1. Puntuación de
las etapas de
sueño
DRA. MELISSA ORTIZ // DR. JORGE GAXIOLA
HOSPITAL “DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA” CMNR
DICIEMBRE 2021
2. Patrón normal de sueño en el
humano
DRA. ANDREA CONTRERAS S. (2013); SUEÑO A LO LARGO DE LA VIDA Y SUS IMPLICANCIAS EN
SALUD; [REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(3) 341-349]
3. Etapas del sueño
Paul Carrillo-Moraa , Jimena Ramírez-Perisb , Katia Magaña-Vázquezc (2013); Neurobiología del sueño y su importancia:
antología para el estudiante universitario; Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM, Vol. 56, N.o 4. Julio-Agosto 2013
4. Eficiencia y latencia de sueño
•Normal 80-85% de eficiencia
•WASO <1-20%
•Latencia de sueño 20- 30 min
•Latencia de sueño REM 60-120 min
Berry RB, Brooks R, Gamaldo CE, et al.; for the American Academy of Sleep Medicine. The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated
Events: Rules, Terminology and Technical Specifications. Version 2.4. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2017.
5.
6. ELECTROENCEFALOGRAMA
FP: Polo frontal
F: Frontal
C: Central
P: Parietal
O: Occipital
M: Proceso mastoideo
Z: Línea media
Izquierdos: Números impares
Derechos: Números pares
7. • Para estadificar se
necesitan mínimo tres
derivaciones (F-C-O)
• M1= apófisis mastoides,
M1 ideal, M2 referencia
• E1-Fpz: Ideal para medir
amplitud de onda lenta
frontal
9. Electromiografía (EMG)
•Derivaciones estándar: Electrodos debajo de la mandíbula
•Permitir la visualización continua de las actividad EMG si uno de los electrodos primarios
funciona mal
10. Puntuación General de las Etapas del
Sueño
W: Vigilia
N1: NREM 1
N2: NREM 2
N3: NREM 3
R: REM
11. Puntuación de Época
•Etapas 30 segundos
•Asignar escenarios de cada época
•2 o mas etapas en una época
•Cuando tres o mas segmentos de
una época
• Calificar el sueño si la mayor
parte de la época cumple
criterios para etapa N1, N2, N3
o R
• Evaluar la etapa del sueño que
ocurre durante la mayor parte
del sueño en la época.
12. Puntaje según las Frecuencias
en EEG
•Actividad de onda lenta: frecuencia de 0,5-2-0 Hz y
amplitud pico a pico de> 75 uV, medida en las
regiones frontales
•Las ondas delta son 0-3.99 Hz
•Las ondas theta son 4-7.99 Hz
•Las ondas alfa son 8-13 Hz
•Las ondas beta son superiores a 13 Hz
13. Puntaje de etapa W 1
•Ritmo alfa: EEG, 8-13 Hz registrados en la región occipital con cierre de
ojos y atenuados con apertura de ojos (onda Beta >13Hz).
•Parpadeo de ojos: 0.5-2Hz presentes en la vigilia
•10% de los pacientes no general onda alfa y otro 10% lo realiza solo por
tiempo limitado.
•Calificar la época como etapa W cuando más del 50% de la época
contenga ondas alfa, beta o ambas.
14. Puntuación de Etapa N1
◦ Movimientos oculares lentos (MOL):
◦ MOL conjugados, razonablemente regulares,
◦ > 500 mseg
◦ Vigilia con los ojos cerrados y la etapa N1
◦ Actividad EEF de baja amplitud y
frecuencia mixta (LAMF): 4-7 Hz
(Theta)
◦ Onda de vértice agudo (ondas V):
◦ <0,5 seg
◦ Transición a la etapa N1 del sueño
◦ Pueden ocurrir tanto en la etapa N1 como en la N2.
◦ Inicio del sueño:
◦ El comienzo de la primera época se caracterizó por
cualquier etapa distinta de la etapa W (en la mayoría
de las personas, esta será generalmente la primera
época de la etapa N1).
15. Puntuación de Etapa N1
2. En N1 el ritmo alfa es atenuado y reemplazado por actividad de baja
amplitud y frecuencias mixtas durante más del 50% de la época
3. No generan ritmo alfa:
◦ EEG en rango de 4-7 hz, con disminución de las frecuencias de fondo
en> 1 Hz con respecto a las de la etapa W
◦ Ondas agudas de vértice
◦ Movimientos oculares lentos
16.
