Enfermedades infecto contagiosas.

1. Infectología Fascitis
Osteomielitis y Miositis
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Medicina
Hospital “Dr. Enrique Cabrera ”
Sánchez Garduño Ulises

2. Fascitis Necrotizante.
• Infección rápidamente progresiva, que afecta la piel, tejido celular
subcutáneo, fascia superficial y ocasionalmente la profunda, produce
necrosis hística y severa toxicidad sistémica
• Streptococcus pyogenes: Endotoxinas Ay B  Super antígenos SRIS

3. Clasificación.
• Tipo I: infección polimicrobiana , inmunocomprometidos, tronco y
abdomen.
• Tipo II: Estreptococos grupo A y Staphylococcus aureus , jóvenes e
inmunocompetentes; extremidades.
• Tipo III: Vibrio vulnificus . Se asocia a las heridas provocadas por la
manipulación de marisco crudo; fallo multiorgánico en las primeras
24 h

4. Anatomía Patológica

5. SBHGA
• Cocos Gram (+) anaerobios facultativos, dispuestos de a par y en cadena.
• Factores de virulencia:
1. Acido Hialurónico, con propiedades antifagocitarias.
2. Proteínas M-T-R, con propiedades de adherencia, antifagocitarias e
inmunogénicas.
3. Toxinas:
• Hemolisinas: “O”; “S”
• Toxinas eritrogénicas; son inmunogénicas. Responsables del exantema de
la Escarlatina.
• Enzimas; Streptoquinasa, Streptodornasa, Nucleotidasa e Hialuronidasa;
son inmunogénicas

8. Cuadro Clínico y Dx diferencial.

10. Diagnostico.
• Exámenes de laboratorio
Anemia intensa.
Leucocitos (15000/ml).
Hipoalbuminemia (por debajo de 3 g/dL).
Hipocalcemia (por saponificación de la grasa).
Aumento de la CPK (marcador de compromiso infeccioso muscular).
Estudios microbiológicos positivos a gérmenes aerobios y anaerobios.

11. • Radiología
 Rayos X simple, TAC, USG, RMN: muestran gas y/o líquido abundante
en los planos de tejidos blandos

12. Tratamiento
Antibióticoterapia inicial según esquema:
Ceftriaxone 4 g/24 horas+ Ciprofloxacina +
Metronidazol
Desbridamiento
Quirúrgico!!

14. Bibliografía.
• http://bvs.sld.cu/revistas/ort/vol13_1-2_1999/ort071-299.pdf
• http://www.medigraphic.com/pdfs/medisur/msu-2014/msu142b.pdf
• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/0
74_GPC_Fascitisnecrosante/Fascitis_necrosante_R_CENETEC.pdf
• 17 de Abril 2016 20:30 horas

15. Osteomielitis
• Epidemiologia:
Mas frecuente en niños, 50% < 5 años. (Cartílago de Crecimiento)
Mas frecuente : Huesos largos de MI. 1 hueso.
Bacteriana.
Bacteriana-Miconica

17. Etiología
• Estaphylococcus aureus: 70-90%.
• Agentes Frecuentes.

18. Agentes infrecuentes.

19. Clínica.
• a. Neonatos y lactantes:
Leve:
Edema, datos de inflamación y limitación funcional en la extremidad o
articulación afectada sin datos de infección.
Grave:
Datos de sepsis con rechazo a la vía oral, irritabilidad, letargia, fiebre,
taquicardia, movilidad limitada, dolor a la digitopresión del hueso
afectado.
•En 30% de los casos está implicado > 1 hueso

20. Clínica
b. Preescolares, escolares y adolescentes:
Síntomas: Dolor y limitación a la movilidad en la extremidad o
articulación afectada. Fiebre, edema, calor, eritema, dolor a la
digitopresión del hueso afectado
•Solo en 5% de los casos hay afección de > 1 hueso

21. Diagnóstico
• Estudio de laboratorio:
• Biometría hemática completa con plaquetas (BHC)
• VSG y PCR
• Hemocultivo (positivos en aprox. 30%),
• Osteocultivo y tinción de Gram (en aprox. 75%).

22. Estudios de Imagen
• Rx:cambios temprano (3-7días), datos de destrucción ósea (10-21
días).
• El Gamagrama óseo con Tc 99m, esta indicado en casos sospechosos
con Radiografía normal (sensibilidad del 95%), no esta indicado en
neonatos.
• Ultrasonido : Detección de absceso superiostico. Punción Guiada
• La TAC y RMN (OM de columna vertebral o pélvica).

