1. Dra. Luz Arteaga Mora Medicina Interna APROFE - Cuenca

3. La HTA es uno de los principales factores de riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular

4. ¡ Conozca las cifras!

6. Clasificación y manejo de la presión sanguínea en adultos > 18 años de edad COMORBILIDAD: Patología asociada(Cardiopatía isquémica-Insuficiencia Cardiaca-Diabetes-IRC-ACV ) MANEJO Terapia farmacológica inicial Clasificación de la PS PS sistólica, mmHg PS diastólica, mmHg Modificación estilo de vida Sin Comorbilidad Con Comorbilidad Normal <120 y <80 Motivar Pre-hipertensión 120-139 o 80-89 Si No se indica antihipertensivo Droga(s) antihipertensivas según Comorbilidad Hipertensión estadio 1 140-159 o 90-99 Si Diuréticos tipo tiazida para la mayoría, puede considerarse inhibidor de ECA Droga(s) antihipertensivas según Comorbilidad. Otros antihipertensivos (diuréticos, inhibidor ECA, BRA, BB, BCC) cuando se necesiten Hipertensión estadio 2 > 160 o > 100 Si Combinación de 2 drogas para la mayoría (generalmente diurético tipo tiazida e inhibidor de ECA o BRA o BB o BCC) Droga(s) antihipertensivas según Comorbilidad. Otros antihipertensivos (diuréticos, inhibidor ECA, BRA, BB, BCC) cuando se necesiten

17. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO Adherence to a DASH-Style Diet and Risk of Coronary Heart Disease and Stroke in Women .Arch Intern Med. 2008;168(7):713-720.

20. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Los alfa-bloqueantes no se recomiendan como tratamiento inicial de la HTA Effects of different regimens to lower blood pressure on major cardiovascular events in older and younger adults: meta-analysis of randomised trials. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration BMJ 2008;336:1121-1123 diuréticos beta-bloqueantes calcioantagonistas IECA ARA-II alfa-bloqueantes

22. Algoritmo para el tratamiento de la hipertensión Modificaciones del estilo de vida No en la meta de PS (<140/90 mmHg o <130/80 mmHg para aquellos con diabetes o enfermedad renal crónica Selección de drogas iniciales Hipertensión sin Comorbilidad Hipertensión con Comorbilidad Hipertensión estadio 1 (PS sistólica 140-159 mmHg o PS diastólica 90-99 Hg) Diuréticos tipo tiazida para la mayoría Puede considerarse inhibidor de ECA, BRA, BB, BCC o una combinación Hipertensión estadio 2 (PS sistólica > 160 mm Hg o PS diastólica > 100 mmHg) Combinación de 2 drogas para la mayoría (Generalmente diurético tipo tiazida e Inhibidor ECA o BRA o BB o BCC) Drogas para las indicaciones con Comorbilidad Otros antihipertensivos (diuréticos, inhibidor de ECA, BRA, BB, BCC) cuando se necesiten No en la meta de PS Optimizar dosis o agregar otras drogas hasta lograr la meta de PS .

24. Annals of Internal Medicine 2008;148:904-914

28. DEFINICION de los trastornos hipertensivos en el embarazo • HIPERTENSION GESTACIONAL ( Hipertensión inducida por embarazo • PREECLAMPSIA • HIPERTENSION CRONICA ( preexistente) • PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA (a la hipertensión crónica) • Eclampsia

29. HIPERTENSION EN EL EMBARAZO DIFICIL DE CLASIFICAR HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO P R E E C L A M P S I A ECLAMPSIA HIPERTENSION ESENCIAL

31. Factores de riesgo asociados a trastornos hipertensivos en embarazo • Adolescencia - edad avanzada • Cambio de pareja • Educación nivel socioeconómico • Obesidad • Primigesta embarazo gemelar • Antecedentes familiares • Enf. trofoblásticas • Nefropatías • Diabetes • Enfermedades autoinmunes

32. HIPERTENSION GESTACIONAL • HIPERTENSION DESCUBIERTA DESPUES DE LAS 20 SEMANAS SIN PROTEINURIA • RETORNA A VALORES NORMALES 12 SEMANAS DESPUES DEL PARTO

33. PREECLAMPSIA • TRASTORNO MULTISISTEMICO DE LA GESTACION QUE SE MANIFIESTA CON HIPERTENSION Y ALBUMINURIA • RARAMENTE APARECE ANTES DE LAS 20 SEMANAS

34. HIPERTENSION CRONICA (Preexistente ) • Hipertensión diagnosticada antes del embarazo • O durante las primeras 20 semanas excluyendo enfermedades trofoblásticas • Hipertensión que persiste mas allá de 12 semanas en el puerperio

35. Tratamiento – ambulatorio • Hipotensores orales: • Alfametil dopa agonista alfa adrenergico • 250 a 500 mgs cada 12,8,6 horas • Tope 4 gramos dias tarda 4 horas en actuar. • Nifedipina retard bloqueante canales calcio 10 a 40 mgs cada 12,8,6 horas tope 120 mgs/dia preferido para urgencia hipertensiva actua en 10ª 15 minutos

36. Tratamiento- ambulatorio • Hipotensores orales: • Atenolol 5º a 200 mgs cada 12 a 24 horas beta bloqueante se asocia a RCIU • Labetalol 200 a 1200 mgs dosis 2 a 4 x dia de eleccion para formas mas severas

38. HIPERTENSION INFANTIL Esta aumentando la prevalencia de la Hipertensión Arterial Infantil, en relación con la mayor frecuencia de la obesidad infantil, que tiene ya, características epidémicas y por otra parte, plantean las dificultades para su diagnóstico, ya que los niveles de presión arterial, varían según edad, sexo y estatura, lo que hace difícil su memorización para los pediatras. Under diagnosis of Hypertension in Children and Adolescents JAMA Vol. 298 No. 8, August 22/29, 2007

39. Perspectivas futuras de la utilización de vacunas en el control de la HTA. Para esto diseñaron un estudio doble ciego multicéntrico, aleatorio prospectivo versus placebo, en donde se enrolaron 72 pacientes con hipertensión moderada, demostrándose una reducción en las mediciones basales de la presión arterial matutina en el grupo en donde utilizaron 300 μg de vacuna. No se demostraron efectos adversos serios en los pacientes estudiados. Effect of immunisation against angiotensin II with CYT006-AngQb on ambulatory blood pressure: a double-blind, randomised, placebo-controlled phase IIa study. The Lancet 2008; 371:821-827 HIPERTENSION ARTERIAL UN SALTO AL FUTURO

40. ?????

41. GRACIAS