACIÓN
‐ INTENSIDAD
‐ CARÁCTER
‐ IRRADIACIÓN
‐ ALIVIO O AUMENTO

15.
S E M I O L O G I A II 14
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
DOLOR
PERSISTENTE
DOLOR ALA
PALPACION
GENERALIZADO
Y DE REBOTE
DOLOR ALA
PALPACION Y
REBOTE FOCAL
ABDOMEN
EN TABLA
AMILASAS
SERICAS
HECES
SANGUINOLENTAS
APENDICITIS, DIVERTICULITIS
EMBARAZO ECTOPICO
DOLOR CON OVULACION
CUADRANTE
SUPERIOR
DERECHO
COLECISTITIS
AGUDA
ULCERA
PERFORADA
RX DE ABDOMEN DE
PIE Y ACORTADO PÁRA
VER EL AIRE LIBRE
BAJO EL DIAFRAGMA
SHOCK
PANCREATITIS
AGUDA
CUADRANTE
INFERIOR

16.
S E M I O L O G I A II 15
DOLOR ABDOMINAL AGUDO

17.
S E M I O L O G I A II 16
DOLOR ABDOMINAL CRONICO
RUIDOS
HIDROAEREOS
HIPERACTIVOS
TIMPANISMO
EN EL FLANCO
HEMATURIA
OBSTRUCCION
INTESTINAL
UROGRAFIA DE
ELIMINACION
RX SIMPLE DEL
ABDOMEN
LITIASIS RENAL
DOLOR COLICO
INTERMITENTE
CUADRANTE
SUPERIOR
DERECHO,
ICTERICIAS LEVE
U ORINA
OSCURA
COLELITIASIS
COLEDOCOLITIASIS
ECOSONOGRAMA
DE VESICULA HIDA

18.
S E M I O L O G I A II 17
TOPOGRAFIA ABDOMINAL
SIN HISTORIA
FAMILIAR DE
EPILEPSIA O
MIGRAÑA
COLICO
PERSISTENTE
EN EL FLANCO
PUEDE HABER
IRRADIACION
AL TESTICULO
EN EL
FLANCO
EN EL CUADRANTE
SUPERIOR DERECHO
IRRADIADO AL
HOMBRO
SINDROME DEL
INTESTINO IRRITABLE
COLICO RENAL
EN EL MEDIO
DEL ABDOMEN
OBSTRUCCIO
N INTESTINAL
PARCIAL
NO
LOCALIZADO
COLELITIASIS
EN ABDOMEN
INFERIOR
EN EL ABDOMEN
SUPERIOR

19.
S E M I O L O G I A II 18
TOPOGRAFIA ABDOMINAL
9
REGIONES
‐ EPIGASTRIO,
‐ MESOGASTRIO,
‐ HIPOGASTRIO
‐
2
FLANCOS
‐
2
HIPOCONDRIOS
‐
2
FOSAS ILIACAS

20.
S E M I O L O G I A II 19
ANTECEDENTES

21.
S E M I O L O G I A II 20
FAMILIARES
‐ UREMIA
‐ GASTRITIS – ULCERA – CA
‐ ESTREÑIMIENTO – CA
‐ ALERGIAS
‐ YATROGÉNICAS: ASA,
ESTEROIDES, ATB´S,
TRANSFUSIONES
‐ CA, ÚLCERA DUODENAL
‐ ICTERICIAS HEMOLÍTICAS
Y HEPÁTICAS
PERSONALES

22.
S E M I O L O G I A II 21
INSPECCION ABDOMINAL

23.
INSPECCION
S E M I O L O G I A I 22
1. FACIES
2
. COLOR DE LA PIEL
3
. CIRCULACIÓN COLATERAL
4
. FORMA DEL ABDOMEN
5
. ACTITUD

24.
INSPECCION
S E M I O L O G I A I 23
‐ PROMINENTE
‐ ¿ES SÓLIDO,
LIQUIDO O GAS?
FORMA DEL
ABDOMEN

25.
INSPECCION
S E M I O L O G I A I 24
‐
PIEL LAXA
‐ PIEL CAE SOBRE EL PUBIS
‐ SIGNO DE PÉRDIDA
RÁPIDA DE PESO
(
OBESIDAD PREVIA
)
ABDOMEN EN DELANTAL O PENDULO