24. Diagnostico Diferencial
• Fracturas
• Enfermedades malignas
• Debut de artritis reumatoide juvenil
• Infarto óseo en pacientes con anemia de células falciformes.

25. Tratamiento.

26. Complicaciones y prevención.
• Lesión del cartílago de crecimiento,cojera, asimetría de miembros,
fracturas patológicas, artritis secundaria, necrosis aséptica de la
cabeza femoral, más frecuentes en neonatos.
• Vacunación universal contra H. influenzae tipo b, Streptococcus
pneumoniae.

27. Bibliografía
• Hospital Infantil de México “Federico Gómez” GUIA PARA EL
TRATAMIENTO DE LA OSTEOMIELITIS
• T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso Fernández, M.L. Navarro
Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez, J. Saavedra
Lozano. Osteomielitis y artritis séptica .Sección de Enfermedades
Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón.
Madrid

28. Miositis Infecciosa (Piomiositis)
• La piomiositis (PM) es una infección aguda bacteriana que afecta al
músculo estriado, generalmente causada por Staphylococcus aureus,
que suele acompañarse de la formación de un absceso en el músculo.

29. Epidemiologia
• Países Tropicales.
Edad 3-5años / 35-40 años.
Sanos.
• Países de climas Templados.
Inmunocomprometidos:
Adultos 60%

30. Etiología y Fisiopatología.
• S. aureus es la causa del 90% en los trópicos y de un 70% de los no
tropicales
• SBHGA 1 al 5% de los casos.
Poseen adhesinas: fibronectina, laminina, elastina y colágeno tipos I, II y IV.
Parte de la flora
Menos común, Parásitos:
Filaria, microfilaria y nematodos
En países tropicales.
Gran Relación con traumas musculares.
Reducción de la irrigación y circulación muscular.

32. Manifestaciones Clínicas.
• Primer estadio o invasor:
Inicio subagudo, fiebre variable, escasa tumefacción local con o sin eritema, dolor leve e
hipersensibilidad mínima a la palpación. A la punción no se obtendrá pus. Dx 2% de los
pacientes
• Segundo estadio o supurativo:
Tiene lugar entre 10 y 21 días más tarde. Dx el 90% .
Leucocitosis elevada y, en las PM tropicales, aparición de eosinofilia, febril, son mayores
la tumefacción y la hipersensibilidad locales. A la aspiración, probablemente se obtendrá
pus.
• Tercer estadio o séptico:
Manifestaciones sistémicas de sepsis, eritema, dolor intenso a la palpación y fluctuación.
Las complicaciones de la bacteriemia por S. aureus incluyen endocarditis, abscesos
cerebrales, neumonía, pericarditis, shock, artritis séptica y fallo renal agudo

33. Diagnostico
• Difícil. PM del Psoas( confundir con apendicitis).
• Laboratorio: Datos de Inflamación e infección.
• Cultivos: Positividad del 5 al 100% . (solo para etiología).
Tecnicas de Imagen.
Rx; Solo para Dx diferencial.
Ecografía: Diagnostica (Colecciones fluidas intramusculares y
separación de fibras) y Terapéutica ( Incisión y drenaje).
TAC , y REM.

36. Tratamiento
• Antibioticoterapia
En la PM tropical-- S. aureus es la causa del 95:
Cloxacilina o Vancomicina (Alérgicos a penicilina) .
En cuanto a la PM no tropical-- Streptococcus sp. de un 16%:
Penicilina G.
inmunodeprimido: cloxacilina más gentamicina y clindamicina
2 semanas IV, 2 semanas VO

37. Cloxacilina(tetraciclina).
• IV 200 mg el primer día de tratamiento y seguidamente 100-200 mg
al día. Las dosis de 200 mg se deben administrar en 1 o 2 infusiones
intravenosas de una duración mínima de una hora.
• Gentamicina G Potasica o sódica.
Adultos y adolescentes: la dosis recomendada es de 6-24 millones de
unidades /día IM o IV administrada en dosis divididas cada 4 horas o
por infusión intravenosa continua.

38. • http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-
piomiositis-13081376
• 17 de Abril del 2016 22:02