17. 5. Cuando un despertar interrumpe el sueño en la etapa N2, el siguiente
subsegmento será N1 (EEG: actividad de baja amplitud y frecuencia
mixta sin uno o más complejos K y / o husos de sueño hasta que haya
evidencia de otra etapa del sueño
6. Cuando un despertarinterrumpe una etapa R la siguiente etapa se
denomina N1 si hay:
◦ Ondas de baja amplitud y frecuencia mixta sin ritmo posterior dominante
◦ Movimientos oculares lentos,
18. • Movimientos oculares
lentos (SEM):
• razonablemente
regulares, sinusoidales
• > 500 mseg.
• En vigilia con los ojos
cerrados y la etapa N1
19. Puntuación de etapa N2
• Complejo K
• Onda aguda
• Negativa
• Bien delineada
• Seguida inmediatamente por
un componente positivo
• Duración total> 0.5 seg
• Máxima amplitud en derivación
frontal.
• Exitacion + Complejo K (no > a
1 seg)
20. •Huso del sueño:
• Ondas sinusoidales
• Frecuencia de 11-16 Hz
• Duración> 0.5 segundos
• Amplitud máxima en las derivaciones centrales
21. • Se marca N2 (en ausencia de criterios para N3) si ocurre una o ambas
de las siguientes situaciones durante la primera mitad de la época o la
2da mitad de la época anterior:
• Uno o más complejos K no asociados con despertares
• Uno o más husos de sueño
• Calificación como N2 si la mayoría de la época cumple con los
criterios para la etapa N2.
• Si cumple uno de las situaciones previas, el segmento de grabación
que precede al despertar se considera etapa N2
• Si la etapa N3 no cumple criterios para N3 y no se asocia a un
despertar o cumple criterios par W o R
22.
23.
24. Finalice el sueño de la etapa N2 de puntuación cuando ocurra uno de
los siguientes eventos:
• Transición a la etapa W ondas alfa o beta
• Un despertar seguido de un EEG de baja amplitud y frecuencia
mixta, cambio a la etapa N1 si no hay un despertar asociado a un
complejo K
• Transición a N3
• Transición a R
25.
26. Puntuación de Etapa N3
•Actividad de onda lenta:
• Ondas de frecuencia 0.5-2 Hz con amplitud pico a pico> 75 uV, en
regiones frontales referenciadas al oído contralateral o mastoideo
(F4-MI, F3-M2)
•Califique el estadio N3 cuando> 20% de una época consiste en
actividad de onda lenta, independientemente de la edad
27. Etapa R
Puntuación según definición
◦ Movimientos oculares rápidos:
◦ Conjugados, irregulares, repentinos,
◦ Defleccion inicial de < 500 mseg.
◦ EMG con tono de mentón bajo
◦ Onda de diente de sierra
◦ De 2-6 Hz contorneadas o triangulares
◦ Dentadas
◦ Máxima amplitud en regiones centrales de la cabeza
◦ Movimiento corporal
◦ Movimientos cortos <0.25seg con un tono muscular bajo usualmente
presente con MOR
28. • Califique la etapa R del sueño en una época con todos los
siguientes fenómenos:
• Actividad de EGG de baja amplitud y frecuencia mixta (LAMF) sin
complejo K o husos de sueño
• Tono EMG de mentón bajo durante la mayor parte de la época y
concurrente con MOR
• MOR en cualquier momento dentro de la época
29. •Calificar como R cuando la etapa previa o continua es R en
ausencia de MOR si todos los siguientes están presentes:
• Actividad de EGG de baja amplitud y frecuencia mixta (LAMF) sin
complejo K o husos de sueño
• Tono EMG de mentón bajo durante la mayor parte de la época y
concurrente con MOR
• MOR en cualquier momento dentro de la época
• MOL seguidos de un despertar o no cumple criterios para etapa W
30.
31.
32. •Si la mayoría de una época contiene un segmento que cumple los
criterios para la etapa R
• Las reglas de la etapa R > las reglas de la etapa N2
•Calificar como R a los segmentos que siguen una o mas etapas R
y cumple todos los siguientes:
• Actividad de EGG de baja amplitud y frecuencia mixta (LAMF) sin
complejo K o husos de sueño
• Tono EMG de mentón bajo durante la mayor parte de la época y
concurrente con MOR
• MOR en cualquier momento dentro de la época
• No hay despertares
33.
