Evidencia de aprendizaje, Hipertensión Arterial

1. EVIDENCIA DE
APRENDIZAJE
Aplicación del Método Epidemiológico
EPIDEMIOLOGÍA
Docente:SalvadorNavarrete Gómez
Juan Carlos Márquez Torres
Mayo 2018

2. INTRODUCCION
La evolución epidemiológica de México se caracteriza por la coexistencia tanto de
enfermedades pertenecientes al grupo de las causas infecciosas y parasitarias, como al
grupo de las crónico-degenerativas.
México atraviesa por una clara transición epidemiológica con un incremento significativo de
las enfermedades no transmisibles como la hipertensión arterial sistémica, obesidad,
diabetes y cáncer, que en el país son las primeras causas de morbilidad y mortalidad. La
implementación de un observatorio de las enfermedades crónicas no transmisibles permitirá
conocer el comportamiento y carga de estos padecimientos, así como brindar información
de calidad a los diferentes tomadores de decisiones, con el propósito de efectuar la
evaluación de estos indicadores y el desarrollo de políticas públicas que prevengan y
controlen el sobrepeso, obesidad y la diabetes entre otras
En 2 dos años, se incrementaron en casi 1,400 millones de dólares los costos atribuibles a
la hipertensión arterial en México, al pasar de 5,160 millones de dólares a 6,536 millones
de dólares, lo que representa casi una cantidad similar a la que se eroga en la atención a
la diabetes.
La hipertensión arterial (HTA) es uno de los principales factores de riesgo para padecer
enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y falla renal, que son importantes
causas de mortalidad en el país
ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO DE LAHIPERTENSION EN MEXICO
Panorama Epidemiológico
HIPERTENSION ARTERIAL EN MEXICO
En México la prevalencia actual de hipertensión arterial es de 25.5%, y de éstos el 40.0%
desconocía que padecía esta enfermedad. La proporción de adultos con diagnóstico previo
de hipertensión arterial y cifras de tensión arterial controlada. Dentro de la proporción de
adultos con diagnóstico previo de hipertensión arterial, el 79.3% reportó tener tratamiento
farmacológico para controlar sus valores de tensión arterial.
En los hombres la prevalencia de hipertensión arterial es de 24.9%, de los cuales el 48.6%
ya conocían que tenían hipertensión antes de participar en la encuesta porque un médico
previamente les había dado el diagnóstico. En las mujeres, la prevalencia de hipertensión
arterial es de 26.1%, de las cuales el 70.5% ya había recibido previamente el diagnóstico
médico de hipertensión
Por lo que se refiere a la evolución de la prevalencia de hipertensión al interior de las
entidades, cabe destacar que el Distrito Federal, Guerrero, Guanajuato y Puebla fueron las
únicas entidades en donde la prevalencia de hipertensión se incrementó entre 2000 y 2012.
En contraste, en Zacatecas, Coahuila, Colima, Quinta Roo y Yucatán se documentó un
notable descenso de la prevalencia de hipertensión en ese mismo periodo. En dichos
estados, la disminución de la prevalencia de hipertensión fue mayor a 10 puntos
porcentuales. A pesar de las diferencias entre entidades, no existe diferencia entre zonas
urbanas y rurales

3. Fuente INEGI; Principales causas de mortalidad por residencia habitual, sexo y grupo de
edad del fallecido.
La prevalencia de HTAS guarda estrecha relación con la edad, el medio ambiente, el estilo
de vida, el género y los factores comórbidos, como la diabetes, la obesidad, las
dislipidemias, el tabaquismo y la predisposición genética. Además, no solo es la gravedad
de la HTAS en términos de mm Hg, sino su interacción con estos factores lo que determina
la magnitud y la velocidad de progresión de daño a órgano blanco, situación que debe
considerarse primordial para la indicación de un tratamiento médico racional.
En México la distribución poblacional es aún de tipo piramidal, es decir, la mayor parte de
la población adulta se ubica entre los 20 y 54 años. Por lo tanto, si bien es cierto que la
prevalencia de la HTAS en términos porcentuales se relaciona de manera directa con la
edad, al cuantificar el número absoluto de pacientes portadores de HTAS, se encontró que
en México aproximadamente el 75 % de los hipertensos tienen menos de 54 años de edad.
Por lo tanto, debemos desmitificar que la HTAS es una enfermedad de gente adulta mayor
de 60 años. En general, la HTAS en sus inicios es asintomática, o bien, produce síntomas
inespecíficos que difícilmente se asocian a la misma. Así, en el año 2000 se encontró que
el 20 % de los enfermos entre 20 y 35 años de edad sabían que eran portadores de HTAS,
mientras que casi el 50 % de ellos entre 55 y 69 años de edad lo reconoció.16,17 Por todo
lo anterior, el abordaje de nuestras recomendaciones se hará en relación con grupos de
edad y género, contemplando simultáneamente la coexistencia de otros factores de riesgo;
de esta manera aplicaremos el método denominado consolidación conjuntiva.

