Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte a nivel mundial. En España provocan casi el 30 % de la mortalidad general y existe una relación directa entre la hipertensión arterial (HTA) y la aparición de estas enfermedades. La HTA es el principal factor de riesgo de enfermedad y muerte en el mundo. Por tanto, es necesario mejorar el abordaje de la HTA, ya que es el principal factor de riesgo modificable de las ECV. Tampoco debemos olvidar que la HTA es frecuentemente asintomática, lo que implica que haya un gran número de pacientes no diagnosticados, con el consiguiente riesgo para su salud. La HTA constituye uno de los principales motivos de consulta médica en atención primaria y no es infrecuente en los servicios de urgencias. Estas circunstancias, junto al impacto negativo en el pronóstico cardiovascular y global, justifican que la PA deba medirse de forma sistemática en cualquier contacto de las personas con el sistema sanitario de tal forma que todo adulto conozca sus cifras de PA

1. MANEJO DE LA HIPERTENSION DESDE AP Y
URGENCIAS
JAVIER LUNA FERRER E ISABEL FUNES JULIAN
R1 C.S ALMOZARA

2. INTRODUCCION
 ECV  PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE A NIVEL MUNDIAL.
 En España provocan casi el 30 % de la mortalidad general ↔ RELACIÓN
DIRECTA entre la HTA y las ECV
 HTA  PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO DE ENFERMEDAD Y MUERTE
EN EL MUNDO
 HTA  PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO MODIFICABLE DE LAS ECV
 Frecuentemente asintomática  gran número de pacientes no
diagnosticados  riesgo para su salud.
 HTA  PRINCIPALES MOTIVOS DE CONSULTA MÉDICA EN AP
Justificada la necesidad de medir la PA de forma sistemática en cualquier contacto
de las personas con el sistema sanitario de tal forma que todo adulto conozca sus
cifras de PA.

3. DEFINICION DE HTA
Elevación sostenida de las cifras de PA con mediciones repetidas fuera de la consulta
 Guías norteamericanas (ACC/AHA 2017) cifras de PA iguales o superiores a 130/80
mmHg
 Europa (guías ESC/ESH 2018) cifras de PA iguales o superiores a 140/90 mmHg

4. EPIDEMIOLOGIA HTA
 En España,  prevalencia de HTA en población adulta  entre el 33 y el 43%
 ↑ con la edad  mayores de 65 años supera el 60%
 Grado de autoconocimiento de HTA en torno al 60%
 Control global de la HTA  en torno al 25%
 Tasas de cumplimiento de las modificaciones del estilo de vida y de uso de tratamiento
farmacológico combinado  inferiores al 50%

5. DIAGNOSTICO HTA - CRIBADO
a Preferiblemente MAPA para descartar HTA enmascarada y AMPA para controles sucesivos.
b Preferiblemente MAPA para el diagnóstico y AMPA para controles sucesivos.
c Dos o más lecturas en dos o más ocasiones separadas 1-2 semanas.

6. DIAGNOSTICO HTA
Medidas de la PA en consulta (al menos 2 o más medidas elevadas, en días distintos ) + Medidas PA
ambulatoria (MAPA/AMPA)
INDICACIONES ESPECÍFICAS DE MAPA FRENTE A AMPA
• Evaluación de la PA nocturna y del perfil circadiano,
particularmente en situaciones en las que la HTA nocturna es
especialmente frecuente, como en el SAHS, ERC, diabetes,
HTA de origen endocrinológico o disfunción autonómica
• Seguimiento del paciente diagnosticado de HTA de bata
blanca o enmascarada.
INDICACIONES ESPECÍFICAS DE AMPA FRENTE A MAPA
• Seguimiento rutinario del paciente tratado, la AMPA se asocia
con un mayor grado de control en probable relación con el
compromiso del paciente con la enfermedad.
• Seguimiento protocolizado del paciente diagnosticado de
HTA de bata blanca.
 PAS/PAD: 135-159/85-99 mmHg 
descartar HTA bata blanca
 PAS/PAD: 130-134/80-84  descartar
hipertensión enmascarada (HE) o HTA
nocturna
NO DIAGNÓSTICO EN UNA ÚNICA VISITA A
LA CONSULTA
Salvo si PA muy alta (HTA grado 3 - PA
sistólica/PA diastólica (PAS/PAD) ≥180 y/o ≥110
mmHg) y haya evidencia de daño orgánico en el
órgano diana o ECV.