34. Finalice de la etapa R cuando ocurra una o más
de las siguientes situaciones
• Hay una transición a la etapa W o N3
• Se observa un aumento en el tono EMG del mentón y se cumplen los
criterios para la etapa N1
• Interrupción por excitación seguido de ondas de baja amplitud, mixtas
con MOL como etapa N1, hasta que haya evidencia de otra etapa, (N2
o la etapa R)
• Sin MOR continua como etapa R
• Movimiento corporal mayor + MOL+ frecuencia mixta de baja amplitud
en EEG, sin despertares asociados a complejos K o husos de sueño
(N1) si no hay MOL y el tono permanece bajo (R)
• Uno o más complejos de K no asociados a la despertares o la
presencia de husos de sueño con ausencia de MOR (N2)
35.
36. Etapa R vs N2 y W
•Los segmentos entre dos complejos K, dos husos de sueño o un complejo K y
huso de sueño sin MOR se consideran etapa N2
•Segmentos con MOR sin complejos K o husos de sueño con tono bajo se
considera etapa R
•Si la mayoría de la época contiene segmentos que cumplen para N2, se califica
como N2 y si la mayoría cumple para etapa R se calificara de esa manera.
•Marcar como movimiento corporal mayor (MCM) si hay una movimiento que
obscurece el EEG por mas de la mitad de la época
•Si el ritmo alfa esta presente incluso <15seg se marca como W
•En ausencia de ritmo alfa franco pero la época marcada como W precede o
sigue de un MCM, se marca como W, de otra forma se debe calificar como la
época que le sigue.
Notas del editor
El sueño en etapa N1 es considerado una transición entre la vigilia y el sueño, y representa entre el 2 al 5% del tiempo total dormido. La etapa N2 se caracteriza por la presencia de una lentitud difusa basal, con la presencia de husos de sueño y actividad de vértex, representando, en el adulto, el 45-55% del tiempo total dormido. Finalmente, el sueño profundo en etapa N3, se caracteriza por la presencia de ondas lentas, de amplio voltaje y representa el 15-20% de la noche. En la medida que las etapas del sueño NREM progresan, se requiere un estímulo cada vez más poderoso para despertar al individuo. El sueño REM, caracterizado por una actividad electroencefalográfica más desincronizada y de bajo voltaje, por atonía muscular y por movimientos oculares rápidos, representa a su vez, el 20-25% del tiempo total dormido en el adulto y comprende componentes fásicos y tónicos.
Un adulto joven pasa aproximadamente entre 70-100 min en el sueño no MOR para después entrar al sueño MOR, el cual puede durar entre 5-30 min, y este ciclo se repite cada hora y media durante toda la noche de sueño. Por lo tanto, a lo largo de la noche pueden presentarse normalmente entre 4 y 6 ciclos de sueño MOR.
Paul Carrillo-Moraa , Jimena Ramírez-Perisb , Katia Magaña-Vázquezc (2013); Neurobiología del sueño y su importancia: antología para el estudiante universitario; Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM, Vol. 56, N.o 4. Julio-Agosto 2013
El EEG registra la actividad eléctrica superficial del cerebro, ayuda a identificar las etapas de sueño vigilia. Cada sitio en donde se coloca un electrodo es designado con letras o letra y numero. Las letras FP, F, C, P y O representar Polo Frontal, Frontal, Central, parietal y Occipital respectivamente. "M" representa el proceso mastoideo.
Los números impares se utilizan para denotar el lado izquierdo y los Números pares se colocan del lado derecho
"Z" indica sitio de colocación de electrodos en línea media
Nota 1: Como mínimo, se requieren derivaciones frontales, centrales y occipitales (3 canales de EEG) para estadificar el sueño. Nota 2: M1 y M2 se refieren a las apófisis mastoides izquierda y derecha. M1 es el electrodo de referencia estándar para registrar EEG. Si M1 falla durante el registro, se deben usar electrodos de respaldo y hacer referencia a M2. Nota 3: Fz-Cz no es apropiado para medir la amplitud de la actividad frontal para determinar la actividad de onda lenta. Cuando se utilizan las derivaciones EEG aceptables y las derivaciones EOG aceptables. La derivación E1-Fpz debe usarse para medir la amplitud de la onda lenta frontal. Usado de esta manera, Fpz será el electrodo activo que registra la actividad frontal y E1 el electrodo de referencia en una derivación referencial. Cuando se utilizan las derivaciones EEG aceptables y las derivaciones EOG recomendadas, la amplitud del EEG para determinar la actividad de la onda lenta debe medirse utilizando la derivación C4.M1 (C3-M2 si los electrodos C4 o M1 funcionan mal). Cuando se utilizan las derivaciones EEG recomendadas y las derivaciones EOG recomendadas, la amplitud del EEG se mide mediante la derivación F4-M1.
