TUMORES MEDIASTINALES

1. TUMORES
MEDIASTINALES
Cirugía General; Rotación C4; Grupo A

2.  Anterosuperior: se ubica
entre el
superficie
esternón y la
anterior del
corazón y los grandes vasos.
 Medio: o visceral se halla
entre los grandes vasos y la
tráquea.
 Posterior : se encuentran los
surcos paravertebrales, y el
área periesofaEgsieclae.spacio extra pleural que existe entre
ambos pulmones.

3. Timo o remante, Arteria y
venas mamarias internas,
Ganglios linfáticos, Grasa
Mediastino Anterior
Aorta descendente, El
esófago, El conducto
torácico, Las venas
ácigos y hemiácigos,
Ganglios linfáticos
Mediastino Posterior
Pericardio, Aorta ascendente,
Arco aórtico, Vena cava inferior
y superior, Arteria y vena
braquiocefálicas. Nervio frénico,
Tronco superiores del N. vago,
Tráquea , Bronquios principales
y sus ganglios linfáticos,
Porción central de arterias y
venas pulmonares
Mediastino Medio

4. En los tumores mediastinales es importante tener en cuenta la EDAD, la LOCALIZACIÓN,
SÍNTOMAS.
En niños es mas común los tumores neurogénicos en mediastino posterior.
El tumor mas frecuente en adultos es el Timona, localizado en mediastino anterior.
Lo síntomas por lo general ausentes, pero pueden presentarse dependiendo de la
naturaleza del tumor.
Aprox. el 25 % de los tumores del mediastino son malignos en adulto y pediátricos.
La mayoría de los síntomas están relacionado con la comprensión de estructuras, como
vasos, vías aéreas entre otras.

5. Generalmente
asintomáticos
( % benignos)
Grandes y
voluminosos
sintomáticos
( % Malignos)
66% Por hallazgo
radiológico
incidental

6. ANTERIOR MEDIO POSTERIOR
Timoma Quiste enterogeno Neurilemoma-schwannoma
Tumor de cel germinales Linfoma Neurofibroma
Linfoma Quiste pleuropericardico Schwannoma maligno
Linfagioma Granuloma mediastinico Ganglioneuroma
Hemangioma Hamartoma lifoide Ganglioneuroblastoma
Lipoma Quiste mesotelial Neuroblastoma
Fibroma Quiste neuroenterico Paraganglioma
Fibrosarcoma Paraganglioma Feocromocitoma
Quiste timico Feocromocitoma Fibrosarcoma
Adenoma paratiroideo Quiste del conducto torácico Linfoma

10. Evaluación Diagnostica
Placa de
Tórax
TAC
contrastado
RNM
Estudios de Imagen Marcadores Séricos
Alfa Feto
Proteína
(AFP)
hGC Hormona
paratiroidea

11. • Es capaz de identificar.
• Es incapaz de obtener
una buena definición.
Rx de
Tórax
• Es la más utilizada para
la valoración de masas
mediastínica.
• Debe hacerse
contrastada mejor
delineación de la
anatomía.
TAC
• Estudio de una masa
mediastínica en quienes
se prevé una resección
quirúrgica.
• Determinar la existencia
de invasión de
estructuras vasculares o
vertebrales.
RNM

12. Otros marcadores sericos, como la hormona paratiroidea intacta
en el caso de adenomas paratiroideos ectopicos, tienen utilidad
para el diagnostico y la confirmacion transoperatoria de reseccion
total.
Concentraciones
por encima de
>500 ng/ml de
(AFP) o (hCG)
pueden
diagnosticar y
distinguir con un
100 %
especificidad
aproximadamente
TCG tipo
seminomatoso y
no seminomatoso

13.  Existe controversia en cuanto la toma de decisiones sobre la
practica de una biopsia diagnostica en caso de masas
mediastinicos
 Lesiones bien definidas y pequeñas pueden extirparse sin biopsia.
 En otros sujetos, en quienes el tratamiento primario podría no ser
quirúrgico, es esencial la practica de biopsia.