26.
INSPECCION
S E M I O L O G I A I 25
‐ PIEL ENGROSADA
POR INFILTRACIÓN
‐ SIGNO DE FOVEA
EDEMA

27.
INSPECCION
S E M I O L O G I A I 26
‐ GENERALIZADO Y UNIFORME
‐ ABDOMEN GLOBOSO
‐ NO SE MODIFICA CON LA
POSICIÓN
‐ INDICA PRESENCIA DE GAS
METEORISMO, TIMPANIISMO O FLATULENCIA
‐ LA FORMA DEPENDE DE LA
CANTIDAD DE LÍQUIDO
‐ CAMBIA CON LA POSICIÓN
(
EFECTO GRAVITATORIO
)
ASCITIS

28.
INSPECCION
S E M I O L O G I A I 27
‐ ABULTAMIENTO
CIRCUNSCRITO
‐ FLANCOS DEPRIMIDOS
‐ DESARROLLO HACIA ARRIBA
Y ADELANTE
TUMORES

29.
INSPECCION
S E M I O L O G I A I 28
‐ HUNDIDO
‐ POR ESPASMO MUSCULAR
‐ VÍSCERAS VACÍAS
‐ DESAPARICIÓN DEL
PANÍCULO ADIPOSO
RETRAIDO

30.
INSPECCION
S E M I O L O G I A I 29
‐ TUMORES
‐ UTERO GRÁVIDO
‐ HERNIAS
‐ DIASTASIS DE LOS RECTOS
‐ GASTROSQUISIS, ONFALOCELE
ASIMETRICO

31.
INSPECCION
S E M I O L O G I A I 30
‐ EQUÍMOSIS PERIUMBILICAL
‐ LESIÓN CAPILAR Y DÉFICIT DE
COMPLEJO PROTROMBÍNICO
‐ SIGNO DE PANCREATITIS
NECROHEMORRÁGICA Y
HEPATOPATÍAS
SIGNO DE CULLEN
‐ EQUÍMOSIS DEL FLANCO
IZQUIERDO
‐ LESIÓN CAPILAR Y DÉFICIT DE
COMPLEJO PROTROMBÍNICO.
‐ SIGNO DE PANCREATITIS
NECROHEMORRÁGICA Y
HEPATOPATÍAS
SIGNO DE GRAY
‐
TURNER (HALSTED)

32.
INSPECCION
S E M I O L O G I A I 31
‐ HIPERTENSIÓN PORTAL
‐ FORMA RADIAL A PARTIR
DEL OMBLIGO
‐ CENTRÍFUGA
‐ “CABEZA DE MEDUSA”
CIRCULASCION COLATERAL

33.
INSPECCION
S E M I O L O G I A I 32

34.
INSPECCION
S E M I O L O G I A I 33
HABITO
EXTERIOR
‐ FARINGOESOFAGICO DE ZENKER
‐ HABITO CRONICO DE CHVOSTEK
‐ PROCESOS PERITONEALES AGUDOS
‐ ESCASO DESARROLLO DE LOS PELOS DE AXILAS
‐ SIMETRIA DE LOS BORDES
LATERALES DEL ABDOMEN
‐ MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

35.
INSPECCION
S E M I O L O G I A I 34
FACIES
‐ HIPOCRATICA
‐ NEOPLASICA
‐ ULCEROSA
‐ ICTERICA
‐ CIRROTICA
‐ CELIAQUIA
‐ ENTEROGENA
CAMBIOS DE COLOR
‐
ERITEMA PALMAR
‐ ANGIOMAS
‐ EXANTEMAS
‐ ERITEMAS
‐ EDEMA

36.
INSPECCION
S E M I O L O G I A I 35
INSPECCION DE LA PIEL
‐ ASPECTO
‐ CICATRICES
‐ TRAYECTOS FISTULOSOS
‐ ESTRIAS
CUTANEAS
‐ CIRCULACION VENOSA
SUBCUTANEA
‐
ASPECTO

37.
INSPECCION
S E M I O L O G I A I 36
INSPECCION DEL PERFIL
DEL ABDOMEN
A) DISTENCION
GENERALIZADA CON
OMBLIGO DEFORMADO
B) DISTENCION
GENERALIZADA CON
OMBLIGO PROMINENTE
C) ABDOMEN DEPRIMIDO
EN LA DESNUTRICION

38.
INSPECCION
S E M I O L O G I A I 37
ANOINSPECCION DEL
PERFIL DEL ABDOMEN
D) DISTENCION DE LA
MITAD INFERIOR
E) DISTENCION DEL TERCIO
INFERIOR
F) DISTENCION DE LA
MITAD SUPERIOR