Derivaciones: E1-M2 y E2-M2
Posición de electrodos: E1 es sitúa a 1 cm por debajo y 1 cm lateral a el canto externo del ojo izquierdo y E2 se coloca a 1 cm por debajo y 1 cm lateral a el canto externo de ojo derecho
1.- Tres de los electrodos pueden ser colocados para grabae en la barbilla
a) Uno a la mitad, 1 cm arriba del borde de la mandibula
b) Uno a dos centimetros, por debajo del borde inferior de la mandibula y 2 cm a la derecha de la linea media
c) Uno a 2 cm por debajo del borde inferioir de la mandibula y 2 cm a la izquieda de la linea media
2.- Las derivaciones estandas en el EMG del menton consisten en cualquier electrodos debajo de la mandibula refereidos al electrodo encima de al mandibula. El otro electrodo inferior es un electrodo de respado para permitir la visualizacion continua de las actividad EMG si uno de los electrodos primarios funciona mal
Nota: Si el electrodo de EMG del mentón z (por encima de la mandíbula) falla durante la grabación, debe reemplazarse, si es posible. De lo contrario, los electrodos de referencia chin2 y chin 1 (debajo de la mandíbula) entre sí
Se debe utilizar la siguiente terminología para las etapas del sueño en adultos: a. Etapa W (vigilia) si. Estadio N1 (NREM 1) C. Estadio N2 (NREM 2) re. Estadio N3 (NREM 3) mi. Estadio R (REM) Puntuación de época usando el siguiente parámetro a. Califique las etapas del sueño en épocas secuenciales de 30 segundos a partir del inicio del estudio. si. Asignar escenario a cada época C. Si dos o más etapas coexisten durante una sola época, asume la etapa que comprende la mayor parte de la época. C. Si dos o más etapas coexisten durante una sola época, asume la etapa que comprende la mayor parte de la época. re. Cuando tres o más segmentos de una época cumplen criterios para diferentes etapas (etapa W, N1, N2, N3, R): - Califique la época como sueño si la mayor parte de la época cumple los criterios para la etapa N1, N2, N3 o R - Evaluar la etapa del sueño que ocurre durante la mayor parte del sueño en la época.
Puntuación de época usando el siguiente parámetro a. Califique las etapas del sueño en épocas secuenciales de 30 segundos a partir del inicio del estudio. si. Asignar escenario a cada época C. Si dos o más etapas coexisten durante una sola época, asume la etapa que comprende la mayor parte de la época. C. Si dos o más etapas coexisten durante una sola época, asume la etapa que comprende la mayor parte de la época. re. Cuando tres o más segmentos de una época cumplen criterios para diferentes etapas (etapa W, N1, N2, N3, R): - Califique la época como sueño si la mayor parte de la época cumple los criterios para la etapa N1, N2, N3 o R - Evaluar la etapa del sueño que ocurre durante la mayor parte del sueño en la época.
Puntaje de acuerdo con las siguientes definiciones para frecuencias de EEG: - Actividad de onda lenta: frecuencia de 0,5-2-0 Hz y amplitud pico a pico de> 75 uV, medida en las regiones frontales - Las ondas delta son 0-3,99 Hz - Las ondas theta son 4-7,99 Hz - Las ondas alfa son 8-13 Hz - Las ondas beta son superiores a 13 Hz
Puntaje de etapa W
1.- Puntaje en conformidad con la siguientes definiciones:
- Ritmo alfa: An EEG patter consisting of trains of sinusoidal 8-13 Hz activity recorded over the occipital region with eye closure and attenuating with eye opening.
