1. Universidad Privada
San Juan Bautista
Facultad de Ciencias de Salud
Escuela Profesional de Enfermería
CURSO:
CUIDADO INTEGRAL DE LA MUJER Y EL RECIEN NACIDO
DOCENTE:
LIC MARIA LUISA ROJAS GUILLEN
integrantes:
MINERVA CHACALTANA GARCIA
ANA JURADO MUÑANTE
MARIBEL SOTO LICAS
LUANNA TIPACTI BERTOLOTTI
GEORGE LAGOS LOAYZA
THALES MANAHUACO INUMA
3. Paciente de 30 años de edad, hospitalizada en el servicio de ginecología de
postcesárea. Con un producto vivo del sexo masculino. Al entrar al cubículo, la señora
manifiesta dolor en la herida quirúrgica; no consigue dormir durante la noche debido a
las molestias; permaneció despierta por estar al pendiente de su hijo recién nacido;
todo esto le causa temor. A la observación de observa venoclisis permeable en
miembro superior izquierdo; herida quirúrgica en abdomen, limpia con secreción cero
hemática, con sonda Foley a derivación, sangrado transvaginal abundante; con
mucosas hidratadas, presencia de calostro, en ayuno y sus signos vitales:
T/A: 110/70 mg/Hg
F/C: 64 X”
F/R: 18 X”
T°: 36 °C
P: 72 X”
5. CAPITULO I : FASES DE LA VALORACION
Motivo de su ingreso
Antecedentes patológicos
Diagnóstico medico
Tratamiento medico
4
.
.
ELECCION DEL CASO
Datos de afiliación:
Nombre : No Refiere
Sexo: Femenino
Etapa de vida: adulto joven
Edad cronológica: 30 años
Lugar de procedencia: no refiere
Fecha de nacimiento: No refiere
Grado de instrucción: No refiere
Ocupación : no refiere
Estado civil: no refiere
Numero de hijos: No refiere
Religión: No refiere
Domicilio: No refiere
.
No manifiesta
ninguno
Post cesárea.
Post cesárea.
6. Recolección de datos
DATOS SUBJETIVOS
señora manifiesta
“dolor en la herida
quirúrgica”
DATOS OBJETIVOS:
Edad: 30 años
Sexo: femenino.
Postcesárea.
Producto vivo del sexo masculino.
No consigue dormir durante la noche debido a las molestias.
Permaneció despierta por estar al pendiente de su hijo recién nacido.
Temor.
Venoclisis permeable en miembro superior izquierdo;
Herida quirúrgica en abdomen, limpia con secreción cero hemática,
Sonda Foley a derivación.
Sangrado transvaginal abundante.
Mucosas hidratadas.
Presencia de calostro.
En ayuno.
Signos vitales:
T/A: 110/70 mg/Hg
F/C: 64 X”
F/R: 18 X”
T°: 36 °C
P: 72 X”
7. DIAGNÓ TICODEENFERMERÍA
CAPITULO II
PRIMER DIAGNOSTICO
Dominio 11: Seguridad/Protección.
Clase 2: Lesión
física.
Código 00205:Riesgo de shok
DIGNOSTICO DE ENFERMERIA Datos: Objetivos Datos : Subjetivo
Riesgo de shok R/C hipovolemia
• Sangrado
transvaginal
abundante.
señora manifiesta “dolor
en la herida quirúrgica”
8. PLANIFICACIÓN PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Diagnostico De
Enfermería (NANDA)
Resultado
(NOC)
CODIGO:
Indicador
Escala De Medición Puntuaci
ón
Diana
Dominio:11:
Seguridad/Protección.
Clase 2: Lesión física.
Código: 00205:Riesgo
de shok
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA:
Riesgo de shok R/C
hipovolemia.
DOMINIO: II:
Salud fisiológica
CLASE E:
Cardiopulmona
r.
Código: 0413
Severidad de la
perdida de
sangre
041307:
Sangrado vaginal
041308
Hemorragia
postoperatoria
041314
Ansiedad
Grave 1
Sustancial 2
Moderado 3
Leve 4
Ninguno 5
Grave 1
Sustancial 2
Moderado 3
Leve 4
Ninguno 5
Grave 1
Sustancial 2
Moderado 3
Leve 4
Ninguno 5
1-4
1-4
1-4
CAPITULO III
9. DOMINIO 2: FISIOLOGICO : COMPLEJO : Cuidados que apoyan la regulación
homeostática
CLASE: 2 : control de la perfusión tisular (N)
INTERVENCIÓN: (4026) Disminución de la hemorragia: útero post parto
CODIGO DE INTERVENCION: 4026
o Revisar la historia obstétrica y el registro del parto
para determinar los factores de riesgo de la
hemorragia postparto (cesárea)
o Realizar un masaje del fondo uterino para asegurar
una consistencia firme.