39.
S E M I O L O G I A I 38
AUSCULTACION ABDOMINAL

40.
AUSCULTACION
S E M I O L O G I A I 39
‐ MÉTODO EXPLORATORIO.
‐ SUJETO EN DECÚBITO DORSAL.
‐ SUJETÓ SANO: RUIDOS ABUNDANTES CONTINUOS, Y SUAVES CON
PAUSAS BASTANTE REGULARES.
‐ SI EL INTESTINO CONTIENE LIQUIDO O GAS TIENE RUIDOS DE TONOS
ALTOS.
‐En sujetos normales se deja oír unos ruidos
hidroaereos de nota baja (periodo posingesta
inmediato)
Si lleva mas de 6 hrs. De ayuno puede ser
hipotonía muscular con retraso n la
evacuación pilórica y probable
hipersecreción pilórica.
‐AEROFAGIA: Borborigmos en la base del hemitorax izq.
‐ULCERA GASTRDUODENAL PERFORADA:
ESTOMAGO

41.
AUSCULTACION
S E M I O L O G I A I 40
Silenció solo interrumpido por un agudo
chasquido o el sonido de un manotazo
sincronizados con la respiración en el epigastrio.

42.
AUSCULTACION
S E M I O L O G I A I 41
INTESTINO
‐COLICO INTESTINAL: solo se perciben
sonidos en el momento de máximo dolor.
‐ILEO MECANICO INCOMPLETO O
SUBOCLUCION INTESTINAL: Síndrome de
koenig, seguido por aparición de tumor
palpable.
‐ILEO PARLITICO:Silencio seguido de
sonidos agudos y pasivos.
‐ABDOMEN AGUDO POR
HEMORRAGIA INTERNA:
Hiperperistaltismo, pensamos en origen
intradisgestivo, silencio nos sugiere una
hemorragia intraperitoneal.

43.
AUSCULTACION
S E M I O L O G I A I 42
PERITONEO
‐
NEUMOPERITONEO: Ruidos
intestinales apagados, lejanos.
‐PERFORACION GASTRICA: Ruido
metálico de roce detrás de la 12
costilla izq. Con el paciente
sentado(signo de brenner)

44.
S E M I O L O G I A I 43
PALPACION ABDOMINAL

45.
S E M I O L O G I A I 44
PALPACION
ES LA
APRECIACIÓN
MANUAL DE:
LA SENSIBILIDAD,
LA TEMPERATURA,
LA CONSISTENCIA,
LA FORMA,
EL TAMAÑO,
Y LA SITUACIÓN Y
MOVIMIENTOS
DE LA REGIÓN EXPLORADA.

46.
S E M I O L O G I A I 45
PALPACION: TECNICAS
P. SUPERFICIAL P. PROFUNDO
LA PALPACIÓN DEBE SER MUY
SUAVE, APOYANDO LAS MANOS
SOBRE LA PARED, EJECUTANDO
LIGEROS MOVIMIENTOS DE
FLEXIÓN CON LOS 4 DEDOS
RECORRIENDO LAS 9 REGIONES
ABD.
NUNCA DEBE COMENZARSE POR
LA ZONA DOLOROSA.
DESPUÉS DE APRECIAR EL TONO
PARIETAL, SE RECORRE LAS
MISMAS ÁREAS CON UNA PALP.
MEDIANAMENTE PROFUNDIZARTE,
CON LA MANO OBLICUAMENTE

47.
S E M I O L O G I A I 46
FORMANDO CON LA PARED UN
ANGULO DE 45°. INICIANDO LA
BÚSQUEDA DE LOS PUNTOS
DOLOROSOS
PALPACION: MOVILIDAD
‐ M. RESPIRATORIA: ES UN
‐ M.POSTURAL: LA VESICULA B.
ELEMENTO IMPORTANTE PARA

48.
S E M I O L O G I A I 47
AGRANDADA, TUMORES
LIBRES
DIFERENCIAR LOS TUMORES
EXPERIMENTAN UN
PARIETALES
MOV.PENDULAR EN SENTIDO
INTRAABDOMINALES.
TRANSVERSAL EN LOS
‐ EL HIGADO SE ASE ACCESIBLE
DECÚBITOS LATERALES.
A LA PALPACIÓN DURANTE LA
‐ M. PASIVA: TUMORES NACIDOS INSPIRACION.
EN ORGANOS,QUE POSEEN
‐ LA VESICULA INFLAMADA, SE
MOV.INTRAPERITONEAL,
PALPA EN LA INSP. PROFUNDA.

49.
S E M I O L O G I A I 48
PUEDEN SER DESPLAZADOS
‐ PTOSIS O AGRANDAMIENTO
MANUALMENTE.
RENAL SE PALPA EL POLO INF. EN LA INSPIRACION PROFUNDA.

