Este documento resume diferentes técnicas de electroencefalografía (EEG) utilizadas en unidades de cuidados intensivos, incluyendo EEG convencional, EEG cuantitativo y mismatch. También describe hallazgos normales y anormales en EEG, así como indicaciones para EEG continuo.

2. Técnicas que pueden solicitarse en CTI. El cEEG, QEEG y missmatch son técnicas no disponibles en la
actualidad en todos los servicios de NFS y requieren una logística y/o entrenamiento técnico
especial

5. Este gráfico nos muestra el espectro de frecuencias. Ejemplo en el canal ¨1ª¨ la frecuencia que
predomina es alfa. El pico se encuentra en 10 Hz. En el ejemplo ¨2ª¨ hay una mezcla de frecuencias: alfa
10 Hz y mas lentas en el entorno delta – theta.

6. Aquí se muestra un ejemplo de un ¨montaje¨, es decir como se colocan los electrodos. Existen protocolos de como ¨ordenar¨ los electrodos
de registro. Tienen un orden, no es al azar y permite topografíar la actividad epileptiforme o la zona de disfunción (si es focal). Ejemplo C3-P3
esta sobre la zona central y parietal izquierdas (números impares es izquierda). Es importante destacar, que si el paciente tiene una cirugía con
una curación etc, en región craneal, esta disposición se altera, o no se pueden colocar todos los electrodos, lo cuál limita a la técnica y sus
hallazgos.

7. Las 3 diapos siguientes muestran un registro de EEG normal. Ejemplo 1 de un registro NORMAL, en
VIGILIA. Se observa en región frontal el movimiento ocular al parpadear y hacia atrás un ritmo mas claro,
predominante en amplitud, que aparece al cerrar los ojos: RITMO ALFA.
Ritmo Alfa

8. Ejemplo 2 Sueño NORMAL. El mismo individuo que al dormirse desaparece su ritmo alfa para comenzar
una actividad mas lenta (Theta NORMAL) con ondas agudas en el vertex (linea media) que son ondas de
vertex NORMALES del sueño (etapa N1 del sueño NREM). No deben confundirse con actividad epiléptica.

9. Ejemplo 3 Sueño NORMAL. Otra época de 10 segundos donde el individuo se duerme más, alcanzando la etapa de
sueño N2. Se observan husos de sueño en región central. El huso tiene una frecuencia de 13 a 14 Hz promedio y se
ubican en linea media y regiones anteriores. A veces se logra registrar un sueño mas profundo, N3, donde comienza a
predominar una actividad Delta, la cuál tampoco debe confundirse con disfunción generalizada o ¨sufrimiento¨.

10. Hasta aquí ¨repasamos¨ un EEG normal, en vigilia y sueño, para tener una idea del ritmo de
fondo normal. Ahora comenzamos a analizar el EEG en el CTI. Esto tres aspectos básicos
deben analizarse en un EEG.

11. Uno de los tres aspectos básicos: la actividad de fondo, nos permite observar si el paciente presenta una disfunción
focal o generalizada, si existe un enlentecimiento del ritmo de fondo. Si el paciente del ejemplo 1 en vigilia, no tiene
alfa y esta ¨lento¨ con frecuencias Theta o Delta (y descartamos que esta dormido) decimos que tiene una disfunción
difusa (trazado encefalopático). ESTO DEBE ANALIZARSE IDEALMENTE SIN S.A.C.

12. Y dentro del análisis de la actividad de fondo, evaluamos si el ritmo es continuo (esta presente en todo el registro:
ejemplo de discontinuo: salva – supresión). También la amplitud (atenuación entre 20 y 10 uV, supresión menos de 10
uV) y la frecuencia que predomina: ej. Delta o Theta. LA REACTIVIDAD es muy importante, es decir si existen cambios
electrocorticales (cambio en frecuencia y amplitud) ante un estimulo externo.

14. Ejemplo de una atenuación de amplitud focal. En regiones derechas se
observa una menor amplitud o voltaje del ritmo

15. Dos ejemplos de actividad de fondo enlentecida. A la izquierda Delta y a la derecha Theta

16. Ejemplo de reactividad ante estimulos. Al ser estimulado con un estimulo nociceptivo, su actividad
electrocortical cambia para luego volver a su estado basal. En la primera parte del trazado se observa el
cambio, siendo el ritmo de base mas lento y de mayor amplitud.
Estimulo
Reactividad

17. Los grafoelementos de sueño son raros de observar en CTI, más aún con registros cortos de 20 a 30 minutos. Pero si se
observan son de buen pronostico, dado que el paciente comienza a tener ciclos de sueño. De todas formas, un trazado
de 30 m que tenga, por ejemplo, una actividad Delta, de baja amplitud y arreactivo, no va a tener grafoelementos de
sueño. Es decir, el contexto clínico y otros hallazgos al EEG harán suponer su presencia o ausencia en ese momento.