7. INDICACIONES AMPA/MAPA
 Esta medición se realiza con dispositivos electrónicos que
miden durante 24 h la PA de forma periódica (habitualmente
cada 15-20 minutos durante el periodo diurno o de actividad
y cada 30 minutos durante el periodo nocturno o de
descanso).
 El paciente debe realizar su actividad diaria de forma
habitual.
 Siempre que sea posible, el paciente debe permanecer
quieto y en silencio durante las medidas.
 El paciente no debe retirar el manguito en ningún momento,
ni siquiera para la higiene diaria. No debe ducharse ni
bañarse con el dispositivo.
Plan de medidas para AMPA Plan de medidas para MAPA

8. FENOTIPOS DE HTA
HTA BATA BLANCA
 NO siempre benigna  puede estar asociada a mayor
riesgo de morbimortalidad cardiovascular, lesión en
órganos diana y probabilidades de desarrollar HTA
sostenida.
 Su prevalencia se sitúa entre el 15-25 %
 Especialmente frecuente en los pacientes con HTA grado 1.
Fenotipos en base a la PA clínica y MAP en pacientes tratados y no tratados
HTA ENMASCARADA
 Su prevalencia se sitúa entre el 10-20 %
 La historia familiar de HTA y los FRCV están asociados a un
MAYOR RIESGO de HTA enmascarada
 RIESGO ↑ DE EVENTOS CARDIOVASCULARES a la
normotensión e igual o incluso mayor que en la HTA
sostenida
 INFRATRATAMIENTO debido a la ausencia de la
identificación de este tipo de HTA

9. EN CONSULTA:
Información básica para la HC del paciente hipertenso
Exploración física básica del paciente hipertenso
Pruebas a realizar ante el diagnóstico de HTA

10. SEGUIMIENTO
 Al menos CADA 6 MESES:
 Consulta con enfermería
 Consulta médica  Exploración física y valoración de pruebas complementarias para descartar la aparición o
progresión de LOD o ECV y para reevaluar el RCV.  Análisis de sangre y orina anuales y un ECG bienal si
previo normal. Revisar pauta terapéutica, la adherencia al tratamiento, su tolerabilidad, los efectos adversos y el
seguimiento de las medidas no farmacológicas. Importante preguntar sobre signos o síntomas que nos guíen
hacia una HTA esencial mal controlada o secundaria o LOD.
 Recomendable control a los dos meses de un inicio o cambio en la medicación
 Si diagnostico de PA normal-alta, HTA de bata blanca, HTA enmascarada e HTA nocturna 
seguimeinto al menos anual a través de valores de PA ambulatorios.
 Si paciente estable  autorregistro de PA de 1 a 3 días al mes (tres lecturas en la mañana y tres por la tarde)
 Si hay alteraciones en este autorregistro, se recomendará repetir una MAPA a corto plazo.
 El seguimiento de estos pacientes podría pasar a ser bienal si el paciente presenta unos autorregistros estables
y tiene RCV bajo/moderado. Si el paciente presenta un RCV elevado, el control por MAPA debería ser
semestral.

11. ESTRATIFICACIÓN DEL RCV
Sistema Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE) (disponible en https://www.escardio.org/Education/Practice-Tools/CVD-prevention-toolbox/SCORE-Risk-Charts), Al igual
que para el SCORE clásico, existe una versión electrónica disponible en http://www.HeartScore.org. Así mismo existe una aplicación accesible en app stores: ESC CVD Risk
Calculation (disponible en https://www.escardio.org/Education/ESC-Prevention-of-CVD-Programme/Risk-assessment/esc-cvd-risk-calculation-app).
RIESGO BAJO: riesgo de mortalidad
CV en 10 años < 1% o riesgo de
morbimortalidad CV < 10%
RIESGO MODERADO: riesgo de
mortalidad CV en 10 años 1-4% o
riesgo de morbimortalidad CV 10-20%
RIESGO ALTO: riesgo de mortalidad
CV en 10 años 5-9% o riesgo de
morbimortalidad CV 20-30%
RIESGO MUY ALTO: riesgo de
mortalidad CV en 10 años ≥ 10% o
riesgo de morbimortalidad CV ≥ 30%
SCORE, SCORE2, SCORE-OP

12. PA OBJETIVO CON EL INICIO DEL TRATAMIENTO
Resumen de los objetivos de PA recomendados por la ESC 2021 para los pacientes
aparentemente sanos, según grupos de edad y todos los grados de riesgo

13. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA
 Pueden ser suficientes en pacientes con HTA grado 1 y riego CV bajo  Si tras 3-6 meses de
tratamiento no farmacológico, no control PA  inicio tratamiento farmacológico.
 Si HTA moderada o grave, lesiones de órganos diana (LOD), RCV muy elevado o pacientes con PA
normal-alta pero ECV establecida  tratamiento farmacológico
 ↓ PA 15- 20 mmHg de sistólica y 5-10 mmHg de diastólica

14. RECOMENDACIONES GRADO DE EVIDENCIA
Elección individualizada y basada en
el perfil de indicaciones especiales,
precauciones de uso y
contraindicaciones de los distintos
grupos de fármacos
Un solo comprimido favorece el
cumplimiento y el control de la
HTA