50. PALPACION: METODOS
S E M I O L O G I A I 49
‐ UNA UNICA MANO PUEDE
DETERMINAR:
‐ TONISMO DE LOS MUSC.
ABDOMINALES
‐ ZONAS DOLOROSAS
‐ PALPACION DE CIERTOS
ORGANOS (HIGADO, BAZO) O
TUMORES.
MANOMANUAL

51. PALPACION: METODOS
S E M I O L O G I A I 50
‐
EL MEDICO SE
UBICA ALA DERECHA.
‐
EXPLORACIÓN DE LA
FOSA ILIACA D. Y SE
VA DESLIZANDO HACIA
ARRIBA HASTA PERCIBIR EL RESALTO DEL
BORDE I. DEL HIGADO.
‐
APRECIAR:
CONSISTENCIA, SUPERF. LISA
NODOLAR, AGUDEZA DEL BORDE Y
SENSIBILIDAD
M. DEL ENGANCHE

52. PALPACION: METODOS
S E M I O L O G I A I 51
PALPACION DEL BAZO

53. PALPACION: METODOS
S E M I O L O G I A I 52
PALPACIÓN DE MASA TUMORAL:DEDOS
SEMIFLEXIONADOS, PROCURA DELIMITAR
LOS BORDES DE LA MASA, CONSISTENCIA
SENCIBILIDAD DOLOROSA Y CARACT. DE
SU SUPERFICIE.
PUNTOS DE LAS AREAS DOLOROSAS

54. PALPACION: METODOS
S E M I O L O G I A I 53
EN PALPACIONES DEL: HIGADO,
BAZO, LOS RIÑONES, COLON, UTERO,
VEJIGA DISTENDIDA POR ORINA Y
MASAS TUMORALES VOLUMINOSAS
BIMANUAL

55. PALPACION: METODOS
S E M I O L O G I A I 54
PALPACIÓN DE HIGADO.
LOS TALONES DE LAS MANOS SE
SEPARAN EN ANGULO OBTUSO,
ALREDEDOR DE 100
°
Y EL
EXTREMO DE LOS DEDOS
INDICE Y PULGAR SE OPONEN
POR LOS PULPEJOS.
M. DE GILBERT

56. PALPACION: METODOS
S E M I O L O G I A I 55
‐ PCTE. EN DECUBITO DORSAL.
‐ EN ESTA MODALIDAD LA
MANO ACTIVA REALIZA
RELEVANTAMIENTO PALPATORIO, LA
MANO PASIVA UBICADA POR
DEBAJO DEL FLANCO, TIENE COMO
OBJETIVO SERVIR DE PLANO DE
SOSTEN Y ELEVAR EL FLANCO
DURANTE LA INSPIRACION PARA
PERCIBIR CON LOS PULPEJOS EL
BORDE HEPÁTICO (PELOTEO H.)
M. DE CHAUFFARD

57. PALPACION: METODOS
S E M I O L O G I A I 56
M. DEL ENGANCHE DE MATHIEU

58. PALPACION: METODOS
S E M I O L O G I A I 57
‐
EL MEDICO SE COLOCA A LA
A LA DERECHA, PALPA DESDE LA
FID HACIA ARRIBA E IZQ. CON LA
MANO CASI PLANA HUNDIENDO
SUAVEMENTE LA PARED
MIENTRAS EL PX REALIZA
INSPIRACIONES PROFUNDAS.
‐
ES UTIL COLOCAR LA MANO
IZQ. EN LA REGION LATEROINF.
IZQ DEL TORAX.
PALPACION DEL BAZO EN
DECUBITO DORSAL

59. PALPACION: METODOS
S E M I O L O G I A I 58
‐
LA MANO DERECHA
EN POSICIÓN DE CUCHARA,
ENGANCHA EL REBORDE COSTAL
IZQ. LA OTRA MANO REALIZA
PRESIÓNSOBRE LA PARRILLA
COSTAL INTENTANDO
RECHAZAR
EL BAZO HACIA ABAJO.
‐
EL VARIANTE DE MEDDLETON
EL PX COLOCA SU ANTEBRAZO
FLEXIONADO POR DETRÁS DE LA
ESPALDA.
M. DEL ENGANCHE Y VARIANTE
DE MEDDLETON:

60. PALPACION: METODOS
S E M I O L O G I A I 59
M. DE MERLO:
PALPACION DE BAZO)
(
‐ PRESION: EN PCTES. CON
ABUNDANTE TJDO. ADIPOSO
O RAN DESARROLLO
MUSCULAR.
‐ ONDA LIQUIDA PRESENCIA
:
DE ASCITIS.
‐
PX EN DECUBITO LATERAL
OBLICUO, MEDICO DEL LADO IZQ.
ACTIVE
Y RECONOZCA EL BAZO.
‐
APLICA LA MANO EN EL FLANCO
D. CON EL PULPEJO DE LOS DEDOS
DIRIGIDO A LA PELVIS, LUEGO EJERCE
PRESIÓN HACIA ARRIBA, PERMITIENDO
QUE LA MANO IZQ.