o Aumentar la frecuencia del masaje del fondo uterino
hasta que el útero se vuelva firme.
o Inspeccionar la placenta para ver si esta intacta y si
fala algún fragmento.
o Observar las características de los loquios (color,
coágulos y volumen)
o Cuantificar la cantidad de sangre perdida.
o Solicitar enfermeras adicionales que ayuden con los
procedimientos de urgencia.
o Iniciar la infusión intravenosa con agujas adecuadas
para transfusión de sangre.
o Poner en marcha una segunda vía.
o Notificar al medico responsable en caso de perdida
excesiva de sangre
• Tener un buen manejo y conocimiento en complicaciones del parto
ayuda aprevenir los riesgos de sangrado.
• Una revisión de la historia clínica obstétrica es de buena ayuda para
estar alerta a cualquier complicación post parto.
• Los masajes y compresiones al útero ayuda a taponear y evitar los
sangrados.
• La exploración placentaria es de utilidad ya que es un indicador por la
cual esta presentando sangrado o no.
• El volumen de sangre perdido es un indicador que debemos de actuar
rápidamente y evitar el shok hipovolémico.
• La ayuda de los demás profesionales ayuda a mejorar la atención y
favorece a actuar de manera oportuna ya que uno solo no podrá
realizarlo.
• La infusión de sangre ayuda a reponer la sangre perdida durante la
hemorragia.
• La segunda vía es primordial para ayudar a pasar mas liquidos según lo
requiera la paciente.
• La notificación al medico de maneta oportuna es de suma importancia
porque indicara el procedimiento adecuada y la medicación
CAPITULO IV
10. EVALUACIÓN DE LAS ACTIVIDADES
Actividades Porcentaje logrado
1) Revisar la historia obstétrica y el registro del parto para determinar los factores de
riesgo de la hemorragia postparto (cesárea)
2) Realizar un masaje del fondo uterino para asegurar una consistencia firme.
3) Aumentar la frecuencia del masaje del fondo uterino hasta que el útero se vuelva
firme.
4) Inspeccionar la placenta para ver si esta intacta y si fala algún fragmento.
5) Observar las características de los loquios (color, coágulos y volumen)
6) Cuantificar la cantidad de sangre perdida.
7) Solicitar enfermeras adicionales que ayuden con los procedimientos de urgencia.
8) Iniciar la infusión intravenosa con agujas adecuadas para transfusión de sangre.
9) Poner en marcha una segunda vía.
10) Notificar al medico responsable en caso de perdida excesiva de sangre
11) Colocar medicación uterotónico según indicación.
1. 100%
2. 100%
3. 100%
4. 100%
5. 100%
6. 100%
7. 100%
8. 100%
9. 100%
10. 100%
11. 100%
CAPITULO V
11. S
O
A
P
I
E
señora manifiesta “dolor en la herida quirúrgica”
. Código: 00205:Riesgo de shok
Riesgo de shok R/C hipovolemia.
Paciente logrará disminuir el riesgo de shok gracias a las intervenciones del personal de la
salud durante el turno. Puntuación DIANA 1-4
o Revisar la historia obstétrica y el registro del parto para determinar los factores de riesgo de la hemorragia postparto
(cesárea)
o Realizar un masaje del fondo uterino para asegurar una consistencia firme.
o Aumentar la frecuencia del masaje del fondo uterino hasta que el útero se vuelva firme.
o Inspeccionar la placenta para ver si esta intacta y si fala algún fragmento.
o Observar las características de los loquios (color, coágulos y volumen)
o Cuantificar la cantidad de sangre perdida.
o Solicitar enfermeras adicionales que ayuden con los procedimientos de urgencia.
o Iniciar la infusión intravenosa con agujas adecuadas para transfusión de sangre.
o Poner en marcha una segunda vía.
o Notificar al medico responsable en caso de perdida excesiva de sangre
o Colocar medicación uterotónico según indicación.
Paciente logró disminuir el riesgo de shok durante la estancia hospitalaria gracias a las
intervenciones del personal de la salud durante el turno. Puntuación DIANA 4
• Sangrado transvaginal abundante.
