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Taller sobre Dengue

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TALLER NACIONAL DE DENGUE
DICIEMBRE 2022
MSc. Dr. Ricardo Pereda González
Universidad Médica de La Habana.
Profesor Auxiliar.
PRINCIPALES PROBLEMAS DETECTADOS
 Pesquisa de febriles insuficiente en el área de salud.
 Seguimiento de SFI no adecuado.
 No diagnóstico temprano de los signos de alarmas,
subvaloración y no conocimiento de los mismos.
 Remisiones tardías de pacientes con signos de alarma
 Retornos al hogar en pacientes con signos de alarma.
 Ingresos en unidades hospitalarias de menor nivel y no
cumplimiento de lo establecido por el protocolo nacional.
 Terapéutica inadecuada, insuficiente por defecto o por
exceso en el manejo de los líquidos, no calculo de las
necesidades de mantenimiento de la hidratación,
• Dengue es una enfermedad sistémica y dinámica
• El espectro clínico incluye varias formas de
manifestaciones clínicas severas y no severas
• Después de un periodo de incubación la
enfermedad comienza abruptamente y puede ser
seguida de las siguientes 3 fases:
– Fase Febril
– Fase Crítica
– Fase de Recuperación
Dengue
Fiebre, Cefalea, Dolor retro ocular, Artromialgias, Exantema (30-50%),
Discreto dolor abdominal, Diarrea, Fotofobia, Nauseas, Anorexia
• FASE INICIAL
• (≈ 3 DÍAS, MUY SINTOMÁTICA)
DEFERVESCENCIA
MEJORÍA
CLÍNICA
DENGUE
SIN SIGNOS DE
ALARMA
DENGUE CON SIGNOS DE
ALARMA
CHOQUE
Daño severo
de órganos
Sangrado
severo
DENGUE
GRAVE
Dengue: Evolución de la enfermedad
1 2 3 4 5 6 7 8 9
40
Viremia
Etapas de la enfermedad Febril Crítica Recuperación
Choque
Hemorragias
Reabsorción
Sobrecarga
de líquidos
Deshidratación
Alteración de órganos
Días de enfermedad
Temperatura
Manifestaciones
clínicas potenciales
Laboratorio
clínico
Serología y
virología
Plaquetas
Hematocrito
Extravasación
de Plasma
Ac IgM
• Los signos de alarma son el resultado de un
aumento significativo de la permeabilidad
capilar.
• Marcan el inicio de la fase critica.
Fase Crítica – Signos de Alarma
Signos de alarma
• Dolor abdominal (intenso y/o mantenido)
• Vómitos reiterados o diarreas abundantes
• Descenso brusco de la temperatura hasta hipotermia, a veces con lipotimia
asociada.
• Inquietud o somnolencia
• Postración excesiva
• Derrames serosos
• Sangrados de mucosas
• Hepatomegalia >2cm
• Laboratorio del Hto, progresiva del recuento de plaquetas

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  • 1. TALLER NACIONAL DE DENGUE DICIEMBRE 2022 MSc. Dr. Ricardo Pereda González Universidad Médica de La Habana. Profesor Auxiliar.
  • 2. PRINCIPALES PROBLEMAS DETECTADOS  Pesquisa de febriles insuficiente en el área de salud.  Seguimiento de SFI no adecuado.  No diagnóstico temprano de los signos de alarmas, subvaloración y no conocimiento de los mismos.  Remisiones tardías de pacientes con signos de alarma  Retornos al hogar en pacientes con signos de alarma.  Ingresos en unidades hospitalarias de menor nivel y no cumplimiento de lo establecido por el protocolo nacional.  Terapéutica inadecuada, insuficiente por defecto o por exceso en el manejo de los líquidos, no calculo de las necesidades de mantenimiento de la hidratación,
  • 3. • Dengue es una enfermedad sistémica y dinámica • El espectro clínico incluye varias formas de manifestaciones clínicas severas y no severas • Después de un periodo de incubación la enfermedad comienza abruptamente y puede ser seguida de las siguientes 3 fases: – Fase Febril – Fase Crítica – Fase de Recuperación Dengue
  • 4. Fiebre, Cefalea, Dolor retro ocular, Artromialgias, Exantema (30-50%), Discreto dolor abdominal, Diarrea, Fotofobia, Nauseas, Anorexia • FASE INICIAL • (≈ 3 DÍAS, MUY SINTOMÁTICA) DEFERVESCENCIA MEJORÍA CLÍNICA DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA CHOQUE Daño severo de órganos Sangrado severo DENGUE GRAVE
  • 5. Dengue: Evolución de la enfermedad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 40 Viremia Etapas de la enfermedad Febril Crítica Recuperación Choque Hemorragias Reabsorción Sobrecarga de líquidos Deshidratación Alteración de órganos Días de enfermedad Temperatura Manifestaciones clínicas potenciales Laboratorio clínico Serología y virología Plaquetas Hematocrito Extravasación de Plasma Ac IgM
  • 6. • Los signos de alarma son el resultado de un aumento significativo de la permeabilidad capilar. • Marcan el inicio de la fase critica. Fase Crítica – Signos de Alarma Signos de alarma • Dolor abdominal (intenso y/o mantenido) • Vómitos reiterados o diarreas abundantes • Descenso brusco de la temperatura hasta hipotermia, a veces con lipotimia asociada. • Inquietud o somnolencia • Postración excesiva • Derrames serosos • Sangrados de mucosas • Hepatomegalia >2cm • Laboratorio del Hto, progresiva del recuento de plaquetas
  • 7. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 40 Viremia Curso de la enfermedad: Febril Crítico Fase de recuperación Choque Sangrado Reabsorción de sobrecarga Deshidra tación Daño de órganos Día de enfermedad Temperatura Eventos clínicos potenciales Cambios laboratorio Serología y virología Plaquetas Hematocrito IgM/IgG Adaptado de WCL Yip, 1980 por Hung NT, Lum LCS, Tan LH Signos de Alarma
  • 8. PUNTOS CLAVES EN EL DIAGNÓSTICO ¿Es dengue? ¿Qué fase del dengue? (febril/crítica/recuperación) ¿Existen signos de alarma? ¿Cuál es el estado de la hemodinamía e hidratación? ¿Tiene choque?
  • 9.  Ingreso directo en servicios de atención al paciente según gravedad de la enfermedad.  Aislamiento bajo mosquitero  Signos vitales cada 1 hora  Oxigenoterapia cuanto antes.  Canalización de venas para Hidratación rápida endovenosa .Uso de Cristaloides : Primer golpe: 10 ml/Kg/dosis como tratamiento de elección en bolo rápido en 1 hora. Reevaluar: si persisten los signos de alarma y la diuresis es menor a 1ml/kg/hora repetir la carga con cristaloide isotónico una o dos veces. Reevaluar: si hay mejoría clínica y y la diuresis es mayor o igual a 1ml/kg/hora, reducir el goteo a 5-7 ml /Kg/día a durar 2 a 4 horas , si continua la mejoría clínica reduces a 3- 5 ml Kg/día a durar 2 ó 4 horas Reevaluar: clínica y Hto si igual o el aumento es mínimo Continuar de 2-3 ml/Kg, según respuesta clínica. El sobrepeso u obeso el calculo se realiza según el peso ideal, ajustar en cardiopatas, nefropatas PUNTOS CLAVES EN LA TERAPAEUTICA