Gestión del riesgo vascular en el Distrito Sanitario de Málaga 2012

DistritoSanitarioMálaga
FARMACIA 2012

RESULTADOS PVP TAFE

RESULTADOS RECETAS

RESULTADOS ISCC

RESULTADOS P. A.

PREVENCION DE LA
ENFERMEDAD Y / O RIESGO
VASCULAR
ACUERDO DE GESTION CLINICA DSM – UGC 2012

LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD
VASCULAR (EV / ECV)
LA IDENTIFICACIÓN Y EVALUACION DE
LOS FACTORES DE RIESGO VASCULAR
(FRV/ FRCV)
LA ADECUACIÓN CLÍNICA DE LOS
TRATAMIENTOS ASOCIADOS

OBJETIVO ESTRATÉGICO PRIORITARIO
PARA LAS UGC
DEL DISTRITO SANITARIO MÁLAGA
EN EL AÑO 2012.

HERRAMIENTAS - GUÍA
PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO “RIESGO
VASCULAR”
DEL SAS 2010
MEJOR EVIDENCIA POSIBLE EN LA LITERATURA
CIENTÍFICA.

DistritoSanitarioMálaga DISEÑO IMPLEMENTACION
DIMENSIONES: ESTRAT. GENERAL + FRCV (5)
OBJETIVOS (10)
INDICADORES (15)

IDENTIFICACION, VALORACION Y
ESTRATIFICACION DEL RIESGO VASCULAR
• Primera causa de muerte (España, Andalucía)
• Causa más frecuente de morbilidad hospitalaria
• Elevadas tasas de mortalidad ajustadas por edad en ndalucía:

DistritoSanitarioMálaga IDENTIFICACION,
VALORACION Y ESTRATIFICACION
DEL RIESGO VASCULAR

74 % presenta al menos 1 FRV mayor
(79% hombres y 69% mujeres)
1
2
3
4 5

Objetivo nº 1
Se realizará una detección "oportunista"
en la población adulta (> de 14 años) de la ECV,
de factores de riesgo cardiovascular,
de historia familiar de primer grado de EV
prematura,
valorando la necesidad en caso positivo de
aplicar un método de evaluación del riesgo,
o medidas de intervención.

En caso positivo de cualquiera de los tres ítems
anteriores y siempre que se considere la
voluntad de cambio del paciente,
se continuará con el cribado del resto
de los FRCV mayores
y según resultado de los mismos
se incluirá al paciente en el
"Programa de Riesgo Vascular",
mediante el icono correspondiente.

Formula: nº de personas mayores de 14 años en
programa riesgo vascular * 100 / población mayor
de 14 años.
Estándar:
Para el diseño y presentación del estándar, se ha tenido en
consideración fundamentalmente dos criterios:
la Prevalencia de FRCV en Andalucía (estudio DRECA 2).
Anexo 1
los resultados obtenidos en el DSM en un corte de diciembre 2011.
Anexo 2
E. Optimo : 20 %
E. Mínimo: 7 %
Medición: Diábaco.
Periodicidad: Anual
Indicador nº 1: Detección / Identificación de EV y/o FRCV

UGC / diciembre 2011 Población
mayor de
15 años
Incluidos
en
Program
a Riesgo
Vascular
Población
adulta en
PRV
Alamedad Perchel 23.171 1891 8,16%
Almogía 2.281 0 0,00%
Benagalbón 1.055 19 1,80%
Cala del Moral 7.157 677 9,46%
Campanillas 10.638 144 1,35%
Capuchinos 14.616 589 4,03%
Carlinda 6.761 0 0,00%
Carranque 13.221 1.796 13,58%
Churriana 12.110 0 0,00%
Ciudad Jardín 30.126 3.916 13,00%
Colonia Santa Inés-Teatinos 11.662 1.225 10,50%
Cruz de Humilladero 24.415 3.033 12,42%
Delicias Málaga 18.908 2.069 10,94%
El Consul 15.251 0 0,00%
El Palo 29.656 2.773 9,35%
Huelin 22.596 843 3,73%
La Luz (Los Girasoles) 21.061 1.591 7,55%
La Roca 10.063 305 3,03%
Limonar 24.192 2.110 8,72%
Macharaviaya 1 0 0,00%
Miraflores de los Ángeles 18.667 1.459 7,82%
Moclinejo 1.279 45 3,52%
Nueva Málaga 19.042 2.133 11,20%
Olías 695 6 0,86%
Palma-Palmilla 10.179 36 0,35%
Portada Alta 13.991 1.482 10,59%
Puerta Blanca 22.291 1.596 7,16%
Puerto de la Torre 16.132 577 3,58%
Rincón de la Victoria 20.277 896 4,42%
San Andrés-Torcal 16.757 990 5,91%
Santa Rosalía 3.553 0 0,00%
Tiro de Pichón 25.909 3.805 14,69%
Trinidad Jesús Cautivo 20.193 864 4,28%
Victoria 20.890 1.233 5,90%
Distrito 508.796 38.103 7,49%