14.  De acuerdo con la experiencia de los autores:
• Tumores de reseccion imposible
• Masa que se sospecha que sea carcinomatosa
Biopsia con aguja guiada
por TC
• Defectos sugestivos de linfoma
• guiada con ecografías endoscópica y endobronquial
• diagnostico citológico e histico de tumoraciones y Linfadenopatía en
el mediastino
Mediastinoscopia con toma
de ganglios paratraqueales
Biopsia con aguja fina o
incluso la biopsia con aguja
gruesa
• valoracion con penetracion minima para linfadenopatia mediastinica y
tumores periesofagicos
• rendimiento y la exactitud son mucho mejores con este procedimiento
biopsia con aguja Tru-Cut

15. BIOPSIA
QUIRÚRGICA
Tejido
insuficient
e para
diagnostic
o
Biopsia
con aguja
guiada
por TC
• Esternotomía
Mediastino
anterior
• Mediastinoscopía
Paratraqueal
• Toracoscopia
videoasistida
Valoración
lateral de
mediastino ant y
pos
• Mediastinotomía
anterior
Extensión
paraesternal

16.  Timo
 Tumores Neurogenos
 Linfoma
 Tumores mediastinicos de células germinales
TUMORES

17. • Hiperplasia del timo
• Tumores del timo:
- Timomas
- Carcinoma de timo
- timolipoma
TIMO

18.  Anteriormente
“Hiperplasia timica por
rebote”
 Se detecta después de
un tratamiento con
quimio o radioterapia.
 Dx diferencial con:
linfoma y tumores de
cel germinales.
 Dx: TAC, TEC o
biopsia.
En un primer momento
atrofia de la glándula
crecimiento del timo, que
puede ser muy intenso
El lapso se aproxima a nueve
meses tras la quimioterapia,
pero se ha detectado desde
las dos semanas hasta los 12
meses.

19.  Deriva de las células epiteliales timica.
 Mas común en mediastino anterior en adultos de 40-
60 años.
 Asintomático: “Miastenia grave”
 Sindromes Paraneoplasicos 5%: aplasias de células
rojas, hipogammaglobulinemia, lupus, s. de Cushing o
SIADH.
 Síntomas relacionados con el efecto de masa.
 Dx: El historial clínico, y TAC

20. microscópica capsular
Estadio Invasión % SV 5a
I Macroscópicamente encapsulado; sin invasión 94-100%
IIa Invasión macroscópica a los tejidos grasos 86-95%
IIb
circundantes o a la pleura mediastinal
Invasión microscópica a la capsula
III Invasión macroscópica a órganos vecinos
(A: pericardio, pulmón. B: grandes vasos)
IVa Diseminación pleural o pericárdica
IVb Metástasis linfáticas o hematógenas
80%
56-69%
11-50%
Estadio clínico

21. Tipo Descripción SV 5a SV 10a
A Timoma Medular 100% 95%
AB Timoma Mixto 93% 90%
B1 Timoma predominantemente Cortical 89% 85%
B2 Timoma Cortical 82% 71%
B3 Carcinoma timico bien diferenciado 71% 40%
C Carcinoma timico 23%

22. Tratamiento
Resección
quirúrgica
completa
Tumores estadio
II: resección
quirúrgica
completa +
radiación
mediastínica
Tumores
avanzados:
quimioterapia +
radioterapia

23. Invasión local temprana
Formación de MTX profusas
Resección quirúrgica completa
Alta recurrencia
Resistentes al tratamiento
Mal pronostico

24. • Tumores bien diferenciados de células escamosas
• Mucoepidermoides
• basaloides
Tumores de
Bajo Grado
• Tumores con propiedades linfoepiteliales
• Sarcomatoides
• Cel. Pequeñas
• Cel. Claras
• indiferenciados
Tumores de
Alto grado