- Eye blinks: Conjugate vertical eye movements at a frequency of 0.5-2Hz present in wakefulness with the eye open or closed
- Reading eye movements: Trains of conjugate eye movements consisting of a slow phase followed by a rapid phase in the opposite direction as the individual reads
- Rapid eye momements (REMs): Eye movements recorded in the EOG derivations consisting of conjugate, irregular, sharply peaked eye movements with an initial deflection usually lasting <500 mseg. While rapid eye movments are characteristic of stage R sleep, they may also be seen in wakefulness with eyes open when individuals visually scan the environment
- Slow eye movements (SEM): Conjugate, reasonably regular, sinusoidal eye movements whit an initial deflection that usually lasts >500 mseg. Slow eye movements may be seen during eyes closed wake and stage N1
Puntuación de Etapa N1 1. Califique de acuerdo con las siguientes definiciones - Movimientos oculares lentos (SREM): movimientos oculares sinusoidales conjugados, razonablemente regulares, con una desviación inicial que suele durar> 500 mseg. Se pueden ver movimientos oculares lentos durante la vigilia con los ojos cerrados y la etapa N1 - Actividad EEF de baja amplitud y frecuencia mixta (LAMF): actividad de baja amplitud, predominantemente 4-7 Hz - Onda de vértice agudo (ondas V): ondas de contornos marcados con una duración <0,5 seg (medida en la base de la onda). máxima sobre la región central y distinguible de la actividad de fondo. Se ven con mayor frecuencia durante la transición a la etapa N1 del sueño, pero pueden ocurrir tanto en la etapa N1 como en la N2. Estas formas de onda suelen aparecer entre 4 y 6 meses después del término. - Inicio del sueño: el comienzo de la primera época se caracterizó por cualquier etapa distinta de la etapa W (en la mayoría de las personas, esta será generalmente la primera época de la etapa N1).
2.- En individuos que generan ritmo alfa, puntúe el estadio N1 si el ritmo alfa es atenuado y reemplazado por actividad de baja amplitud y frecuencias mixtas durante más del 50% de la época. 3.- En individuos que no generan ritmo alfa, puntúe la etapa N1 comenzando con el más temprano de CUALQUIERA de los siguientes fenómenos: - Actividad de EEG en el rango de 4-7 hz, con disminución de las frecuencias de fondo en> 1 Hz con respecto a las de la etapa W - Ondas agudas de vértice - Movimientos lentos de los ojos 4.- Una época se puntúa como estadio N1 si la mayor parte de la época cumple con los criterios para la etapa N1 (EEG que muestra actividad LAMF EEG) en ausencia de evidencia de otra etapa del sueño. La etapa posterior con un EEG calzando la actividad del LAMF EEG se puntúa como etapa N1 hasta que haya una evitación para otra etapa del sueño (generalmente etapa W, etapa N2 o etapa R).
Transición de la etapa W a etapa N1 un paciente que no genera ritmo alfa con los ojos cerrados. Es asumido en la epoca 52 a 62 que no cumple criterios en F3a (es decir, la etapa N1 no se puede calificar según los criterios de EEG) A.- La Época 53 sigue puntuándose como etapa W ya que el movimiento ocular lento se produce en la última parte de la época. Se considera que la etapa N1 comienza con la ocurrencia del movimiento ocular lento, por lo tanto, la época 53 se califica como etapa N1 B.- Epoca 62 se puntúa como estadio N1 ya que el movimiento ocular lento se produce en la primera mitad de esta época. La época 63 continúa como estadio N1 hasta que se evidencia el estadio N2 con la aparición de un complejo K en la primera mitad de la época 64
Cuando un arosaul interrumpe el sueño en la etapa N2, puntúe los segmentos subsiguientes del registro como etapa N1 si el EEG muestra una actividad de baja amplitud y frecuencia mixta sin uno o más complejos K y / o husos de sueño hasta que haya evidencia de otra etapa del sueño 6. Cuando una excitación interrumpe la etapa R del sueño y es seguida por un EEG de baja amplitud y frecuencia mixta sin ritmo posterior dominante y con movimientos oculares lentos, califique la parte del registro que contiene los movimientos oculares como etapa N1 incluso si la EMG del mentón la actividad permanece baja (en el nivel de la etapa R). Continuar puntuando la etapa N1 hasta que haya evidencia de otra etapa del sueño (ver G.2 para puntuar la etapa N2 e I.3 para puntuar la etapa R)
Puntaje de acuerdo con las siguientes definiciones
