medicina

2. SHOCK TOXICO
Estreptococico
Estafilococico
Estreptococo tipo A
(pyogenes)
Staphylococcus
aureus

3. PATOGENIA
Enfermedad mediada por toxinas ; actúa como un superantigeno que
estimula la producción del factor de necrosis tumoral y otros
mediadores que causan fuga capilar , lo que conduce a la hipotensión
y falla multiorganica .

4. CUADRO CLÍNICO
ESTREPTOCÓCICO
 Fiebre
 Taquicardia
 Exantema macular
generalizado
 Alteración del sensorio
en un 50%
 Hipotensión
 Insuficiencia renal 40-
50%
 Insuficiencia respiratoria
 Coagulación
intravascular diseminada
ESTAFILOCÓCICO
 Fiebre
 Ertitrodermia generalizada
 Hipotensión de aparición rápida
 Exantemas macular difuso
 Diarrea profusa
 Vómitos
 inyección conjuntival
 Mialgias
 Descamación en plantas y manos
 En mujeres se relaciona con el
uso de tampones; en niños con
infecciones estafilococicas del
tracto superior.

5. Bacteria gram positiva
Características generales:
Organismo Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes
Toxinas TSST-1, enterotoxinas Exotoxinas pirogénicas
Sexo Hombres y mujeres Hombres y mujeres
Edad Todas Todas
Características clínicas:
Infección del torrente
sanguíneo No común Común
Erupción Escarlatiniforme Escarlatiniforme
Lengua “En fresa” “En fresa”
Coagulopatía Leve Leve
Infección focal Usualmente presente
(abscesos, menstruación
con uso de tampones)
En muchos casos (celulitis,
fascitis necrotizante)
DIFERENCIAS

6. Característica SST Estafilocócico SST Estreptocócico
Toxinas superantígeno TSST-1 (SST
menstrual), SEs A, B, C
1-3, D, E (SST no
menstrual), SEG-1
(Síndrome de
Kawasaki)
SPEs A, G, H, J, SSA,
MF, SMEZ
Factores
predisponentes
Tampones,
quemaduras, heridas.
Varicela, AINES,
heridas.
Sitios asociados de
infección
Superficial: impétigo,
quemaduras, eritema
del pañal, tracto
urinario, infección de
sitios quirúrgicos.
Profundas: trauma,
fascitis necrotizante,
miositis, artritis
séptica, infección en
sitios quirúrgicos.
Infección de tejidos
blandos
Raro Común
Súbito dolor agudo Raro Común
Rash Muy común Menos común

7. DIAGNOSTICOS DIFERENCIAL
Estafilocócico:
 Escarlatina
 Enfermedad por rickettsias (fiebre
maculosa)
Estreptocócico:
 Otras causas de celulitis
infecciosa
 Síndrome del choque toxico
estafilococico.

8. ESCARLATINA
 Eritema finamente punteado
 Líneas de pastias
 El exantema desaparece a los
cuatros o cinco días .
 Descamación furfuracea

9. FIEBRE MACULOSA
• Lesiones prurigenosas que
empiezan en tobillos y muñecas.
• Exantema macular al inicio .
• Despues son maculopapulosas
con petequias.

10. CELULITIS INFECCIOSA
1. Infección de tejido celular
subcutaneo.
2. Palpación : dolor y calor
3. Lesiones mal definidas .

11. TRATAMIENTO
I. Reanimación con líquidos ( NaCl 0.9% 20 mL/kg en bolo).
I. La administración vigorosa de líquidos por vía intravenosa es
seguida por un volumen de líquido de mantenimiento en exceso
de las necesidades calculadas (por la fuga capilar que
probablemente persista).
II. Cualquier foco de infección se deben identificar y drenado con
prontitud.
III. En mujeres que menstruan: los tampones u otros cuerpos
extraños vaginales deben ser retirados .

12. Antibioticoterapia :
S. aureus:
 Muchas cepas productoras de toxinas de S. aureus son
sensibles a las penicilinas resistentes a β-lactamasas, como
nafcilina y las cefalosporinas, como cefazolina (S. aureus
meticilino-sensibles, MSSA).
 Sin embargo, en las zonas donde S. aureus resistente a la
meticilina (SARM) es cada vez más asociado a la comunidad
(CA), la vancomicina debe administrarse hasta que la
susceptibilidad a los antibióticos del organismo causal se
conozcan.
 La clindamicina es una terapia complementaria útil para
inhibir la producción de toxinas en la enfermedad severa.
Streptococcus del grupo A:
Penicilina G sódica

13. Prueba del laboratorio.
I. Microscopia directa ; Tincion de Gram : exudado vaginal o de
herida _ numerosos leuocitos y cocos grampositivos en racimos.
II. Cultivo
III. Biopsia : Necrosis epidermica confluente , alteracion vacuolar de la
union dermoepidermica , vesiculacion subepidermica , infiltrado
inflamatorio .