MANAHUACO INUMA THALES
Hospital SANTA MARIA DEL SOCORRO
CODIGO: 0965802
THALES
EUCLIDES
JURADO MUÑANTE CECILIA
Hospital SANTA MARIA DEL SOCORRO
CODIGO: 0965802
MINERVA CHACALTANA GARCIA
Hospital SANTA MARIA DEL SOCORRO
CODIGO: 0965802
TIPACTI BARTELOTI LUANNA
Hospital SANTA MARIA DEL SOCORRO
CODIGO: 0965802
SOTO LICAS MARIBEL LIZ
Hospital SANTA MARIA DEL SOCORRO
CODIGO: 0965802
GEORGE LAGOS LOAIZA
Hospital SANTA MARIA DEL SOCORRO
CODIGO: 0965802
George
Wilfredo
María Minerva
Luanna Ana Cecilia
Maribel Liz
13. CAPITULO I : FASES DE LA VALORACION
Motivo de su ingreso
Antecedentes patológicos
Diagnóstico medico
Tratamiento medico
4
.
.
ELECCION DEL CASO
Datos de afiliación:
Nombre : No Refiere
Sexo: Femenino
Etapa de vida: adulto joven
Edad cronológica: 30 años
Lugar de procedencia: no refiere
Fecha de nacimiento: No refiere
Grado de instrucción: No refiere
Ocupación : no refiere
Estado civil: no refiere
Numero de hijos: No refiere
Religión: No refiere
Domicilio: No refiere
.
No manifiesta
ninguno
Post cesárea.
Post cesárea.
14. Recolección de datos
DATOS SUBJETIVOS
señora manifiesta
“dolor en la herida
quirúrgica”
DATOS OBJETIVOS:
Edad: 30 años
Sexo: femenino.
Postcesárea.
Producto vivo del sexo masculino.
No consigue dormir durante la noche debido a las molestias.
Permaneció despierta por estar al pendiente de su hijo recién nacido.
Temor.
Venoclisis permeable en miembro superior izquierdo;
Herida quirúrgica en abdomen, limpia con secreción cero hemática,
Sonda Foley a derivación.
Sangrado transvaginal abundante.
Mucosas hidratadas.
Presencia de calostro.
En ayuno.
Signos vitales:
T/A: 110/70 mg/Hg
F/C: 64 X”
F/R: 18 X”
T°: 36 °C
P: 72 X”
15. DIAGNÓ TICODEENFERMERÍA
CAPITULO II
PRIMER DIAGNOSTICO
Dominio 11: Seguridad/Protección.
Clase 2: Lesión
física.
Código 00044: Deterioro de la integridad
tisular
DIGNOSTICO DE ENFERMERIA Datos: Objetivos Datos : Subjetivo
Deterioro de la integridad tisular
R/C procedimiento quirúrgico
M/P daño tisular (herida
quirúrgica en zona hipogástrica)
• Herida quirúrgica
en abdomen,
limpia con
secreción cero
hemática.
señora manifiesta “dolor en la herida
quirúrgica”
16. PLANIFICACIÓN PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Diagnostico De
Enfermería (NANDA)
Resultado
(NOC)
CODIGO:
Indicador
Escala De Medición Puntuaci
ón
Diana
Dominio:11:
Seguridad/Protección.
Clase 2: Lesión física.
Código: 00044: Deterioro
de la integridad tisular
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA:
Deterioro de la integridad
tisular R/C procedimiento
quirúrgico M/P daño
tisular (herida quirúrgica
en zona hipogástrica)
DOMINIO: II:
Salud fisiológica
CLASE K:
Digestión y
nutrición.
Código: 2303
Recuperación
quirúrgica:
postoperatorio
inmediato.
230521:
sangrado
230522
Dolor
230523
Drenado en el
apósito
Grave 1
Sustancial 2
Moderado 3
Leve 4
Ninguno 5
Grave 1
Sustancial 2
Moderado 3
Leve 4
Ninguno 5
Grave 1
Sustancial 2
Moderado 3
Leve 4
Ninguno 5
1-4
1-4
230524
Tumefacción en la
herida
Grave 1
Sustancial 2
Moderado 3
Leve 4
Ninguno 5
1-4
CAPITULO III
17. DOMINIO 2: FISIOLOGICO : COMPLEJO : Cuidados que apoyan la regulación
homeostática
CLASE: 2 : control de la piel/heridas (I)
INTERVENCIÓN: (3440) cuidados del sitio de incisión
CODIGO DE INTERVENCION: 3440
o Explicar el procedimiento al paciente mediante una
preparación sensorial.
o Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera
eritema, inflamación o signos de dehiscencia o
evisceración.
o Observar las características de cualquier drenaje.
o Limpiar la zona que rodea la incisión con una
solución antiséptica apropiada.
o Limpiar desde la zona limpia hacia la zona menos
limpia.
o Limpiar la zona que rodee cualquier sitio de drenaje
o tubo con drenaje en ultimo lugar.
o Aplicar bandas adhesivas de cierre, según
corresponda.
o Aplicar un vendaje apropiado para proteger la
incisión.
o Facilitar que el paciente vea la incisión.
o Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la
incisión, incluidos los signos y síntomas de infección.