DistritoSanitarioMálaga Objetivo nº 2 :
Cuando esté indicado se calculará el
RV y se registrará en la historia de
salud.
Cuando esté indicado: ( se haya detectado EV, FRV o
Hª familiar de riesgo y realizado cribado con confirmación
de FRV), la etapa siguiente es la Evaluación o Estimación del
riesgo Vascular.

SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). (año 2003)
para la evaluación inicial del riesgo vascular.
el riesgo de muerte CV a 10 años según la edad,
el sexo,
la presión arterial sistólica,
el colesterol total del suero y
el tabaquismo actual,
basado en 12 estudios de cohortes europeas con 205.178
individuos (43% mujeres) de 24 a 75 años.
Dada la variabilidad geográfica del riesgo CV en Europa,
se desarrollaron dos modelos SCORE, para países de alto
o bajo riesgo.

Operativamente:
A toda la población mayor de 40 años incluida en el
programa de riesgo vascular se le cuantificará y
estratificará el riesgo, según los criterios ya expuestos
Se le asignará a una de las siguientes categorías que
se registrará en LA HOJA DE PROBLEMAS
de la Hª de Salud Digital:

Prevención Secundaria: RCV Alto: individuos con EV
Prevención Primaria con RCV Alto:
Sin necesidad de cuantificación los individuos con alguna de
las siguientes patologías:
* DM de más de 15 años o con nefropatía
(micro o macro albuminuria)
* Dislipemias familiares aterogénicas
* HTA en estadio 3 o con afectación de órganos diana.
Cuando el RV absoluto cuantificado por SCORE sea > 5 %
Prevención Primaria con RCV Bajo:
Cuando el RV absoluto cuantificado por SCORE es < 5 %

Indicador nº 2: Estratificación del riesgo vascular
Formula: nº de personas mayores de 40 años en programa
de riesgo vascular con registro del nivel de prevención y
categoría en la hoja de problemas * 100 / nº de personas mayores
de 40 años
Estándar: Para el diseño y presentación del estándar, se ha tenido
en consideración fundamentalmente los criterios:
Numero de FRCV presentes en la población andaluza.
Estudio DRECA 2. Anexo 3
Resultados de la valoración del riesgo cardiovascular.
Estudio de la prevención Cardiovascular por CCAA
.CEIPC. Junio 2011. Anexo 4
E. optimo.: 25 %
E. mínimo: 10%
Medición: Diabaco y Auditoría
Periodicidad: anual

2. LIPIDOS PLASMATICOS. DISLIPEMIAS
Manejo del riesgo total de ECV: lípidos
En todas las personas se aplicarán intervenciones dirigidas a las
modificaciones del estilo de vida.
Se recomendará la actividad física y una dieta equilibrada
con especial énfasis en una adecuada ingesta calórica y
un consumo de grasas a expensas de las grasas
saturadas (grado de recomendación A).
Se ofrecerá tratamiento farmacológico con hipolipemiantes a
todos los pacientes en prevención secundaria.
(grado de recomendación A).

En prevención primaria, las evidencias sobre los beneficios
del tratamiento hipolipemiante son inconsistentes,
y no es posible establecer cifras objetivo de cLDL.
En estas personas, las intervenciones fundamentales son las
medidas no farmacológicas,
mantenidas al menos seis meses.
Se planteará el tratamiento farmacológico en las siguientes
circunstancias:
- Si el RV es alto, con un cLDL ≥160 mg/dl
-Si el RV es bajo, con un cLDL ≥190 mg/dl (o CT ≥ 300 mg/ dl) y
un RV próximo al 5%, sobre todo si existen otros FRV
no incluidos en el cálculo del RV20 (grado de recomendación D).