14. Sinonimia: Enfermedad de Ritter
von Rittershain, exfoliacion
epidermica estafilococica, penfigo
epidermico del lactante, Sindrome
estafilococico de Lyell, Penfigo
neonatal

15. Definicion: Dermatosis aguda, mediada por toxina epidermolitica de
un estafilococo del grupo II
Generalizado
Espectro
Clinico
Abortivo Localizado

16. DATOS EPIDEMIOLOGICOS
RN < 3 meses
Lactantes
Niños menores de 5 años
DATOS EPIDEMIOLOGICOS ADULTOS
Patologia subyacente (IRA,
Inmunodeficiencias, oncologicas)

17. Etiologia
Estafilococo aureus:
Toxina exfoliativa del
fagogrupo 2  A y B
(TE-A y TE-B)
- Nariz
- Perine
- Axilas
- Ojos
- Heridas
- Objetos inanimados

18. Patogenia
Toxina
Exfoliativa
Perdida de la
adhesion celular
mediadapor
desmosomas
TE-A  filargina,
separacion
intradermica
TE-A y TE-B
actuarian como
superantigenos
Respuesta
inmunologica 
acantolisis
Desmogleina I 
toxinas
exfoliativas
Impetigo
Ampolloso, PE por
via hematogena
Forma
Escarlatiniforme:
no efectos locales
de toxinas
Curacion
espontanea 5 o 7
dias

19. Cuadro Clínico
Fase eritema generalizado
Fase
Escarlatiniforme
Fase descamativa

20. Fase Eritema
generalizado
- Tronco
- Regiones
Periorificales
Fase
Escarlatiniforme
- Ampollas
diseminadas
- Ruptura ampollar
-
Desprendiemiento
epidermico
“aspecto de
quemado”
- Signo de Nikolsky
Fase Descamativa
- Descamacion fina
- Fisuras
peribucales

21. Figura 1. Exantema vesículo-pustular
con acentuación
periorificial y periflexural
Figura 2. Eritema, pústulas
y costras en región perioral y
cuello
Figura 3. Eritema y pústulas en
abdomen y pliegue inguinal.

22. Exploracion Física: Lesiones cutaneas
F. Localizada
- Ampollas purulentas flacidas
- Lesiones erosivas, costra
marronacea
F. Generalizada
- Erupcion escarlatiniforme
micropapular
-Eritema doloroso (palpacion)
- Signo de Nikolsky

23. F. Abortiva
- No se desarrollan ampollas
Signo de Nikolsky (+)
SEPE: Respeta
Mucosas

24. Diagnostico Diferencial
• Necrolisis Epidermica Toxica
•Maculas confluentes
•Necrosis y desprendimiento de todo el
espesor de la dermis
•Secundario a una reaccion adversa a
farmacos.
•Lesiones en la mucosa
• Sindrome de Stevens-Jhonson
•Relacionado con la ingesta de farmacos
(sulfas, barbituricos)
•Compromete toda la epidermis incluso la
dermis
•Afectacion de mucosas
•Edema de dermis mas infiltrados

25. • Sindrome de Kawasaki
•Vasculitis
•Afectacion de mucosas
•Lineas de Beau (+)
•Signo de Nikolsky (-)
•Cultivos Bacterianos Negativos
• Escarlatina
• Lengua de fresa blanca
• Lengua de fresa roja
• Amigdalitis folicular

27. Citodiagnostico de Tzanck
- Celulas epiteliales con
nucleos pequeños sin
celulas inflamatorias
- Celulas Acantoliticas
Tincion de Gram
Cocos grampositivos solo
en lugares de colonizacion
Cultivo Bacteriano
- Cultivo de Nasofaringe,
conjuntiva y ombligo o
vias urinarias  S. aureus
Histopatologia
- Necrosis epidermica +
separacion subcorneal de
la capa granulosa +
escaso infiltrado
Ensanchamiento de los
espacios intracelulares
con perdida de
desmosomas

28. Tratamiento
Profilaxis: Prevenir la propagación de S.
aureus en unidades de neonatología
Medidas Generales
- Hospitalizacion y aislamiento; se coloca
al paciente en ambiente esteril; recién
nacidos y niños pequeños, cuando la
exfolicacion cutánea es extensa
- Los recién nacidos pueden requerir
“protocolos de quemados” poniendo
especial atención en pérdidas
hidroelectrolíticas
- No deben utilizarse glucocorticoides

29. Tratamiento
Tratamiento tópico:
- Baños o compresas para desbridar la
epidermis superficial necrótica.
Antimicrobianos tópicos: pomada de
mupirocina, bacitracina o pomada de
silfadiazina argentica
Durante la fase descamativa la aplicación
2 veces al dia, de pomadas blandas
Tratamiento antibiótico por via
general:
Antibioticoterapia: Penicilina
semisintetica de tipo meticilina o
isoxazolilpenicilina, como la oxacilina, 200
mg/kg/dia por 10 dias; O Dicloxacilina 25
a 50 mg/kg/dia en niños, y 250 mg cada
seis horas en adultos por 10 dias.