4. Hipertensión arterial
La hipertensión arterial es considerada como un predictor de morbimortalidad para
enfermedades cardiovasculares: enfermedad cerebro vascular, infarto del miocardio,
insuficiencia cardiaca, enfermedad arterial periférica e insuficiencia renal. Es la tercera
causa de discapacidad ajustada por años de vida.
Al padecimiento multifactorial caracterizado por aumento sostenido de la presión arterial
sistólica, diastólica o ambas 140/90 mmHg, en caso de presentar enfermedad
cardiovascular o diabetes > 130/80 mmHg y en caso de tener proteinuria mayor de 1.0 gr e
insuficiencia renal > 125/75 mmHg.
CLASIFICACION Y CRITERIOS

5. ETIOLOGIA
Primaria
No hay una causa orgánica identificable; participan la herencia, alteraciones en el
sistema nervioso simpático, el volumen sanguíneo, el gasto cardiaco, las resistencias
arteriolares periféricas, el sistema renina-angiotensina- aldosterona, la sensibilidad al
sodio y la resistencia a la insulina
Secundaria
La causa orgánica que pudo ser
 Renal
 Vascular
 Endocrina
 Medicamentos
 Tóxicos
 Embarazo
PREVENCION PRIMARIA
Puede ser prevenida, en su caso es posible retardar su aparición.
 Factores de Riesgo Modificables
- Control de Peso
- Actividad Física
- Consumo del Alcohol
- Dieta Hipo sódica
 Promoción a la salud
- Se llevara a cabo en la población, mediantes actividades de educación para la
salud, participación social y comunicación
 Prevención Especifica
- Forma parte de la presentación de servicios, así como los profesionales o del
equipo multidisciplinario: Medico, Enfermera, Trabajadores Sociales,
- Psicólogos y Nutriólogos.
PREVENCION SECUNDARIA
 DETECCION
Se llevara a cabo cada 3 años en la población adultas, la medición de la presión se efectúa
mediante los procedimientos
 5 min en reposo
 No fumar, no ingesta de cafeína,
 Necesidad de defecar u orinar

6.  Tranquilo en ambiente propicio.
 Posición del paciente, brazo descubierto y flexionado
DIAGNOSTICO
 Pacientes >18 años se establece con la elevación sostenida de la presión arterial
sistémica con cifras tensionales ≥ 140/90 mmHg
 HC con anamnesis detallada, exploración física concienzuda para identificar
presencia de signos y síntomas HAS secundaria, daños a Órgano Blanco.
 Es conveniente tomar la presión arterial 2 veces en cada consulta, al menos en 2
consultas con un intervalo semanal mínimo
 La ingurgitación yugular es un signo útil para detectar sobrecarga de volumen.
 El examen de fondo de ojo tiene confiabilidad, precisión y utilidad no demostrada.
 Auscultación cardiaca para detección de soplos cardiacos o arritmias, es fiable y
recomendable

7. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
BHC, CR sérica, GLU sérica, Electrolitos Séricos (Na, Ca, K), COL T, HDL, TGR, Acido.
Úrico.
• RX PA de Tórax
• EKG 12 derivaciones
FACTORES DE RIESGO
TRATAMIENTO
 FARMACOLOGICO
 NO FARMACOLOGICO
NO FARMACOLOGICO
 Consumo excesivo de café (> 5 tasas al día) incrementa T/A de 1 a 2 mmHg, tanto
en pacientes hipertensos como no hipertensos.
 Suspensión del hábito tabáquico.
 Reducción de T/A por disminución de ingesta de sodio es de mayor magnitud en
pacientes > 45 años que no reciben tratamiento farmacológico.
 Ejercicio aeróbico 30-60 min, al menos de 3 a 5 días a la semana.
 Dieta rica en frutas y verduras (5-7) con alto contenido de potasio (sin IRC).
 Ingesta de sodio a 2.5 - 3 grs/día.
 Por cada 10 kg de peso perdido disminuye la presión arterial de 5 - 10 mmHg. —>
IMC 20-25kg/m2
 Reducción en el consumo de alcohol disminuye la presión arterial de 3 - 4 mmHg.
FARMACOLOGICO
Pacientes ≥55 años iniciar con un diurético tizada o un calcio antagonista.
• Pacientes < 55 años tratamiento de elección es IECA.
• Terapia inicial —> calcio antagonista o tiazidas y se requiere un segundo fármaco se
recomienda el uso de IECA.
Terapia inicial —> IECA y se requiere un segundo fármaco se recomienda el uso de
Tiazidas o Calcio antagonista
• Terapia inicial —> BETA-Bloq y se requiere un segundo fármaco se recomienda el uso de
Calcio antagonista sobre el uso de Tiazidas.
Si se requiere TX con 3 fármacos se debe utilizar la combinación
IECA/CaAntagonista/Tiazidas.

8. • Pacientes > 80 años considerando siempre la presencia de comorbilidad y polifarmacia.
• Cuando sea posible se recomienda el tratamiento con fármacos que puedan ser
administrados en una sola dosis diaria.
REFERENCIA
Sospecha de hipertensión secundaria (reno vascular o endócrina).
• En casos de crisis hipertensiva con o sin lesión a órgano blanco, debe iniciarse las
medidas generales de tratamiento.
• Si el paciente presuntamente requiere de un cuarto fármaco para el control de la presión
arterial deberá considerarse el envío 2o nivel.
Pacientes hipertensos con complicaciones.
• Anualmente enviar a valoración oftalmológica y medicina interna con el propósito de
vigilar, detectar y controlar oportunamente la aparición de lesiones a órgano
Conclusión:
La Hipertensión arterial siendo una de las cusas con mayor complicaciones, podría ser una
de las enfermedad más frecuentes para detección, analizado en los niveles de prevención
actualmente en nuestro país no cuenta con registros fidedignos de estos pacientes, sólo se
encuentran el gasto que se realiza para el control de esta, solo medicamentos y más gastos.
Es viable continuar con este tipo de prácticas en la consulta o en el 2do y 3er nivel,
actualmente, estos sectores se encuentran saturados por complicaciones de enfermedad
crónico degenerativos, se asigna más recursos a los hospitales y capacitación a los
médicos, pero donde dejan a los médicos que envían a esos pacientes, el médico general
sigue en su comodidad y mandando referencias, tenemos que ser más estrictos en estas
situaciones y realizar cambios en la forma de pensar de los medio del primer nivel
Lo importante de esto es que queda la evidencia de que la tendencia de la carga
epidemiológica y económica va en incremento, de modo que el modelo preventivo aplicado
por el sistema de salud no ha sido efectivo, pues no ha podido resolver los principales retos
de salud pública de este país

9. BIBLIOGRAFIA
(Mexico, 2016) de http://187.191.75.115/anuario/html/morbilidad_nacional.html
Rosas, Martín, Pastelín, Gustavo, Martínez Reding, Jesús, Herrera-Acosta, Jaime, & Attie,
Fause. (2004). Hipertensión arterial en México: Guías y recomendaciones para su
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http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-
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http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/238_IMSS_09_Hiperte
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Diz, A. L. (2000). La salud y la enfermedad: Aspectos biológicos y sociales. Obtenido de
http://www.terras.edu.ar/jornadas/41/biblio/41KORNBLIT-Ana-Lia-y-MENDESDIZ-Ana-
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Historia Natural de la enfermedad (2105) [Vídeo]. Retomado de:
https://www.youtube.com/watch?v=JkizHMmHhkQ Cadena epidemiológica. (2105)
[Vídeo]. Retomado de: https://www.youtube.com/watch?v=SKjqQp-dPG0 OPSb. (2011).