Universidad de Carabobo Hospital Central de Maracay Medicina Interna Neumonologia Tumores del Mediastino Dra Leni Piña

1. Universidad de Carabobo
Servicio Autónomo Hospital Central de
Maracay
Post grado de Medicina Interna
TUMORES DEL
MEDIASTINO
DRA. LENI PIÑA
RESIDENTE DEL 1er NIVEL
JULIO 2008

3. MEDIASTINO
Es el espacio extrapleural que existe entre ambos
pulmones
Engloba por tanto normalmente :
corazón y grandes vasos
hilios pulmonares
timo
tráquea
Esófago
Tumores de Mediastino Fecha: Junio 2005 Autores: Historia clínica: Paraclínica/ Anatomía Patológica: Tratamiento

4. LÌMITES
Espacio torácico limitado por:
Anterior: Esternón y cartílagos costales
Posterior: Cuerpos vértebras dorsales
Lateral: Cara mediastínicas pulmones
Inferior: Músculo Diafragma
Superior: Base del cuello
MEDIASTINO. Anatomía Humana de. órganos y sistemas. Dr. Jesús Costa Vila

5. DIVISIÒN ANATÒMICA DEL MEDIASTINO

6. MEDIASTINO ANTERIOR
Delante de la tráquea.
Primer plano:
•Timo
•Saco pericárdico
•Vasos mamarios internos
•Ganglios diafragmáticos
•Ligamentos esternopericárdicos (sup. e
inf.)
MEDIASTINO. Anatomía Humana de. órganos y sistemas. Dr. Jesús Costa Vila

7. MEDIASTINO ANTERIOR
Segundo plano:
•Nervios frénicos: son laterales.
•Vasos diafragmáticos: acompañan al n. frénico.
•Aorta ascendente
•Art. Braquiocefálica derecha e izquierda y vena
cava superior
•Ganglios linfáticos paraaòrticos altos: son los
ganglios mediastínicos anteriores
MEDIASTINO. Anatomía Humana de. órganos y sistemas. Dr. Jesús Costa Vila

8. MEDIASTINO ANTERIOR
Tercer plano:
•Arterias pulmonares
•Cayado aórtico
Plano posterior:
•Arteria subclavia posterior
•Sinus transverso
Quinto plano:
•Tráquea
•Ramas del vago. MEDIASTINO. Anatomía Humana de. órganos y sistemas. Dr. Jesús
Costa Vila

9. MEDIASTINO POSTERIOR
Estructuras posteriores a la tráquea:
•Esófago
•Aorta descendente: un poco lateralizada a la
izquierda
•Vena y cono de la ácigos: detrás a la derecha
del esófago.
•Conducto torácico: posterior izquierda
•Gran vena linfática: por la derecha
•Nervio vago y cadena simpática.
•Arteria braquial
•Paquete ganglionar mediastínicos posterior.

10. DIAGNÒSTICO DEL TUMOR
Formas Clínicas de
Presentación
Formas Radiográficas
de Presentación

11. DIAGNÒSTICO DEL TUMOR
Formas Clínicas de presentación:
Asintomático
Síntomas Respiratorios propiamente dichos
Síndrome de Vena Cava Superior
Síndrome Febril
Manifestaciones Endocrinas y Humorales
Manifestaciones Inespecíficas

12. DIAGNÒSTICO DEL TUMOR
FORMAS RADIOGRÀFICAS DE
PRESENTACIÒN
“Empastamiento” o pérdida de la
nitidez de las estructuras mediastinales
Tumor o masa en el mediastino o en
los campos pleuropulmonares
Elevación diafragmática uni o bilateral
y derrame pleural asociados.

13. DIAGNÒSTICO
SÌNTOMAS COMPRESIVOS:
Vía respiratoria: disnea, tos, estridor y
ocasionalmente hemoptisis
Vía digestiva: disfagia
 Vascular: síndrome de vena cava superior
Nervioso :dolor, Síndrome de Hörner y trastornos
sensitivos y/o motores
Pericárdica: derrame pericárdico y/o taponamiento
cardiaco
Pleural: derrame
Acta méd. costarric v.45 supl.1 San José mar. 2003