15. TRATAMIENTO HTA DESDE AP
Programar
tratamiento para
alcanzar el
control en un
plazo máximo
de 3 meses
El periodo para
decidir una
escalada de
tratamiento será
de 15-30 días

16. TRATAMIENTO SEGÚN COMORBILIDADES

17. HTA RESISTENTE
HTA no controlada a pesar de llevar una pauta de tres fármacos a dosis óptimas siendo
uno de ellos un diurético
 FALTA DE CONTROL  PA ≥ 140/90 mmHg
 HTA resistente ≠ HTA refractaria (HTA no controlada con una pauta de cinco fármacos
antihipertensivos)
 Prevalencia en torno al 15%
DESCARTAR
 1º Fenómeno de HTA de bata blanca y falta de adherencia terapéutica.
 2º Toma incorrecta de la PA y pseudohipertensión del anciano relacionada con la calcificación de la
arteria braquial.
 3º HTA secundaria no diagnosticada (enfermedad renal parenquimatosa, enfermedad renovascular,
hiperaldosteronismo primario, SAHOS e inducida por fármacos o drogas)

18. CRITERIOS DE DERIVACION A HOSPITAL / UNIDAD
ESPECIALIZADA.
 MAYORIA  diagnostico, estudio, tratamiento y seguimiento en AP
 URGENTE vs PROGRAMADO

19. HIPERTENSIÓN EN URGENCIAS

20. URGENCIA HIPERTENSIVA
 Elevación brusca por encima de 180 mmHg de PAS y 120 mmHg de PAD.
 No existe daño ni disfunción en órganos diana.
 Asintomática o síntomas inespecíficos leves.
 Requiere bajada de TA en días.

21. EMERGENCIA HIPERTENSIVA
 La HTA genera lesión aguda en órganos diana.
 Es una urgencia vital que puede llegar a pronósticos muy nefastos.
 Requiere terapia agresiva intravenosa.
 El descenso de TA ha de ser en horas.
 Diversos síndromes asociados: Encefalopatía hipertensiva, ACV, hemorragias intracraneales, EAP,
SCA, síndrome aórtico agudo, etc.

22. FALSAS URGENCIAS HIPERTENSIVAS
 HTA súbita como respuesta a ciertas situaciones (dolor, estrés, ansiedad, traumatismo,…)
 Nunca hay daño en órganos diana.
 Hay que tratar la causa, no la HTA.
PSEUDOCRISIS HIPERTENSIVA
FPSEUDOCRISIS HIPERTENSIVA
HIPERTENSIÓN MAL CONTROLADA
 HTA crónica mal controlada.
 Ascenso prolongado en el tiempo de la TA. No es súbito.
 No es una urgencia. Regular tratamiento desde AP.

23. DIAGNÓSTICO: ANAMNESIS
 Historia de la HTA: edad inicio, tiempo de evolución, cifras basales, contexto de medición,...
 Revisar medicación y toma correcta de la misma.
 Antecedentes personales: preguntar por enfermedades cardiovasculares, renales, endocrinas, etc.

24. DIAGNÓSTICO: EXPLORACIÓN FÍSICA
 Repetir toma TA en varias extremidades y comparar.
 Toma de constantes.
 Auscultación cardiopulmonar.
 Exploración abdominal.
 Exploración neurológica y fondo de ojo.
 Revisar extremidades, palpación de pulsos periféricos y
centrales.

25. DIAGNÓSTICO: PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 ECG
 Análisis de orina
 Radiografía de tórax
 ECG
 Hemograma, BQ, Análisis de orina, Coagulación,
Embarazo
 Radiografía de tórax
 Fondo de ojo
Según clínica:
 Cardiaca: troponina, CK, proBNP. ECO cardio
 Pulmonar: Gasometría
 Neurológica: TAC / RMN craneal
 Renal: ECO renal
 Endocrina: Catecolaminas y hormonas
 Tóxicos en orina
URGENCIA HTA
EMERGENCIA HTA

26. URGENCIA HTA: TRATAMIENTO
 Se prefiere la vía oral.
 La bajada de tensión ha de ser paulatina.
 Nunca descender TA a cifras menores a las habituales.
Objetivo:
↓ PAM 20% // ↓ PAD
<120 mmHg en 24-48
horas
 Dejar a paciente en reposo 30 min., en un lugar tranquilo
 Si ansiedad Lorazepam 1mg
 Si dolor Metamizol 575mg
 Nueva toma a los 30 min.