Objetivo nº 3:
Todas las personas diagnosticadas de dislipemia deberán
estar incluidas en el PAI de RV, o programa de riesgo vascular,
valorado y estratificado su riesgo
Indicador nº 3 : Valoración y Estratificación del RV en las
dislipemias
Formula: nº de personas diagnosticadas de dislipemia incluidas
en el programa de RV y con valoración del riesgo * 100 / nº de
personas con diagnostico de dislipemia.
Estándar: Siguiendo el criterio de que para la valoración y
manejo clínico de la dislipemia es indispensable la valoración del
riesgo vascular asociado, se establecen:
E. Optimo: 95 %
E. mínimo: 75 %
Medición: Diabaco y Auditoria
Periodicidad: Anual

Objetivo nº 4
Todos los pacientes tratados con estatinas deberán de
estar incluidos en el programa de RV y tener
valorado su RV acorde con lo propuesto en la
evidencia científica.
Indicador nº 4 Estratificación riesgo en pacientes
tratados con estatinas
Formula: nº de personas tratadas con estatinas que están incluidas
en el programa de RV y que en su hoja de problemas tienen
estratificado el riesgo / nº de personas tratadas con estatinas * 100
Estándar: De acuerdo a los criterios expresado en el PAIs
se establecen:
E. Optimo: 95 %
E. Mínimo: 75 %
Medición: Listado de farmacia y Auditoria
Periodicidad: anual

3. HIPERTENSION ARTERIAL
La decisión de iniciar un tratamiento farmacológico
depende no sólo del grado de PA, sino también del
riesgo cardiovascular total, que precisa de una historia
clínica cuidadosa, exploración
física y pruebas de laboratorio para identificar

Objetivo nº 5:
Todas las personas diagnosticadas de HTA deberán estar
incluidas en el PAI de RV, valorado y estratificado su riesgo.
Indicador nº 5 : Valoración y estratificación del riesgo
en Hipertensión Arterial
Formula: Nº de personas diagnosticadas de HTA, que están
incluidos en el programa de RV (tienen el icono) y tienen
estratificado el riesgo * 100/ nº de personas diagnosticadas de
HTA
Estándar: De acuerdo al criterio que todos los hipertensos
deben tener valorado su RV se establecen:
E. Optimo: 95 %
E. Mínimo: 75 %
Medición: Listados Diraya y Auditoria

4. DIABETES MELLITUS
La diabetes se asocia con frecuencia a otros FRV mayores,
particularmente obesidad, HTA y dislipemia.
Hasta en el 80% de los casos existe obesidad y HTA.
Como resultado, las personas con diabetes tienen un mayor riesgo
de EV. Este riesgo se ha llegado a comparar al de pacientes que
ya han sufrido un episodio coronario (“equivalente coronario”).
las intervenciones preventivas en las personas con diabetes no son
cualitativamente diferentes a las del resto de la población, y
deberían basarse igualmente en el nivel de riesgo calculado,
con las oportunas correcciones para hombres y mujeres
especificadas en el apartado correspondiente

Objetivo nº 6
Las personas diagnosticadas de DM deberán estar
incluidas en el PAI-DM, en el Programa de Riesgo vascular
y tener evaluado su riesgo vascular.
Indicador nº 6 : Población diabética en PAI DM
Formula: Pacientes incluidos en el PAI-DM / Población diana:
6% población>18años (prevalencia DM)
Estándar:
E. Optimo: 90%
E. Mínimo: 75 %
Medición: Diabaco
Periodicidad: anual

Indicador nº 7: Población diabética con RCV evaluado
Formula: Pacientes incluidos en el PAI DM, que están en el programa
Estándar:
E. óptimo: 80%
E. mínimo: 60 %
Medición: Diabaco y auditoría
Periodicidad: anual
Objetivo nº 6
Las personas diagnosticadas de DM deberán estar
incluidas en el PAI-DM, en el Programa de Riesgo vascular
y tener evaluado su riesgo vascular.