18. Aquí se exponen los niveles pronósticos, que sin la presencia de SAC, pueden resumirse en 5: 1) normal (ejemplo 1 de la
diapo en vigilia), 2) disfunción leve: actividad theta de amplitud normal y con reactividad. 3) moderada: con actividad theta
pero también delta, la cuál por momentos es frecuente, de amplitud normal y con reactividad poco definida y 4) el severo:
con ritmos delta, de baja amplitud y sin reactividad. Un estado de muy mal pronóstico es el patrón salva – supresión. PERO
RECALCAMOS que debe analizarse sin SAC o sin ¨bolos¨de propofol o midazolam, dado que estos fármacos pueden atenuar
el voltaje e incluso provocar un ritmo salva supresión el cual es reversible. EL DATO DE SAC o PREMEDICACION CON
SEDANTES PREVIO AL EEG DEBE SER APORTADO AL NEUROFISIOLOGO PARA LA CORRECTA INTERPRETACION.

19. Existe en CTI dos grandes capítulos con sus connotaciones
pronosticas y terapéuticas: la actividad epileptiforme periódica y la
actividad epileptiforme ictal.

24. Se discute aún sobre la actividad periódica y la probabilidad de que ellas puedan generar crisis clínicas o
ser por si mismas causantes de un NCSE. Continuo ictal – interictal.

25. En cuanto a la clínica, es más probable la presencia de un estatus NC en un paciente con
movimientos SUTILES (ejemplo un parpadeo regular y sutil) que con movimientos de 4 MM o
¨temblores¨

28. Ejemplo de un ritmo ictal, paciente con una alteración de su nivel de vigilia,
que al EEG y en varias oportunidades presenta un ritmo en regiones
izquierdas que evoluciona en frecuencia y en el espacio (va reclutando
regiones)

29. Continuacion del registro anterior. La actividad rítmica va reclutando regiones

32. Finaliza, luego de 30 a 40 segundos de actividad rítmica, para luego retomar. Si dicha actividad
es muy frecuente, repitiendosé cada 10 a 20 segundos se considera como un estatus. En este
ejemplo un estatus focal.

33. Otro ejemplo de estatus, pero a diferencia del anterior, es generalizado y continuo. Se observa un ritmo
continuo de punta – onda a más de 2,5 Hz. Estatus inequivoco.

34. Un ejemplo del continuo ictal – interictal. Como una actividad periódica lateralizada PLD, se transforma en la evolución
en un estatus focal (esto no siempre ocurre, no siempre puede evolucionar, pero el riesgo existe siempre que se informe
una actividad periódica). Esto puede detectarse en un EEG de 30 minutos, pero muchas veces no vemos esta evolución
y es necesario un cEEG. Es una de las indicaciones de un cEEG (demostrar la evolución a un patrón ictal). cEEG= EEG
continuo de 24 a 48 hs

36. NO toda actividad rítmica, que irrumpe en un EEG es ¨epileptógena¨. Ejemplo FIRDA.
EL TIRDA si puede tener relación con actividad epiléptica, pero se observa más en contexto de EEG ambulatorios. El
OIRDA se observa más en niños.

37. Aquí se detallan las indicaciones de cEEG

38. *GCSE= estatus epiléptico convulsivo.

39. El problema de la indicación de ¨detección de isquemia¨ es que cuando se revisa el EEG el evento ya
ocurrió y las medidas para prevenir el daño no se implementan en el momento (al utilizar este método).
Requiere una lectura del EEG en el momento y por personal entrenado…(lo cuál en nuestro medio es
difícil de implementar. LOGISTICA. NFS en el CTI?). Se han desarrollado métodos más automatizados o de
fácil lectura por personal menos capacitado: QEEG

40. *QEEG= EEG cuantitativo

41. Algunos ejemplos de como funciona el QEEG para la detección de isquemia. También se puede utilizar para la
detección de crisis. Es un software que analiza los ritmos presentes, calculando una razón de frecuencias y su
variabilidad, luego se grafica para lograr que sea más fácil de reconocer. Lo que muestra en la gráfica es como en un
evento isquémico, se pierde la frecuencia alfa y disminuye la variabilidad debido al enlentecimiento del ritmo de
fondo y así ¨las barras o áreas de color rojo disminuyen¨

42. Detección de un vasoespasmo en un HSA, el cuál comienza en el
hemisferio izquierdo poco después de las 12:30 y luego 13:30 en
el hemisferio derecho. Este cambio en el QEEG pude observarse
horas antes del deterioro clínico.

43. Es conveniente realizar el potencial evocado N20 luego de 3 días del evento,
para evitar falsos negativos. También tener en cuenta si se realiza
hipotermia

44. El uso de la N20 esta estudiado en encefalopatía anoxo - isquémica secundaria al PCR o en trauma
encefálico. EN OTRAS CAUSAS DE ENCEFALOPATIAS SE DEBE SER CAUTELOSO EN SU INTERPRETACION.
Cuando se menciona ¨mal pronostico¨ significa 1) muerte o 2) sobrevivir pero en estado vegetativo.