61. PALPACION: METODOS
S E M I O L O G I A I 60
PALPACION RENAL:
M. DE GUYON

62. PALPACION: METODOS
S E M I O L O G I A I 61
PX ES COLOCADO EN
DECUBITO VENTRAL Y LA MANO
PASIVA DEL EXAMINADOR SOBRE
EL LA CAMILLA Y PARED ANTERIOR
REALIZA MOVIMIENTOS DE
FLEXION QUE PROYECTAN EL
RIÑON HACIA LA REGION LUMBAR.
LA MANO ACTIVA Y DEDOS INDICE,
MEDIO SOBRE LA REGION LUMBAR
.
M. DE
MONTENEGRO

63. PALPACION: METODOS
S E M I O L O G I A I 62

64. PALPACION: METODOS
S E M I O L O G I A I 63
M.DE MURPHI: (P. VESICULA)

65. PALPACION: METODOS
S E M I O L O G I A I 64
.
• PALPACIÓN ABDOVAGINAL
:
ESTE METODO SE REALIZA PARA
ESTUDIOS DE ORGANOS Y
TUMORES.
SE COLOCA UNA MANO EN
HEMIABDOMEN INF. Y LOS DEDOS
INDICE Y MEDIO DE LA OTRA
MANO INTRODUCIDAS EN LA
VAGINA.
• PALPACION ABDOMINORECTAL
:
PX EN DECUBITO DORSAL CON LOS
MI ENCOGIDOS Y RODILLAS
SEPARADAS.

66. PALPACION: METODOS
S E M I O L O G I A I 65

67. PALPACION: METODOS
S E M I O L O G I A I 66
‐ PUNTO DE LANZ:
SE UBICA EN EL TERCIO
MEDIO CON EL TERCIO
DER. DE L LINEA BILIACA.
‐ ILEITIS TERMINAL
‐ ENF. DE CROHN.
PUNTOS APENDICULARES

68. PALPACION: METODOS
S E M I O L O G I A I 67
PALPACION DEL COLON

69. PALPACION: METODOS
S E M I O L O G I A I 68
M. DE SIGAUD

70.
S E M I O L O G I A I 69
PALPACION: SIGNOS
SIGNOS Y EPONIMOS

71.
S E M I O L O G I A I 70
PERCUSION ABDOMINAL

72.
PERCUSION
S E M I O L O G I A I 71
‐ NORMALMENTE AL PERCUTIR EL ABDOMEN SE ESCUCHAN
RUIDOS SONOROS QUE REFLEJAN EL CONTENIDO DE AIRE EN EL
TUBO DIGESTIVO.
‐ FRENTE A UN ABDOMEN DISTENDIDO, LA PERCUSIÓN PUEDE
AYUDAR A DIFERENCIAR:
‐ LA DISTENSIÓN ES POR ACUMULACIÓN DE GAS
(METEORISMO)
‐ LÍQUIDO EN EL PERITONEO (ASCITIS),
‐ AUMENTO DE VOLUMEN ANORMAL (TUMOR, GLOBO VESICAL,
ÚTERO MIOMATOSO, ETC.).

73.
PERCUSION
S E M I O L O G I A I 72

74.
PERCUSION
S E M I O L O G I A I 73
‐ LA FORMA DE INTERPRETAR ESTOS SONIDOS ES LA SIGUIENTE:
‐ SI EL PROBLEMA ES ACUMULACIÓN DE GAS EN EL INTESTINO: SE
ESCUCHA HIPERSONORIDAD O TIMPANISMO.
‐ SI EL PACIENTE TIENE ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO EN EL PERITONEO
(ASCITIS), SE RECURRE A LAS SIGUIENTE MANIOBRAS:
‐ LA QUE MÁS RINDE ES CAMBIAR DE POSICIÓN A LA PERSONA, DE UN
DECÚBITO LATERAL AL OPUESTO, Y VICE‐VERSA.
‐ EN CADA POSICIÓN SE BUSCA EN CADA FLANCO EL LÍMITE ENTRE LO
SONORO (DONDE TODAVÍA HAY AIRE) Y LO MATE (DONDE PREDOMINA
EL LÍQUIDO).
COMO SE
COMPRENDERÁ, AL ESTAR
LA PERSONA HACIA UN
LADO, EN EL LADO QUE
ESTÁ ABAJO SE TIENDE A