14. DIAGNÒSTICO
EXÀMENES DE LABORATORIOS:
1. Hemograma completo
2. Pruebas de coagulación
3. Química Sanguínea
4. TAC de tórax y abdomen superior con medio de
contraste (cuando sea posible)
5. Ultrasonido de abdomen
6. Broncoscopia
7. Pruebas de función respiratoria
Acta méd. costarric v.45 supl.1 San José mar. 2003

15. DIAGNÒSTICO
Para tumores de mediastino antero superior
y medio se pueden agregar los siguientes
estudios:
1. Marcadores tumorales: DHL, unidad
subBeta de gonadotropina
coriónica y la alfa feto proteína
2. Ultrasonido de cuello
3. Gammagrama de tiroides
4. Pruebas de función tiroidea
Acta méd. costarric v.45 supl.1 San José mar. 2003

16. DIAGNÒSTICO DEL TUMOR
Marcadores Tumorales:
1. Anticuerpos antirreceptor de acetilcolina: Se pueden
encontrar elevados en casos de miastenia gravis y de
linfoma.
2. Alfafetoproteína: Se eleva en un 80% de tumores
germinales no seminomatosos, en 70% de carcinoma
hepatocelular y mucho menos en otras neoplasias
gastrointestinales.
3. Fracción beta de gonadotrofina coriónica: Se eleva en
el 80 a 90% de tumores germinales no seminomatosos,
en particular de coriocarcinoma.
Acta méd. costarric v.45 supl.1 San José mar. 2003

17. DIAGNÒSTICO DEL TUMOR
Tomografía axial computarizada
Estudios de medicina nuclear
Resonancia Magnética
Angiografía
Biopsia
Otros Estudios
Acta méd. costarric v.45 supl.1 San José mar. 2003

18. FRECUENCIA
60% de las masas mediastinales
están constituidas por tumores
neurogénicos, quistes del desarrollo y
timomas
25% linfomas y tumores de células
germinales
otros:
15%
carcinoides, paratiroideos, tiroideos

19. TUMORES DEL MEDIASTINO
LOCALIZACIÓN DEL TUMOR:
Mediastino Posterior 34,4 %
Mediastino Anterior 21,9 %
Mediastino Superior 21,9 %
Mediastino Medio 15,6 %
Guía diagnóstico-terapéutica: Tumores y masas del mediastino Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2001; 14 (3): 172-177

20. Las Lesiones Tumorales que se Localizan de Acuerdo al
Compartimiento Mediastinal son:

21. TUMORES DEL MEDIASTINO
1. Mediastino anterior o anterosuperior
Tumores de tejido linfoide (23.6%),
Germinales extragonadales o metastásicos de
gonadales (17%)
Tumores del timo (10%)
 Tumores de tiroides descendentes de cuello o
ectópicos sin conexión con el cuello (10%)
Menos frecuentes los lipomas o
liposarcomas, quistes de pericardio y crecimientos
inflamatorios de nodos linfáticos.
Guía diagnóstico-terapéutica: Tumores y masas del mediastino Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2001; 14 (3): 172-177

22. TUMORES DEL MEDIASTINO
2. Mediastino medio.
Los tumores y masas del mediastino medio son:
 Nodos linfáticos o tejido graso
Quistes de vías aéreas
 Tumores neurogénicos del frénico o del vago
Dilatación o tortuosidad de vasos normales o
anormales del mediastino y del corazón
 Tumores o aneurismas cardíacos.
Guía diagnóstico-terapéutica: Tumores y masas del mediastino Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2001; 14 (3): 172-177

23. TUMORES DEL MEDIASTINO
3. Mediastino posterior
Exclusivamente neurogénicos malignos y
benignos
 Hernia esofágica hiatal o parahiatal
Divertículo esofágico
Abscesos vertebrales y paravertebrales
Quiste broncogénico
Aneurisma aórtico
Meningocele
 Mieloma
Metástasis vertebrales y secuestro pulmonar
Guía diagnóstico-terapéutica: Tumores y masas del mediastino Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2001; 14 (3): 172-177

24. Tumores Benignos
Timoma
Quiste Broncógeno
Adenitis crónica inespecífica
Lipoma
Neurilemoma
Fibroma
Ganglioneuroma
Teratoma
Quiste Pericárdico
 Fibromixoma

25. Tumores Malignos
Sarcoma de Células Fusiformes
Teratomas con áreas de Sarcoma
Mesenquimoma Maligno
Linfoma No Hodgkin
Seminoma

26. TRATAMIENTO
CIRUGÌA
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA

27. GRACIAS…