25.  Tumores benignos
 Alcanzan gran
tamaño antes del
diagnostico
 Capsula bien definida
 No invaden
 Se recomienda la
resección de tumores
grandes

26. TUMORES NEUROGENOS
 Tumores de la vaina nerviosa
 Tumores de células ganglionares
 Tumores de células paraganglionares

27. Origen del tumor Benignos Malignos
Vaina Nerviosa Neurilemoma, Neurofibromas,
Schwannoma Melanótico, tumor
de celulas granulares.
Neurofibrosarcoma
Células ganglionares Ganglioneuroma Ganglioneuroblastoma,
Neuroblastoma
Paraganglionar Quimiodectoma,
Feocromocitoma
Quimiodectoma maligno,
Feocromocitoma maligno.

28. Tumores de la
vaina
nerviosa
Asintomáticos
y benignos
Adultos
Tumores de
ganglios
autónomos
2/3 de las
lesiones
malignas
Niños,
adultos
jovenes
 Incidencia, tipo celular y riesgo de malignidad.
Correlacionen con

29.  20% de los tumores
mediastinicos
 > 95 % :
schwannomas y
neurofibromas
benignos
 El resto
Neurosarcomas
Malignos
 TTO: resección

30.  Originan:
 Céls. Schwann- N.
Intercostales
 Características:
 Duros
 Cápsula bien
definida
 Benignos
Tipo A
• Céls.
Compactas en
huso con
núcleos torcidos
y en formación
empalizada.
Tipo B
• Téj. Conectivo
laxo y mixoide
con distribución
celular
aleatoria.
Regiones de Antoni

31. Imagenología
• Si el TAC- sugiere
extensión hacia agujero
intervertebral esta
indicada la RNM
determinar extensión «
Reloj de arena»
(compresión medular y
parálisis)
Tratamiento
• Resección por
toracotomía abierta
• CTAV- segura y efectiva,
si Cx Simple
• Ancianos- tumores
paravertebrales peq. y
asintomáticos 
seguimiento
• Niños –resecar totalmente

32. Componentes: celulas de la vaina nervisa y celulas neurales
25% de tumores de vaina nerviosa
70% es benigno
40% ptes. Fibromas en mediastino- Enf. de Von Recklinghausen
25-30% degeneración maligna a Neurofibrosarcoma
Edad avanzada
Enfermedad de Von Recklinghausen
Post-Radioterapia

33. Mal pronóstico Crecimiento rápido
e invasión local
Segmentos
nerviosos
Tratamiento
 Resección quirúrgica completa
 Radioterapia o quimio terapia
Sobrevida a 5 años es 53%

34. Originan Cadena simpática
Médula suprarrenal
Histología Ganglioneuroma
Ganglioneuroblastoma
Neuroblastoma

35. Benignos; Bien encapsulados
Céls. Bien diferenciadas sobre un fondo de células de schwann
Adultos jovenes- asintomáticos
Extienden al canal vertebral
Tto. Resección Cx. (Riesgo de recurrencia)

36. Mezcla de céls.
Ganglionares
benignas y
neuroblastos
malignos
+ frec.
Lactante
s y <3
años
Encapsula
do
•
incidenci
a mtx
Patrón
nodular
Patrón
difuso
• Mtx. en
raras
ocasiones
Resección

37. Alta Malignidad
Glándula suprarrenal sitio más común
90% en 1era decada, 50% < 2 años edad
14% originan en tórax
Invasión ósea al Canal vertebral
Tto. Resección

38. Tumores Paraganglionares
Quimiodectoma Raros: 30% malignos
Cayado aórtico, nervios vagos y nervios simpáticos aórticos
Pocas ocasiones secretan catecolaminas.
Feocromocitoma Muy Raros: 10% malignos
Surco costo-vertebral
Síntomas hemodinámicos
Dx: Serelogico catecolaminas y metabolitos en orina; imagen: Centellograma yodo 131
Tto: resección y α-β bloqueadores