75.
PERCUSION
S E M I O L O G I A I 74
ACUMULAR LÍQUIDO Y EN
EL DE ARRIBA SE
ENCUENTRAN RUIDOS
SONOROS; AL CAMBIAR
DE POSICIÓN, SE
INVIERTE LA SITUACIÓN.
SI SE TUVO LA PRECAUCIÓN
DE HACER UNA PEQUEÑA
MARCA CON UN LÁPIZ DEL
LÍMITE SONORO‐MATE, SE
VERÁ UN DESPLAZAMIENTO.
ESTO SE CONOCE EN LA
JERGA MÉDICA COMO
MATIDEZ DESPLAZABLE.

76.
PERCUSION
S E M I O L O G I A I 75
SI
LA DIFERENCIA ENTRE UNA MARCA Y OTRA EN UNO U OTRO LADO ES MAYOR
DE 4 CM, SERÍA SIGNIFICATIVO COMO PARA PENSAR QUE EXISTE ASCITIS.
EN UN CUADRO DE ÍLEO PARALÍTICO, EN QUE SE ACUMULA LÍQUIDO EN LAS
ASAS INTESTINALES, TAMBIÉN SE PUEDE ENCONTRAR MATIDEZ
DESPLAZABLE. EN ESTE CASO, SE DEBEN CONSIDERAR OTROS ASPECTOS
CLÍNICOS PARA HACER EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

77.
PERCUSION
S E M I O L O G I A I 76

78.
PERCUSION
S E M I O L O G I A I 77
ENFISEMA SUBCUTÁNEO:
DA A LA PERCUSIÓN UN SONIDO TIMPÁNICO
CARACTERÍSTICO. EL DEDO PERCIBE, AL MISMO
TIEMPO, SENSACIÓN DE CREPITACIÓN NÍVEA.
ASCITIS: PUEDE SER LIBRE O TABICADA. EN LA PRIMERA, EL LÍQUIDO SIGUES,
HASTA CIERTO PUNTO, LAS LEYES DE LA GRAVEDAD Y SE ACUMULA EN LAS
PARTES DECLIVES, QUE POR TAL MOTIVO SE TORNAN MATES (SIGNOS DE LA
MATIDEZ DECLIVE).
ESTANDO EL SUJETO EN LA POSICIÓN DE PIE, LA PERCUSIÓN DELIMITA UNA
ZONA MATE QUE OCUPA LOS FLANCOS Y EL HIPOGASTRIO; POR ENCIMA DE
ELLA SE OBTIENE TIMPANISMO, QUE FACILITA EN SUMO GRADO LA
DEMARCACIÓN.

79.
PERCUSION
S E M I O L O G I A I 78
EN
DECÚBITO DORSAL, LA ZONA MATE ABARCA EL HIPOGASTRIO, LAS FOSAS
ILIACAS Y LOS FLANCOS EN UNA ALTURA QUE VARÍA SEGÚN SEA LA CANTIDAD
DEL DERRAME. LA PARTE CENTRAL ES TIMPÁNICA.
EL DIAGNOSTICO DE ASCITIS SE COMPLETA CON
OTRAS DOS MANIOBRAS, LA DE LA MATIDEZ
DESPLAZABLE Y LA DE LA ONDA ASCÍTICA.
LA PRIMERA, SE PERCUTE EL ABDOMEN CON EL
PACIENTE EN DECÚBITO LATERAL, DE ARRIBA
HACIA ABAJO, DELIMITANDO UNA LÍNEA
HORIZONTAL DE MATIDEZ INFERIOR.
COLOCANDO AL PACIENTE EN EL DECÚBITO
OPUESTO SE COMPRUEBA EL MISMO
FENOMENO; APARECE MATIDEZ SIEMPRE EN LA
ZONA DECLIVE, LO QUE INDICA QUE EL LIQUIDO
SE DESPLAZA LIBREMENTE EN LA CAVIDAD.
LA MANIOBRA DE LA ONDA ASCÍTICA SE REALIZA CON