Una motivación y orientación al paciente sobre la importancia de
mantener un adecuado peso, ayuda a disminuir enfermedades
crónicas como la diabetes, para ello debemos establecer un plan
de alimentación saludable, lo cual sea mas calidad y poca
cantidad, del mismo modo orientaremos a comprar y seleccionar
los alimentos que contengan demasiada grasa.
Optar los sustitutos del azúcar ya que ello influye para que el
paciente pueda consumir energía y a la vez puede ser una
condicionante para que el paciente tenga diabetes.
La asistencia a los grupos de bailes y los ejercicios favorecen en
consumir energía para que baje de peso, de igual manera el
apoyo familiar es muy importante para que el paciente pueda
mejorar su salud.
CAPITULO IV
18. EVALUACIÓN DE LAS ACTIVIDADES
Actividades Porcentaje logrado
1) Explicar el procedimiento al paciente mediante una preparación sensorial.
2) Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de
dehiscencia o evisceración.
3) Observar las características de cualquier drenaje.
4) Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.
5) Limpiar desde la zona limpia hacia la zona menos limpia.
6) Limpiar la zona que rodee cualquier sitio de drenaje o tubo con drenaje en ultimo
lugar.
7) Aplicar bandas adhesivas de cierre, según corresponda.
8) Aplicar un vendaje apropiado para proteger la incisión.
9) Facilitar que el paciente vea la incisión.
10) Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la incisión, incluidos los signos y síntomas
de infección.
1) 100%
2) 100%
3) 100%
4) 100%
5) 100%
6) 100%
7) 100%
8) 100%
9) 100%
10) 100%
CAPITULO V
19. S
O
A
P
I
E
Manifiesta “tengo muchos dolores en mi vientre y ya no los aguanto”.
La paciente con alegría menciona “por fin me libre de mi embarazo y me siento feliz porque todo me salió bien”.
. Código: 00044: Deterioro de la integridad tisular
Deterioro de la integridad tisular R/C procedimiento quirúrgico M/P daño tisular (herida quirúrgica en
zona hipogástrica)
Paciente logrará mejorar el deterioro de la integridad cutánea gracias a las intervenciones
del personal de la salud durante el turno. Puntuación DIANA 1-4
o Explicar el procedimiento al paciente mediante una preparación sensorial.
o Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de dehiscencia o
evisceración.
o Observar las características de cualquier drenaje.
o Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.
o Limpiar desde la zona limpia hacia la zona menos limpia.
o Limpiar la zona que rodee cualquier sitio de drenaje o tubo con drenaje en ultimo lugar.
o Aplicar bandas adhesivas de cierre, según corresponda.
o Aplicar un vendaje apropiado para proteger la incisión.
o Facilitar que el paciente vea la incisión.
o Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la incisión, incluidos los signos y síntomas de
infección.
Paciente logró mejorar el deterioro de la integridad cutánea durante la estancia hospitalaria
gracias a las intervenciones del personal de la salud durante el turno. Puntuación DIANA 4
• Herida quirúrgica en zona hipogástrica.
• Rasgos de sangre en los apósitos.
MANAHUACO INUMA THALES
Hospital SANTA MARIA DEL SOCORRO
CODIGO: 0965802
THALES
EUCLIDES
JURADO MUÑANTE CECILIA
Hospital SANTA MARIA DEL SOCORRO
CODIGO: 0965802
MINERVA CHACALTANA GARCIA
Hospital SANTA MARIA DEL SOCORRO
CODIGO: 0965802
TIPACTI BARTELOTI LUANNA
Hospital SANTA MARIA DEL SOCORRO
CODIGO: 0965802
SOTO LICAS MARIBEL LIZ
Hospital SANTA MARIA DEL SOCORRO
CODIGO: 0965802
GEORGE LAGOS LOAIZA
Hospital SANTA MARIA DEL SOCORRO
CODIGO: 0965802
George
Wilfredo
María Minerva
Luanna Ana Cecilia
Maribel Liz