Objetivo nº 7
Las personas diagnosticadas de DM deberán cumplir
con las NBC propias de su proceso
Indicador nº 8: Retinografías en población diabética
Formula: Pacientes incluidos en el PAI DM con retinografía
realizada * 100 / Pacientes incluidos en el PAI DM con citas
para retinografía
Estándar: especifico para cada UGC: realización de citas
propuestas por el distrito anualmente
E. Optimo: 90 % citas
E. Mínimo: 75 % citas
Medición: Plan Integral Diabetes
Periodicidad: anual

Indicador nº 9: Hemoglobina Glicosilada en la
población Diabética
Formula:
Estándar:
E, optimo
E. mínimo
Medición
Periodicidad
Objetivo nº 7
Las personas diagnosticadas de DM deberán cumplir
con las NBC propias de su proceso

5. OBESIDAD
Las excepciones a estas tendencias son el peso corporal y
la diabetes, que tienden a aumentar a medida que otros
factores de riesgo disminuyen. La obesidad se está convirtiendo
en una epidemia mundial tanto en niños como en adultos

Cálculo del riesgo de morbilidad y mortalidad asociado al
exceso de peso
La evaluación del riesgo de morbilidad y mortalidad asociado al
exceso de peso se realizará en el contexto global de la Historia
de Salud del paciente, que condicionará la estrategia a seguir.
El riesgo depende del exceso de peso,
la distribución de la grasa corporal, la presencia de FRV y de otras
enfermedades asociadas. Los pasos a seguir son:

1. Determinar el riesgo relativo (RR) de morbilidad y mortalidad
en función del grado de exceso de peso y distribución de la grasa:

2. Determinación del riesgo absoluto de morbilidad y mortalidad:

Abordaje Operativo de la OBESIDAD
•Todos los pacientes diagnosticados de OBESIDAD,
(según consenso SEEDO 2007) además de tener codificado
su diagnostico en la HSD estarán incluidos en el programa de
riesgo vascular.
•Se le evaluará el riesgo de morbilidad y mortalidad según las
recomendaciones del consenso SEEDO 2007,
expuestas en este documento.
•La calificación del riesgo se anotará en la HOJA DE
•PROBLEMAS DE LA HISTORIA
DE SALUD DIGITAL.

Objetivo nº 8
Todos los pacientes obesos deberán estar incluidos en el
programa de riesgo vascular y tener evaluado su riesgo.
Indicador nº 10: Población Obesa en programa de
RV
Formula: número de pacientes obesos en programa de RV * 100
/ población diana: 15 % población adulta
Estándar: Atendiendo a la variabilidad actual y novedoso del
estándar se propone
E. Optimo: 50%
E. Mínimo: 10%
Medición: Diabaco y auditoria
Periodicidad: anual

Objetivo nº 9 :
Implantación del Consejo Dietético Intensivo por personal
Formado como servicio de forma continuada, ofreciendo al
menos 6 meses al año.
1 : Cobertura del Consejo dietético. CDI
ersonas incluidas en el servicio “consejo dietético intensivo individual” * 100 / Nº
solo debe hacerse a aquellas personas cuyo estadio de cambio sea propicio. Al est
o
al

Objetivo nº 9 :
Indicador nº 12 Talleres grupales de Consejo Dietético
Formula: Existencia de citas pasadas en las agendas específicas
de “Consejo Dietético” con la tarea “Programada grupal CDI”.
Estándar: Cualitativo: 6 meses o más en el año.
Medición: Esta información puede obtenerse a través de tareas en
Cita web, explotando la información a través de MTI-citas para la
tarea “Programada grupal CDI”.
Periodicidad: anual

Objetivo nº 9 :
Indicador nº 13: Intervención avanzada para la
obesidad en niños
Formula: Nº personas con obesidad/sobrepeso de 6-14 años a los
que se realiza intervención Avanzada Individual x100/ Población
infantil con obesidad sobrepeso 6-14 años (se estima un 29% de la
población total entre 6 y 14 años)
Estándar: 5 a 10%
Medición: a través de cita web en MTI citas y Diabaco
Periodicidad: anual

6. TABAQUISMO
Los efectos del tabaquismo en la ECV interaccionan
sinérgicamente con otros factores de riesgo de ECV como
la edad, el sexo, la hipertensión arterial y la diabetes.
Objetivo nº 10:
Realizar intervención individual o grupal en personas
fumadoras atendidas en AP.
Indicador nº 14: Intervención Básica en Fumadores
Formula: Nº personas fumadoras a las que se realiza intervención
básica/Población diana: 30% población>16 años
(prevalencia fumadores en población>16 años)
Estándar:
Medición:
Periodicidad:

Objetivo nº 10:
Realizar intervención individual o grupal en personas
fumadoras atendidas en AP.
Indicador nº 15: Intervención Avanzada o grupal en
fumadores
Formula: Número de personas fumadoras a las que se realiza
intervención avanzada individual o grupal x 100/Número de
personas fumadoras mayores de 16 años atendidas en el periodo.
Estándar:
E. Optimo: 30%
E. Minimo: 25 %
Medición:en Citaweb, Diraya.
Periodicidad: anual

DIMENSION INDICADOR
N
º
FORMULA
Míni
mo
Ópti
mo
PUNT
OS
IDENTIFICACIO
N,
VALORACION Y
ESTRATIFICACI
ON DEL
RIESGO
VASCULAR
Detección / Identificación de
EV y/o FRCV
1
nº de personas mayores de 14 años en programa riesgo vascular
* 100 / población mayor de 14 años.
7% 20% 1
Estratificación del riesgo
vascular
2
nº de personas mayores de 40 años en programa de riesgo
vascular con registro del nivel de prevención y categoría en la hoja
de problemas * 100 / nº de personas mayores de 40 años
10% 25% 1,5
DISLIPEMIAS
Valoración y Estratificación
del RV en las dislipemias
3
nº de personas diagnosticadas de dislipemia incluidas en el
programa de RV y con valoración del riesgo * 100 / nº de
personas con diagnostico de dislipemia.
75% 95% 0,5
Estratificación riesgo en
pacientes tratados con
estatinas
4
nº de personas tratadas con estatinas que en su hoja de
problemas tienen estratificado el riesgo / nº de personas
tratadas con estatinas * 100
75% 95% 1
HIPERTENSION
ARTERIAL
Valoración y estratificación
del riesgo en Hipertensión
Arterial
5
Nº de personas diagnosticadas de HTA, que están incluidos
en el programa de RV (tienen el icono) y tienen
estratificado el riesgo * 100/ nº de personas
diagnosticadas de HTA diagnosticadas de HTA * 100
75% 95% 1
DIABETES
MELLITUS
Población diabética en PAI DM 6
Pacientes incluidos en el PAI-DM / Población diana: 8%
población>18años (prevalencia DM)
75% 90% 0,5
Población diabética con
RCV evaluado
7
Pacientes incluidos en el PAI DM, que están en el programa
de RV y con riesgo vascular evaluado *100 / Pacientes
incluidos en el PAI DM
60% 80% 0,5
Retinografías en población
diabética
8
Pacientes incluidos en el PAI DM con retinografía realizada
* 100 / Pacientes incluidos en el PAI DM con citas para
retinografia
75% 90% 0,5
Hemoglobina Glicosilada en la
población diabética
9 0,5

OBESIDAD
Población Obesa en programa
de RV con riesgo evaluado
1
0
número de pacientes obesos en programa de RV y
evaluado el riesgo * 100 / población diana: 15 % población
adulta
10% 15% 0,5
Cobertura del Consejo
dietético. CDI
1
1
Nº de personas incluidas en el servicio “consejo dietético
intensivo individual” * 100 / Nº de personas con
diagnostico de obesidad
10% 20% 0,5
Talleres grupales de Consejo
Dietético
1
2
Existencia de citas pasadas en las agendas específicas de
“Consejo Dietético” con la tarea “Programada grupal CDI”.
SI 0,5
Intervención avanzada para la
obesidad en niños
1
3
Nº personas con obesidad/sobrepeso de 6-14 años a los
que se realiza intervención Avanzada Individual x100/
Población infantil con obesidad sobrepeso 6-14 años (se
estima un 29% de la población total entre 6 y 14 años)
5% 10% 0,5
TABACO
Intervención Básica en
Fumadores
1
4
Número de personas fumadoras a las que se realiza
intervención avanzada individual o grupal x 100/Número
de personas fumadoras mayores de 16 años atendidas en
el periodo. fumadores en población>16 años)
0,5
Intervención Avanzada o
grupal en fumadores
1
5
Número de personas fumadoras a las que se realiza
intervención avanzada individual o grupal x 100/Número
de personas fumadoras mayores de 16 años atendidas en
el periodo
0,5
TOTAL VALOR DEL INDICE ISRCV 10

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