80.
PERCUSION
S E M I O L O G I A I 79
AMBAS
MANOS; UNA DE ELLAS SE APOYA SOBRE UN
FLANCO CON EL PULGAR EN LA LÍNEA INFRAUMBILICAL
(PARA BLOQUEAR LA ONDA DE LA PARED ABDOMINAL)
Y LA OTRA PERCUTE EL FLANCO OPUESTO CON LA
PUNTA DE LOS DEDOS.
SI HAY ASCITIS, LA MANO APOYADA PERCIBIRÁ UNA
ONDA LIQUIDA. EN OCASIONES LAS ASCITIS ESTA
TABICADA Y PUEDE GENERAR ZONAS DE MATIDEZ Y
SONARIDAD ALTERNADAS. UNA CAUSA ES LA
PERITONITIS TUBERCULOSA, QUE OCASIONA LA
DENOMINADA PERCUSIÓN “EN DAMERO”.
IRRITACION PERITONEAL
SI SE TRATA DE LA PERFORACIÓN DE UNA VISCERA HUECA,

81.
PERCUSION
S E M I O L O G I A I 80
ENCONTRAMOS UN PEQUEÑO DERRAME PERITONEAL LA
DESAPARICIÓN DE LA ZONA DE MATIDEZ HEPÁTICA (SIGNO DE
JOBERT). ESTE TIMPANISMO PREHEPATICO SE DESPLAZA A LA
CARA EXTERNA DEL HIPOCONDRIO AL ADOPTAR EL ENFERMO
EL DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO.
OCLUSION INTESTINAL
SE OBSERVA TIMPANISMO EN EL ASA, DISTENDIDA POR GASES,
QUE SE ENCUENTRA POR ENCIMA DEL OBSTÁCULO. ESTO AYUDA
A LOCALIZAR EL PUNTO PROBABLE DEL ÍLEO MECÁNICO. ASI, EN
EL CASO DE UNA OCLUSIÓN DEL ANGULO ESPLÉNICO DEL COLON,
SERÁ EL COLON TRANSVERSO, EL QUE NOS PRESENTARÁ EL
TIMPANISMO EN CUESTIÓN; EN LA OCLUSIÓN DEL ASA
SIGMOIDEA, EL DESCENDENTE; EN LA OCLUSIÓN DE LA VALVULA
DE BAHOUIN, EL INTESTINO DELGADO, ETC.

82.
PERCUSION
S E M I O L O G I A I 81
PERCUTIR ESTANDO LA PERSONA EN DECÚBITO DORSAL: EL ÁREA DE
SONORIDAD SE TIENDE A CONCENTRAR EN LA REGIÓN MÁS CENTRAL DEL
ABDOMEN Y EL LÍQUIDO SE REPARTE EN LA PERIFERIA.
EFECTUAR UN PEQUEÑO GOLPE EN UN FLANCO PARA PRODUCIR
"ONDULACIONES" DEL LÍQUIDO Y VER SI SE PROPAGAN HACIA EL OTRO
FLANCO; PARA EVITAR QUE LO QUE "ONDULE" SEA EL TEJIDO ADIPOSO DE LA
PARED ABDOMINAL, SE COLOCA EL CANTO DE UNA MANO EN LA LÍNEA MEDIA
DEL ABDOMEN.
LA PROPAGACIÓN DE ESTAS ONDAS CONSTITUYEN EL SIGNO DE LA OLA. NO
ES UN SIGNO CONFIABLE.
SI EL PROBLEMA ES UN ÚTERO AUMENTADO DE VOLUMEN O UNA VEJIGA
DISTENDIDA (GLOBO VESICAL) SE ENCUENTRA UNA MATIDEZ EN EL
HIPOGASTRIO QUE TIENE UNA CURVATURA HACIA ARRIBA SIGUIENDO LA
FORMA DE LA VÍSCERA DILATADA

83.
PERCUSION
S E M I O L O G I A I 82
LA
PERCUSIÓN
TAMBIÉN
SE USA PARA DELIMITAR
VÍSCERAS
COMO
EL
HÍGADO
.

84.
PERCUSION
S E M I O L O G I A I 83

85.
S E M I O L O G I A I 84
AUSCULTACION
RUIDOS VASCULARES
‐CIRROSIS CON PERSISTENCIA
ANORMAL DE LA VENA UMBILICAL
PERMEABLE: Zumbido o susurro
venoso de tono bajo, modificada por
la posición y respiración.
‐HEPATOCARCINOMA, GRANDES
METASTASIS HEPATICAS, HEPATITIS
AGUDA ALCOHOLICA: Ruido
sistólico mas o menos rudo.

86.
S E M I O L O G I A I 85
EXPLORACION RADIOGRAFICA

87. EXPLORACION RADIOGRAFICA
S E M I O L O G I A I 86

88. EXPLORACION RADIOGRAFICA
S E M I O L O G I A I 87

LOS SÍNTOMAS ABDOMINALES CON FRECUENCIA SON
INESPECÍFICOS.