Complejo K: Una onda aguda, negativa y bien delineada seguida inmediatamente por un componente positivo que se destaca del EEG de fondo, con una duración total> 0.5 segundos, generalmente máxima en amplitud cuando se registra usando derivación frontal. Para que una excitación se asocie con un complejo K, la excitación debe ser concurrente con el complejo K o cometer no más de 1 segundo después de la terminación del complejo K
Huso del sueño: un tren de ondas sinusoidales distintas con una frecuencia de 11-16 Hz (más comúnmente 12-14 Hz) con una duración> 0.5 segundos, generalmente de amplitud máxima en las derivaciones centrales
2. Comience a puntuar la etapa N2 (en ausencia de criterios para N3) si ocurre una o ambas de las siguientes situaciones durante la primera mitad de esa época o la última mitad de la época anterior: - Uno o más complejos K no asociados con despertares - Uno o más husos de sueño
5. Época que sigue a una época de la etapa N3 que no cumple los criterios para la etapa W o la etapa R
6. Finalice el sueño de la etapa N2 de puntuación cuando ocurra uno de los siguientes eventos - Transición a la etapa W - Un despertar seguido de un EEG de baja amplitud y frecuencia mixta (cambio a la etapa N1 hasta que se produzca un complejo K no asociado con un despertar o huso de sueño), esto supone que la época no cumple los criterios para la etapa R - Un movimiento corporal mayor seguido de movimientos oculares lentos, un EEG de baja amplitud y frecuencia mixta con un complejo K no asociado a la excitación o husos de sueño (puntúe la época que sigue al movimiento corporal mayor que se puntúa utilizando la regla de movimiento corporal mayor en la sección J ) - Transición a la etapa N3 - Transición a la etapa R
1.- Puntaje de acuerdo con la siguiente definición ----- Actividad de onda lenta: Ondas de frecuencia 0.5-2 Hz y amplitud pico a pico> 75 uV, medidas sobre las regiones frontales referenciadas al oído contralateral o mastoideo (F4-MI, F3-M2)
Tono EMG de mentón bajo: la actividad EMG de referencia en la derivación del mentón no es más alta que en cualquier otra etapa del sueño y, por lo general, en el nivel más bajo de toda la grabación.
Onda de diente de sierra: un patrón de EEG que consta de trenes de ondas de 2-6 Hz contorneadas o triangulares, a menudo dentadas, de máxima amplitud sobre las regiones centrales de la cabeza y, a menudo, pero no siempre, antes de una serie de movimientos oculares rápidos.
Finalice la puntuación del sueño en la etapa R cuando ocurra una o más de las siguientes situaciones
Hay una transición a la etapa W o N3
Se observa un aumento en el tono EMG del mentón por encima del nivel de la etapa R durante la mayor parte de la época y se cumplen los criterios para la etapa N1 --- Cuando una excitación interrumpe la etapa R y las entradas seguidas de un EEG de frecuencia mixta de baja amplitud sin ritmo dominante posterior y movimientos oculares lentos, puntúe la parte del registro que contiene los movimientos oculares lentos como etapa N1 incluso si la actividad EMG del mentón permanece bajo (en el nivel de la etapa R), continúe puntuando la etapa N1 hasta que haya evidencia de otra etapa, generalmente la etapa N2 o la etapa R. Si no hay movimientos oculares lentos y el tono EMG del mentón permanece bajo, continúe puntuando como la etapa R. --- Un movimiento corporal mayor seguido de movimientos oculares lentos y EEG de frecuencia mixta de baja amplitud sin complejos K no asociados a la excitación o husos de sueño (puntúe la época que sigue a los movimientos corporales principales como etapa N1: si no se observan movimientos oculares lentos presente y el tono EMG permanece bajo, continúe puntuando como en la etapa R, la época que contiene los movimientos corporales se puntúa utilizando los criterios bajo el encabezado) --- Uno o más complejos de K no asociados a la excitación o husos de sueño están presentes en la primera mitad de la época en ausencia de movimientos oculares rápidos, incluso si el tono EMG del mentón permanece bajo (puntúe la época como etapa)
Los segmentos entre dos complejos K, dos husos de sueño o un complejo K y husillo de sueño sin REM intervinientes se consideran etapa N2
Los segmentos del registro que contienen REM sin complejo K o husos de sueño y tono de mentón a nivel REM se consideran etapa R
Si la mayor parte de una época contiene un segmento que se considera etapa N2, se puntúa como etapa N2. Si la mayoría de una época contiene un segmento que se considera etapa R, se puntúa como etapa R
![Patrón normal de sueño en el
humano
DRA. ANDREA CONTRERAS S. (2013); SUEÑO A LO LARGO DE LA VIDA Y SUS IMPLICANCIAS EN
SALUD; [REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(3) 341-349]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)