39.  Hodgkin
 No Hodgkin
LINFOMAS

40. El linfoma mediastinicos suele ser una manifestación de enfermedad sistémica
5% primario en mediastino
Representa el 20% de tumores en adulto y 50% en niños
Linfoma no Hodgkin 50-70%; Linfoma Hodgkin15-25%.
Estos tumores aparecen en el mediastino anterosuperior o en la región hiliar del mediastino medio
La TC y la RM son utiles para delimitar la extension de la enfermedad
Dx: Aguja guiada por TAC
Cx si fracasa la biopsia o Dx de masas residuales pos-quimioterapia

42. Se presenta en
Adolescencia y adultez
temprana
El esclerosante nodular
es el mas frecuente ( 55-
75%) seguido del tipo de
predominio linfocitico
(40%)
El tratamiento se basa
en quimioterapia y
radioterapia
Rara vez es posible la
resección quirúrgica de
toda la enfermedad
Con frecuencia las
muestras de biopsia con
aguja no son suficientes
Tasa de supervivencia a
los 5 años de
aproximadamente 90%

43. Es habitualmente de morfologia linfoblastica 60% o de celulas grandes 40%
El sindrome de vena cava superior es relativamente frecuente
El linfoma linfoblastico predimona en niños, adolescentes y adultos jovenes
Habitualmente se generan en el timo
De 2 a 4 veces mas frecuente en varones
Evolucion agresiva con diseminacion rapida

44. Diseminación rápida hacia el sistema nervioso
central y la medula ósea
El tratamiento incluye regímenes
quimioterapicos agresivos
Después se puede administrar radioterapia de
consolidación en el campo afectado

45. Teratoma
Seminoma
No seminomatosos
TUMORES DE CELULAS
GERMINALES

46.  Poco frecuente 7000 x año
 Enfermedad maligna mas común en varones de
15-35 años
 Frecuencia menor al 5% en mediastino
 2/3 no seminomatosos o teratoma
 1/3 seminomatosos
 Células germinales toti-potenciales alojadas por
error en el mediastino durante el desarrollo
embrionario

47. 🞑 Maduros: Benignos
🞑 Indiferenciados: Malignos
 DX:
🞑 TAC
🞑 ACAF
🞑 Marcadores séricos
 hGC
 AFP
🞑 Biopsia con aguja central
🞑 Procedimiento de Chamberlain
🞑 Toracoscopia
Teratoma
Seminoma
No
seminomatosos

48.  60-70% de los tumores germinales en
mediastino
 Contiene 2-3 capas de tejido embrionario:
Ectodermo
dientes, piel,
cabello
Mesodermo
cartílago y hueso
Endodermo
tejido bronquial,
intestinal o
pancreático

49.  TTO: resección (benignos maduros) buen
 DX en fase avanzada
No susceptibles de resección
RTA: deficiente a la quimioterapia
limitada a la radioterapia
mal pronostico
A
pl
g
rou
n
no
os
sp
tu
ice
d
oe
n
contener
Focos de CA Malignos

50. Al momento
del Dx:
Enfermedad avanzada
Síntomas de
compresión local
S. vena cava superior
Disnea
Molestia en el tórax
Tratamiento Quimioterapia
Cirugía curativa
Ablación Qx pos-quimio
combinación de quimioterapia (cisaplatino, bleomicina y
etoposido o vinblastina) → buena respuesta 75%
asintomáticos

51. CA de cel. Embrionarias
T. Del seno endodérmico
Coriocarcinoma
Formas mixta
Incluyen
Estructuras vecinas
Ganglios linfáticos
Pulmones
pleura
Afectación
Mediastino anterior
Aéreas de atenuación en TAC (necrosis,
hemorragias o formación de quistes)
Malformaciones voluminosas e
Irregulares en
↑ DHL-AFP-
hGC

52. GRACIAS!!