EN MUCHOS CASOS NO ES CLARA LA LOCALIZACIÓN DE LA
ENFERMEDAD PRIMARIA.

LA INVESTIGACIÓN RADIOLÓGICA GENERALMENTE SE
INICIA CON UNA RX SIMPLE DE ABDOMEN.
INTRODUCCION

89. EXPLORACION RADIOGRAFICA
S E M I O L O G I A I 88
RADIOGRAFIA SIMPLE DEL ABDOMEN
La radiografía simple de abdomen es la exploración más sencilla,
rápida y económica. A pesar de no ser una técnica muy sofisticada,
aporta información importante sobre diferentes aspectos de la EII,
proporciona información sobre la distribución del gas en el intestino,
su grado de dilatación, etc., y permite detectar posibles
complicaciones (obstrucción intestinal, perforaciones o megacolon
tóxico). Además de los aspectos relacionados con la EII, esta
técnica permite evaluar otras causas de dolor abdominal como las
originadas por cálculos, tanto biliares como en el aparato urinario.

90. EXPLORACION RADIOGRAFICA
S E M I O L O G I A I 89
RADIOGRAFIA SIMPLE DEL ABDOMEN

91. EXPLORACION RADIOGRAFICA
S E M I O L O G I A I 90
¿QUÉ PREPARACIÓN PREVIA SE NECESITA PARA
ESTA PRUEBA Y CÓMO SE REALIZA?
La radiografía de abdomen no requiere ningún tipo de preparación
previa por parte del paciente y suele realizarse en posición decúbito
supino o en alguna otra posición si el especialista así lo indica
(Imagen 3). Para su realización será necesario desnudarse y
desprenderse de cualquier objeto que se puede tener,
especialmente joyas y objetos metálicos. La exposición a radiación
ionizante por parte del paciente como consecuencia de esta prueba
diagnóstica, es leve y no supone un riesgo importante para su salud.

92. EXPLORACION RADIOGRAFICA
S E M I O L O G I A I 91

93. EXPLORACION RADIOGRAFICA
S E M I O L O G I A I 92
PREGUNTAS FRECUENTES
Cuánto tiempo durará la prueba?
La realización de la prueba solamente dura unos minutos.
¿Se sentirá alguna molestia durante la realización de la
prueba?
El paciente no sentirá ninguna molestia durante la realización de la
exploración.
Tras la realización de la prueba, ¿se tendrá alguna molestia?
El paciente no sentirá ninguna molestia tras la realización de la
prueba.
¿Se necesitará algún cuidado especial tras la realización de la
prueba?

94. EXPLORACION RADIOGRAFICA
S E M I O L O G I A I 93
No será necesario ningún cuidado especial, de manera que el
paciente podrá realizar una vida normal.

95. EXPLORACION RADIOGRAFICA
S E M I O L O G I A I 94

96. EXPLORACION RADIOGRAFICA
S E M I O L O G I A I 95

97. EXPLORACION RADIOGRAFICA
S E M I O L O G I A I 96

98. EXPLORACION RADIOGRAFICA
S E M I O L O G I A I 97

99. EXPLORACION RADIOGRAFICA
S E M I O L O G I A I 98
Liver Hígado
Spleen Bazo
Right kidney Riñón derecho
Left kidney
Riñón
izquierdo
Stomach Estomago
Psoas muscle Musculo psoas
Ascending
colon
Colon
ascendente

100. EXPLORACION RADIOGRAFICA
S E M I O L O G I A I 99
Small intestine Intestino
delgado
Descending
colon
Colon
descendente
Rectun Recto

101. EXPLORACION RADIOGRAFICA
S E M I O L O G I A I 10

102. EXPLORACION RADIOGRAFICA
S E M I O L O G I A I 10
Ribs Costillas
Diaphragm Diafragma
Ilio‐sacral joint Articulación
iliosacral
Ilium Ilion
Sacrum Sacro
Femoral head Cabeza del
fémur

103. EXPLORACION RADIOGRAFICA
S E M I O L O G I A I 10
Hip joint Articulación de
la cadera
coccyx cóccix
Superior pubic
ramus
Rama superior
del pubis

104. EXPLORACION RADIOGRAFICA
S E M I O L O G I A I 10

105. EXPLORACION RADIOGRAFICA
S E M I O L O G I A I 10

106. EXPLORACION RADIOGRAFICA
S E M I O L O G I A I 10

107.
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108.
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