27. URGENCIA HTA: TRATAMIENTO
Independientemente de que se logre el objetivo marcado, se alta al paciente de la siguiente manera:
 Suspendió el tto antiHTA Reintroducirlo + Control 24-48h
 Pauta antiHTA bien seguida Subir dosis / Añadir diurético + Control 24-48h
 HTA no conocida Asociar IECA / ARAII / Diurético / Calcioantag / Betabloq+ Control 24-48h
Fármaco Familia Inicio acción Duración Contraindicado
Captopril 25mg IECA 15-30 min 4-6 h
• HiperK
• ERC
• Angioedema
• Estensosis arteria renal
• Embarazo
Labetalol 100mg Alfa-beta bloq 30min – 2h 6-12h
• IC sistólica
• EPOC, asma
• BAV
Furosemida 40mg Diuretico asa
30min – 1h 6-8h • Hipovolemia
• IH
• SCA
Amlodipino 5mg Calcioantagonista 1-2h 1-2 días
• BAV
• Angina inestable
• Estenosis Ao
Clonidina 0.5mg Alfa agonista
30min – 1h
8h
• Bradicardia
• ERC
• IC

28. EMERGENCIA HTA: TRATAMIENTO
 Se prefiere la vía intravenosa.
 Seguir protocolo ABCD.
 Monitorización TA, ritmo y frecuencia cardiaca.
 Canalizar vía periférica.
 Sondaje vesical y medición de diuresis horaria.
Objetivo:
↓ PAM 20-25% //
↓ PAS <160 mmHg //
↓ PAD <100 mmHg
en 2 horas

29. EMERGENCIA HTA: ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA
 Clínica neurológica + Crisis HTA
 Realizar fondo de ojo
 Diagnóstico diferencial con otros procesos neurológicos
 No disminuir PAM >25% / PAD <100mmHg Riesgo hipoperfusión cerebral
 Nitroprusiato perfusión 0.5-1µg/kg/min
 Labetalol bolos 20mg/5min (máx 100mg) Perfusión 0’5-2mg/min
 Urapidil 25mg(repetir 5min) 50mg en bolo Perfusión Contraindicado:
Nifepidino, Clonidina,
Alfametildopa

30. EMERGENCIA HTA: ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
 No tratar TA por debajo de:
 220/120 mmHg ACV isquemico
 185/110 mmHg Si se va a realizar fibrinolisis
 185 mmHg PAS ACV hemorragico
 Si es posible, administrar via oral:
 Labetalol 100mg/12h
 Irbesartan 150mg/8h
 Si TA muy elevada o requiere fibrinolisis, iniciar:
 Labetalol bolos 20mg/5min (máx 100mg) Perfusión 0’5-2mg/min
 Urapidil 25mg
 Nicardipino 5mg/h
Contraindicado:
Nifepidino, Clonidina,
Diazóxido,
Alfametildopa
La HTA es el único
mecanismo de
perfusión de la zona
isquémica

31. EMERGENCIA HTA: SÍNDROME CORONARIO AGUDO
 Los propios antianginosos vasodilatadores ayudan a reducir la TA.
 Nitroglicerina
 Betabloqueantes (metoprolol)
 Calcioantagonistas (amlodipino)
Contraindicado:
Diazóxido, Hidralazina,
Minoxidil

32. EMERGENCIA HTA: DISECCIÓN AÓRTICA
 Sospechar en dolor torácico y aumento HTA, sobretodo con mediciones
asimétricas.
 Hay que descender la PAS por debajo de 120 mmHg.
 Labetalol bolos 20mg/5min (máx 100mg) Perfusión 0’5-2mg/min
 Nitroprusiato perfusión 0.5-1µg/kg/min
Contraindicado:
Diazóxido, Hidralazina,
Minoxidil

33. EMERGENCIA HTA: EDEMA AGUDO DE PULMÓN
Con el tratamiento especifico no precisan de otros antiHTA:
 Nitroglicerina 20µg/min a ritmo de 21mL7h y subir de 9 en 9 mL/h
 Furosemida 2 amp 20mg 20 mg/6h
Si TA persiste >160/110 mmHg:
 Captopril sublingual 25mg
Contraindicado:
Diazóxido, Hidralazina,
Minoxidil, Labetalol

34. EMERGENCIA HTA: PREECLAMPSIA
Causa importante de morbimortalidad materno-fetal
 Labetalol 20mg (aumentar 40mg cada 20min) Perfusión a 36-144 mL/h
 Hidralazina 5mg (0’5mg-1mg/min, máx 20mg) Perfusión a 3-7 mg/h
HTA
+
Proteinuria en la
embaraza
Contraindicado:
IECAs, ARAII,
Nitroglicerina,
Nitroprusiato

35. EMERGENCIA HTA: AUMENTO DE CATECOLAMINAS
Pueden ser debidas a distintas situaciones:
 Retirada antiHTA acción corta Reiniciar toma medicamento
 Ingesta simpaticomiméticos (tiramina, anfetaminas, cocaína,...) Fentolamina 5mg
 Feocromocitoma Fentolamina / Nitroprusiato

36. GRACIAS POR SU ATENCION